带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄
带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例报告
应该在1.5～3.0/h[5];(3)预防性补钙剂:10%GS 20mL+10%葡萄糖酸钙10mL静脉缓推,1次/d;(4)因血钾达到正常水平(3.5m mol/L)时仍表示体内缺钾达10%左右,因此停止补钾24h后,血钾大致正常,仍要进行口服补钾。
通过上述分析及近年来的临床实践,笔者认为每日补钾4.5g甚至以上者,纠正患者低血钾较快,可大大缩短治疗时间,而每日补钾3.0g者基本难以改善患者缺钾状况,所以,在患者肾功能正常时大量补钾会尽快纠正低血钾状态,使呕吐减轻,恢复妊娠剧吐导致的电解质紊乱、酸碱失衡。
由此可见,在妊娠剧吐的治疗过程中,补钾非常重要,我们在严密监测患者血钾的情况下依个体针对性、动态补钾,对妊娠剧吐的治疗非常关键。
参考文献[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生版社,2008:822.[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].人民卫生出版社,2007:73274.[3] Quinla JD,Hill DA.Na usea and vomiting of pregnan2cy[J].Am Fa m Physicia n,2003,68(1):1212128. [4] 金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:59260.[5] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生版社,2001:8612864.带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例报告 贵州省黔东南州人民医院肝胆外科(556000) 陆秀泽 陈丽萍 杨 华 刘 荣 中图分类号:R657.4+6 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1221108202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.12.025 胆管狭窄和缺损是目前肝胆外科治疗的难点,寻找一种术式较简单、创伤小、疗效高、术后并发症少的治疗方法是肝胆外科的当务之急。
近5年来,我科利用带蒂胆囊瓣修复胆管狭窄7例,取得良好效果,现报告如下。
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
带蒂皮瓣名词解释(二)
带蒂皮瓣名词解释(二)带蒂皮瓣名词解释1. 带蒂皮瓣（Flap）是什么？•带蒂皮瓣是一种医疗术语，用于描述一种手术技术，其中医生将患者身体上的一部分组织（通常是皮肤、脂肪和血管）移动到另一个区域。
这种技术通常用于修复组织缺损或重建身体部位。
•带蒂皮瓣手术的主要原理是利用周围组织的血供来满足被移动组织的营养需求，同时保持组织的形状和功能。
2. 带蒂皮瓣的分类•游离带蒂皮瓣（Free Flap）：–游离带蒂皮瓣是指完全从供体部位解剖，包括血管、神经等，并转位到受体部位的带蒂皮瓣。
这种技术适用于修复复杂的软组织缺损，如乳房重建、面部重建等。
–举例：乳房重建手术中，医生可以利用腹部的游离带蒂皮瓣，将腹部组织移植到乳房区域，重新塑造乳房的形状和容积。
•部分带蒂皮瓣（Pedicle Flap）：–部分带蒂皮瓣是指带蒂皮瓣与供体部位仍然保持部分连接。
这种技术适用于修复相对简单的组织缺损，如手指缺损、足部溃疡等。
–举例：在足部溃疡修复手术中，医生可以利用腓肠肌带蒂皮瓣，保持其与腓肠肌的连接，将带蒂皮瓣移植到足部溃疡处，促进伤口愈合和组织再生。
3. 带蒂皮瓣手术的优势•血供可靠性：–带蒂皮瓣手术通过保留组织的血供，可以确保被移植组织获得足够的营养和氧气，提高组织存活率。
•组织形态和功能恢复：–由于带蒂皮瓣保留了供体部位的组织结构和特性，所以在移植到受体部位后，可以更好地恢复组织的形态和功能。
•较少供体区创伤：–相对于游离皮瓣的手术，带蒂皮瓣可以在供体部位保留一定的组织连接，减少了对供体区的创伤和损伤。
4. 带蒂皮瓣的风险和并发症•虽然带蒂皮瓣手术有很多优势，但仍然存在一些风险和并发症，包括：–血液循环障碍：带蒂皮瓣手术后可能出现血管堵塞或血液循环不良的情况，导致组织坏死或经营困难。
–感染：手术创口容易受到细菌感染，需要密切观察和及时处理。
–创伤和瘢痕：带蒂皮瓣手术可能导致供体和受体部位的创伤和瘢痕形成，需要合理的术后护理和修复。
胆囊瓣修复肝外胆管良性病变护理体会
