14-01.电缆敷设分项工程质量检验评定表 2
电缆线路质量评定表
单位工程名称:分部工程名称:部位:
保
证
项
目
项目
质量情况
1
电缆的品种、规格、质量必须符合设计要求。电缆的耐压试验结果、泄漏电流和绝缘电阻测试必须符合施工规范的规定。
2
电缆敷设严禁有铠装压扁、电缆绞拧、表面严重划伤等缺陷；直埋敷设时，严禁将电缆平行敷设于管道的上方或下方。
3
电缆终端头与接头的制作、安装，必须符合现行国家标准《电气装置安装工程电缆线路施工及验收规范》（GB50168-2006）中6．1和6．2的规定。
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
电缆支架安装
2
保护管安装
3
电缆敷设
4
接地（接零）
允许偏差项目
项目
允许偏差或弯曲半径（mm）
实测偏差（mm）
检查项，其中优良项，优良率﹪
允许偏差项目
实测点，其中合格点，合格率﹪
评定等级
分部工程负责人：
班组长：
核定等级
专职质量检查员：
年月日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
明设成排支架相互间高低差
10
2
最小允许弯曲半径
油浸纸绝缘电力电缆
铅套
有铠装
≥15D
无铠装
≥20Dቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
塑料绝缘电缆
无铠装
≥15D
有铠装
≥12D
3
橡皮绝缘电力电缆
无铅包、钢铠护套
电缆分支箱安装分项工程质量检验评定表
主要
良好，防水、防潮、防尘
箱内设备检查
规格、型号、数量、外观
主要
符合设计要求，外观无损伤
盘面检查
平整、齐全，漆层完整
载流体相间及对地距离
主要
㎜
按GB 7251的规定
设备固定
排列整齐，固定牢固
箱内接线
导线截面符合设计要求，相色正确，布线横平竖直、均匀、整齐、牢固、美观，接线牢靠
验收结论：
质检机构
电缆分支箱安装分项工程质量检验评定表
工程名称：分部工程：子分部工程：
工
序
检验 项 目
性
质
单
位
质量 标 准
质量检验结果
单项
评定
箱体就位安装
基础尺寸及顶面标高
主要
应符合设计要求，周围排水畅通
安装位置
箱底座中心轴线安装后应与其基础中心轴线冲齐
水平度、垂直度
应满足GB5017Βιβλιοθήκη -2012要求接地主要
金属分支箱的箱体应与接地系统可靠连接且应符合设计要求，不锈钢箱体外壳应配置接地螺栓供箱体与外部保护导体连接，箱体内各安装螺栓均应采用不锈钢螺栓
质量检验评定意见
签 名
班 组
年 月 日
施 工 队
年 月 日
项目部
年 月 日
监理
年 月 日
电缆敷设分项工程评定表
1 电缆支,托架安装应符合42.6.5规定 2 电缆保护管安装应符合本标准第42.6.6条规定 3 电缆敷设必须符合本标准第42.6.7条规定 电缆直埋敷设必须符合本标准第42.6.8条规定 基 4 5 电缆在电缆沟和隧道内敷设 本 6 电缆穿管敷设应符合本标准第42.6.10条规定 立井井筒或30°以上倾斜巷道电缆敷设 项 7 8 井下电缆敷设应符合第42.6.12条规定 目 9 井下硐室中电缆敷设应符合第42.6.13条规定 10 暗井中电缆敷设应符合第42.6.14条规定 11 钻孔中电缆敷设应符合第42.6.15条规定 12 信号传输电缆敷设应符合第42.6.16条规定 13 电缆支,托架,金属电缆终端盒,接线盒的外壳接地 14 电缆芯线与设备连接时应符合本标准第42.6.18条规定 允 许 偏 差 电缆最小弯曲半 项 径 目 质 量 保 证 资 料 检 查 结 果 评 定 等 级 项 目 橡胶或聚氯乙烯电缆护套 橡胶或聚氯乙烯电缆护套 塑料绝缘电力电缆及控制电缆 项 1 施工图及图纸会审记录 2 施工组织设计或施工技术措施 3 技术交底 4 原材料(设备)出厂质量证明文件 保证项目 基本项目 允许偏差项目 质量保证资料 工程负责人: 技 术 员: 班 组 长: 检查 检查 实测 齐全 核 定 等 级 质量检查员: 年 注:分项工程性质是指该分项工程为主要分项工程或一般分项工程. 月 日 项,合格 项,其中优良 点,其中合格 目 已会审 已编制,并报业主,监理审批 已编制,并向班组传达 已报验 项 项,优良率 点,合格率 % % 允许 偏差 ≥10d ≥10d ≥10d 质 量 情 况 1 2 实 3 4 测 5 6 7 值 8 9 10
�
分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
单位工程名称: 分部工程名称:
分部工程质量检验评定表
