慢性咳嗽的诊治新进展
气道高反应性慢性咳嗽中西医临床研究进展
慢性 咳嗽属 临床 常 见 病 ， 以咳 嗽症 状 迁 延 不 愈
导致 Ｂ Ｒ 的发 生 ； Ｈ 气道 的神 经调节 除 了经典 的胆
为 特征 ， 临床误 诊 率 较 高 ， 长期 得 不 到有 效 治 疗 ， 因 令 许多病 人苦 不堪 言 ， 响正 常工作 和 生活 ， 加许 影 增 多不必 要 的经济 负担 和 医疗 资 源 浪 费 ， 因此 慢 性 咳 嗽 的诊治 在 国 内外 日益 受到关 注 。
江西中医药 ２ １ ０ ２年 ２月第 ２期总 ４ ３卷第 ３０期 ５
气道高 反应性慢性咳嗽中西医临床研究进展
★ 杨铁 柱 指 导 ： 万丽玲。 （ ． １江西 中 医学 院 ２０ ０９级 硕 士研 究 生
昌 ３０６ ３０ ）
南 昌 ３００ ；． 西省 中医 院 ３０ ６２ 江
南
关键词 ： 性咳嗽 ； 慢 气道 高反 应 性 ； 中医 ； 医 ； 西 临床 研 究 ； 述 综 中 图分 类 号 ： ６ Ｒ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ 西 医研究
碱能 和 肾上 腺素 能 神 经 系统 外 ， 存 在非 肾上 腺 素 还 能非 胆碱 能 （Ｎ Ｎ ）神 经 系统 。而在 Ｎ Ｎ Ａ Ｃ Ａ Ｃ参 与
咳嗽通 常按时 间分 为 ３类 ¨ 急 性 咳嗽 、 急性 ： 亚
咳嗽和慢 性 咳嗽 。急性 咳嗽 ＜ ３周 ， 急性 咳嗽 ３— 亚 ８周 ， 性 咳嗽 ≥８周 。慢性 咳 嗽 的 常见 病 因 为 ］ 慢 ： 咳嗽变异 型 哮 喘 （ ｏｇ ａ ｅｔ ｓ ｍ ， Ｖ 、 气 ｃｕｈｖｆ ｎ ｔ ａ Ｃ Ａ） 上 ｉ ａｈ 道 咳嗽综 合征 （ｐｅ ｉ ａ ｏｇ ｙｄｏ ． Ａ Ｓ ｕｐｒ ｒ ｙｃｕｈｓｎｒｍ性 咳嗽 Ｂ ＨＲ与 长期气 道慢 性 炎症 和变 态 反 应 有 着 直 接 的关 系。Ｃ Ａ 的 发 病 机 Ｖ 制 与典型 哮 喘类 似 ， 与气 道 高 反 应 性 （ Ｈ 、 经 Ｂ Ｒ） 神 机制 、 多种 细胞 参 与 的起 到 慢 性 炎 症 和 ＩＥ介 导 的 ｇ 变态 反应有 关 。Ｂ Ｒ是 变异 性哮 喘 的 主要 特 征 。 Ｈ
慢性咳嗽潜在治疗靶点研究进展
网络出版时间：２０２３－０７－２５１０：２１：１５ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｌｉｎｋ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｕｒｌｉｄ／３４．１０８６．Ｒ．２０２３０７２４．１３４１．０１０慢性咳嗽潜在治疗靶点研究进展刘 佳１，２，罗 云２，潘云风２，董 曦２，张永萍１，孙晓波１，２（１．贵州中医药大学，贵州贵阳 ５５００２５；２．中国医学科学院药用植物研究所，北京 １００１９３）收稿日期：２０２３－０４－１０，修回日期：２０２３－０７－１５基金项目：国家重点研发计划资助项目（Ｎｏ２０１８ＹＦＣ１７０６７０４）作者简介：刘 佳（１９９６－），女，硕士生，研究方向：中药药理学，Ｅｍａｉｌ：ｋｌｄｊｊ０２０２＠１６３．ｃｏｍ；张永萍（１９６５－），女，硕士，教授，博士生导师，研究方向：中药药理学，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｇｙｇｐｇ＠１２６．ｃｏｍ；孙晓波（１９５８－），男，博士，研究员，博士生导师，研究方向：中药药理学，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎ＿ｘｉａｏｂｏ１６３＠１６３．ｃｏｍｄｏｉ：１０．１２３６０／ＣＰＢ２０２２０９１１３文献标志码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２３）０８－１４２６－０４中国图书分类号：Ｒ４４１．５；Ｒ３９２．１１；Ｒ４５３摘要： 慢性咳嗽由低水平的热、机械或化学暴露引发，其特点是外周神经、中枢神经等神经调节中的通道和受体调节失调。
外周神经潜在的调控靶点包括：Ｐ２Ｘ３受体和瞬时受体电位通道；中枢神经潜在的调控靶点包括：电压门控钠通道、神经激肽 １受体、α７乙酰胆碱受体以及伽马氨基丁酸受体等。
该文重点总结了目前正在进行的几种靶向治疗策略的原理和临床研究证据，以期为慢性咳嗽治疗药物开发提供新的思路。
关键词：慢性咳嗽；外周神经靶点；中枢神经靶点；Ｐ２Ｘ３受体；电压门控钠通道；神经激肽 １受体开放科学（资源服务）标识码（ＯＳＩＤ）： 在正常的生理情况下，咳嗽是一种机体的保护性反射，能够防止误吸、增加气道的清洁。
儿童慢性咳嗽病因学研究新进展
显示 ， 咳嗽儿童 中患迁延性细菌性 支气管炎 的 比例最高 ， 慢性 病
毒感染后 咳嗽的病程可 以超过 ２ ５天。百 日咳 以痉 挛性 咳嗽伴
咳嗽是机体 的一种保护 性反射 ， 度 的咳嗽可 以清除呼 吸 适 道分泌物 、 渗出物和有 害因子 ， 它是机体 防止感染 的一种 防御 机 制 。凡是咳嗽症状持续时间在 ４周 以上者均称为慢性 咳嗽 。按 照可能 的潜在疾病可将 咳嗽分为 预期性 咳嗽 、 特异性 咳嗽 和非
天津北辰
３０ ０ ） ０４ ０
时的气道 高反应性。对 慢性 咳嗽儿童支气 管肺泡灌洗液 的研究
发现感染 机制 占主要地 位 Ｊ 。Ｍａｃａｔ ｒｈｎ 等 完成 的一 项研 究
［ 图分 类 号 】 Ｒ５ ２ ２ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ６． 文
［ 文章编号 ］ １０ — ６ ３ ２ ０ ）２— ７ — ３ ０ ８ ６ ３ （０ ９ ０ １ １ ０
鸡鸣样 回声 为特征 ， 支原体 、 衣原体 感染常 为频繁阵发性 干咳 ，
夜间重 ， 体征不 明显 。肺部 结核 发病率 近年 呈上 升趋势 ， 由于 淋巴结肿 大压迫导致气 道阻塞或继发感染 ， 引发阵发性 咳嗽 ， 可
常伴 咯血 ， 往往有结核 接触史 和结核 中毒症状 。婴幼儿 肺部结 核表 现常不典型 ， 临床医 师应高度 重视 Ｊ 。反 复呼 吸道 感染 的
抑 郁等症状 。因此 ， 早期 的心理 护理十分 必要 。应 帮助患 者建
立 正常的情 绪反应模式 ， 分析病情时给患者讲有 利的一 面 ， 鼓励
他们积极努 力 ， 以促进患者早 日达到生活 自理 。另外 ， 患者离不
儿童慢 性咳嗽 病 因学研究新进展
口服加巴喷丁胶囊治疗慢性咳嗽3例疗效分析
浙江医学2017年第39卷第7期加巴喷丁是抗癫痫药，于1993年上市，主要用于难治性癫痫的治疗，可使癫痫发作的频次减少[1-2]。
朱国行等[3]认为加巴喷丁具有多重、复杂的细胞和突触效应，通过影响触发惊厥发生的神经递质的生成而发挥抗癫痫作用。
另外，加巴喷丁对疱疹后遗神经痛[4]、糖尿病性周围神经痛[5]、卒中后中枢神经痛[5]以及偏侧神经痛样头痛[6]具有确切的治疗效果。
欧洲神经病学协会联盟（EFNS ）推荐将加巴喷丁列为中枢性神经病理性疼痛的一线治疗用药[5]。
新的临床研究发现，加巴喷丁可有效缓解慢性咳嗽患者的长期咳嗽频发症状[7]。
由于加巴喷丁药品说明书中并未提及其对慢性咳嗽的治疗作用，因此，目前将加巴喷丁用于慢性咳嗽的治疗仍属超说明书用药。
