最新马国平 自发性蛛网膜下腔出血诊断指南.ppt
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自发性蛛网膜下腔出血PPT课件
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5、MRI和MRA
头颅MRI，颅内动脉瘤多位于颅底 Willis环，MRI优于CT，动脉瘤内可见流空 影。但早期阳性率不如CT。
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24
6、经颅多普勒超声（TCD）
对SAH后血管痉挛有诊断后值，目前 做为SAH后血管痉挛的常规监测手段。
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25
临床怀疑SAH
临
头颅CT1平扫
床
怀
自发性 SAH 的常见病因
白血病、血友病、ARDS、使用抗凝药 血小板减少 脑膜炎、结脑 可卡因、吗啡 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤 维生素K缺乏、电解质失衡、中暑。
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5
SAH 发病危险因素
危险因素
吸烟 酗酒 高血压/血压变化 可卡因（和其他拟交感神经类药） 糖尿病 高血脂
危险程度
↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
自发性SAH女性多见。女：男为3：2.发病 率随年龄增长而增加。在60岁左右达高锋。但年 龄进一步加大时反而下降。
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3
病因
自发性SAH的病因很多，最常见 的是颅内动脉瘤性 。
动脉瘤性
75—80 %
血管畸形
4—5 %
原因不明
14—22 %
.
4
病因
高血压动脉 硬化脑血栓
血液病 过敏疾病 感染 中毒 肿瘤 其他
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14
五、其它
1、血压上升， 2、心脏：心律失常， 3、胃肠道：4%发生出血。
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临床表现
1、头痛：见于80—95%病人，突发呈劈裂般剧痛， 遍及全头或前额枕部，可肩腰及下肢，头痛发作前 常有诱因，剧烈活动，屏气动作，激动约占发病的
20%. 2、恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗。约3/4病人有 头能、恶心、呕吐。 3、意识障碍：见于半数以上病人，有短暂意识模 糊至昏迷。17%病人在就诊时已处于昏迷状态，少 数无意识改变，但有畏兴，怕响声和振动。
自发性蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
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自发性蛛网膜下腔 出血诊断与治疗
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汇报人：
目录
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01
自发性蛛网膜下腔出血的概述
02
自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法
03
自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法
04
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及
处理
05
自发性蛛网膜下腔出血的预防和康
复
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
注意事项和预后评估
注意事项：定期进行体检，及时发现并控制高血压、动脉粥样硬化等 高危因素；避免过度劳累和精神紧张；戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
预后评估：根据患者病情、年龄、身体状况等因素进行综合评估；定 期进行复查，监测病情变化；遵循医生的建议，积极配合治疗和康复。
感谢观看
汇报人：
其他辅助检查
腰椎穿刺：抽取脑脊液进 行化验，观察是否有出血 迹象
头颅CT：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
头颅MRI：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
血管造影：观察血管是否 有异常，判断出血原因
脑电图：观察脑部是否有 异常放电，判断出血对脑 功能的影响
实验室检查：观察血液、 尿液、粪便等样本，判断 是否有其他疾病或异常情 况
支持等
01
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及 处理
脑血管痉挛
症状：头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等
治疗：药物治疗（如钙离子通道 阻滞剂、抗凝血药物等）、手术 治疗（如血管内支架置入术、血 管内球囊扩张术等）
原因：血管壁损伤、血流动力学 改变、神经源性因素等
预防：控制血压、血糖、血脂等 危险因素，避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素。
自发性蛛网膜下腔 出血诊断与治疗
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01
自发性蛛网膜下腔出血的概述
02
自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法
03
自发性蛛网膜下腔出血的治疗方法
04
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及
处理
05
自发性蛛网膜下腔出血的预防和康
复
06
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
注意事项和预后评估
注意事项：定期进行体检，及时发现并控制高血压、动脉粥样硬化等 高危因素；避免过度劳累和精神紧张；戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