细胞,细菌培养阴性,蛋白++～+++,镜检:见大量红细胞。
不良反应:治疗过程中20例感轻度腹痛、腰酸。
治疗后3个月～1年复查:囊肿消失66枚,一次治愈率86.84%。
10枚复发,体积均小于原囊肿体积1�3,再次进行穿刺硬化治疗,观察1年后未见复发,总有效率达100%。
治疗过程中常见并发症为腹痛,4例有醉酒症状,如头昏、恶心及皮肤过敏等,一般次日症状自行消失,无需特殊治疗。
3 讨 论卵巢巧克力囊肿传统的治疗方法开腹手术治疗,依病灶切除范围的不同分为保守性手术、半根治性手术和根治性手术,但因为子宫内膜异位囊肿具有侵袭性生长特点,与周围组织粘连较重,故剥离困难,易术中导致囊肿破裂,引起盆腔内种植,或囊壁剥离不全,导致术后复发,术后再粘连发生率亦较高。
腹腔镜下囊肿剥除术应用较为广泛,其缺点是痛苦较大,费用较高,治疗过程复杂且可复发形成新的粘连,同时也存在开腹手术中遇到的剥离困难,囊肿破裂,剥离不全等问题。
而超声引导下穿刺治疗方法简单,且可反复治疗,治愈率较高,患者痛苦少,无水乙醇如无渗漏不会影响卵巢正常组织[2]。
无水乙醇能使囊壁上皮细胞变性、坏死,失去分泌功能,最后细胞脱落并被吸收,囊腔硬化、粘连以至闭合[3]。
三苯氧胺是一种非类固醇抗雌激素受体药,能与靶组织的雌激素受体结合,使雌激素受体减少,同时使孕激素受体增多,使雌激素不能产生相应效应,致使异位的内膜萎缩,从而达到治疗目的[4]。
随着介入性超声的迅猛发展,已广泛的应用于临床诊断与治疗。
经腹腔穿刺因囊肿位置较深,前方往往有肠管覆盖,不易选择进针途径。
配带穿刺架的阴道超声引导下,穿刺抽吸囊液并注入无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿,其定位准确,可在显示器上清晰的显示针尖的位置,避免损伤子宫、膀胱、大血管及肠管等周围组织,大大减少并发症的发生,提高成功率,减轻患者的痛苦[5]。
综上所述,经阴道穿刺治疗巧克力囊肿是一种安全有效、操作简便、创伤小、费用低、重复性好对卵巢功能无影响的治疗方法。
胆囊瓣修复肝外胆管良性病变缺损21例
胆囊瓣修复肝外胆管 良性病变缺损 ２ 例 １
侯金 华 高显清
【 摘
龚兵
顾恒
黄峻松
余 同辉
对 ２ 例肝外肝管 良性病变缺损行胆 囊瓣修复 ， ｌ 其
要】 目的 总结胆囊瓣修复肝外胆管良性病变缺损的经验。方法
中 Ｍｒｚ综合征 Ⅱ 、 ｉ ｉ ｉ ｚ 型 Ⅲ型分别为 ７ 例和 ３ ； 、 例 胆囊 胆总管瘘 ４ ； 门胆管炎性狭 窄 ５ ， 例 肝 例 胆总管阶段性狭窄 ２ 例。术后定期 Ｔ 形管造影和 Ｂ 超检查 ， 并对其进行 回顾性总结。结果 全组均顺利完成手术 ， 术后无漏胆 汁， 无明显胆管炎 出现 ， 复查肝功能无异
ｐｒｄｄｒ ｇｆｃｌｙａ ９６ Ｅ ｖｏ ｅ ｔ Ｐｒ ｅｔ １９ ，０ （ ： ｏ ｅ ｕｉ ｉ ａ ｅｒ１９ ． ｎｉ ｎＨ ａ ｅ ｐ ，９８ １６ ３） ｔ ｎ ｓ ｒ ｌ ｈ ｓｃ
１ ５ １ ３． ０．】
（ 收稿 日期 ： ０７ ７ ８ ２０ —０ —０ ）
外观及骨骼畸形 ， 鼠性 别也保 持均衡 。结 果提示 ， 胎 己烯 雌
酚对妊娠 的母体特别是胚胎 具有 一定 的毒性作用 ， 但没有发 现己烯雌 酚致 畸作用证 据。另外 ， 本研究 发现 ， 随着染 毒剂
量的增加雄仔 鼠体重逐渐 降低 ， 当染毒剂量达 １０ｔ ・ ～－ ０ ｇ ｔ ｄ 时 ， 平均窝仔数明显减少 ， 没有发现 己烯雌酚对胎 鼠性 但 别产 生明显 的影响 ， 可能机制 尚需进一步研究 。 其
带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄(附13例报告)
取右肋 缘下斜切 口， 逐层进腹 ， 仔细解剖肝外胆道。有胆 道结 石者先取尽 结石 ， 并用胆道探子探查胆 总管下段是否通畅 ， 通 畅则可行带蒂胆囊瓣 修复 ， 不畅则改 行胆肠 内引流 。对胆 管 缺损 的患者 ， 清创修 整缺损处 ， 尽量保 留正常 的胆管组织 ， 并 适 当游离胆管和缺损上下端 ； 对胆管狭窄 的患者 ， 切开狭窄处
级肝胆管狭窄部 ， 尤其对 开 口变异 的肝尾 叶胆管狭窄 的纠治
有帮助 ， 同时也易于取净肝 内胆管结 石。③ 可 以根 据病变情 况联合肝 叶、 肝段切除以彻底 消除病 灶。④ 带蒂胆囊瓣取材 方便 ， 血供好 ， 和胆汁相容性好 ， 修复后愈合 良好 。 通过临床实践和疗效观察 ， 我们认 为带 蒂胆囊瓣修 复胆 管缺损 和狭窄手术是 可行的 ， 蒂胆囊瓣是修 复胆管缺损和 带
肝 叶或肝段 内结石 的肝胆管炎性狭窄 、 结石可以取净、 胆管瘢 痕病变不广泛 、 内膜较光 滑者 ； 纯性 胆管 狭 窄。我们 的体 单 会： ①本手术方式保 留了 Ｏ ｄ 括约 肌功能 ， ｄｉ 避免 了胆肠 吻合 术所带来的返流性 胆管炎的发生 ， 而且 由于有 Ｔ管窦道 的存 在， 可以通过术后胆 道镜 取石 的方法有 效解决结石残 留的问 题 。②术 中常规切 除部分肝方叶 ， 可以更加充分地显露 Ｉ、 Ⅱ
