2012中西医助理医师考试辅导：太阳蓄血证证候分析
湖南省2016年上半年中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现试题
湖南省2016年上半年中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、生理性黄疸在婴儿出生后几天出现A：1-2天B：2-3天C：3-4天D：4-7天E：5-7天2、”元神之腑”是指A：髓B：骨C：胆D：女子胞E：脑3、异位妊娠的病因是A：气虚血瘀或阴虚挟湿B：肾虚或血热C：气滞血瘀或阴虚挟湿D：气虚血瘀或气滞血瘀E：血虚或气郁4、下列哪项不是原发性痛经寒湿凝滞证的临床表现A：经前、经期小腹冷痛B：经量少、色黯、有块C：畏寒身痛D：妇检子宫增大、有压痛E：舌质暗，脉沉紧5、在肘横纹中，肱二头肌腱尺侧凹陷处的腧穴是____A：少海B：郄门C：曲泽D：曲池E：尺泽6、男性，24岁，患肝内胆汁郁积性黄疸4个多月，下列哪项检查可能异常A．凝血酶原时间B．血氨C．甲胎蛋白D．网织红细胞计数E．白细胞计数7、男婴，9月，36周早产，生产时有窒息史。
现会抬头，但坐不稳，不会站，能听懂名字，但不会叫“爸”、“妈”。
请选择合适的智力发育诊断性评价量表A．丹佛发育量表(DDSB．绘入试验C．贝利婴儿发育量表D．韦氏学前儿童智力量表(WPP-SE．韦氏儿童智力量表(WIS8、下列哪项不是火淫的临床表现A．壮热口渴B．面红目赤C．烦躁不宁D．舌质红绛E．脉象濡数9、下肢外侧面，经脉正确分布顺序是(从前向后排列)A：胆经、胃经、肾经B：胃经、胆经、膀胱经C：胃经、膀胱经、肾经D：胃经、膀胱经、胆经E：膀胱经、胆经、胃经10、手太阴肺经分布于上肢的部位是A：内侧前缘B：外侧前缘C：内侧中线D：外侧后缘E：内侧后缘11、患者，女，18岁。
右食指被铁钉刺伤7天，现头晕头痛，张口不利，咀嚼无力。
其诊断是A．毒血症B．右食指感染C．破伤风D．败血症E．右食指骨折12、不属慢性支气管炎中医病因的是A．外邪侵袭B．肺脏虚弱C．肺气郁结D．脾虚生痰E．肾气虚衰13、甲氧苄啶与磺胺甲基异嗯唑合用的原因是A：促进吸收B：促进分布C：减慢排泄D：能互相提高血药浓度E：因使细菌叶酸代谢受到双重阻断，发挥协同抗菌作用14、使用糖皮质激素可引起的反应是A．减少血中中性白细胞数B．减少血中红细胞数C．抑制红细胞在骨髓中生成D．减少血中淋巴细胞数E．血小板浓度增加15、以下情形中不予医师执业注册的是A．受过刑事处罚的B．受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满三年的C．不具有完全民事行为能力的D．受过吊销医师执业证书行政处罚的E．受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚之日起至申请注册之日不满三年的16、胎盘早剥的主要病理变化是A．底蜕膜出血B．真蜕膜出血C．包蜕膜出血D．胎盘边缘血窦破裂出血E．以上都不是17、患者，女，64岁。
新疆2015年下半年中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现模拟试题
新疆2015年下半年中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现模拟试题一、单项选择题1、白虎汤主治A．阳明气分热盛证B．暑病余热未清，气津两伤证C．温热病热入营血证D．肺热咳喘证E．三焦火毒证2、正常成人，安静状态下的脉率是A．60～80次/分B．60～90次/分C．70～100次/分D．60～100次/分E．80～100次/分3、属“水”的腧穴是A：冲阳B：内庭C：解溪D：陷谷E：丰隆4、哮病发生的“夙根”是A．风B．痰C．气D．虚E．瘀5、女患者，17岁，诊断为系统性红斑狼疮，拟长期应用糖皮质激素治疗，行PPD 皮试呈强阳性反应，选择异烟肼(1NH)预防性治疗结核病，其剂量和疗程，下列哪项是正确的A．300mg/d，持续6～9个月B．200mg/d，持续6个月C．600mg/d，持续6个月D．100mg/d，持续12个月E．600mg/d，持续3个月6、疾病发生的内在因素是A．正气充足B．邪气侵袭C．正气不足D．邪气亢盛E．邪气损正7、下列方剂的药物组成中，不含有附子的是A：温脾汤B：乌梅丸C：真武汤D：实脾散E：阳和汤8、患儿，女，2岁。
患病毒性心肌炎5个月，面黄少华，形瘦倦怠，气短乏力，动则汗出，烦热口渴，夜寐不安，纳差便溏，舌光红少苔。
治疗应首选A：炙甘草汤合生脉散B：瓜蒌薤白半夏汤C：葛根黄芩黄连汤D：桂枝甘草龙骨牡蛎汤E：失笑散9、治疗咽喉肿痛，宜点刺出血，应首选A．少商B．鱼际C．太渊D．经渠E．列缺10、患者，男，30岁。