笔者对本院神经内科和皮肤科患者治疗过程中口服加巴喷丁胶囊有效改善慢性咳嗽的3例作一分析，并结合国外文献探讨该药超说明书应用的合理性。
1病例资料例1患者，女，72岁。
50年前曾有肺结核病史，后治愈，至今未复发。
目前身体尚可。
2011年10月患重感冒引起肺炎，经抗炎、止咳、润肺治疗后，遗留持续性咳嗽，咽喉部位有异物感，无咳痰，无胸闷、气促。
血象、肺CT 检查未见明显异常。
结核菌素试验阴性。
自服多种润肺止咳药物未见明显好转。
2012年4月，因带状疱疹后遗神经性疼痛，予加巴喷丁胶囊口服缓解神经疼痛。
第1天服用加巴喷丁胶囊300mg ；第2天服用2次，每次300mg ；第3天服用3次，每次300mg ；第4天服用3次，每次400mg ，持续1个月后神经性疼痛缓解，发现咳嗽症状减轻。
医嘱改加巴喷丁胶囊3次/d ，200mg/次，1周后停药。
停药后，上述慢性咳嗽症状复发。
继续服用加巴喷丁胶囊3次/d ，300mg/次，1周后起效，咳嗽逐渐好转；续服药3周，咽喉异物感及干咳明显缓解。
例2患者，男，76岁。
有慢性持续性干咳数年，多次治疗未见明显效果，夜晚临睡时频发，平时对异味、冷空气敏感，有致敏条件时咳嗽加剧，偶有少许咳痰。
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
止咳散加减治疗慢性咳嗽的临床效果
止咳散加减治疗慢性咳嗽的临床效果摘要：目的分止咳散加减治疗慢性咳嗽的临床效果，以为临床治疗方案的合理选择提供参考。
方法选取2021年1月至2022年1月在我院治疗的80例慢性咳嗽患者，将其随机分为对照组和研究组，各40例。
对照组开展常规西药治疗，研究组开展止咳散加减治疗。
比较两组的肺功能指标、炎症因子、免疫球蛋白E （IgE）水平、嗜酸性粒细胞（EOS）、不良反应发生情况。
结果治疗后，研究组的用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）、25%潮气量时潮气呼气流速（TEF25%）高于对照组，功能残气量（FRC）低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，研究组的白细胞介素-5（IL-5）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于对照组，白细胞介素-10（IL-10）水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，研究组的IgE水平及EOS低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
研究组的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论止咳散加减治疗慢性咳嗽的效果确切，可改善肺功能指标，减轻炎症反应，降低IgE水平与EOS，减少不良反应的发生。
关键词：止咳散;加减治疗;慢性咳嗽;临床效果引言慢性咳嗽(持续咳嗽＞8周)属临床呼吸系统的常见症状，反复、干咳为该病的主要特征;临床研究调查发现，该病致病因素较复杂，且病程长，对患者的身心健康、日常生活产生严重影响。
据不完全统计，约15%的呼吸道感染患者会出现慢性咳嗽症状。
临床西医治疗该病主张以止咳、抗感染为主，但西医治标不治本，导致疗效欠佳，且后期极易复发。
中医称之为“顽固性咳嗽”，认为治疗该病需在宣肺降气的基础上联合补益药物，控制疾病进一步发展的同时提升临床疗效。
本研究观察止嗽散加减治疗慢性咳嗽的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年1月在我院治疗的80例慢性咳嗽患者，将其随机分为对照组和研究组，各40例。
中医药治疗慢性咳嗽的研究进展
引言
小儿慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过4周、以咳嗽为主要表现或唯一症状的 疾病。长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。中医药 在治疗小儿慢性咳嗽方面具有悠久的历史和独特的优势，本次演示将对其研究现 状、存在的问题与挑战，以及未来研究方向进行综述。
中医药治疗小儿慢性咳嗽的研究 现状
一、慢性咳嗽的病因及诊断
慢性咳嗽的病因复杂，包括呼吸道感染、变异性哮喘、支气管扩张、鼻后滴 流综合征等多种原因。在中医理论中，慢性咳嗽多与痰湿、痰热、肝火犯肺等有 关。诊断多依赖于患者的临床症状、体征及影像学检查。
二、中医药治疗慢性咳嗽的方法
1、复方鲜竹沥液
复方鲜竹沥液是一种常用的中药制剂，具有清热化痰、止咳的作用。其主要 成分包括鲜竹沥、鱼腥草等，对于痰热引起的咳嗽有较好的疗效。但需注意，如 患者存在恶心、腹泻等胃肠道症状，需慎用此药。
4、苏黄止咳胶囊
苏黄止咳胶囊是一种疏风宣肺、止咳利咽的中药制剂，主要成分包括麻黄蜜、 枇杷叶等。对于风邪犯肺引起的咳嗽有明显的缓解作用。然而，该药物不适合孕 妇使用，高血压、心脏病患者也需要谨慎使用。
5、强力枇杷露
强力枇杷露是由桑白皮、桔梗等成分构成，具有止咳的作用。对于咳嗽症状 持续加重的患者，可以使用此药进行治疗。然而，用药后可能会产生过敏反应， 对药物成分过敏的人群应避免使用。
未来研究方向
为了进一步促进中医药治疗小儿慢性咳嗽的发展和进步，未来研究应以下方 向：
1.中药调剂研究：进一步探讨中药调剂的优化方案，提高中药的生物利用度 和治疗效果。
2.药效评估研究：建立统一的中医药疗效评估体系，以便更准确、客观地评 价中医药在治疗小儿慢性咳嗽方面的疗效。
3.临床试验研究：开展多中心、大样本的临床试验，以验证中医药治疗小儿 慢性咳嗽的疗效和安全性。 4.机制研究：深入研究中医药治疗小儿慢性咳嗽的 作用机制，为优化治疗方案提供科学依据。 5.中西医结合研究：探索中西医结 合治疗小儿慢性咳嗽的有效方法，以提高治疗效果和患儿生活质量。
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
咳嗽的病因诊断及治疗新进展答案
1.以下不属于慢性咳嗽的诊断原则的是：A.重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史B.根据病史选择有关检查，由简单到复杂C.先检查常见病，后少见病D.诊断和治疗应同步或顺序进行E.如条件不具备时，应先做相关检查，确定病因后，再拟定治疗方案2.慢性咳嗽的诊断中，若X线胸片的检查显示有明显病变者应：A.可根据病变的形态、性质选择进一步检查B.如有吸烟、环境刺激物暴露或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周3.祛痰药的作用机制包括？A．增加分泌物排出B．降低分泌物粘稠度C．增强纤毛的清除功能D．以上都包括4.以下祛痰药物中入选2009版医保目录的是A.愈创木酚甘油醚B.氨溴索C.乙酰半胱氨酸5.下列叙述不正确的是？A. 针对病因的特异性治疗应该是最佳治疗方法。
B. 对于无慢性咳嗽特异性病因表现的患者，在进行更广泛的诊断工作前，应采用第二代抗组胺药/减充血剂进行针对UACS的经验性治疗。
C. 治疗病因的同时，要对症治疗，通常采用各种中枢或外周性镇咳药。
D. 应用治疗药物时要足量，以免影响疗效。