・
１ ８・ １
中 国宴 用 医 药 ２ ｌ 年 ９月 第 ６卷 第 ２ ０１ ６期
Ｃ ｉａＰａ ｄ。ｅ ０ １ Ｖ １ Ｎ ．６ ｈｎ ｒｃＭｅ Ｓ ｐ２ １ 。ｏ． ｏ． ６， ２
带 蒂胆 囊瓣 修 复 肝 门胆 管狭 窄 （ １ 报 告 ） 附 ３例
王 永
【 摘要】 目的 提高 良性肝门胆管狭窄的治疗效果 。方法 采用带血管蒂胆囊瓣肝 门胆管成形术
不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析
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不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析
作者：孟刚刘锡庆
来源：《中国当代医药》2012年第33期
[摘要] 目的探讨不同手术方式治疗肝门胆管狭窄的临床效果。
方法将43例胆管结石合并肝门胆管炎性狭窄患者分为实验组23例与对照组20例。
实验组进行带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术，对照组进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
比较两组胆漏发生率、结石复发率及术后胆管炎发生率。
结果两组术后胆漏的发生率差异无统计学意义（P > 0.05），实验组结石复发率为4.3%，对照组结石复发率为25.0%，实验组结石复发率低于对照组（P < 0.05）；实验组术后胆管炎发生率为8.7%，对照组术后胆管炎发生率为30.0%，实验组胆管炎发生率低于对照
组（P < 0.05）。
结论带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术治肝门部胆管狭窄具有较好疗效。
[关键词] 胆道重建术；胆管结石；肝门胆管成形术；疗效观察。
肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄
操作简单 ， 能适 合 多种 大 小胆 管 缺损 ， 修 复 胆管 缺 是
损较 好 的 自体生 物 材 料 ； 圆韧 带 通 过 门 静 脉 左 分 肝 支 、 静脉 而 获得 血 液供 应 ， 圆韧 带 管壁 内有较 多 脐 肝
病 例 术后 恢 复 均 较 好 ， 临 床 观 察 ４ ５个 月 ， 经 ～２ 无腹 痛 、 热 、 疸 等 胆 管 狭 窄 、 管 炎 症 状 。 结 论 ： 用 肝 圆 发 黄 胆 采
韧 带修 复 肝 门胆 管 前 壁 缺 损 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 胆 道 狭 窄 ， 效 满 意 。 疗 关 键 词 肝 圆韧 带 修 复
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第 １ ２卷 第 １ ４期 ２０ ０ ２年 ７月
中 国 现 代 医 学 杂 志
Ｃｈｎ ｏ ｒ ￣ ｏ ｏ ｅｎ Ｍ ｅ ｉｉｅ ｉａＪ ｕ ｎ ｆＭ ｄ ｒ ｄｃｎ
Ｖｏ ． ２ ＮＯ．４ １１ １ ＪＪ ｕ ．２０ ０２
肝 圆 韧 带 修 复 肝 门胆 管 治 疗 肝 内胆 管 结 石 并 胆 道 狭 窄
胆 管 结石 并 胆 管狭 窄 的 治疗 中 ， 不用 胆 肠 吻合 ， 采 而 用 带 血管 或组 织 蒂 的 自身 组 织 片修 补 ， 使 用 带 蒂 如 胃窦前 壁 浆 肌瓣 以 胃右 血 管 为 蒂 的方 法 ； 用 带 使 血管 蒂胆 囊瓣 来 修 补 的 方 法 ； 用 带 蒂 脐 静 脉 瓣 使
韧 摊 开后 无 张力情 况 下 先后 与 左 肝管 壁 左缘 、 缘 、 上 左 肝 管壁 右缘 用 ３—０丝线 作 一层 间 段 的全 层缝 合 ，
狭窄 的病 人 采用 肝 圆 韧 带 修 复 胆 管 前 壁 缺 ， 而 恢 从 复胆 汁 的正 常流 向 和通 道 ， 挥 括 约 肌 的抗 返 流 的 发
带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效观察
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ １ ０年 ２月 至 ２ ０ １ １年 ２月 在我 院