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02 工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02 工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02 工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：GCXNY/TYXX01-HBTC-GCBY-DQ-003本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02 工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02 工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
分部（子分部）工程质量报验申请单表号：DJF－A4－02 工程名称：通榆边昭与鸡舍相结合光伏发电项目编号：GCXNY/TYXX01-HBTC-GCBY-DQ-007本表一式3 份，由承包单位填报，建设单位存 1 份项目监理机构存 1 份，承包单位存 1 份。
厂区屋外电缆敷设分项工程质量检验评定表
工程编号：01-06-02-04 DL/T5210.5-表2.0.3
序号
工序
检验项目
性质
单位
质量标准
质量检验结果
评定
单项
1
敷
设
前
检
查
电
缆
型号、电压、规格及长度
按设计规定
合格
2
外观检查
无机械损伤和渗油
合格
3
绝缘检查
主要
良好
合格
4
电
缆
管
畅通检查
内部无积水、杂物
合格
5
主要
三相电缆共穿一管
合格
13
电
缆
标
志
牌
装设位置
电缆终端两端
及接头处
合格
14
标志
主要
电缆线路设计编号、型号、规格及起迄地点；字迹清晰，不易脱落
合格
15
固定
牢靠
合格
16
规格
统一
合格
17
电
缆
固
定
固定
牢固
合格
18
夹具
型式
按设计规定
合格
19
交流单芯电缆固定
夹具无铁件构成的
闭合磁路
合格
20
固定强度
牢靠
合格
21
紧固件表面处里
内径
按设计规定
合格
6
电缆
敷设
敷设路径
按设计规定
合格
7
端头
密封
油纸绝缘电力电缆
铅封密实，无渗油
合格
8
交联聚乙烯电缆
电缆管配制及敷设分项工程质量检验评定表 04课案
城市10KV配网工程电缆线路工程质量检验评定表（二）电缆管配制及敷设分项工程质量检验评定表单位工程编号：表号：配缆01单位工程名称分项工程名施工日质量检验结单项评工光滑，无毛内表无穿孔、裂缝，显外表的凹凸不平及锈敷设温按设计规管材强切断口（管口光无裂缝及显著的弯曲部每根电一般弯3管的弯直角弯2与所穿电缆弯曲弯曲半主径匹电缆管弯扁电缆管外1按设计规定，且电缆管内倍电缆外1.管内畅通检杂主无积水光滑按设计规路横平竖单管敷管口高一弯曲弧便于电缆与设备引至设备的管口并不妨碍设备接装和进，不宜大于等与热力平行敷主m设于热力管道上道、热力备之间净m交叉敷0.5 m主平行敷0.5与保温之间净m交叉敷0.2≥．电缆管配制及敷设分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆01(续)电缆支架安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆02电缆敷设分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆03电缆敷设分项工程质量检验评定表)03(续表号：配缆工程编号：单评直埋电缆 (隐蔽前) 检查签证工程编号：表号：配缆04电力电缆终端制作安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆05电力电缆终端制作安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆05（续）电力电缆中间接头制作安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆06电缆中间接头位置记录工程编号共页第页表号：配缆07电缆防火阻燃分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆0810kV 环网柜、分支箱安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆设备0110kV 环网柜、分支箱安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆设备01（续）单评10kV 箱式变压器、开闭所安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆设备0210kV箱式变压器、开闭所安装分项工程质量检验评定表工程编号：表号：配缆设备02（续）kV配电装置带电试运分部工程质量检验评定签证表工程编号：表号：配缆设备03。