发热，咳嗽，胸痛5天，伴咯黄稠痰，右侧胸痛，口渴，小便黄。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
检查:体温39.4℃，呼吸26次/分，右肺呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，白细胞计数15×109 /L，嗜中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，胸部X线示右中下肺大片均匀致密阴影。
首先应考虑的诊断是A：肺炎风热犯肺证B：肺炎痰热壅肺证C：肺炎热陷心包证D：肺炎余热未尽证E：肺炎阴竭阳脱证11、女性，25岁。
辽宁省中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现试题
辽宁省中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现试题本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共20小题，每小题2分，共40分。
)1、胸痹的病机，总属A．气血失和B．寒热错杂C．气血两虚D．本虚标实E．上盛下虚2、男，65岁。
反复发生尿频尿急尿痛，有前列腺肥大史10余年，化验尿常规示：尿红细胞20/HP，白细胞30/HP，致该患尿路感染反复发作最主要的原因为A．男性易发生尿路感染B．老年人抵抗力低下C．前列腺液杀菌能力减弱D．尿路有复杂因素存在E．治疗不得当3、非医师行医的，由县级以上卫生行政部门予以取缔外，还应A：停产停业整顿B：吊销执业证书C：给予行政处分D：没收违法所得并罚款E：追究刑事责任4、下列哪条经脉主治心、胸、胃、神志病证A：胃经B：心经C：心包经D：肺经E：脾经5、下列哪项指明了典型心绞痛胸痛的部位A：胸部左侧B：胸部右侧C：心尖部D：左肩背部E：胸骨体上段或中段的后方6、人参入汤剂的用法是A：先煎B：后下C：包煎D：另煎E：泡服7、抢救青霉素类引起的过敏性休克首选A．去甲肾上腺素B．异丙肾上腺素C．肾上腺素D．多巴胺E．麻黄碱8、适合治疗阳偏衰的治法是A．阴病治阳B．阳病治阴C．阴病治阴D．阳病治阳E．以上都不是9、与津液输布关系密切的脏腑为____A：心肺脾肝B：心肺脾肾C：心肝脾肾D：肺脾肝肾E：心肺肝肾10、血府逐瘀汤具有的功用有A：散结止痛B：温经止痛C：行气止痛D：疏肝通络E：补气通络11、一贯煎的组成药物中不含A：当归B：生地C：沙参D：山药E：枸杞子12、麻疹黏膜斑一般见于发热A：之前B：后第2～3天C：后第4～6天D：后第7～9天E：退热后13、最常见的功血为A：黄体功能不全B：子宫内膜脱落不全C：排卵期出血D：排卵型月经过多E：无排卵性功血14、治疗血行瘀滞，多配用补气、行气药，是由于A．气能生血B．气能行血C．气能摄血D．血能生气E．血能载气15、”证候”不包括A．四诊检查所得B．内外致病因素C．疾病的特征D．疾病的性质E．疾病的全过程16、下列何药善治肝亏损胎动不安A．砂仁B．桑寄生C．白术D．黄芩E．紫苏17、出血性梗死常发生于A．肾、肠B．脾、肺C．肺、肠D．心、肠E．肾、心18、大肠功能失常，可直接影响A．肾失气化B．肝失疏泄C．肺失肃降D．脾失健运E．脾失升清19、母乳喂养的优点，下列叙述错误的是A．营养丰富易消化吸收B．促使子宫早日恢复C．增强婴儿免疫力D．喂哺简便但不经济E．增进母子感情20、”邪之所凑，其气必虚”的意思主要是指A．正气不足，邪气亢盛B．邪气是发病的重要条件C．正气不足，邪气易于侵犯人体D．邪气伤人，必伤人体的正气E．以上都不是二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
太阳病变证-上热下寒及太阳蓄水蓄血证
体质因素
患者可能存在阳盛体质 或阴虚体质，导致体内 阴阳失调，引发上热下
寒证。
饮食不当
长期食用辛辣、油腻、 刺激性食物，可能导致 脾胃湿热，进而引发上
热下寒证。
外感邪气
外感风寒、风热等邪气， 可能导致肺卫不固，进
而引发上热下寒证。
情绪因素
长期情绪压抑、焦虑、 紧张等，可能导致肝气 郁结，进而引发上热下
注重人才培养和团队建设，加强国内 外学术交流与合作，共同推进上热下 寒及太阳蓄水蓄血证等中医证候研究 的国际化和现代化。
THANKS
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治疗效果
经过一周的治疗，患者心烦失眠等症状明显改善，口舌生 疮基本痊愈，腰膝酸软、下肢怕冷等症状也有所缓解。