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ７ ５ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ０ ２ ５ ３ ． ４ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ５ １
胆管狭窄是胆管外科常见 的较难处理的问题 ， 主
要由胆管炎、 肝内胆管结石、 胆管损伤等 因素造成 ， 一
取尽结石 ， 并用胆道探子检查胆管是否通畅， 通畅则
义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方 法
正胆管狭窄后胆肠胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ — Ｙ吻合。
１ ． ３ 观察指标 术后均行影像学或 Ｂ超检查 ， 纤维 胆道镜检查结石取净情况 ， 了解是否有残石。术后随 访１ 年， 每４ 个月进行 １ 次 Ｂ超检查 ， 并与 出院前 Ｂ
可行带蒂胆囊修复 ， 不畅则改行胆肠内引流 。切开狭 窄处胆管 ， 向上下延长胆管切 口 １ ｃ ｍ， 以３ ． ０细线充
般通过手术治疗。传统的手术治疗为胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ － Ｙ
吻合术 ， 但术后具有反流性胆管炎、 再次胆管狭窄及 结石残 留等 问题 ， 使再次手术变 得更加 困难 。我
超进行对 比， 看有无结石复发。主要观察指标 ： 结石
取净率 、 胆道狭窄再发率、 结石复发率及并发症发生 率（ 包括胆道感染率 、 反流性胆管炎 、 胆总管下端盲 袢综合征、 上消化道溃疡等 ） 。
带蒂胆囊瓣或脐静脉瓣修复胆管损伤的体会
带 蒂 胆 囊 瓣 或 脐 静 脉瓣
Байду номын сангаас
Ｔｈ ｉ ｉ ａ ｐ ｒｅ ｃ ｆＢｉ ｃ ｆ ｃ ｃ ｎ ｔ ｕ ｔｏ ｙ Ｐ ｄ ｃ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔＶａ ｖ ｒ Ｕｍ ｂ ｌ ａ ｉ ａ ｔ ｅ Ｃｌ ｃ ｌＥｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｌ Ｄｕ ｔ ｎ ｅ Ｄｅ ｅ ｔＲｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉ ｎ ｂ ｅ ｉ ｌ ｄ Ｃｈ ｌｃ ｓ ｌ ｅ ｏ ｉｃ ｌ ｉ Ｖｅ ｎ Ｇｒ ｆ
ＭＡ Ｓｎ －ｎ Ｌ ｉｇｌ ，Ｃ ｈ ｎ －ｕ ｎ（ ｈ ｉ ｔＤ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ｅ ｅａ Ｓ ｒｅ ｔｅＳ ｃｎ ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｏ ｇｌ ， Ｉ ｎ — ｉ ＡＩ ｏ ｇｙａ Ｔ ｅＦｒ ｅａｔ ｎ ｎ ｒｌ ｕｇｒ ｈ ｅｏｄ Ｐ ｏｌ§Ｈ ｓｉ ｌｏ ｉ Ｊ ｅ Ｃ ｓ ｍ ｏＧ ｙ， ａ
ｃ ｏｅ ｙ ｔ ａｖ ｒｕ ｉ ｃ ｌｖ ｉ ｒ ｆ ｈ ｌ ｃ ｓ ｌ ｅ ｏ ｍｂ ｌ ａ ｅ ｎ ｇ ａ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ｖ ｉ ｔ ｔｏ ｓ ８ ｐ ｔ ｎ ｓａ ｍｉ ｅ ｏ‘ｕ ｏ ｐ ｔｌｄ ｒ ｇ ２ ０ ｎ ０１ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ａｉ ｔ ｄ ｔ ｄ ｔ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｕ ｉ ０ ０ ａ ｄ ２ ０ ｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｎ ｓ ｒ ｅ ｆｂ ｌ ｕ ｔｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｎ ｗｉ ｅ ｉ ｌｄ ｃ ｏｅ ｙ ｔｖ ｌ ｅ ｏ ｍｂ ｌ ａ ｅ ｎ ｇ ａ ｒ ｍ ， ｎ ｈ ｉ ｃ ｉ ｉａ ａａ ｗ ｓ ｕ ｇ ｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｔ ｐ ｄ ｃｅ ｈ ｌｃ ｓ ａｖ ｒｕ ｉ ｃ ｌｖ ｉ ｒ ｆ ｆｏ ｙ ｅ ｏ ｈ ｉ ｔ ａ ｄ ｔ ｅｒ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ａ ｎ
带蒂脐静脉瓣修复Mirizzi综合征胆道狭窄与缺损
接胆管吻合修补缺损 ； 胆道空肠 Ｒ ｕ —ｅ ～Ｙ吻 ｏｘ ｌ ｌ 合术 ； 带蒂 自 体组织修补缺损。本组病例缺损 、 狭
窄范 围均在 １ｃ 以上 ， ｍ 直接 修补 易致 张力过大而
