甲亢护理常规

Graefe征
（下视时上睑不 下垂 ）
Joffroy征 （上视时无额 纹） MÖebius征 （眼球向内侧聚合欠佳 ）
浸润性突眼（恶性突眼）
突眼度＞18mm，不对称；眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。
治疗前
甲基强的松龙治疗第3天
甲亢危象
诱因 病因及 机理 表现
TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾 上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增 高 原有甲亢症状加重 烦躁、恶心、腹泻 血FT3、FT4、TT3、TT4增高 高热>39℃ 心率快140-240bmp
• 服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需 单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。
（五）甲状腺危象抢救配合
1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时镇静剂。半卧位，
给氧，迅速建立静脉通路。 2.用药护理: 丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、β阻滞剂。 3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。 4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。 5.营养支持:维持营养与体液平衡。 6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓 度者应做好相应的护理。
甲状腺肿和甲亢。
试验阴性。
5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指 标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重
要指标。
7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。
基础代谢率是人体在清醒、安静情况下能量代谢率 • 基础代谢率（%）：（脉率+脉压）-111 , •
【护理措施】
（六）心理护理
告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人
焦虑，积极配合治疗。 鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生 焦虑。 避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。
【护理保持身心愉快，
避免刺激和过劳。
2.疾病知识指导:告知疾病知识、学会自我护理。严
感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤
病情轻重与血TH浓度无关
甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。
* * * * *
甲亢的特殊类型 淡漠型甲亢（老年甲亢）:反应迟钝，淡漠，嗜睡、厌食 妊娠期甲亢 T3型甲亢 T4 型甲亢 亚临床型甲亢
三、实验室及其他检查
思考题
• 1．如何评估甲亢病人的的主要症状和体征？ • 2．简述抗甲状腺药物的作用机制，常用药物， 怎样进行用药指导？ • 3．出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象？ 怎样预防诱发因素？ • 4．你认为甲亢病人最突出的体征是什么？如 何加强护理？ • 5. 加强对甲亢病人的休息和饮食指导，对甲亢 的预后有何影响？
1.血清甲状腺激素升高 • TT3、TT4、FT3、FT4升高 • TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 • T4 意义大于T3 （T4全部由甲状腺产生，T3 80%由T4转 换 ）
2. 血清反T3（rT3）增高
3.促甲状腺激素（TSH）降低：是反映垂体轴或甲状腺功 能最敏感的指标。
4.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋
激素条件下发生的一组临床综合征 。
甲状腺功能亢进症 指甲状腺腺体本身产生 TH过多而引起的甲状腺毒症。其中以 Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最
为多见。
主要临床表现
• 甲状腺毒症 • 弥漫性甲状腺肿 • 眼征
• 胫前黏液性水肿。
一.病因和发病机制
病因病机 尚未完全阐明
病因
1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2.自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受体抗体 （TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。浸润 性突眼主要与细胞免疫有关。 3.环境因素：应激因素如细菌感染、创伤、精神刺 激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和 调节功能缺陷者发病。
4.辅助用药：β受体阻滞剂等。
破坏 甲状腺
5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因
* 吸氧
* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU 复方碘溶液 心得安 HC
首选
过1-2小时
6.浸润性突眼的治疗
用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。
7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用 抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。
五、护理
【护理诊断及合作性问题】
1.营养失调
低于机体需要量 与代谢率增 高、消化吸收障碍有关。
2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性
心脏病、肌无力等因素有关。
3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突
眼有关。
4.潜在并发症 甲状腺危象。
【护理目标】
病人进食量减少，体重增加。
活动量逐步增加，活动时无明显不适
1.甲状腺毒症
●消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可