6.根据新指南咳嗽症状积分表，下列评分正确的是？A．偶有咳嗽为1分B．咳嗽轻度影响到日常生活或夜间睡眠为2分C．严重影响到日常活动或夜间睡眠为3分D．以上都对1.有关普通感冒的治疗原则，以下说法正确的是？A.对症治疗为主，一般无需用抗菌药物B.可应用减充血剂或抗过敏药C.咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等D.以上说法都正确2.以下感染后咳嗽治疗原则不正确的是：A.常为自限性，多能自行缓解B.不必常规使用抗生素，但非典型病原体(肺炎支原体等)引起者，可用大环内酯类抗生素C.咳嗽症状明显者，可短期应用镇咳药，抗组胺药，联合减充血剂D.联合应用泼尼松口服每天10mg～20mg，持续3d～5d3.变应性鼻炎治疗的首选是？A.支气管扩张剂B.减充血剂C.鼻腔吸入糖皮质激素以及口服或吸入第二代抗组胺药D.短期口服激素4.09年的指南鼻窦炎初治方案，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物使用原则是？A.急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间B.急性不少于4周，C.急性不少于3周，慢性建议酌情延长使用时间D.慢性不少于2周5.下列哪项符合2009中国咳嗽指南嗜酸细胞性支气管炎EB的诊断？A．主要症状为急性刺激性咳嗽B．气道高反应性阴性，肺通气功能低于正常C．痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%D．口服或吸入糖皮质激素无效6.其它慢性咳嗽病因的诊治，下面哪个是09年新增加的一项？A．慢性支气管炎B．变应性咳嗽C．支气管肺癌D．心理性咳嗽1.通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用的镇咳药是A.中枢性镇咳药B.外周性镇咳药C.以上说法都正确2.以下镇咳药属于人工合成的是A.可待因B.福尔可定C.右美沙芬3.以下非依赖性镇咳药具有较强的镇咳作用，亦有轻度祛痰和平喘作用的是A.右美沙芬B.右啡烷C.喷托维林D.二氧丙嗪4.祛痰药物种类很多，高渗盐水及甘露醇也具有祛痰的作用，其作用机制是A.提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进粘液清除。
慢性支气管炎的临床治疗进展
综述 讲座 慢性支气管炎的临床治疗进展梁潇㊀阎保伟ʌ摘要ɔ㊀慢性支气管炎属于呼吸道气管㊁支气管黏膜组织的慢性非特异性炎症ꎮ慢性支气管炎可发展成为慢性阻塞性肺疾病甚至慢性肺源性心脏病ꎬ很难根治ꎮ故对其的有效防治显得尤为重要ꎮ目前对慢性支气管炎的治疗已取得一定的进展ꎬ本文即对将慢性支气管炎的临床治疗进展进行总结与综述ꎬ以期为相关临床及理论研究工作者提供参考ꎮʌ关键词ɔ㊀慢性支气管炎ꎻ㊀临床治疗ꎻ㊀研究进展[中图分类号]Ｒ５６２.２１㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.１３.０３３Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ㊀ＬＡＮＧＸｉａｏ.㊀ＴｉａｎｊｉｎＹｅｌｌｏｗＲｉｖｅｒｈｏｓｐｉｔａｌꎬＴｉａｎｊｉｎꎬ１５００４０ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｉｓａｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｕｃｏｕｓｍｅｍｂｒａｎｅｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔꎬｔｒａｃｈｅａａｎｄｂｒｏｎｃｈｕｓ.Ｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｃａｎｄｅｖｅｌｏｐｉｎｔｏｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｏｒｅｖｅｎｃｈｒｏｎｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅꎬｗｈｉｃｈｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｃｕｒｅ.Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅꎬｉｔｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｉｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｔｐｒｅｓｅｎｔꎬｓｏｍｅｐｒｏｇｒｅｓｓｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ.Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｚｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｒｅｌｅｖａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓꎻ㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔꎻ㊀Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ㊀㊀慢性支气管炎(Ｃｈｒｏｎｉｃｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ)是气管㊁支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症ꎬ其主要临床症状为咳嗽㊁咳痰ꎬ且发病特点为每年发病持续３个月ꎬ连续２年或２年以上ꎬ而在诊断是亦需要进一步排除具有咳嗽㊁咳痰㊁喘息症状的其他疾病[１]ꎮ在治疗方面ꎬ亦分为急性发作期㊁慢性迁延期以及不同方式㊁类型的药物而论治ꎮ其中急性发作期以控制感染㊁止咳㊁祛痰及平喘为主ꎬ慢性迁延期则以戒烟㊁提高免疫力及对症为主ꎻ而治疗的药物亦分为西药治疗㊁中医药治疗以及中西医结合治疗ꎮ本文即对慢性支气管炎的治疗进展进行总结与综述ꎬ以期为临床更好的诊治提供理论基础ꎮ一㊁分期治疗１.慢性支气管炎急性发作期治疗:急性发作期的治疗主要以控制感染㊁止咳㊁祛痰为主ꎬ而喘息型则加用平喘及氧疗的治疗方法ꎮ李新源[２]经实验观察表明ꎬ以左氧氟沙星联合头孢哌酮－舒巴坦钠作为慢性支气管炎急性发作期的抗感染治疗药物ꎬ比单纯应用头孢哌酮－舒巴坦钠的疗效更优ꎬ且不良反应的发生率更低ꎬ说明左氧氟沙星联合头孢哌酮－舒巴坦钠有效提高慢性支气管炎急性发作期临床疗效ꎬ且安全性较高ꎮ张永超[３]则采用盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎ꎬ结果显示在对症的基础上盐酸氨溴索联合抗生素治疗的效率(９６％)显著优于单纯应用盐酸氨溴索的效率(８４％)ꎬ说明盐酸氨溴索与抗生素联合应用可有效提升其对慢性支气管炎的疗效ꎮ吴术其等[４]则以盐酸氨溴索联合Ｎ－乙酰半胱氨酸治疗慢性支气管炎ꎬ结果显示联合用药可更显著改善患者ＦＥＶ１㊁ＦＶＣ㊁ＦＥＶ１/ＦＶＣ㊁临床疗效以及ＳＧＲＱ评㊀㊀基金项目:天津市科技计划重点项目(１２ＺＣＺＤＳＹ０３２００)ꎻ天津市卫生局科技重点攻关项目(１２ＫＧ１２７)㊀㊀作者单位:３００１１０天津ꎬ天津市黄河医院㊀㊀通信作者:阎保伟ꎬEmail:186****5950＠１６３.