电缆线路分项工程质量检验评定表
基 本 项 目 1 2 3 4 允 许 偏 差 2 项 目
检 查 结 果
项
目
质 1 2 3 4
量 5
情 6 7
况 8 9 10
电缆支、托架安装 保护管安装 电缆敷设 接地( 接零 ) 项 目
允许偏差或 弯 曲半 径
实 1 2 3 4 5
测 6 7
值 8 9 10
1
明设成排支架相互间高低差 电 缆 最 小 允 许 弯 曲 半 径 油浸纸绝缘电力电 缆 橡皮 绝缘 电力 电缆 单芯 多芯
电缆线路分项工程质量检验评定表
工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 分包单位
分包项目经理 分部工程名称
验收部位 项目经理
专业工长
施工班组长
监理（建 施工单位检查评定记录 设）单位 验评记录
保
质量验收规范的规定 1 果、泄漏电流和绝缘电阻必须符合施工规范规定
电缆的品种、规格、质量符合设计要求.时, 严禁在管道的上面或下面平行附设
电缆敷设严禁有绞拧、铠装压扁、护层断裂和表面严重划伤
项 3 目
电缆终端头和电缆接头的制作、安装必须符合下列规定: ⑴封闭严密,填料灌注饱满,无气泡、渗油现象;芯线连接紧密, 绝缘带包扎严密,防潮涂料涂刷均匀;封铅表面光滑,无砂眼和裂 纹 ⑵交连聚乙烯电缆头的 半导体带、屏蔽带包缠不超越应力锥中间最大处;锥体坡度均 匀,表面光滑 ⑶电缆头安装、固定牢靠,相序正 确.直埋电缆接头保护措施完整,标志准确清晰
检查 检查 实测
评定等级： 质检员： 技术负责人： 年 月 日
年
月
日
10mm ≥20d ≥15d ≥10d ≥15d ≥20d ≥10d ≥10d 项,其中符合要求 项,其中优良 点,其中合格 项 项,优良率 点,合格率 验评等级： 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ％ ％
电缆线路分项工程质量检验评定表2
3
电缆终端头和中间接头的制作、安装必须符合下列规定：
⑴芯线无损伤，包扎紧密，并按不同规格加装外护套。
⑵芯线连接紧密，相位一致。
⑶固定牢固可靠，排列整齐，接地良好。
符合要求
基
本
项
目
项目
质量情况
1
电缆支、拖架安装
测点
1
2
3
4
5
评定值
√
○
√
√
√
2
电缆保护管安装
测点
1
2
3
4
5
评定值
○
√
√
○
√
3
电缆敷设
测点
1
2
3
4
5
评定值
√
√
√
○
√
4
接地（接零）
测点
1
2
3
4
5
评定值
√
√
○
√
√
允许偏差项目
1．电缆直埋敷设深度≥0.7米
测点
1
2
3
4
5
评定值
√
○
√
√
√
2．电缆管在道路下埋设深度≥0.7米
测点
1
2
3
4
5
评定值
√
○
√
√
√
3．电缆管在人行道下埋设深度≥0.5米
测点
1
2
3
4
5
评定值
√
○
√
√
√
4．电缆管的内径与电缆外径比值≥2
测点
1
2
3
检查结果
保证项目综合评价
012表2.0.4 35KV直埋电缆敷设分项工程质量检验评定表
质检机构 班 工 组 地
质量检验评定意见
签
名 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日
质 检 部 监 理
合格 合格 合格
电缆与铁路、公路、城市 道路、厂区道路交叉敷设 电缆之间，电缆与管道、 道路、建筑物之间平行和 主要 交叉的距离 交流单芯电缆排列方式 电缆外观检查 电缆上下保护层 (软土或沙层)检查 装设位置 标志 标桩规格 标桩固定 主要 主要
合格 合格
17 电缆 回填 方位标 志 18 （桩） 检查 19 20
合格
6 7 8 9 10 电缆 11 敷设 12 13 14 15 16
电缆沟深度 敷设路径 油纸绝缘电力 电缆
主要
m
合格 合格
端头 交联聚乙烯电缆 密封 充油电缆 电缆弯曲半径
防潮端可靠、严密
合格
主要 按GB 50168-1992规定
符合GB 50168-2006规定 符合GB 50168-2006规定 符合GB 50168-2006规定 按设计规定 无机械损伤和渗油 按GB 50168-1992规定 无机械损伤 符合GB 50168-1992规定
电缆两端、电缆直线段50m 电缆两端、电缆直线段50m ～100m处、电缆接头及电 ～100m处、电缆接头及电 缆改变方向的弯角处 缆改变方向的弯角处 字迹清晰，不易脱落 防腐、统一 牢固 字迹清晰，不易脱落 防腐、统一 牢固
合格 合格 合格 合格
验收结论：经检查，以上各项验收符合设计要求及安装规范，该分项工程评定为 合格 。