太阳蓄水蓄血证案例
患者张某，女性，28岁，感冒后出现发热、恶寒、无 汗等症状，同时伴有口渴、小便不利等表现。
输入 标题
诊断分析
患者表邪未解，内陷膀胱，导致太阳经气不利，水液 代谢失常，形成蓄水证。同时热邪内陷膀胱，煎熬血 液，形成蓄血证。此为太阳蓄水蓄血证。
患者情况
治疗方案
经过三天的治疗，患者发热、恶寒等症状消失，小便 通畅，口渴缓解。复查尿常规及血常规均恢复正常。
治疗效果
治疗原则为解表通里、化气行水。方用五苓散合桃核 承气汤加减，药物包括桂枝、白术、茯苓、泽泻、桃 仁、大黄等。
06
总结与展望
研究成果总结
太阳病变证-上热下寒及太阳蓄水蓄血证是中医常见证 候，其研究涉及临床实践、实验研究等多个方面。
太阳病变证的重要性
太阳病变证是中医临床常见的一种证候，其发生和发展与人体正气强弱、治疗是 否得当等因素密切相关。
正确认识和掌握太阳病变证，对于提高临床疗效、减少并发症、改善患者生活质 量具有重要意义。同时，对于完善中医证候体系、丰富和发展中医基础理论也具 有一定的推动作用。
吉林省2016年下半年中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现模拟试题
吉林省2016年下半年中西医助理执业医师：太阳蓄水证临床表现模拟试题一、单项选择题1、小肠的主要生理功能是A．主运化B．主通调水道C．主受纳D．主腐熟水谷E．主泌别清浊2、分布于上肢内侧前缘的经脉是A．手太阴肺经B．手阳明大肠经C．手厥阴心包经D．手少阴心经E．手太阳小肠经3、急性一氧化碳中毒昏迷时，应首选的治疗为A：血液透析B：高压氧疗法C：冬眠疗法D：20%甘露醇快速静脉滴注E：ATP静脉滴注4、患者3天来带下量多，呈灰黄色泡沫状，伴外阴及阴道口瘙痒，尿频、尿痛。
应首先考虑的是A：急性外阴炎B：滴虫性阴道炎C：萎缩性阴道炎D：念珠菌阴道炎E：非特异性阴道炎5、患者老年，有慢性支气管炎及高血压病史15年，近半年活动后自觉气短。
检查血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心脏听诊未闻及器质性杂音，两肺听诊无异常，心电图及X线显示左心室增大。
应首先考虑的是A：肺心病B：风心病C：冠心病D：高血压性心脏病E：病毒性心肌炎6、病例对照研究设计时最常见的偏倚是A．选择偏倚B．信息偏倚C．失访偏倚D．混杂偏倚E．观察偏倚7、前间壁心肌梗死特征性心电图改变，见于A．V3、V4、V5B．V1、V2、V3、V4、V5C．V1、V2、V3D．V5、Ⅰ、aVLE．Ⅱ、Ⅲ、aVF8、肺结核患者，现服用异烟肼+链霉素治疗已两个月，最近出现眼睑部水肿，考虑A．病人营养不良，出现水肿B．异烟肼引起肾脏损害C．肺结核合并肾小球肾炎D．链霉素引起肾脏损害E．C和D都有可能9、遗传性变异又称为A．表型变异B．表型混合C．基因型变异D．基因突变E．基因转移10、患儿，女，8岁。
反复浮肿2月余，尿蛋白(+++)，镜检(一)，血白蛋白25g ／L，胆固醇10.6mmol/L，血压正常，尿素氮正常。
应首先考虑的诊断是A：急性肾炎B：肾盂肾炎C：尿路感染D：单纯型肾病E：肾炎性肾病11、肺组织含气量增多，弹性减弱，其叩诊音为A．清音B．浊音C．鼓音D．过清音E．实音12、下列各项，属实热证的是A．头颅过大B．头颅过小C．囟填D．肉陷E．解颅13、以下病因中，与肝硬化无明显关系的是A．酒食不节B．感染血吸虫C．痰湿内郁D．黄疸、积聚转化E．情志失调14、理中丸的组成药物是A．附子、干姜、人参、白术B．附子、干姜、白术、茯苓C．附子、干姜、甘草、白术D．干姜、人参、白术、甘草E．干姜、人参、茯苓、甘草15、患者壮年男性，因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见：上腹部持续性剧痛，腹胀，拒按，伴发热恶寒，恶心呕吐，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
中医助理医师考执业医师
E
【解析】 太阳蓄水证指太阳经证不解，邪气内传足太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证。证候表现为：发 热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。
3、治疗急性肺水肿的主要措施是（ ）。
A． 休息 B． 静脉补液 C． 快速利尿 D． 控制感染 E． 限制钠盐摄入
【答案】
B
【解析】 血小板减少性紫癜是以血小板减少引起的皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑或内脏出血为特征的疾病。斑点可遍及全身，非对称性分 布；斑点不高出皮肤，压之也不褪色；查血象，血小板减少。