ｃｏｍ分ꎬ说明盐酸氨溴索联合Ｎ－乙酰半胱氨酸治疗慢性支气管炎的临床疗效确切ꎬ且对患者的临床症状改善显著ꎬ并可有效促进患者肺功能的恢复ꎮ综上可见ꎬ对于慢性支气管炎急性发作期的治疗在对症治疗的前提下ꎬ应根据患者的临床情况适当采取联合用药的方式ꎬ以有效提高患者的治疗效率ꎮ２.慢性支气管炎慢性迁延期治疗:慢性支气管炎慢性迁延期的治疗主要以切断诱发因素及提高自身机体免疫力及对症为主ꎮ大量研究证实ꎬ吸烟和年龄是慢性支气管炎的主要影响因素ꎮ因此ꎬ要想对慢性支气管炎进行有效性的治疗ꎬ应有效切断其发病的诱发的因素ꎬ尤其对于处于慢性支气管炎慢性迁延期ꎬ戒烟为减少慢性支气管炎急性发作最为有效的方法[５]ꎮ韩春红等[６]即对吸烟与慢性支气管炎的关系进行调查ꎬ结果表明吸烟可导致慢性支气管炎的患病率升高ꎬ且与吸烟指数呈正比ꎬ而减少吸烟量或完全戒烟可以有效预防呼吸系统疾病ꎬ提高生活质量ꎬ说明戒烟可有效减轻慢性支气管炎的发生与发展ꎮ杨国勇[７]亦指出ꎬ患者吸烟史时间越长㊁吸烟的量越大ꎬ其患病率越高ꎬ而戒烟可使病情出现显著缓解ꎬ且配合药物的治疗可达到痊愈的效果ꎬ其亦指出慢性支气管炎慢性迁延期的治疗可采用肌内或皮下注射酪蛋白㊁气管炎菌苗皮下注射以及冻干卡介苗肌肉注射治疗ꎬ效果较为显著ꎬ说明戒烟及对患者的提前预防性治疗可有效改善慢性支气管炎的发生与发展ꎮ复有研究表明ꎬ胸腺肽α１的应用可有效提升患者的免疫功能ꎬ进而降低疾病复发率ꎬ减少急性发作的概率[８]ꎮ综上可见ꎬ对于慢性支气管炎慢性迁延期的治疗以戒烟为主ꎬ同时提高患者免疫并进行预防性治疗尤为关键ꎮ二㊁雾化吸入治疗雾化吸入是用雾化装置将药物分散成微粒ꎬ使其直接进入呼吸道内ꎬ可以祛痰㊁解痉㊁减轻炎症ꎬ发挥其药理作用[９]ꎮ吴道首[１０]采用盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎急性发作期ꎬ且经临床研究指出雾化吸入盐酸氨溴索比静脉滴注治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效更优ꎬ可更有效改善患者临床症状ꎬ且安全性较高ꎬ说明盐酸氨溴索雾化吸入对慢性支气管炎急性发作期具有较好的疗效ꎮ卢光远[１１]则布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎ꎬ结果显示加用布地奈德雾化吸入比单纯应用常规治疗的总有效率明显更高ꎬ症状消失时间明显更短ꎬ说明布地奈德雾化吸入可有效提升慢性支气管炎急性发作期的治疗效果ꎮ刘莉等[１２]则采用特步他林联合布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎患者ꎬ结果表明其具有极高的疗效与抑制不良反应产生的效果ꎬ说明特步他林联合使用布地奈德雾化吸入对慢性支气管炎疗效显著ꎮ综上所述ꎬ雾化吸入治疗在临床上对治疗慢性支气管炎的疗效确切ꎬ不良反应少ꎬ且应用方便ꎬ是治疗慢性支气管炎的极佳方式ꎮ三㊁慢性支气管炎中医药治疗近些年来ꎬ中医药在治疗慢性支气管炎方面亦取得较好的疗效ꎬ尤其在对慢性支气管炎慢性迁延期的治疗方面更突显出其治疗特色ꎮ孙剑峰等[１３]即采用中医特色疗法杵针疗法调治慢性支气管炎处于慢性迁延期的患者ꎬ其指出杵针疗法的作用方式为通过人体的整体调节而实现对疾病的治疗ꎬ能够有效改善患者免疫功能ꎬ因此对预防疾病的复发具有较好的疗效ꎬ且其经临床应用疗效较为显著ꎮ王蓓蓓[１４]则通过对１６４例慢性支气管炎慢性迁延期的观察表明ꎬ中成药固本止咳胶囊对慢性支气管炎慢性迁延期的有效率达９７.５７％ꎬ显著优于应用阿莫西林胶囊联合盐酸氨溴索片治疗的对照组的８２.９３％有效率ꎬ说明中成药固本止咳胶囊对慢性支气管炎慢性迁延期的疗效显著ꎮ田咏[１５]则采用Ｍｅｔａ分析的方法评价三伏贴治疗慢性支气管炎的有效性ꎬ结果表明三伏贴治疗的方式优于单纯应用中成药或西药常规疗法ꎬ说明三伏贴治疗慢性支气管炎可有效提升其临床疗效ꎬ并有效改善其临床症状ꎮ综上可见ꎬ中医药疗法如针刺㊁贴敷以及中成药的治疗均对慢性支气管炎有较好的改善作用ꎬ尤其对慢性迁延期的患者效果更为显著ꎮ四㊁慢性支气管炎的中西医结合治疗中西医结合治疗对慢性支气管炎的防治更为全面ꎬ其还具有减少复发ꎬ降低西药的毒副作用的特点ꎬ疗效明显优于单纯西医或单纯中医的治疗ꎮ浦齐芳[１６]即在雾化吸入盐酸氨溴索和硫酸特布他林的同时加以活血化瘀法对慢性支气管炎进行治疗ꎬ结果表明联合活血化瘀法治疗的有效率为９６％ꎬ显著优于单纯应用雾化吸入的７０％的有效率ꎬ说明中西医联合治疗对慢性支气管炎疗效更为显著ꎮ符梦楠等[１７]则在吸氧吸痰㊁止咳平喘㊁维持水电解质平衡㊁抗生素抗感染等基础治疗的基础上加以耳穴贴压治疗慢性支气管炎ꎬ结果显示其在症状㊁住院时间㊁临床症状评分㊁肺功能指标㊁睡眠质量指标及血清炎症因子的变化方面均得到更显著的改善ꎬ说明中西医联合治疗对慢性支气管炎更相关指标改善方面更为显著ꎮ综上可见ꎬ中西医结合治疗在对慢性支气管炎临床总有效率㊁临床症状㊁住院时间㊁临床症状评分㊁肺功能指标㊁睡眠质量指标及血清炎症因子的变化等方面均具有较好的改善作用ꎮ㊀㊀讨论㊀慢性支气管炎是呼吸系统的常见病及多发病之一ꎬ其可进一步导致肺不张㊁肺气肿㊁支气管扩张症等并发症的发生[１８]ꎬ故对其的有效防治至关重要ꎮ在治疗方面ꎬ临床多据患者实际情况而分期治疗ꎬ在急性发作期多采用控制感染㊁止咳㊁祛痰为主ꎬ而喘息型则加用平喘及氧疗的治疗方法ꎻ而在慢性迁延期则多以切断诱发因素及提高自身机体免疫力及对症为主ꎮ而在临床的治疗中ꎬ医者亦发现雾化吸入治疗具有治疗效果显著ꎬ不良反应少ꎬ且应用方便的特点ꎬ故被认为是治疗慢性支气管炎的极佳方式ꎮ同时中医药为我国的传统医学ꎬ其在慢性支气管炎的治疗方面亦有起独到的治疗方式ꎬ包括针刺㊁贴敷以及各种中成药物的研发ꎬ在治疗效果方面亦有显著成效ꎬ进而亦延伸出来中西医结合的治疗方式ꎬ其不但能够有效减少慢性支气管炎的复发ꎬ还能够降低西药的毒副作用[１９]ꎬ故为当今我国临床治疗的首选方式ꎮ故此ꎬ本文将慢性支气管炎的临床治疗进展进行总结与综述ꎬ以期为临床更好的诊治以及新药的研发提供理论基础ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＣｈｉｔｋａｒａＲꎬＨｕｒｓｔＪＲ.Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ:ａｅｔｉｏｌｏｇｙꎬｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ[Ｊ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０２０ꎬ４０(５):２５７￣２６１.[２]㊀李新源.左氧氟沙星与头孢哌酮－舒巴坦钠对慢性支气管炎患者急性细菌感染的疗效与安全性评价[Ｊ].抗感染药学ꎬ２０１９ꎬ１６(９):１６０５￣１６０７.[３]㊀张永超.探讨盐酸氨溴索联合抗生素治疗慢性支气管炎的疗效[Ｊ].中国医药指南ꎬ２０２０ꎬ１８(４):７８￣７９.[４]㊀吴术其ꎬ蒋之.