05-口腔颌面部解剖学复习思考题及病例分析(附加]

《口腔颌面部解剖学》复习思考题及病例分析

Review questions and case analysis

第二章颅骨

一、复习思考题Review questions

1．试述脑颅和面颅各骨的名称。

2．何谓翼点?并说明其临床意义。

3．试述颅底外面的分区和各区的主要解剖结构。

4．茎突有何临床意义?

5．从前向后依次描述颅中窝外侧部主要的裂、孔、管、沟的位置和名称及穿行其内的结构。6．试述穿过颅后窝各孔的解剖结构。

7．简述颞下颌关节窝的境界和组成。

8．描述颞下窝及翼腭窝的解剖境界和交通。

9．简述眶下管的走行及其临床意义。

10．试述上颌窦的解剖形态及其与上颌前磨牙和磨牙的位置关系。

11．何谓上颌骨三大支柱?简述其功能。

12．试述下颌骨的薄弱部位。

13，简述翼腭管的构成、交通及腭大孔的位置。

14．简述颧骨的主要解剖形态。

二、病例分析Case analysis

1．一男性患者，37岁，因车祸送来急救。检查发现：双侧眶周围皮下淤血，形成“熊猫眼”，鼻腔内流淡粉红色液体，嗅觉障碍。从解剖学角度分析，为何出现上述症状?

分析：该患者为颅前窝骨折，累及筛板及眶板。颅前窝底即为眼眶顶，薄弱易破，两侧眶顶间为筛板，为鼻腔顶，其中有许多小孔为嗅神经纤维和筛前动脉通过。该患者有外伤史且受力点在额眶部，导致颅前窝骨折累及筛板，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶粘膜，出现了脑脊液鼻漏并伤及嗅神经使嗅觉障碍，同时，外力使眶板骨折出现球结膜下出血和眼睑皮下淤血，故表现为双眼眶周青紫现象，俗称“熊猫眼”。

2．患者女性，27岁，骑车被卡车撞伤，曾有昏迷-短暂清醒-再昏迷史。来院检查：右颞部皮下血肿，意识障碍，呕吐，血压升高，脉搏减慢，脉压差增大，心率呼吸减慢，双侧瞳孔不等大，同侧对光反射减弱，分析此症状及造成此症状的原因。

分析：此为颞骨骨折所致硬脑膜外血肿伴有原发性脑损伤症状。颅骨该处为翼点，由额、蝶、顶，颞骨之间的缝连接，该部颅骨较菲薄，容易造成颅骨骨折，引起原发性脑损伤，此时患者出现意识障碍，随后完全清醒或意识障碍好转，但不久因该部颅骨内面硬脑膜中动脉和静脉撕破导致硬脑膜外血肿形成，再次出现昏迷，并由于血肿增大挤压大脑颞叶使其内侧面海马、钩回突向小脑幕切迹缘以下而出现意识障碍加深，瞳孔散大，一侧对光反射消失，对侧肢体偏瘫等小脑幕切迹疝症状。

3．一学生，男，22岁，因球砸伤面左侧部，患者张口受限约lcm左右，左颧面部肿胀，皮下出血，压痛存在，口内咬合关系良好，X线提示颧弓“M”型骨折，如何解释该患者症状和体征?

分析：这是一个典型的单纯颧弓骨折的病例。颧弓和颧骨是面部比较突出的部分，常因受外力直接打击而发生骨折，其中尤以颧弓骨折多于颧骨骨折。颧弓是由颧骨颞突和颞骨颧突连接而成，此处较薄弱，骨折时多发生内陷移位，压迫颞肌以及内侧的下颌骨喙突而导致张口受限，甚至不能张口，局部疼痛，伤侧面部早期扁平，数小时后随着软组织肿胀而不易觉察，只有靠手指触诊方可诊断。常见的骨折类型有：三线骨折(“M”型)和双线骨折。

4．患者女性，35岁，肥胖体型。因右上颌侧切牙和尖牙根端囊肿手术作眶下神经阻滞麻醉口外法注射。术者在鼻翼外侧lcm处刺入皮肤直达骨面后向上后方向深入，始终未及眶下孔，经反复调整位置后，突然感阻力消失，然病人感眼球刺痛，随即拔出针头。请问术者操作是否正确，如何解释患者反应?