2、下列各项中，不是太阳蓄水证临床表现的是（ ）。
A． 发热恶寒 B． 小腹满 C． 口渴 D． 水入即吐 E． 小便自利
13、热疮的皮损特点是（ ）。
A． 呈带状分布的红斑上成簇的水疱 B． 皮肤黏膜交界处成群的水疱 C． 皮肤上浅在性脓疱和脓痂
D． 瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退 E． 对称分布，多形损害，剧烈瘙痒
【答案】
B
【解析】 热疮是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。本病可见于身体任何部位，但好发于皮肤黏膜交界处，如口 角、唇缘、鼻孔周围和外生殖器等处。皮损初为红斑，继而在红斑基础上发生数个或数十个针尖大小的、簇集成群的小丘疱
10、二氧化碳结合力降低见于（ ）。
A． 肺心病呼吸衰竭 B． 呼吸性酸中毒 C． 代谢性酸中毒 D． 代谢性碱中毒 E． 正常健康人
【答案】
C
【解析】
二氧化碳结合力是在厌氧条件下取静脉血分离血浆再与正常人的肺泡气平衡后的血浆CO2含量。代谢性酸中毒和呼吸碱中毒
患者血浆碳酸氢盐过量消耗或丢失，浓度降低，病人二氧化碳结合力低于正常值；而代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒患者二氧 化碳结合力则高于正常值。
考研中医综合中医诊断学(其他辨证方法)-试卷1-1
考研中医综合中医诊断学（其他辨证方法）-试卷1-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：25，分数：50.00)1.下列哪项是太阳蓄血证最主要的临床特征（分数：2.00）A.少腹硬满，小便不利B.其人如狂，少腹急结√C.脘腹痞满，惊悸不宁D.其人发狂，脐腹满痛解析：解析：太阳蓄血证的临床表现是少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
2.鉴别蓄水证与蓄血证，下述哪项最有意义（分数：2.00）A.少腹硬满或不满B.口渴引饮或不渴C.小便自利或不利√D.大便泄泻或秘结解析：解析：蓄水证以太阳经证与小便不利、小腹满并见为辨证要点。
蓄血证以少腹急结，小便自利，大便色黑等为辨证要点。
3.“胃家实”中的“胃家”，其病位是指（分数：2.00）A.胃B.脾与胃C.胃与大肠√D.大肠解析：解析：阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。
阳明病的主要病机是“胃家实”。
“胃家实”：胃家，包括胃与大肠实，指邪气亢盛。
故阳明病的性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。
4.下列哪项是阳明经证与阳明腑证的鉴别要点（分数：2.00）A.发热的高低B.有无神志变化C.有无燥屎内结√D.腹满的轻重解析：解析：阳明经证以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点。
阳明腑证以潮热汗出，腹满痛，便秘，脉沉实等为辨证要点。
5.下列何证的主症是寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕（分数：2.00）A.阳明病证B.厥阴病证C.太阴病证D.少阳病证√解析：解析：少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满等为主要表现的证候。
6.外邪最易侵袭何经（分数：2.00）A.厥阴经B.太阳经√C.阳明经D.太阴经解析：解析：循经传是指按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证一阳明病证一少阳病证一太阴病证一少阴病证一厥阴病证。
7.下列哪项是太阴病“腹满”的病机（分数：2.00）A.腑气不通，气机壅滞B.湿郁化热，气机逆乱C.纳运失常，胃失和降D.寒湿内生，气机阻滞√解析：解析：太阴病“腹满”的病机是脾阳虚弱，寒湿内生，气机阻滞，故见腹满时痛。
十八、太阳蓄血证（桃核承气汤）
十八、太阳蓄血证（桃核承气汤）太阳腑证的第二个证候是血分证。
血分证是表邪入里化热，和血结于下焦所造成的。
我们现在打开讲义的第68 页，看文的第106 条。
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
太阳病不解，热结膀胱，这就是太阳蓄血证的成因。