盐酸氨溴索联合Ｎ－乙酰半胱氨酸治疗慢性支气管炎的临床疗效[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０２０ꎬ１３(３):８７￣８８. [５]㊀缪志强.慢性支气管炎患者住院前后吸烟行为特点及影响因素的研究[Ｄ].苏州大学ꎬ２０１７.[６]㊀韩春红ꎬ郝淑玲ꎬ闫靖芳.吸烟与慢性支气管炎关系的调查[Ｊ].中国误诊学杂志ꎬ２０１２ꎬ１２(６):１３８３￣１３８４.[７]㊀杨国勇.老年慢性支气管炎的临床治疗研究[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９(１８):７２＋７６.[８]㊀王庆宇.注射用胸腺肽α１联合头孢唑肟钠对老年慢性支气管炎急性发作患者症状改善及复发率的影响[Ｊ].首都食品与医药ꎬ２０１９ꎬ２６(２１):６６.[９]㊀李瑞燕ꎬ姚雪华.雾化吸入在肺部感染治疗中的护理研究进展[Ｊ].国际感染病学(电子版)ꎬ２０２０ꎬ９(２):２５６￣２５７.[１０]㊀吴道首.盐酸氨溴索不同给药方式治疗慢性支气管炎急性发作临床疗效的比较研究[Ｊ].临床合理用药杂志ꎬ２０２０ꎬ１３(９):７２￣７３.[１１]㊀卢光远.布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎的临床效果评价[Ｊ].基层医学论坛ꎬ２０２０ꎬ２４(２):２８１＋２９６.[１２]㊀刘莉ꎬ多克 多丽娜.特布他林与布地奈德雾化吸入治疗慢性支气管炎疗效观察[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０２０ꎬ７(４):１５８￣１５９.[１３]㊀孙剑峰ꎬ郭鸿ꎬ晋松ꎬ等.杵针疗法调治慢性支气管炎迁延期的临床体会[Ｊ].四川中医ꎬ２０１８ꎬ３６(２):４９￣５１.[１４]㊀王蓓蓓.固本止咳胶囊治疗慢性支气管炎迁延期的临床研究[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０１７ꎬ４(３３):６４８６.[１５]㊀田咏.三伏贴治疗慢性支气管炎的随机对照试验Ｍｅｔａ分析[Ｊ].继续医学教育ꎬ２０１９ꎬ３３(１１):１６０￣１６３.[１６]㊀浦齐芳.活血化瘀法治疗慢性支气管炎的效果探讨[Ｊ].当代医药论丛ꎬ２０２０ꎬ１８(２):１８３￣１８４.[１７]㊀符梦楠ꎬ赵光强ꎬ王彬ꎬ等.耳穴贴压干预慢性支气管炎急性期的疗效观察[Ｊ].上海针灸杂志ꎬ２０２０ꎬ３９(３):２６２￣２６８. [１８]㊀王峰ꎬ夏罗敏ꎬ钱晨ꎬ等.穴位贴敷和穴位注射治疗慢性支气管炎疗效对比研究[Ｊ].上海针灸杂志ꎬ２０１６ꎬ３５(５):５３０￣５３３. [１９]㊀张文杰.中西医结合治疗慢支的进展[Ｊ].内蒙古中医药ꎬ２０１７ꎬ３６(５):１３７￣１３８.(收稿日期:２０２０￣０５￣０１)。
2023儿童慢性咳嗽的诊断全文
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
慢性咳嗽指南ppt课件
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠，均衡的饮食， 适当的锻炼，有助于增强免疫力
，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质，以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议，接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查，初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等，有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等，有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
，有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽，舒缓呼吸道，缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻，如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力，必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽，通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长，反复发作，夜 间和清晨咳嗽加重，可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
慢性支气管炎治疗新进展
慢性支气管炎治疗新进展
慢性支气管炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为咳嗽、痰多、气喘等症状。
目前，慢性支气管炎的治疗主要包括药物治疗、吸氧治疗、物理治疗、营养支持等。
近年来，慢性支气管炎的治疗取得了一些新的进展：
生物制剂治疗：生物制剂是一种新型的治疗手段，它通过作用于免疫系统来治疗疾病。
目前，生物制剂在治疗哮喘、过敏性鼻炎等疾病中已经得到了广泛应用，而在慢性支气管炎的治疗中，生物制剂的应用也逐渐增多。
痰液清除治疗：痰液清除是慢性支气管炎治疗中的一个重要环节，目前已经出现了一些新型的痰液清除治疗设备，例如高频振荡治疗仪、呼吸治疗仪等，这些设备可以帮助患者更有效地清除痰液。
气道炎症控制治疗：气道炎症是慢性支气管炎的主要病理生理基础，因此控制气道炎症是治疗慢性支气管炎的重要手段。
目前已经出现了一些新型的气道炎症控制药物，例如吸入性糖皮质激素等，这些药物可以减轻气道炎症，缓解症状。
总的来说，慢性支气管炎的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床表现、病情程度、年龄、合并症等因素，采用个体化的治疗方案。
新型的治疗手段为慢性支气管炎的治疗带来了新的希望，但同时也需要进一步的研究和实
践来完善和优化治疗方案。
2023年版慢性咳嗽治疗新进展英文版
2023年版慢性咳嗽治疗新进展英文版Document Title: New Advances in the Treatment of Chronic Cough in 2023Chronic cough is a common and distressing symptom that can significantly impact a person's quality of life. In recent years, there have been several advancements in the treatment of chronic cough that show promise in providing relief to patients.One of the key areas of focus in the treatment of chronic cough is identifying and addressing the underlying cause of the cough. This may involve a thorough