分析：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5～1.0cm处，用手指扪及眶下缘最低点有一凹陷，用力压迫该处，可有明显痛觉此即眶下神经出眶下孔处。眶下孔进入眶下管，朝向上、外、后走行，眶下管长约1.5cm，故临床进针应朝向上、外、后，同时应注意针尖角度，角度过小时针尖指向偏上，容易越过眶下缘而刺伤眼球，此种情况尤其在肥胖型病人中多见。

5．一女性患者，18岁，因下颌高度不足、面部不对称而求治。询问病史，幼儿时期曾有右侧中耳炎反复发作史近5年。检查：上下颌比例失调，面下1／3过短，呈“鸟嘴样”畸形，口内咬合关系异常，牙列拥挤，X线测量右下颌过短，试从解剖学角度分析此临床体征。

分析：在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，儿童岩鼓裂处，只有很薄软组织隔开，当患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节；而髁状突是下颌骨生长的一个重要中心，在头颅骨中是最后停止生长活动的。从胚胎12周开始生长到18～20岁左右软骨才钙化，髁状突的生长使下颌向前向下生长，面部的深度及高度得以增长。该患者由于在生长期髁状突因炎症而破坏了生发中心，导致右下颌停止生长出现面部发育障碍，咬合关系紊乱。

6．患者男性，45岁，左上颌第一磨牙残冠根尖周反复发炎，要求拔除。术者在仔细检查、摄片后，局部麻醉下行分根挺拔，不料，在颊侧远中根上挺取根时突感落空感，随即牙槽窝内空虚，擤鼻时漏气。试从解剖学角度分析可能的原因及今后应注意的事项。

分析：上颌前磨牙及上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，有时根尖与上颌窦粘膜紧密相连，其间无骨板间隔，其中尤以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，在慢性根尖感染时，根周骨质破坏致根尖部牙周膜与上颌窦底粘膜可发生粘连，因此，去除断根时，容易进入上颌窦，造成上颌窦瘘，这一解剖特点，应引起高度重视。

第三章颞下颌关节

一、复习思考题Review questions

1．从解剖学观点叙述造成开口困难可能的原因。

2．颞下颌关节主要的解剖生理学特点是什么?

3．从解剖生理学方面分析为何全身关节中颞下颌关节发生脱位和半脱位的发病率最高? 4．试分析为什么人类颞下颌关节出现明显的滑动运动。

5．试分析颞下颌关节运动受哪些因素制约。

二、病例分析Case analysis

1．一青年男性患者，因完全不能开口已7～8年来就诊。询问病史：既往无全身疾病，颌面部无外伤史，无全身关节病史。唯在一岁左右感冒咳嗽高热后右侧耳痛，流脓液，现耳部已恢复正常。检查患者全身一般状况良好。牙颌面部呈小下颌畸形，颏部明显后缩，并向右侧偏。面部右侧稍丰满，左侧呈扁平状，完全不能开口。X线片见右侧关节腔消失，髁突和关节窝融合为致密团块呈骨球状。两侧下颌角前切迹明显凹陷，左侧关节X线影像基本正常。诊断为右侧颞下颌关节强直。试问，从病史所述的一岁左右右耳痛流脓与颞下颌关节强直发病有无关系?如果有，从解剖上如何解释?从解剖上怎样解释小下颌畸形及两侧面部不对称。

分析：引起颞下颌关节强直常见病因有二：①外伤，②化脓性感染。此患者在婴幼儿期间有化脓性中耳炎病史，此时岩鼓裂、鼓鳞裂尚未完全骨化封闭，当中耳有化脓性感染时，脓液可扩散到关节窝引起化脓性关节炎。

髁突是下颌骨生长发育中心之一，因化脓性感染破坏了髁突生长中心，因此不能正常生长发育使右侧下颌支、体部都比左侧短小而导致两侧面部发育不对称。