使胆道重建失败。胆肠 Ｒ ｕ —ｅ —Ｙ吻合术 由 ｏｘ ｎ
于胆 汁排出 正 常生 理 通 道 的改 变 而废 用 了 Ｏｄｉ ｄ
通过术中胆道造影动态观察造影剂通过 Ｏ ｄ 括 ｄｉ 约肌的排出过程 ， 可以了解有无肝内外胆管结石 及 Ｏｄ ｉ 约肌 的功 能 。 ｄ括 带蒂脐静脉的制备方法 ： 近腹壁侧切断并游 离肝圆韧带 ， 于近肝侧肝圆韧带断端寻见脐静脉 腔， 钝性撑开腔隙后纵形剪开制成带蒂脐静脉瓣。 （ 下转第 ６ ２面）
肝外胆管 炎性 狭窄 ２ （Ｉ ） 缺损 或狭窄部位 ： 例 型 ；
胆总管 ２例 ， 肝总管 １ ， ２例 右肝 管 １ ； 例 ２例伴 有 胆总管结 石 。所有病例 均 于术 中胆道 探查后行 胆 道造影 ， 确认 Ｏｄｉ ｄ括约 肌功 能正 常且无 肝 内外 胆 道残 留结 石及其它胆 道狭 窄段 的存 在 。 逆行 切除胆囊 ， 分 显 露肝 ￣Ｎ 管 缺 损或 狭 充 ＇ Ｉ － 窄段 ， 也可先行切开 胆囊 腔取石 ， 过胆囊 腔探 明 通 胆囊颈部 与肝外 胆 管 的解 剖 关 系 ， 于缺 损 或狭 窄 段下方 的正常胆 总 管处 切 开并 探查 肝 内外胆 管 ， 行术 中造影 以进一 步 明确 肝外胆 管缺损或 狭窄 的 位 置及范 围 ， 了解 Ｏ ｄ 括 约肌 功 能及 形态 。狭窄 ｄｉ 处胆管充 分切开 整形 ， 损 处 胆管 以带 蒂脐静 脉 缺 瓣 修复。通过正 常胆管切 开处置 入 Ｔ管 ， Ｔ管上 臂要求超 出胆管修 复段 ， Ｔ管 加 压注 水后 胆管 经 修 补处无 明显 渗 漏 。小 网膜 孔 处 置 放腹 腔 引流
胆管狭窄最好治疗方法
胆管狭窄最好治疗方法胆管狭窄是一种常见的胆道疾病，临床上常见的症状包括黄疸、腹痛、恶心、呕吐等。
对于胆管狭窄的治疗，选择合适的方法对于患者的康复至关重要。
接下来，我们将介绍一些胆管狭窄的治疗方法，希望对您有所帮助。
首先，对于轻度的胆管狭窄，可以采取药物治疗的方式。
一些扩张胆管的药物，如奥美拉唑、多巴酚丁胺等，可以帮助缓解胆管狭窄引起的症状。
此外，一些中药也有一定的疗效，如黄连、栀子、黄芩等可以清热解毒，改善胆管狭窄的症状。
其次，对于中度的胆管狭窄，可以考虑内镜治疗。
内镜治疗主要包括经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和经内镜超声胆道引流术（EUS-BD）。
通过内镜治疗，可以直接观察胆管狭窄的情况，并进行相应的治疗操作，如扩张、引流等，从而改善患者的症状。
另外，对于重度的胆管狭窄，手术治疗是必不可少的。
常见的手术方式包括胆总管探查术、胆管成形术、胆管支架植入术等。
手术治疗可以直接清除胆管狭窄的病因，从根本上解决患者的问题，是一种非常有效的治疗方法。
除了药物治疗、内镜治疗和手术治疗外，一些辅助治疗也可以帮助患者缓解症状，如中药汤剂、针灸、艾灸等。
这些辅助治疗可以提高患者的免疫力，促进康复。
总之，对于胆管狭窄的治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
药物治疗适用于轻度病情，内镜治疗适用于中度病情，手术治疗适用于重度病情。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，遵医嘱用药，保持良好的生活习惯，以促进康复。
希望通过本文的介绍，能够帮助患者更好地了解胆管狭窄的治疗方法，选择适合自己的治疗方案，早日康复。
同时，也希望医生在治疗过程中能够根据患者的具体情况，制定科学合理的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
祝愿所有患者早日康复！。
带血管蒂胆囊瓣修补肝门部胆管狭窄
带血管蒂胆囊瓣修补肝门部胆管狭窄
张光前;徐明良;郑明周
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】2006(040)006
【摘要】目的探讨自体组织瓣片修补肝胆管狭窄的方法. 方法 12例肝胆管结石都合并肝门部胆管狭窄,按Matsumoto分型,Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳa型4例、Ⅳb型2例、Ⅳc型2例.附加肝叶切除5例、肝实质切开取石1例.设计利用带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术治疗肝门部胆管狭窄,观察其近远期疗效. 结果术后T形管造影显示所有病例肝门部胆管流出道通畅,狭窄消失.随访1年2个月～3年8个月,未再发作. 结论带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术是治疗肝胆管狭窄的有效方法,远期疗效好.