太阳表邪循经入里化热，热和血结于膀胱。
大家可能会问，膀胱是水腑，膀胱哪有血啊。
实际上任何一个器官，既有气分，也有血分。
膀胱这个泌尿系统，它的生理活动既靠气来提供能量，它也靠阴血来滋养。
整个泌尿系统它有血液循环吧，所以血分，就是泌尿系统的血液循环系统。
膀胱是个水腑，它也有血液循环。
热结膀胱就是邪气入里化热以后和血结于膀胱。
“其人如狂”，一个膀胱血热互结的证候，为什么可以出现如狂这样的精神症状？如狂和发狂只不过是程度上的差别。
中医经常形容发狂的这个症状，是登高而歌，弃衣而走。
这种病人呢，他的思维活动不能和外界相适应。
比如我们在这里上课，来一个病人，他自己认为他进了游泳池了，没准儿他就开始换衣服，他就做游泳的动作。
我们在大厅吃饭，进来一个人，他以为他进了歌厅了，不管周围的环境，他没准儿拿起一个饭勺，就当麦克风，张开嘴就唱。
所以我们说登高而歌，弃衣而走的这种人，他完全把他自己的行为，限定在他自己脑子中，所想的那个环境中，他的思维和外界是割裂的，和外界是脱离的，和外界是不相适应的。
登高而歌，弃衣而走，这叫发狂。
那么如狂呢，从我们正常人来看，他和我们正常人不一样，兴奋、狂躁，说话不着边际，但是他没有完全达到那种，理智不能控制感情的地步，我们把他叫作如狂。
如狂也罢，发狂也罢，只不过是程度轻重的差别，在太阳蓄血证中都可以见得到，它是心主神志功能失常的一种表现。
太阳蓄血，血热结于太阳膀胱，血热结于下焦，为什么可以出现，心主神志功能的失常呢？这就是我们在讲太阳病概说的时候，曾经提到过一句话，太阳的经别散布于心。
《伤寒论》太阳蓄水和太阳蓄血（五苓散方证和桃核承气汤方证）
《伤寒论》太阳蓄水和太阳蓄血（五苓散方证和桃核承气汤方证）2021-12-25 07:28·归芍（郝万山教授讲课实录）太阳蓄水证概说。
大家好，我们接着上次课，来谈五苓散的适应证，也就是太阳蓄水证的原文。
我们现在打开讲义第66页，看原文的第72条，'发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之'。
这是太阳表证，发汗后，也许是汗不得法，余邪未尽，导致了邪气循经入里，影响了膀胱的气化，膀胱气化不利，津液不能输布上承，因此出现了烦渴。
因为它口渴，上面津液缺乏，所以它就相应的就出现了心烦，同时脉浮而数，这是表邪没有完全解除的表现，外有表邪，内有蓄水，因此用五苓散来治疗。
下面看第74条，'中风发热，六七日不解而烦'。
太阳中风证有发热，到了六七天没有好，出现了心烦这样的里证，'有表里证'。
表证就是太阳表证，它的临床表现有前面的发热。
里证呢？除了刚才提到的烦之外，还有'渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆'。
之所以有渴欲饮水的这种里证，是因为膀胱气化不利，津液不能化生，津液不能输布上承。
口渴就要喝水，但是这里有个什么特点呢？喝完水就吐水，仲景把这个证候叫作'水逆'。
命名它为水逆，从病机来说，是水邪上逆，因为下窍不利小便少，水邪上逆，使胃气上逆，结果导致了渴欲饮水，水入则吐。
这个证候是因为水结所引起的，因此把它叫作水逆。
另外，从临床来看，这个证候呢，它是喝水时吐水，吃饭它不吐饭。
正因为它是喝水吐水，所以从症状来说，也把它叫作水逆。
这是五苓散证水邪上逆的时候，可以出现的一个临床表现，可以出现的一个症状。
外有表邪，内有蓄水，所以治疗用五苓散，外疏内利，这也是非常好理解的。
下面看73条和127条。
73条说'伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之'。
127条说，'太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也'。
《伤寒论》第十五天——蓄血证
《伤寒论》第十五天——蓄血证《伤寒论》第十五天来自天医堂00:0002:01蓄血证124、太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸[1]，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。
小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里[2]故也，抵当汤主之。
【词解】[1]结胸：病证名。
其病机为痰水等实邪结于胸膈脘腹，以疼痛为主要临床表现。
[2]太阳随经，瘀热在里：指太阳之邪在表不解而化热，随经脉入里，深入下焦血分，与瘀血结滞在里。
【提要】讨论蓄血重证的病因病机、证候表现和治法方药。
【解析】本条为倒装句“抵挡汤主之”一句应接在“下血乃愈”之后。