evaluation to determine if the cough is being caused by conditions such as asthma, gastroesophageal reflux disease (GERD), or postnasal drip. By treating the root cause of the cough, patients may experience significant improvement in their symptoms.In addition to addressing the underlying cause of chronic cough, there are also several pharmacological treatments that have shown efficacy in managing this condition. For example, certain antitussivemedications can help to suppress the cough reflex and provide relief to patients. Furthermore, in some cases, inhaled corticosteroids may be prescribed to reduce airway inflammation and alleviate coughing.Behavioral therapies, such as speech therapy and cough suppression techniques, have also been shown to be effective in managing chronic cough. These therapies focus on retraining the body's response to the cough reflex and can help patients gain better control over their symptoms.Furthermore, non-pharmacological treatments, such as steam inhalation, hydration, and avoiding irritants, can also play a role in managing chronic cough. These simple strategies can help to soothe the throat and reduce the frequency and severity of coughing episodes.Overall, the treatment of chronic cough in 2023 involves a multidisciplinary approach that addresses both the underlying cause of the cough and the symptoms themselves. By utilizing a combination of pharmacological, behavioral, and non-pharmacological treatments,healthcare providers can help patients effectively manage their chronic cough and improve their quality of life.。
2023年版慢性咳嗽治疗新进展
2023年版慢性咳嗽治疗新进展1. 引言慢性咳嗽是常见的临床症状，严重影响患者的生活质量。
在过去几年中，随着医学研究的不断深入，慢性咳嗽的治疗取得了新的进展。
本文将对2023年版的慢性咳嗽治疗新进展进行综述。
2. 慢性咳嗽的定义和分类慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周的无明显原因的咳嗽。
根据咳嗽的病因，慢性咳嗽可分为两类：原发性慢性咳嗽和继发性慢性咳嗽。
原发性慢性咳嗽是指没有明确病因的慢性咳嗽，而继发性慢性咳嗽是指由其他疾病引起的慢性咳嗽。
3. 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则主要包括缓解咳嗽症状、寻找并治疗病因以及改善患者的生活质量。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、中医治疗以及生活方式的调整等。
4. 2023年版慢性咳嗽治疗新进展4.1 药物治疗4.1.1 咳嗽受体拮抗剂近年来，咳嗽受体拮抗剂的研究取得了重要进展。
咳嗽受体拮抗剂是一种能够特异性地结合咳嗽受体，并抑制咳嗽反射的药物。
新型咳嗽受体拮抗剂如苯甲酸钠/福莫特罗片等，已在大规模临床试验中显示出良好的疗效。
4.1.2 生物制剂生物制剂在慢性咳嗽治疗中的应用也取得了新的进展。
例如，针对咳嗽受体表达异常的单克隆抗体疗法，以及通过调节咳嗽中枢神经系统来减轻咳嗽症状的新型药物。
4.2 物理治疗物理治疗在慢性咳嗽治疗中的应用逐渐受到重视。
物理治疗包括咳嗽训练、呼吸康复训练等，可帮助患者改善呼吸功能，减轻咳嗽症状。
4.3 中医治疗中医治疗在慢性咳嗽治疗中也有着广泛的应用。
中药、针灸等治疗方法在慢性咳嗽的治疗中取得了一定的疗效，为患者提供了一种非药物治疗的选择。
4.4 生活方式的调整生活方式的调整对于慢性咳嗽的治疗同样重要。
患者应避免吸烟、减少酒精摄入、保持良好的作息习惯，并积极参与适量的运动，以提高身体免疫力，减轻咳嗽症状。
5. 结论慢性咳嗽治疗在2023年取得了新的进展，包括药物治疗、物理治疗、中医治疗以及生活方式的调整等方面。
然而，慢性咳嗽的治疗仍具有挑战性，需要进一步的研究来验证新的治疗方法的疗效和安全性。
慢性咳嗽与中枢神经因子调节剂的利用
◇慢性气道疾病药物治疗新进展◇摘要慢性咳嗽是一种常见的疾病，但会给患者带来巨大的身体、精神和社会负担。
虽然慢性咳嗽通常与基础疾病，如哮喘、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞性支气管炎等相关，但是部分患者咳嗽极难控制，并且难以明确咳嗽病因，其中许多患者表现出咳嗽高敏感性的临床特征，这为慢性咳嗽的治疗研究提供了新的方向。
随着对慢性咳嗽病理生理学机制的深入研究，慢性咳嗽的治疗方法发展到新阶段。
本文总结并讨论了中枢神经因子调节剂用于治疗慢性咳嗽的机制以及临床证据，这些药物可能在未来有较好的临床应用前景。
关键词慢性咳嗽；神经调节剂；咳嗽高敏综合征中图分类号：R562文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)04-0432-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.04.011慢性咳嗽是一种临床综合征，具有明显的病理生理学特征，通常定义为持续时间>8周的咳嗽［1］，在全球的患病率约为10%［2］，在美国、欧洲和大洋洲患病率更高。
慢性咳嗽会引起严重的并发症，包括严重的躯体疾病（如压力性尿失禁、睡眠障碍）、心理疾病（如焦虑、抑郁）和社交障碍等［3］，导致患者生活质量的下降。