预后评估：根据患者病情、年龄、身体状况等因素进行综合评估；定 期进行复查，监测病情变化；遵循医生的建议，积极配合治疗和康复。
感谢观看
汇报人：
其他辅助检查
腰椎穿刺：抽取脑脊液进 行化验，观察是否有出血 迹象
头颅CT：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
头颅MRI：观察脑部是否 有出血迹象，判断出血部 位和程度
血管造影：观察血管是否 有异常，判断出血原因
脑电图：观察脑部是否有 异常放电，判断出血对脑 功能的影响
实验室检查：观察血液、 尿液、粪便等样本，判断 是否有其他疾病或异常情 况
支持等
01
自发性蛛网膜下腔出血的并发症及 处理
脑血管痉挛
症状：头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等
治疗：药物治疗（如钙离子通道 阻滞剂、抗凝血药物等）、手术 治疗（如血管内支架置入术、血 管内球囊扩张术等）
原因：血管壁损伤、血流动力学 改变、神经源性因素等
预防：控制血压、血糖、血脂等 危险因素，避免过度劳累、情绪 激动等诱发因素。
蛛网膜下腔出血诊治指南ppt课件
5.建议行DSA+三维旋转血管造影，以检查aSAH患者的颅内 动脉瘤并确定治疗方案（确定动脉瘤适合血管内栓塞还是 显微外科手术夹闭），除非已通过无创增强血管造影明确 诊断（I级推荐，B级证据）（新推荐）。
四、临床表现和诊断
ESO指南： 1.CT/CTA和多重序列MRI都适用于发病24h内的SAH的诊断
一、SAH的流行病学
AHA/ASA指南和欧洲卒中组织（ESO）指南结果是同样的， 发病率最高是日本和芬兰，年平均发病率9.1/10万，女性 高于男性，发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有 36000例SAH患者。AHA/ASA报告，美国的流行病学研究报 道的病死率（中位数）为32%，而欧洲为42%、43%。ESO称， 尽管治疗方法进步，但aSAH的病死率（约1/3）和严重残 疾率（1/6）仍很高。在1973年至2Βιβλιοθήκη 02年间，其病死率下 降了17%。
关于血压管理的推荐
1.在动脉瘤栓塞或夹闭之前，收缩压应维持在180mmHg以 下；使用止痛药和尼莫地平就有可能实现这一目标。
2.如果用这些治疗方法后收缩压依然很高，应考虑进一步 降低血压（IV级推荐，C级证据）。
3.如果血压被降低，平均动脉压应至少维持在90mmHg。
五、内科治疗
ESO指南： 抗纤溶药治疗 1.目前尚无内科治疗手段能减少再出血而改善预后（I级
5.对于存在脑缺血风险并有贫血的aSAH患者，输注浓缩 RBC纠正贫血可能是合理的。但最佳的血红蛋白目标值有 待进一步明确（IIb级血推荐，B级证据）（新推荐）。
6.使用醋酸氟氢可的松和高张盐水对于预防和纠正低钠血 症是合理的（IIa级推荐，B级证据）。
7.aSAH患者中肝素诱发的血小板减少和深静脉血栓是相对 常见的并发症 推荐早期发现并进行针对性的治疗,但仍需 进一步研究来确定理想的筛查方法（I级推荐，B级证据） （新推荐）。
四、临床表现和诊断
ESO指南： 1.CT/CTA和多重序列MRI都适用于发病24h内的SAH的诊断
一、SAH的流行病学
AHA/ASA指南和欧洲卒中组织（ESO）指南结果是同样的， 发病率最高是日本和芬兰，年平均发病率9.1/10万，女性 高于男性，发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有 36000例SAH患者。AHA/ASA报告，美国的流行病学研究报 道的病死率（中位数）为32%，而欧洲为42%、43%。ESO称， 尽管治疗方法进步，但aSAH的病死率（约1/3）和严重残 疾率（1/6）仍很高。在1973年至2Βιβλιοθήκη 02年间，其病死率下 降了17%。
关于血压管理的推荐
1.在动脉瘤栓塞或夹闭之前，收缩压应维持在180mmHg以 下；使用止痛药和尼莫地平就有可能实现这一目标。
2.如果用这些治疗方法后收缩压依然很高，应考虑进一步 降低血压（IV级推荐，C级证据）。
3.如果血压被降低，平均动脉压应至少维持在90mmHg。
五、内科治疗
ESO指南： 抗纤溶药治疗 1.目前尚无内科治疗手段能减少再出血而改善预后（I级
5.对于存在脑缺血风险并有贫血的aSAH患者，输注浓缩 RBC纠正贫血可能是合理的。但最佳的血红蛋白目标值有 待进一步明确（IIb级血推荐，B级证据）（新推荐）。
6.使用醋酸氟氢可的松和高张盐水对于预防和纠正低钠血 症是合理的（IIa级推荐，B级证据）。
7.aSAH患者中肝素诱发的血小板减少和深静脉血栓是相对 常见的并发症 推荐早期发现并进行针对性的治疗,但仍需 进一步研究来确定理想的筛查方法（I级推荐，B级证据） （新推荐）。
蛛网膜下腔出血诊断与治疗PPT
药物治疗
抗凝血药物：如 华法林、肝素等， 用于预防血栓形 成
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
降压药物：如硝 苯地平、卡托普 利等，用于控制 血压
抗癫痫药物：如 丙戊酸钠、苯妥 英钠等，用于预 防癫痫发作
手术治疗
手术目的：清除 血肿，减轻脑压， 防止脑疝
手术方式：开颅 手术或微创手术
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蛛网膜下腔出血诊 断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
蛛网膜下腔 出血的诊断
蛛网膜下腔 出血的治疗
蛛网膜下腔 出血的预防 与康复
蛛网膜下腔 出血的护理 与调养
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
蛛网膜下腔出血的诊断
诊断方法
神经功能障碍：可能出现肢 体无力、感觉异常等症状
意识障碍：可能出现昏迷、 意识模糊等症状
头痛：最常见的症状，可能 伴有恶心、呕吐
癫痫发作：可能出现癫痫发 作，需要及时治疗
脑积水：可能出现脑积水， 需要及时治疗
颅内压增高：可能出现颅内 压增高，需要及时治疗
PART 3
蛛网膜下腔出血的治疗
一般治疗
卧床休息：避免活动，减少出血风险 药物治疗：使用抗凝血药物，防止血栓形成 手术治疗：对于严重出血或药物治疗无效的患者，需要进行手术治疗 康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，帮助患者恢复身体功能
避免头部外伤，如摔倒、撞击等
定期进行康复训练，提高身体机能和 免疫力
预后情况
预后良好：大多数患者可以完全康复 预后不良：少数患者可能出现后遗症或复发 康复治疗：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等 生活方式调整：保持健康的生活方式，避免过度劳累和情绪波动