“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”为作者的自注句，以补充说明太阳蓄血证的成因和病机。
太阳病六七日，为表邪入里之期，病情处在或愈或变之时。
条文中说明了表证仍在，但脉象却见“微而沉”，此为外邪已开始内陷入里。
表邪内陷，有偏于上与偏于下之不同。
若偏上结于胸膈，可以形成结胸证；本条则是邪气内陷偏于下，外邪深入下焦血分，血热互结而形成太阳蓄血证。
故张仲景明确指出：“反不结胸”、“以热在下焦”。
“小便自利”，提示病在下焦血分，膀胱气化功能未受影响，以除外太阳蓄水证。
【辨治要点】病机：瘀热互结，病在下焦主症：少腹硬满，其人如狂，小便自利，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结治法：破瘀泻热方药：抵挡汤（水蛭、虻虫、大黄、桃仁）125、太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血[1]也；小便自利，其人如狂者，血证谛[2]也，抵当汤主之。
【词解】[1]无血：无蓄血证候。
[2]谛：确实无误的意思。
【提要】补充蓄血重证的脉症，并强调小便自利对于诊断下焦蓄血的意义。
【解析】本条承接124条，进一步补充了蓄血重证的症状。
太阳病出现身黄，可由湿热和瘀血的因素导致，若属湿热发黄，则是由于表邪不解，热不得外泄，与太阴之湿相合，熏蒸郁遏，影响肝胆疏泄，使胆汁不循常道所致。
因湿无出路，还可见小便不利，少腹硬等症状，身黄为阳黄，且身、目、小便俱黄。
第22讲太阳蓄血证
第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则咱们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候--太阳蓄血证。
太阳蓄血证的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦所造成的。
在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀胱。
下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。
当血热初结，热势重，而且热势比较急，瘀血方才开始形成的时候，他的临床表现是少腹急结。
病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的精神症状。
这个时候，是热重而瘀血方才开始形成，所以在医治上要泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。
不过用桃核承气汤泻热化瘀之前，若是表邪尚未解除的话，应当先解表。
”表解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。
这是咱们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个类型。
太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的病势比较重，热邪已经收敛，热势比较缓和，所以在临床表现上是少腹硬满。
硬是医生按着硬，少腹硬满，尽是病人自觉满，其人如狂或发狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，致使肝胆疏泄失常，而伴见发黄。
脉可以是沉微，也可以是沉结，在医治上用抵当汤破血逐瘀。
抵当汤这张方剂是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方剂，它用了水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医方剂中破血逐瘀力量最强的一张方剂。
它可以医治顽固的瘀热互结，医治瘀血重的这种证候。
当瘀热互结，热虽有但热势超级轻微，瘀血已经形成了，可是它的病势比较缓和，所以症状仅仅见到有热、少腹满。
在这种情况下就用抵当丸化瘀缓消。
这是咱们上次课谈到的太阳蓄血证的三个证候类型和它的治法。
在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相辨别。
太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。
气分证就涉及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。
蓄血证只是血热互结，血不和，它没有影响到气化。