与此同时，慢性咳嗽带来的负面作用往往是持久的，尽管患者多次就诊，进行了各式各样的检查和经验性治疗，仍不能有效缓解症状［4］。
1咳嗽的中枢神经生理学咳嗽是一种重要的保护性反射，可以防止误吸、清除气道内刺激物和多余分泌物［5］。
不自主咳嗽是由迷走神经传入区域的感觉神经激活的反射。
气道感觉伤害感受器检测到潜在的伤害性刺激后，将神经冲动传递到孤束核和脑干中的三叉神经［6-7］，再通过二级神经元传递到更高的控制中心，调节咳嗽反射［8］。
人类可以自愿咳嗽、选择性抑制咳嗽，并敏锐地感知到呼吸道中存在的刺激，这表明对基本的咳嗽通路有显著的行为和控制水平，这涉及到复杂的咳嗽高级调节神经基础。
人类的大脑功能磁共振和啮齿动物的电生理学研究发现了许多参与这些活动的脑区［9］。
气道纤毛功能障碍在慢性咳嗽中作用
气道纤毛功能障碍在慢性咳嗽中作用一、气道纤毛功能障碍概述气道纤毛功能障碍是指气道上皮细胞的纤毛结构和/或功能发生异常，导致气道清除分泌物的能力下降。
这种情况在慢性咳嗽患者中较为常见，纤毛功能障碍可能由多种原因引起，包括遗传性疾病、环境因素、感染、吸烟等。
本文将探讨气道纤毛功能障碍在慢性咳嗽中的作用机制、影响因素以及可能的诊断和治疗方法。
1.1 气道纤毛的结构与功能气道上皮细胞表面覆盖着大量的纤毛，这些纤毛由微管束组成，具有运动能力。
纤毛的主要功能是推动气道表面的粘液和异物向喉部移动，帮助清除呼吸道内的分泌物和颗粒物。
纤毛的运动依赖于微管的协调摆动，任何影响微管结构或功能的因素都可能导致纤毛功能障碍。
1.2 慢性咳嗽的定义与特点慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，且没有明显的感染症状。
慢性咳嗽的原因多样，包括但不限于哮喘、胃食管反流病、过敏性鼻炎等。
气道纤毛功能障碍是导致慢性咳嗽的一个重要因素，因为纤毛功能受损会影响气道分泌物的清除，从而引发或加重咳嗽。
1.3 气道纤毛功能障碍的分类气道纤毛功能障碍可以分为原发性和继发性两种。
原发性纤毛功能障碍是遗传性疾病，如Kartagener综合征，患者出生时纤毛结构异常。
继发性纤毛功能障碍则是由后天因素引起的，如长期吸烟、慢性炎症等。
二、气道纤毛功能障碍在慢性咳嗽中的作用机制2.1 纤毛运动异常对气道清除能力的影响纤毛运动异常会导致气道分泌物的清除能力下降，分泌物在气道内积聚，刺激气道感受器，引发咳嗽反射。
此外，分泌物的积聚还可能导致气道炎症反应，进一步加重咳嗽。
2.2 纤毛功能障碍与气道炎症的关系纤毛功能障碍会影响气道上皮细胞的屏障功能，使得外界有害物质更容易进入气道，引发或加剧气道炎症。
气道炎症会刺激气道神经末梢，增加咳嗽的敏感性。
2.3 纤毛功能障碍与气道重塑长期的纤毛功能障碍可能导致气道结构的改变，即气道重塑。
气道重塑涉及到气道壁的增厚、平滑肌的增生以及纤维化等变化，这些变化会影响气道的通畅性，增加气道对刺激的敏感性，从而促进咳嗽的发生。
慢性咳嗽的研究进展(全文)
慢性咳嗽的研究进展（全文）摘要慢性咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，对患者生活质量具有重大影响。
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）全球大流行有可能使原本患病率居高的慢性咳嗽再次激增。
但目前慢性咳嗽的诊断和治疗仍具有巨大挑战，病因不明和治疗无效等情况占就诊人数的比例仍居高。
对慢性咳嗽主要诱因、病因和治疗措施的最新研究，慢性咳嗽发生机制研究的新方向和新型止咳药的研发等相关内容在近年来不断更新，本文主要对慢性咳嗽的最新进展进行综述。
咳嗽是呼吸道疾病的一种最常见的症状，普通成人慢性咳嗽在社区和呼吸科门诊统计的患病率在全球高达10%［1］，而不能很好被控制的慢性刺激性咳嗽会令患者的生活质量严重受损［2］。
虽然我国已于2005、2009和2016年均出台了“中国咳嗽的诊断与治疗指南”，但由于引起慢性咳嗽的因素复杂，目前相关病因诊断和治疗仍具有巨大挑战。
本文主要对近期咳嗽相关文献进行总结，对慢性咳嗽的流行病学调查及影响，慢性咳嗽的主要诱因、病因和治疗措施，慢性咳嗽机制研究的新进展和新型止咳药的研发进行综述。
一、定义与分类根据咳嗽的持续时间、病因及其对治疗的反应可将其分类。
其中慢性咳嗽被定义为：持续时间超过8周的咳嗽［3］。
难治性慢性咳嗽（chronic refractory cough，CRC）为一类根据公认的指南进行了评估和治疗，但仍无法改善的持续咳嗽［4］，有文献认为患者存在原因不明的慢性咳嗽（unexplained chronic cough，UCC）、慢性特发性咳嗽（chronic idiopathic cough，CIC）或在诊治咳嗽相关疾病后咳嗽持续存在都可以诊断为CRC［5, 6］。
特异性咳嗽的定义是来自一个多学科专家委员会制定的指南（包括综合卫生机构、耳鼻喉科、呼吸科和免疫学以及心理学），它被定义为有可确定的病因引起的慢性咳嗽，如阻塞性睡眠呼吸暂停和反常声带运动/声带功能障碍等。
感觉神经源性咳嗽（sensory neuropathic cough，SNC）是近年来被各种咳嗽指南认可的新咳嗽类型，它主要源自咳嗽超敏反应综合征，有些情况下与喉超敏反应综合征并发。
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小儿 慢性咳嗽的常见病因
婴儿期
反复上感或上感后 上感后 先天性支气管肺 发育不全 气管食管瘘-腭裂 管肺
幼儿期
反复上感或 传染病早期 先天性支气
学龄前期
鼻、鼻窦炎 体炎 支气管炎 咽炎 扁桃体炎 哮喘 肺结核 支气管扩张 支气管异物
学龄期
慢性咽炎、扁桃 鼻窦炎 哮喘 支气管异物 支气管扩张 过敏性鼻炎 神经性咳嗽
咳嗽的两重性
病理状态下的并发症
胸内压升高40KPa（300mmHg） 呼出气体速率28米/秒 自发性气胸和出血 肺感染扩散、肺不张、肺气肿 心力衰竭、心律失常 头痛、晕厥 骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁 流行病学疾病传播
小儿慢性咳嗽按其发生机理分：
呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 其他
咳嗽反射的解剖学
咳嗽
咽喉至终末 支气管 鼻、鼻窦、 耳鼓膜、胃、 心包、膈肌
呼吸肌 声带腹 膈肌
效应器官
受体
咳嗽中枢
传入支 迷走神经 三叉神经 舌咽神经 传出支 脊髓运动神经 迷走神经 膈神经 喉返神经
脑干上部 桥脑
粘液纤毛清除防御系统的分布
传导性气道 上皮分布于： 鼻腔的后 2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管
患者教育 改善生活方式
被动吸烟 减少或避免诱发因子
止咳祛痰药物 ～～镇 咳 药： ～～止咳祛痰：
福尔可定 右美沙芬 苯丙哌啶 恶心祛痰药：愈创木酚甘油醚 粘液调节剂：氨溴素、羧甲司坦 粘液溶解剂：乙酰半胱胺酸
慢性咳嗽
咳嗽持续或反复>4周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线无异常 相应处理治疗效果差
慢性咳嗽
咳嗽的解剖：