【总页数】2页(P612-613)
【作者】张光前;徐明良;郑明周
【作者单位】仙游县医院,肝胆外科,仙游,351200;仙游县医院,肝胆外科,仙
游,351200;仙游县医院,肝胆外科,仙游,351200
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效分析 [J], 郑达武;罗永香;劳景茂;首志雄;石朝绩;麻元亮;吴培生
2.带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效探讨 [J], 罗永香;郑达武;劳景茂;首志雄;石朝绩;麻元亮;吴培生
3.带血管蒂胆囊瓣修复胆管狭窄的疗效观察 [J], 郑达武;罗永香;首志雄;石朝绩;吴培生;麻元亮;黄华;彭民浩
4.用带血管蒂胆囊瓣和脐静脉瓣修复胆总管及肝胆管狭窄与缺损 [J], 金河天
5.带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄 [J], 曹红勇;井清源;时开网;江滨
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带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损
带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损
刘有生;解兴俊
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1998(021)002
【摘要】本文报道１９８５年以来采用带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损１２例。
胆胆管瘘３例，胆总管结石并穿孔２例，手术后肝外胆管狭窄经切开整形致胆管缺损７例。
缺损部位在肝总管５例，胆总管７例。
胆管缺损大小２．５ｃｍ×１．０ｃｍ－４．５ｃｍ×１．５ｃｍ，术后经１－１０年的随访，疗效满意，无胆道疾病的症状复发。
作者认为本术式一举两得，即修复了胆管缺损，又不改变胆道、肠道原有解剖，避免了各式胆肠内引流的引起的术后并发
【总页数】2页(P83-84)
【作者】刘有生;解兴俊
【作者单位】山东省东营市第二人民医院外科;山东省东营市第二人民医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R657.405
【相关文献】
1.带血管蒂胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损 [J], 成灵才;黄毅为
2.带血管蒂胆囊瓣修复肝外胆管非周径性缺损 [J], 成灵才;黄毅为
3.带血管蒂胃壁瓣修复肝外胆管缺损 [J], 刘有生;解兴俊;丁春辉;苏保宁
4.带血管蒂游离腓骨复合组织瓣移植一期修复小腿下段骨与组织缺损的临床应用
[J], 景斗星;任宏杰;靳文阔;梁嘉樑;何伟;纪海;李嘉浩;孙军锁
5.用带血管蒂胆囊瓣和脐静脉瓣修复胆总管及肝胆管狭窄与缺损 [J], 金河天因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自发性返流性胆管炎的手术处理
自发性返流性胆管炎的手术处理杨国栋;聂绍良;龙运志;孙坚【期刊名称】《中华医学全科杂志》【年(卷),期】2003(002)002【摘要】目的:探讨自发性返流性胆管炎的诊断和手术处理方法.方法:回顾性分析了42例自发性返流性胆管炎的临床资料.术前行B超检查42例,腹部平片21例,CT检查27例,上消化道钡餐13例,钡灌肠9例,ERCP 9例,PTC11例.术中胆道造影12例,术中胆道镜检查5例.结果:影像学检查发现胆囊结石17例,胆囊明显萎缩6例,胆囊腹腔面消失2例;肝外胆管结石14例,肝内外胆管结石1例;胆管扩张13例,胆囊积气7例,胆管积气13例;小肠梗阻2例,小肠结石影3例,钡剂返流到胆道12例,十二指肠胆管异常开口3例,造影剂从异常开口进入十二指肠2例.最后诊断胆囊胃肠内瘘26例,胆管胃肠内瘘5例,Oddi氏括约肌松驰麻痹11例.术后并发胆外瘘3例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,膈下感染1例;除膈下感染经手术引流治愈外,另6例均经非手术治疗痊愈.39例随访3～16年,疗效优者29例,良6例,差2例,2例在随访期间分别死于心肌梗死和脑出血.结论:本病的诊断依据为:(1)反复发作的胆管炎病史或反复多次肝外胆管结石手术史;(2)胆囊萎缩或胆囊腹腔面消失;(3)原有明确的胆囊结石消失或在异位出现;(4)胆管或胆囊积气或造影剂返流;(5)十二指肠胆管异位开口或胆道造影剂经胆系异位开口进入胃肠道;(6)术中证实胆囊或胆管胃肠内瘘的存在,或胆总管下段和Oddi氏括约肌能通过＞1 cm的胆道探子,甚至能通过食指末节.本病治疗目的是祛除本病的基本病变,消除胃肠道胆系返流因素.胆囊胃肠内瘘一般切除病变的胆囊;胃肠道瘘口作单纯修补即可.胆管胃肠瘘可用带蒂的胆囊瓣修复胆管缺损,并放置T管3个月以避免医源性胆管狭窄.Oddi氏括约肌松驰麻痹的最佳手术方式行胆总管横断,Roux-en-Y胆管空肠吻合术.【总页数】2页(P41-42)【作者】杨国栋;聂绍良;龙运志;孙坚【作者单位】中国人民解放军169医院肝胆外科,421002;中国人民解放军169医院肝胆外科,421002;中国人民解放军169医院肝胆外科,421002;中国人民解放军169医院肝胆外科,421002【正文语种】中文【中图分类】R657.4+5【相关文献】1.自发性返流性胆管炎的诊断和治疗(附12例临床分析) [J], 吴红;谭洪育;黄章宇;范新萍2.医源性返流性胆管炎的预防和治疗 [J], 杨国栋;刘义武;龙运志;周洁3.重症急性胆管炎胆道再次手术处理探讨 [J], 马一份4.无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用 [J], 巫泓生;曹天生;嵇腾飞;陈亮;邱旭彬;马克强5.肝胆管结石并发复发性胆管炎择期手术处理的重要性分析 [J], 周礼进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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20
33
46
50
1. 434
1. 434
0. 231
0. 231
术前曾发生 黄疸 (例 )
40 70 0. 115 0. 734
注 : 3 表示校正 χ2 值
合并营养 不良 (例 )
4 11 0. 577 0. 448
合并左肝管或 右肝管狭窄 (例 )