《伤寒论》在辨别太阳蓄水和太阳蓄血的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，所以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。
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[太阳蓄血证]阳明蓄血证之证候特点（最新版）-Word文档，下载后可任意编辑和处理-范文一：阳明病篇：蓄血证（5）所以，虽然我们象208条强调了其热不潮，不可与承气汤，那是在大便硬，有腹部实证表现的前提下所说的，209条就进一步补充说虽然有潮热，但大便不硬的话，你还是不可以用大承气汤，下面接着说：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与承气汤。
”如果六七天不大便，怕有燥屎的话，你又觉得心中无数，这个时候怎么办？不要贸然用大承气汤，而先给他用小承气汤，吃完小承气汤以后，有“转矢气”的，也就是有排气的，“此有燥屎也，乃可攻之。
若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。
欲饮水者，与水则哕。
”所以，后世医家就认为，能够转矢气的，说明阳明有郁气；阳明有郁气，说明有燥屎阻滞，只要用了小承气汤了，推动了这个燥屎，然后郁气得到了排泄，然后有了转矢气，如果燥屎不能够下来，你接着用小承气汤来攻就可以了，后世医家是这样认识的。
我上次在讲这个问题的时候，我说一个正常的人是没有燥屎的，也没有郁气，吃完小承气汤，难道就不转矢气吗？我看吃完小承气汤只怕连大便带气体，都能够排得出来。
所以，我们对这个解释就要仔细再想一想，仲景是怎样解释不转矢气的呢？“这是初头硬，后必溏”。
“初头硬，后必溏”的人，如果按照我们今天所说的、一般脾虚来解释的话，难道用完小承气汤，他的大便能够不下来吗？只是排个气、大便不下来吗？一个脾虚、初头硬后必溏的人，用完小承气汤的人，那肯定是大便全拉下来了。
所以，我觉得单纯用脾虚的角度来解释，也不是太完善的。
我想这个病，有可能是麻痹性肠梗阻，用小承气汤根本就没有反应，等以后这个肠麻痹恢复了，大便才出现了“初头硬，后必溏”的这种表现。
所以在临床上有麻痹性梗阻这种特征的，我们特别要慎重用下法。
“欲饮水者，与水则哕”，只有麻痹性梗阻，腑气不畅，你给他喝水之后，由于水饮的剌激，才能够导致膈肌的痉挛。
蓄水证蓄血证
【提要】蓄血病势不急的辨治 【分析】
伤寒有热
↓ 少腹满
小便不利←水蓄下焦
抵当丸 ↑
血蓄下焦 破血逐瘀 小便反利←有血 — 证情较轻 → 峻药缓用
腹虽满而不硬
未见神志改变
【方药】
水蛭20个 虻虫20个 抵挡丸 桃仁25个 大黄三两 服用法:
水蛭30个
抵挡汤
(分温三服)
虻虫30个 桃仁20个 大黄三两
捣分四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,晬时当
下血,若不下者更服。 不可余药:
即周时,一昼夜
⑴ 不可用其他药;
以⑴说较妥当
⑵ 不可剩药,即连汤带滓尽服之。
【词解】 ⑴结胸：证候名。指有形实邪结于胸膈脘腹,以 疼痛为主的证候。
⑵太阳随经：太阳表邪不解,顺随经脉内传。 【提要】太阳病蓄血重证之证治。
【分析】
表证仍在—发热恶寒,或恶风,头痛等
发狂 ←瘀热上扰,神明无主
主证
少腹硬满←瘀热互结于下焦
表里同病
小便自利←病在血分,不在气分 反不结胸←非热与痰水互结
六、太阳蓄血证
桃核承气汤证 抵挡汤证 抵挡丸证
㈠ 桃核承气汤证 【原文】
太阳病不解,热结膀胱⑴,其人如狂⑵,血自 下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,当先解其外; 外解已,但少腹急结⑶者,乃可攻之,宜桃核承气 汤。(106)
【词解】 ⑴热结膀胱: 膀胱位居下焦。热结膀胱,指邪热与
血互结于下焦。 ⑵如狂: 指神志不宁,象发狂一样不安。 ⑶少腹急结: 指下腹部拘急疼痛。
病机: 外有表邪,内有蓄水 治法: 化气行水,兼以和表 方药: 五苓散
【临床运用】
⑴ 本方以化气行水为主,故无论有无表证,皆可使用。蓄 水重证似今之尿毒症,此时再五苓散疑病重药轻,治宜 解毒利水降逆止呕法。
太阳蓄血证病位探讨
太阳蓄血证病位探讨《伤寒论》的辨证论治纲领是六经辨证。
根据目前比较一致的看法，六经辨证反映着脏腑经络的生理功能和病理变化，太阳蓄血证亦不例外。
但是，太阳蓄血证究竟发生在何处？古往今来，一直众说纷纭、莫衷一是。
陆渊雷曾经感叹“瘀蓄究在何脏？又以何种机转而排泄于大肠？皆不可知也！”至今仍被中日伤寒学家称为“千古疑团”，成为《伤寒论》三大疑难问题之一。