有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。
●肌肉骨骼系统 ：肌无力及肌肉萎缩（慢性甲亢性肌
病），周期性麻痹常为低血钾。主
●其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋
巴细胞比例增加、单核细胞增多。
【护理评估】
2.甲状腺肿
●弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。 ●质软、无压痛。 ●甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。
单纯性突眼： ①眼球前突，突眼度不超过 18mm； ②瞬目减少（Stellwag征）； ③上眼睑挛缩、睑裂宽，向前平视时，角膜上源外露； ④双眼下视时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼 球（von Graefe征）； ⑤上看前额皮肤不能皱起（Joffroy征）; ⑥两眼看近物时，眼球向内聚合不良（Mobius征）。
【护理评估】
(一) 健康史
诱发因素 —有无精神刺激、感染、创伤 等因素。
情绪变化—日常生活状况影响，有无急躁易怒，是
否易与家人或同事争执 。
其他——家族史，月经、生育史。
【护理评估】 1.甲状腺毒症
●
高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、多食
善饥、体重下降及低热。 ●精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、 失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑 震颤、腱反射亢进。 ●心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑ ，SBP↑，DBP↓△BP↓；甲亢性心脏病。
。 能采用正确的保护眼睛的方法，不发 生角膜损伤 。
【护理措施】
1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情
指导休息。
2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿
物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜
和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮 水。
（二）、护理措施 • 每天饮水2000～3000ml。心脏疾患除外 • 禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、 咖啡等，以免引起病人精神兴奋。限制 高纤维食物。 • 避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等， 以免促进甲状腺激素合成。
第三节
甲状腺功能亢进症病人的护理
成都中医药大学附属医院 刘娟
甲状腺功能亢进症的护理
Graves病突眼
课堂目标
1、掌握甲亢的典型临床表现。 2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。 3、熟记常用护理诊断或护理问题 。 4、熟练掌握各项护理措施。
概
述
甲状腺毒症 指组织暴露于过量甲状腺
正常
轻度甲亢 中度甲亢 重度甲亢
10%
20-30% 30-60% ›60%
四、治疗要点
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 • 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶
• 咪唑类：他巴唑、甲亢平
又称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术
【护理措施】
（三）眼部护理
●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛
。 ●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 ●使用免疫抑制剂及甲状腺素片控制浸润性突眼 。 ●定期眼科角膜检查。
【护理措施】药物护理
1 . ATD治疗的护理
●机制：抑制甲状腺激素合成。 ●ATD分类：硫脲类和咪唑类。 ●疗程：治疗期、减量期和维持期；1.5～2年。 ●不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中 性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 ；症状缓解但 甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。 肝功能损害时停药
甲亢-双手细颤
2、甲状腺肿大
呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲 肿的特点。 1度肿大 2度肿大 3度肿大
二. 眼征 约有20%-50%伴有眼征，突眼与甲亢症状的 出现可不一致，少数仅有突眼而缺少其他临床 表现。按病变程度可分为单纯性（干性、良性、 非浸润性）和浸润性（水性、恶性）突眼两类。
对症护理 • 心悸：合理休息，必要时按医嘱用药。 • 怕热：通风良好，凉爽，随时更换 • 突眼：保护眼睛护理。
【护理措施】 （二） 病情观察
1 .观察T、P、HR、△BP和BMR以判断病情。
2 .情绪稳定、脉搏减慢、体重增加是治疗有效
的标志
3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现：高热、心动过速、 大汗淋漓、谵妄。
【护理措施】
2.
131I治疗的护理
●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺 组织细胞。 ●用法：空腹服用131I。
注意：
• 治疗前后1个月禁碘
• 服药后2h内不吃固体食物 • 服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失 • 服药后2～3日饮水2000～3000ml/d以增加排尿 • 服药后第1周避免用手按压甲状腺
禁衣物压迫或用手挤压甲状腺，生育女性宜治愈后再 妊娠。
3.用药指导:按剂量、疗程服药，不随意减量和停药
，监测血象。对妊娠期甲亢禁用131I治疗。
【护理评价】
病人能否合理饮食，高代谢症候是 否得到缓解，体重是否恢复正常；活动 耐力是否增加；能否保持正常的人际交 往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能 否主动保护自己的眼睛。