3 9 0. 2343 0. 629
作者单位 : 252000 山东省泰山医学院附属聊城市人民医院普外科 通讯作者 :米曰堂 , Email: m iyuetang@ eyou. com
3 田伏洲 ,张小进 ,黄大熔 ,等. 两种肝门整形胆道重建术后胆管炎 发生和结石复发的对比. 中华肝胆外科杂志 , 2003, 9: 4012403
4 Sw idsinski A , Lee SP. The role of bacteria in gallstone pathogenesis. Front B iosci, 2001, 6: 932103.
(收稿日期 : 2004203212) (本文编辑 :杨子明 )
中华外科杂志第十一届编委会组成人员名单
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讨论
PHBDS手术要点是去除肝内胆管中的结石 、狭窄及感 染灶 ,必要时可行肝叶部分切除术 [2 ] ,形成通畅的管道 。手 术方法为切开瘢痕胆管前壁 ,将切开的肝门部胆管片作为新 的胆管后壁 ,用于修复胆管所需组织采用胆囊 ,吻合时缺损 不能太大 ,在张力较小的情况下吻合 ,可以任意反转对肝门 部胆管前壁进行修复 ,恢复胆管完整通畅 ,较好地解决了肝 门胆管狭窄问题 。 T管定期冲洗 ,以消除胆泥淤塞管腔继发 胆管炎的情况 ,且长期支撑 6个月 ,不易形成再狭窄 。与胆 肠吻合相比 ,避免了对结肠下区的操作 ,且胆囊壁血运丰富 , 与胆管壁生物学特性及力学特性接近 ,耐胆汁性强 ,手术操 作简单创伤小 ,吻合安全 ,本研究观察到 PHBDS并不增加围
5 Yamamoto T, Hamanaka Y, Suzuk T. B ile acids and m icroorganism s in the jejunal lumen after biliary reconstruction in dogs. J Am Coll Surg, 1995, 181: 5252529.
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
中华外科杂志 2005年 7月第 43卷第 13期 Chin J Surg, July 2005, Vol. 43, No. 13
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手术期并发症的发生率 。 本组病例中 ,两种术式以外可能引起胆管炎 、胆管结石
RYCJ术后平均 3年 11个月随访中 ,胆石复发率达 1617%。
参考文献
1 邹声泉 ,郭伟 ,秦仁义 ,等. 肝内胆管结石外科手术治疗疗效的分 析. 中华外科杂志 , 2003, 41: 5092512.
2 梁力建 , 汤地. 原发性肝胆管结石的手术治疗. 中国实用外科杂 志 , 2001, 21: 4922493.
临床资料
1. 病例与分组 : 本组病例 149 例 ,均为 1994 年 1 月至 2004年 1月在我院因肝内胆管结石伴肝门胆管炎性狭窄行 带血管蒂胆囊瓣肝门胆管成形术 (p lasticity of hilar bile duct stricture, PHBDS)或胆管空肠 Roux2en2Y吻合术 ( RYCJ )并 获得随访的患者 。本组患者均符合以下条件 : ( 1 ) 均经 B 超 、CT和 (或 )经内镜逆行胆胰管造影 ( ERCP)确诊为肝内 胆管结石并肝门胆管狭窄 。 ( 2)术中胆道镜检查及术后 B 超检查或拔除 T管前行胆道造影证实无胆道残石 。根据手 术方式不同分 PHBDS组和 RYCJ组 ,两组一般资料见表 1。
表 1 PHBDS组和 RYCJ组间病例资料均衡性检验结果
例数 组别
男女
HBDS 25 28 RYCJ 46 50 χ2 值 P值
合计
53 96
年龄 (岁 ) 合并肝叶段 平均 范围 切除术 (例 )
42. 7 19～66
10
40. 8 20～67
17
0. 031
0. 860
术前胆石类型 (例 )
左肝管 /右肝管 肝内混合型