咳嗽受体 ： 咽喉 终末支气管 喉、气管隆突、大气管分叉、支气管、鼻、 鼻窦、耳鼓膜、胸膜、心包、胃、膈肌； 咳嗽中枢 ： 脑干上部、桥脑； 传入枝： 三叉、舌咽、迷走神经； 传出枝： 迷走、膈、脊髓运动神经； 效应器官： 喉、肋骨、腹、膈肌。
GERC
咳嗽时间长，常规治疗无效
单纯抗返流治疗，咳嗽完全消失，返流
指标好转
GERC引起慢性咳嗽学说
误吸：返流胃内容物→刺激气道感受器 或迷走神经反射 酸返流：盐酸返流→远端食管感受器神 经末梢 气管、食管共同胚胎起源和神经支配→ 咳嗽感受器 肺部微量吸入
主要的检查技术
治疗趋势（选择用药）
皮质激素
CVA PNDS AC 感冒后咳嗽 EB GERC 支扩 结核 心理性咳嗽
∨ ∨ ∨
白三烯 拮抗剂 ∨ ∨ ∨
抗组胺药
其 他
支扩剂，β2激动剂
∨ ∨
局部减充血剂、 鼻窦炎：抗生素
∨
∨
∨
∨
镇咳药
调整生活方式、制酸剂、 促胃动力药 抗生素、手术 抗结核治疗 暗示、咨询
治疗趋势
慢性咳嗽的诊治最新进展
咳嗽诊治研究大事记
1981年，Irwin等慢性咳嗽解剖学诊断程序
1998年，循证医学为基础首次出台，美国、加拿大提 出咳嗽诊治指南
2001年，日本修订咳嗽诊治指南
2004年，欧洲指定咳嗽诊治指南 2005年11月，第10届APSR年会，中国第一部慢性 咳嗽诊断流程正式公布 2006年，Chest发表：咳嗽诊治实用指南：儿童慢性 咳嗽>4月
钡餐造影：判断有无返流
食管测压：确定食管动力异常类型
胃镜检查：判断食管粘膜病变
同位素扫描
其他检测
B超 X线、CT 肺功能 纤支镜
胃食管返流性咳嗽(GERC)
主要的检查技术
24h食管PH值——金指标、评分高
1.酸返流指标：24hPH<4的时间 占总监测时间% 2.酸暴露频率：PH值<4的次数 3.酸暴露持续时间、返流时间>5分次数 最长返流持续时间 4.Boix-Ochoe综合评分
监测： Demeester总积分(≥12.7为阳性) 计算返流与咳嗽症状相关概率(SAP) SAP≥75%为阳性
过敏性咳嗽（AC）
咳嗽感受器敏感性升高，但无气道高反 应性，故激发试验阴性 咳嗽伴咽喉发痒 肺通气功能正常，痰嗜酸性粒细胞不高 SPT阳性，IgE增高 咳嗽敏感性增高，雾化吸入辣椒素的咳 嗽次数≥5次的最低激发浓度来表示咳嗽 的敏感性
粘液纤毛清除防御系统
—传导性气道的第一道防线
凝胶层:粘 液层 溶胶层：浆液 层
粘液毯
纤毛细胞
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮 细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆 液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。
咳嗽的两重性
生理意义
阻止异物、病原体等进入下气道 清除已进入气道的异物、过多分泌物 清除呼吸道刺激因子 防止感染扩散
分类
病理性GER(胃食管返流病GERD) 年龄 临床 生长发育 15-18月以上仍未缓解返流 持续严重呕吐 生长发育差：营养不良、贫血
并发症
呼吸系统并发症
胃食管返流发生的机制
食管清除力降低 TLESR
抗返流机制不全
胃内压增加
胃排空异常 胃过度扩张
胆汁返流
胃食管返流病(GERD)临床表现
呕吐、反酸、嗳气 返流性食管炎：溃疡、狭窄 婴幼儿：喂食困难、拒食、哭啼、睡眠不安 年长儿：胸骨后烧灼或胸痛
嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）
慢性刺激性咳嗽 无气喘、无呼吸困难 肺通气功能正常，激发试验阴性 X胸片正常 诱导痰细胞学嗜酸粒细胞≥0.03 激素有效，支气管扩张剂无效
感冒后（感染后）咳嗽
感冒相关症状消失后持续咳嗽 胸部X线正常，通气功能正常 既往无慢性呼吸道疾病史 排除CVA、PNDS、GERC等
结核：易误诊、漏诊
慢性咳嗽为唯一临床表现 肺体征不明显 可伴慢性结核中症状 X胸片无明显异常改变 CT：高分辨和增强，显示诊断 痰、胃液、纤支镜、灌洗液涂片找到抗 酸杆菌或培养结核杆菌阳性
心理性咳嗽（习惯性咳嗽）
严重心理问题伴焦虑症状 有意清喉，日间咳 专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失 暗示疗法，心理咨询 止咳药，抗焦虑药
胃食管返流 核 先天性纤毛结构异常 中叶综合症 各种肺炎（吸入、感染） 支气管异 物 间质性肺炎 间质性肺 炎 巨细胞包涵性感染 佝偻病 支原体、衣原体感染 免疫力低 下 百日咳 肺不张
发育不全 原发性肺结
嗜酸性粒细胞增多症 病
少见肺疾
慢性咳嗽常见病因(%)
小儿
CVA PNDS GERC 32 23 15
成人
24 41 21
老年人
18 48 20
其他：～～EB ～～AC ～～结核 ～～感冒后咳嗽 ～～支气管扩张 ～～心理性咳嗽
中国慢性咳嗽的病因分布
25 20 15 10 5 0 Causes
EB
PNDs
CVA
AC
GER
慢支
其它
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病 史
年龄、急慢性、咳嗽
情况、伴随症状 临床特点 慢性病灶 肺部体征
慢性咳嗽的诊断途径和步骤
辅助检查：
胸片； 上颌窦瓦氏征X线片； 鼻分泌物、痰涂片、 痰培养； CT或MRI； 肺功能、FEV1、PEF 纤支镜； 胸膜活检、肺穿刺； 支气管肺泡灌洗； 变应原测定； B超； 免疫功能检测； 血气分析。
Hale Waihona Puke 慢性咳嗽的诊断流程图慢性咳嗽
X线胸片 无明显病变 初步辅助检查 通气功能+激发试验+诱导痰检查 疑 诊： CVA、PNDS、EB、其它病因 针对性治疗 治疗无效 进一步辅助检查： 鼻窦片、鼻咽镜、食管PH、纤支镜、CT、SPT、IgE、心脏彩超 PNDS 治疗无效 GERC 针对性治疗 AC 治疗有效 其它 治疗有效 明确诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）
咳嗽持续或反复发作，运动、冷空气 加重 临床无感染征象，长期抗生素无效 支气管扩张剂使咳嗽缓解 有个人或家族过敏史 变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性 排除其他原因引起的慢性咳嗽
鼻后滴流综合症（PNDS）
鼻粘膜纤毛 功能受损 神经递质 神经肽 分泌物增多 倒流 刺激咳嗽 感受器
咽下疼痛 呕血或黑便 食管外表现：神经系统异常 呼吸系统异常
与GERD相关的呼吸系统并发症
反复呼吸道感染 窒息和呼吸暂停 哮喘 慢性咳嗽—胃食管返流性咳嗽(GERC)
胃食管返流性咳嗽(GERC)
胃酸和其他胃内容物—食管返流—咽、气管— 慢性咳嗽 胸骨后烧灼感：嗳气、反酸、咽痛、胸痛 有明显的进食相关的咳嗽：如进食或餐后咳嗽 Demeester 积分≥12.7和/或SAP≥75% 排除CVA、PNDS、EB、AC等疾病 无食管返流症的慢性咳嗽
鼻部炎症
反射性支气管 收缩
增加咳嗽 反射敏感性
过敏性鼻炎呼吸方式的改变
变应性鼻炎
鼻粘膜肿胀和分泌物滁 留导致鼻腔阻塞 后鼻部分泌物 倒流 鼻呼吸改为口呼吸
干冷空气直接对下呼吸
道的刺激 诱发哮喘
增加了变应原和 污染物的吸入
胃食管返流(GER)