35KV直埋电缆敷设
工程编号： 序号 1 2 3 4 敷设 前检 查 电缆 02010602 检验指标 型号、电压 及规格 长度 外观检查 绝缘检查 主要 m 性质 单位
分项工程质量检验评定表--电
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：电-表7.4.1
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：电-续表7.4.1
年月日
照明器具及配电箱、板安装分项工程质量检验评定表
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：电-表16.4.1
年月日
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：
电-表5.4.1
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：电-续表5.4.1
注：①a为母线平弯厚度；年月日
②b为母线立弯宽度；
③L为母线两支持点间的距离。
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：
电-表2.4.1
电缆线路分项工程质量检验评定表（二）
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：电-续表2.4.1
年月日
管配线分项工程质量检验评定表（一）
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：
电-表3.4.1
管配线分项工程质量检验评定表（二）
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：电-续表3.4.1
注：D为管子外径。
年月日
二次回路结线分项工程质量检验评定表
单位工程名称：分项工程部位：
分部工程名称：分项工程性质：
电-表18.3.1。
电缆线路分项工程质量检验评定表
二、 交联聚乙烯电缆头地半导体带，屏蔽带包缠不超越应力 锥中间最大处，锥体坡度匀称，表面光滑；
三、 电缆头安装、固定牢靠，相序正确.直埋电缆接头保护 措施完善，标志准确清晰
基 本 项 目
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电缆线路分项工程质量检验评定表
保 证 项 目
项目
质量情况
1
电缆地品种、规格、质量符合设计要求.电缆地耐压试验结
果、泄漏电流和绝缘电阻必须符合施工规范规定
2
电缆敷设严禁有纹拧、铠装压扁、护层断裂和表面严重划伤 等缺陷，直埋敷设时，严禁在管道地上面或下面平行敷设
3
电缘终端头和电缆接头地制作、安装必须符合下列规定：
项目
质 量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
电缆支、托架安装
2
保护管安装
3
电缆敷设
4
接地（接零）
允 许 偏 差 项 目
项目
允许差 或曲半径
^实测®
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
明设成排支架相互间高低差
10mm
2
电 缆 最 小 允 许 弯 曲 半 径
油浸纸绝缘电力电缆
单芯
>20d
多芯
>15d
橡胶绝缘
电力电缆
橡皮或聚乙烯护套
>10d
裸铅护套
>15d
铅护套钢带铠装
电缆敷设分项工程质量检验评定表
电缆敷设分项工程质量检验评定表一、检验基本要求1.1 检验前的准备工作在进行电缆敷设分项工程质量检验之前，需要做好以下准备工作：1.完成工程的结构、材料、规格、设计图纸和技术文件等准备工作。
2.了解施工进度和安排，按时进行检验。
3.预先制定检验计划和方案，明确检验的内容和标准。
1.2 检验的标准检验应根据国家法律、法规及规范标准，结合工程的设计、施工过程和最终要求，确定相应的检验标准。
1.3 检验的流程电缆敷设分项工程质量检验应按照以下流程进行：1.了解工程的情况，制定检验计划。
2.对施工现场进行检查，检查包括施工设备、材料、施工质量等。
3.检查施工记录和施工文件，包括工程量清单、检验记录、质量检查记录等。
4.采集样品，对材料进行检查、试验和化验等。
5.根据检验结果进行评定和处理，并向有关方面报告。
二、电缆敷设分项工程的质量检验评定表检验项目评定标准检验要点电缆位置符合设计要求1. 检查电缆铺设位置是否符合设计要求。
2. 检查电缆槽的深度、宽度和位置是否符合要求。
3. 检查电缆槽的安装是否平直、垂直，电缆未穿混凝土底。
4. 电缆水平放置偏差不应大于2%。