复发的因素差异无统计学意义 。 PHBDS组术后胆管炎发生 率和胆管结石复发率均明显降低 。据文献报道 ,传统胆肠吻 合其 胆 汁 细 菌 培 养 阳 性 率 为 86% [3 ] , 我 们 最 近 对 12 例 PHBDS患者在拔除 T管前对引流胆汁进行细菌培养 ,阳性 率为 25%。我们还发 现 RYCJ 后 胆 道积 气 的 发 生 率 可 达 23% ,而 PHBDS几乎没有发生 。细菌感染是胆管内棕色结 石形成的重要原因 [4 ] ,一方面许多细菌可以分泌外源性 β2 葡萄糖醛酸酐酶 (β2G) ,而且胆道感染和梗阻还可使内源性 β2G活性增加 [5 ] 。该酶可以裂解结合胆红素为非结合胆红 素 ,与钙结合形成胆红素钙沉淀 。另一方面在胆道产生大量 瘀泥 ,主要成分是多糖蛋白质复合物 ,它们在胆管结石形成 和发展以及胆管的阻塞中都起到了非常重要的作用 。因此
2. 手术方法 : (1) PHBDS组 :一般先行胆总管探查 ,再切 开肝方叶下缘之肝十二指肠韧带前面腹膜覆盖 ,向上分离肝 方叶 ,向上继续切开肝总管及左肝管和 (或 )右肝管狭窄 ,取 尽结石 ,必要时附加肝叶切除 ,去除肝内病灶 。证实胆总管 下端通畅 。游离胆囊 ,留取适当大小带血管蒂胆囊瓣 ,翻转 胆囊瓣 ,与切开肝门部胆管壁间断单层缝合 ,修复肝门胆管 狭窄 ,放置 T管支撑 6个月 。 (2)对照组 :均为行 RYCJ 术的 患者 。
丁 强 卫小春 万远廉 于春江 孔垂泽 马廉亭 方津生 (香港 ) 王 岩 王 俊 王 臻 王天佑 王玉琦 王坤正 王俊科 王振军 王满宜 王鹏志 冯世庆 丘少鹏 田 伟 只达石 叶章群 刘大为 刘允怡 (香港 ) 刘永峰 刘贵麟 刘俊峰 刘晓程 那彦群 孙 光 孙广慈 孙玉鹗 孙永华 孙家邦 孙颖浩 朱洪玉 吴开俊 吴清玉 吴新民 吴肇汉 陆瓞骥 (香港 ) 张兆光 张忠涛 张镜方 张肇达 李 宁 李 荣 李世拥 李志霞 李宏为 李国章 (香港 ) 李建贤 (台湾 ) 李健宁 杨广顺 杨庆铭 邹声泉 冷希圣 陈孝平 陈仲强 陈启明 ( 香港 ) 邱贵兴 汪建平 肖现民 周定标 范上达 (香港 ) 郑诚功 (台湾 ) 郑树森 金大地 罗爱伦 侯树勋 侯树坤 侯春林 姜洪池 祝学光 胡有谷 赵玉沛 姚咏明 柴家科 党耕町 徐大华 徐志云 徐建光 郭 京 郭振荣 顾 晋 秦新裕 高 枫 高长青 黄洁夫 曹世植 (香港 ) 曹谊林 梁智鸿 (香港 ) 龚建平 蒋建新 景在平 彭芳谷 (台湾 ) 彭毅志 温 浩 曾炳芳 窦科峰 管 珩 裴福兴 薛兆英 薛张纲 Hans G. B eger (德国 )
2. 均衡性检验 :分析发现术式以外可能引起胆管炎 、胆 管结石复发的因素在两组间差异无统计学意义 (表 1) 。
3. 随访结果 : PHBDS组与 RYCJ组术后胆管炎发生率分 别为 517% ( 3 /53 ) 和 2119% ( 21 /96 ) (χ2 = 61644, P = 01010) ,胆 管 结 石 复 发 率 分 别 为 3177% ( 2 /53 ) 和 1612% (16 /96) (3 χ2 = 51344,结石复发率明显低于 RYCJ 组 ,差异有统计 学意义 ( P < 0105) 。
王 莉 石应康 吕厚山 吴明拜 李子荣 杨有赓 周良辅 侯铁胜 袁 文 戚可名 詹文华
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3. 随访 :给研究对象定期复查血常规和 B 超 (每 6个月 至 2年 1次 ) ,并采用面询或问卷调查 。
4. 统计学方法 :采用方差分析 ,以 P < 0105为差异有统 计学意义 ,数据分析应用 SPSS1010 软件完成 。
结果
1. 随访情况 :本组 149例患者中有 4例死亡 ,其中 2 例 死于急性化脓性胆管炎 ,另 2例死于其他原因 。手术至随访 期末 1年 4个月至 7年 3个月 ,平均 3年 11个月 。
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·技术交流 ·
带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄
米曰堂 李蕊 李学华 杨凤辉 王力 邵峰 张彦波 李洪光
良性高位胆管狭窄临床常见 ,多合并肝内胆管结石的炎 症性狭窄 [1 ] ,通常采用 Roux2en2Y型胆管空肠吻合进行外科 治疗 。这种手术废弃了肝外胆道及 Oddi括约肌的生理功 能 ,带来的胆汁流向改变和消化道改建 ,易造成反流性胆管 炎及胆管结石复发 。为了保存胆道的生理功能 ,我们采用带 血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损 ,取得良好的效 果。