甲状腺肿瘤的护理

并发症的护理措施
3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理
喉返神经损伤：
一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、 B6等药物，促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能
喉上神经损伤：
外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固 体食物，理疗后可恢复
甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经， 左侧钩绕主动脉弓，右侧 钩绕锁骨下动脉，上行与 甲状腺背面的气管与食管 沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉 在甲状腺侧叶下极的后方 有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧损伤 引起声音嘶哑，双侧损伤 可引起失音或严重的呼吸 困难。
甲状腺肿瘤分类
（一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性 为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。发 病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为 多，40岁以后发病逐渐下降。 （二）甲状腺恶性肿瘤 1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约 20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。 2.甲状腺恶性淋巴瘤单独原发于甲状腺者极少，常为 全身性恶性淋巴瘤的一部分。 3.转移癌 罕见。 4.甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。
甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
第二节
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤概况
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其 中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉 瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发 病比例约1:2～3。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效 果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手 术前后的护理相当重要。
术前护理措施
1.3 协助作好各项术前检查
①测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用2～4周，用 造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 ②测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%～+10%
术前护理措施
1.4 体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰， 尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充 分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会 有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便
1.5 术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释 药液后和食物同食
术前护理措施
1.6 其他措施 》术前做好术野备皮及药物皮试。 》突眼者， 保护眼睛， 戴有色眼镜防刺激， 睡前涂眼膏或使用眼罩。 》浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用 利尿剂
发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血
并发症的护理措施
2）呼吸困难或窒息的护理
原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷 症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加
并发症的护理措施
2）呼吸困难或窒息的护理
①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 ②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 ③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 ④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开
甲状腺腺瘤
临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多 为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽 上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生 长缓慢。 治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率 约20%）和恶变（发生率约为10%）的可 能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。 术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以 排除恶变。
甲状腺的生理功能及作用
甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4
甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节
并发症的护理措施
4)手足抽搐的观察和护理：
甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 多发生于术后1～3天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌 和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期复检血钙、磷及尿钙、磷
甲状腺的血管
甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外 动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨 下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动 脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入 颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，失 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低
并发症的护理措施
5）甲状腺危象的观察与护理:
甲状腺危象多发生在术后12～36小时 观察是否出现高热(39℃以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，
并发症的护理措施
5）甲状腺危象的观察与护理
1 保持环境安静，避免不良刺激 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、 神志 3 体温达39℃以上，予物理降温、药物降温 4吸氧，静脉补充葡萄糖 5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静 剂等对征处理 6腹泻患者，注意做好肛周护理
术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养
饮食营养
药物应用
并发症护理措施
1）术后切口出血的护理
原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎
脱落、切口止血不彻底
出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多
动脉出血、静脉出血
自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒
术后护理措施
体位和引流 术后患者床头抬高30℃ 清醒后改为半卧位 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况
病情观察
术后护理措施
康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰
术前护理措施
1.1 心理护理
>对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑
>介绍各种术前检查的意义、注意事项
>介绍手术方法及成功病例
>对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静 剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 >女性病人应避开月经期。
术前护理措施
1.2 饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予 高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡， 易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性 食物。
甲状腺癌
1 甲状腺癌的病理类型及临床特点 （1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶 性程度较低 （2）滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性 （3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。高度恶性。 （4）髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 2 临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现 3 诊断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有 压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应 怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查 （确诊） 4 治疗:原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素 及放射外照射等综合治疗
健康教育
康复指导 头颈、肩部锻炼， 声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素 复诊指导
甲状腺肿瘤的护理
主讲人 王丹
第一节
甲状腺生理解剖
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管 两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超 过正常1倍
甲状旁腺
紧密附着在左右两叶甲状 腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观 呈黄、红或棕红色，腺体 扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH）， 调节体内钙的代谢并维持 钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙 性抽搐