电缆长度符合设计要求1. 根据现场实际情况核对电缆长度是否符合设计要求。
2. 检查电缆长度过程中是否有绝缘、护套、铜铝质等断股或断丝现象。
3. 对电缆道弯曲、截面变化、弯曲半径等进行检查。
电缆分布密度符合设计要求1. 按照设计和构造要求，检查电缆的分布密度和开槽方式。
2. 检查电缆是否有堆积，缠绕在一起，未按设计图纸绕制的缺陷。
3. 检查电缆之间的间隔是否符合设计要求，防止电缆堆积和重量不均匀导致的损坏。
电缆焊接符合国家标准1. 按照设计图纸和标准检验焊缝的长度和角度是否符合要求。
2. 检查施工编号、焊接人员和购买材料等信息是否完整。
3. 进行测量、试验、检查和质量分析等工作，确定是否合格。
4. 按照规定备案，制作合格证明文件并记录。
电缆绝缘符合国家标准1. 采用适当的测试设备，测试电缆绝缘的电气强度。
其他附属车间电缆敷设分项工程质量检验评定表
敷设温度
按GB50168-1992规定
23-32℃
端 头 密 封
油纸绝缘电力电缆
铅封密实，无渗油
/
/
交联聚乙烯电缆
可靠，严密
可靠，严密
充油电缆
按GB50168-1992规定
/
/
电
缆
敷
设
油纸电缆敷设位差
主要
按GB50168-1992规定
/
/
电缆弯曲半径
主要
最小10倍电缆外径
与热力设备、管道之间净距
其他附属车间电缆敷设分项工程质量检验评定表
2号机组编号：16-03-13表号：DL/T5161.5-表2.0.2共2页第1页
工序
检验项目
性质
单位
质量标准
质量检验结果
评定单项
敷
设
前
检
查
电 缆
型号、电压及规格
按设计规定
正确
外观检查
无机械损伤和渗油
无机械损伤
绝缘检查
主要
良好
良好（见电缆记录）
敷设路径
按设计规定
按GB50168-1992规定
齐全、清晰
固定
挂装牢固
挂装牢固
规格
一致
一致
电缆固定
电缆支持点间距离
按GB50168-1992规定
最小为400mm
水平敷设
主要
电缆首末端及转弯处、接头两端
电缆首末端及转弯处、接头两端
平行敷设
主要
m
≥1，不宜敷设于热力管道上部
/
/
交叉敷设
m
≥0.5
/
/
与保温层之间净距
建筑电缆敷设分项《工程质量》检验评定表[001]
![建筑电缆敷设分项《工程质量》检验评定表[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/c65507b6cc7931b765ce15d6.png)
电缆敷设分项工程质量检验评定表
单位工程名称：高河矿井瓦斯抽采泵站二期设备安装分项工程名称：电机安装分部工程名称：电气安装分项工程性质：一般
检验部位：
光缆敷设分项工程质量检验评定表（一）
单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装分项工程名称：光缆敷设分部工程名称：分项工程性质：一般
光缆敷设分项工程质量检验评定表（二）
单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装分项工程名称：光缆敷设分部工程名称：分项工程性质：一般
电缆敷设分项工程质量检验评定表（三）
单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装分项工程名称：光缆敷设分部工程名称：分项工程性质：一般
注：d为电缆外径
分项工程质量检验评定报验申请表工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装编号：。
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电缆敷设分项工程质量检验评定表
单位工程名称：高河矿井瓦斯抽采泵站二期设备安装分项工程名称：电机安装分部工程名称：电气安装分项工程性质：一般
检验部位：
保证项目
项目质量情况1
电机的型号、规格、质量必须符合设计要求。
电机的试验调整结果必须符合
施工规范规定
2
电机接线端子与导线端子必须连接紧密，不受外力，连接用坚固件的锁紧装
置完整齐全。
在电机接线盒内，裸露的不同相的导线间和导线对地间最小距
离必须符合施工规范规定
3 电机定子和转子间的气隙必须符合标准规范的规定
4 电机试运转必须符合标准规范的规定
5 电机滑动轴承间窜动量必须符合标准规范的规定
6 垫铁制作/设置必须与所配合的机械设备相同
7 基础螺栓的安装必须符合标准规范的规定
8 基础二次灌浆必须符合标准规范的规定
9 滑动轴承的装配必须符合标准规范的规定
10 滚动轴承的装配必须符合标准规范的规定
基本项目
项目
质量情况
等级
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 电机抽薪检查