本文试图从生理病理、临床证候、治法方药等方面，对太阳蓄血证的病位进行分析探讨。
1理论依据历代争议来源于对《伤寒论》关于太阳蓄血证条文的不同理解。
原文共有4条：1.“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
”2.“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
”3.“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
”4.“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
”上述原文论述了太阳蓄血证的病因、症状、脉象和治法。
关于其病位，原文提出“太阳随经、瘀热在里”“热在下焦”和“热结膀胱”。
凡能符合上述三项，并能完满解释有关证候及三方攻泻效应者，应该就是太阳蓄血证的病位所在。
首先分析“太阳随经、瘀热在里”。
太阳是六经之一，根据目前比较一致的看法，“六经病证是脏腑经络病理变化的反应，三阳病证以六腑病变为基础……”太阳蓄血证属于三阳病证，也必然以六腑的病变为基础。
“太阳随经”指太阳经证不解、瘀热随经内传，入于太阳之腑。
再看“热在下焦”。
下焦是三焦之一，虽然中医对三焦的实质至今仍未有统一认识，但从《伤寒论》全书引用三焦的六条原文分析，仲景所述三焦是多个脏腑的总称。
除外不会发生三阳病证的肝肾两脏，这里所谓下焦，包括膀胱、大肠、小肠、妇女胞宫等腑。
“蓄血”证导致的发狂、发黄、发热、善忘、妇人经闭，只需要掌握这两个方
“蓄血”证导致的发狂、发黄、发热、善忘、妇人经闭，只需要掌握这两个方（一）抵当汤方名探析抵当汤方名首见于东汉末年张仲景《伤寒论》第237条，曰：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
”“抵当”之名历代各医家注解纷纭。
成无己《伤寒明理论》云：“血蓄于下，非大毒駃剂则不能抵当其甚邪，故治蓄血曰抵当汤。
”他认为“抵当”即“抵挡”之意也。
张志聪《伤寒论宗印》谓：“其汤曰抵当，调清解其血眚，而能抵当其阳邪……抵当者，拒敌之辞也。
”另在《伤寒论集注》谓：“名曰抵当者，谓抵当随经之热，而使之下泻也。
”故“抵当”应作“抵挡、拒却”解。
吴谦《医宗金鉴》道：“须当下之，非抵当汤，不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也。
”“抵当”取“最为恰当”之意。
亦有现代医家认为“抵当”为“水蛭”别名“至掌”的谐音。
（二）抵当三方辨析依据仲景原文，蓄血证的病因病机在太阳病篇和阳明病篇均有论述，一是外邪入里，热入血分，瘀热互结，血蓄于内，如第106条、124条、125条、126条；二是本有蓄血，蓄久化热，瘀热互结；或本有蓄血，再感外邪，外邪入里与蓄血相搏，如第237条。
桃核承气汤、抵当汤和抵当丸是张仲景用来治疗蓄血证的重要方剂，称为蓄血三方。
三者的病机都是瘀热互结，但是各有偏重。
第106条指出蓄血轻证的证治。
病证因太阳表邪不解，外邪化热入里，与血结于下焦，故用桃核承气汤。
全方以桃仁、桂枝、大黄、芒硝四药合之，攻下瘀热，邪热随瘀而去，病证可有向愈的转机。
第124条则论述了蓄血重证的病因、病理及证治。
太阳经表邪不解，循经入里化热，热与血互结于下焦，即“太阳随经，瘀热在里故也”之谓。
施以破血逐瘀之法，用抵当汤破血逐瘀。
方中水蛭、虻虫直入血络，破血逐瘀，桃仁活血，大黄泄热导瘀，合为攻逐瘀血峻剂。
第126条曰：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
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太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的；临床证候。
【临床表现】少腹急结，硬满疼痛，如狂或发狂，小便自利或不利，或大便色黑，舌紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。
【证候分析】外邪侵袭太阳，入里化热，营血被热邪煎灼，热与蓄血相搏于下焦少腹，故见少腹拘急，甚则硬满疼痛。
心主血脉而藏神，邪热上扰心神则如狂或发狂。
若瘀血结干膀胱，气化失司，轻则小便自利，重则小便不利，溺涩而痛。
瘀血停留胃肠，则大便色黑。
郁热阻滞，脉道不畅，故脉沉涩或沉结。
本证妇女多见，除上述表现外，常兼有经水不调，病经或经闭等瘀热阻于胞宫的见症。