2 电机电刷安装
3 电机外壳接地
4
电机绕组及轴承的温度
保护装置
质量保证资料
项目质量情况
1 施工图及图纸会审记录
2 施工组织设计或施工技术措施
3 班组施工记录
4 隐蔽工程检查验收记录
检查项目
保证项目检查项，合格项
基本项目检查项，其中优良项，优良率 % 允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率 % 质量保证资料项目
评定等级工程负责人：
施工员：
班组长：年月日
核
定
等
级
质量检查员：
年月日
光缆敷设分项工程质量检验评定表（一）
单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 分项工程名称：光缆敷设 分部工程名称： 分项工程性质：一般
验收
结论
监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
保 证 项
目 项 目
质 量 情 况
1 光缆、光纤连接器、光缆接头护套（盒、箱）、加感线圈、无人中继器等器材型号、规格必须符合设计要求。
2 光缆中继段光纤的线路衰减，背向散射信号曲线，多模光纤的带宽，单模光纤的色散（后两项根据设计要求），以及铜导线
的直流电阻、不平衡电阻、绝缘电阻、绝缘强度，直埋光缆护
层对地绝缘电阻、地线的接地电阻等测试结果必须符合设计规定的指标。
基 本 项 目 项 目
质 量 情 况
等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 架空光缆安装 2 管道光缆敷设 3 光缆直埋敷设 4 水底光缆敷设 5 局部光缆敷设
6 井下光缆敷设
7 光缆接续与安装 8 光缆终端安装
允许偏差项目
项目
允许偏差m 实 测 值 （mm ）
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、架空光缆与其它设施、树木最小水平距离 1 消火栓 1.0 2 铁道 4/3 3 人行道（边石） 0.5 4 市区树木 1.25 5 郊区、农村树木 2 2、架空光缆线路与其它建筑
1
街道
平行时 4.5 交越时 5.5 2 胡同
平行时 4.0 交越时
5.0
光缆敷设分项工程质量检验评定表（二）
单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 分项工程名称：光缆敷设 分部工程名称： 分项工程性质：一般
物、树木最小垂直距离
3 铁路
平行时 3.0 交越时 7.5 4 公路
平行时 3.0 交越时 5.5 5 土路
平行时 3.0 交越时
4.5
允许
偏
差
项
目 项目
允许偏差m 实 测 值 （mm ） 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
6 房屋建筑 交越时 1.5
7 河流 交越时 1.0
8 市区树木 交越时 1.5
9 郊区树木 交越时 1.5 10 通信线路
交越时
0.6 3、直埋
光缆与
其它建筑物间最小净距
1 市话管道边线
（不包括人孔） 交越时 2 非同沟的直埋通
信电缆 3
埋式电力电缆
4 给水管 5
高压石油、天然气管 6
热力、下水管
7
煤气管
8 排水沟 9 房屋建筑红线（或基础）
10 树木 11 水井、坟墓 12
粪坑、积肥池、沼气池等
质量保证
项 目 质 量 情 况
1
施工图及图纸会审记录
2
施工组织设计或施工技术措施
电缆敷设分项工程质量检验评定表（三）
单位工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装 分项工程名称：光缆敷设 分部工程名称： 分项工程性质：一般 注：d 为电缆外径
资料
3 班组施工记录 4
隐蔽工程检查验收记录
检查项目
保 证 项 目 检查 项，合格 项
基 本 项 目 检查 项，其中优良 项，优良率 % 允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 %
质量保证资料项目
评定等级
工程负责人:
监理(建设)单位核定等级
监理(建设)单位施工代表:
技 术 员: 班 组 长： 质量检查员:
分项工程质量检验评定报验申请表
工程名称：高河矿井选煤厂生产集控及调度系统安装编号：
致：山西中太工程建设监理公司（监理单位）
我单位已完成了分项工程质量检验评定工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
分项工程质量检验评定表一份
承包单位（签章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构（签章）
总/专业监理工程师
日期。