12E3生理评分
19第十九章--颅脑疾病患者的护理
项目二 颅内压增高
案例导入
某男性患者，28岁，闯红灯被车撞倒，失去意识10min， 抵达急诊时格拉斯哥评分13分，双侧瞳孔2.5mm，光反应灵敏。 CT检查显示：双额挫伤、脑肿胀和裂隙样脑室。4h后格拉斯哥 评分下降至6分，立即给予气管插管及脑实质内颅内压监测。初 测颅内压30mmHg，给予20%甘露醇100ml静脉滴注后下降至 18mmHg。遂转送入神经外科监护室。
• 因位于延髓的呼吸中枢受损严重， • 患者早期即可突发呼吸骤停而死亡
项目二 颅内压增高
任务二 急性脑疝 【治疗要点】
02
01
手术治疗
一旦确诊后尽快手术，去除病因， 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等 若难以确诊或虽确诊但病变无法 切除者，可通过脑脊液分流术、 侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、 枕肌下减压术等降低颅内压
• 脑是中枢神经系统的主要组成部分 • 脑的表面凹凸不平，由端脑、间脑、小脑和脑干（包括中脑、脑桥和延髓）4
个部分组成 • 颅腔内有3种内容物，即脑组织、脑脊液和血液 • 脑组织重约1400g，占颅内容物的80%～90%；脑脊液容量约150ml，占颅
内容物的10%；血液容量约75ml，占颅内容物的2%～11%
项目二 颅内压增高
提问：
该患者入院后责任护士应从哪些方面对患者进行 评估？患者目前存在的护理问题是什么？护理措施有 哪些？
项目二 颅内压增高
任务一 颅内压增高 【概念】
颅内压增高：颅内压持续高于20mmH: 成人的颅内压正常值为5～15mmHg 颅内压持续>20mmHg是严重颅脑损伤后神经预后不良的独立预测因素
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表评定（GCS姓名 ____________ 性别 __________ 年龄_________ 岁科别_________________ 床号____________ 床诊断： ________________________________________________________________ 住院号 ______________最高计分15分为正常；最低计分3分；小于7分属昏迷；大于或等于9分不属昏迷。
昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。
下述2种情况不计入评分：①脑外伤入院6小时死亡；②颅脑火器伤。
根据昏迷时间长短，可将颅脑损伤分为4型：轻型：总分13〜15分，伤后昏迷20 分钟以内者。
中型：总分9〜12分，伤后昏迷20分钟〜6小时。
重型：总分6〜8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
特重型：总分3〜5分。
目前，国际上常用“格拉斯哥昏迷量表”，根据患者睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。
按积分大小划分昏迷程度，由上表记分，最低3分，最高15分。
正常人15分。
积分越低，意识障碍越重，昏迷越深。
一般规定9〜7分为浅昏迷，6〜5分为中昏迷，4〜3分为深昏迷。
1.1概况格拉斯哥昏迷量表(Glasgow COmaSCale，GCS是1947年格拉斯哥大学的Graham TeaSdaIe和Bryan J.Jennett 两位教授提出的，为临床医生评价患者昏迷深度提供了客观、准确的评价指标，是目前用来评估患者脑损伤使用得最广泛的一种生理评估标准，并应用于患者的预后判断。
主要指标为：①睁眼活动；②运动功能；③语言活动。
总分3-15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分，分数越低表示意识障碍越重。
1.2临床应用GCS最初设计用于住院治疗及外科手术时对昏迷患者连续的评估，目前GCS已普遍用于对院前、急诊及住院患者的精神状态的评估，并能预测神经功能结局和死亡率。
GCSt表因其方法简单、客观、实用，对临床有较高的指导价值。
ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分
疼痛评估
疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减 轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人 的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程 度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。
疼痛评分
语言评分法 视觉模拟法 数字评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
三运动反应：遵命动作（6分）定位动作（5分）肢体回缩（4分） 肢体屈曲（3分）肢体过伸（2分）无反应（1分）
ICU病人的镇静镇痛
引言 危重病人的镇静镇痛 肌松药的运用
引言
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍 的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支 持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和 保持病人的生活质量。 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病 人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺 行性遗忘的治疗。
概念 镇静的适应症 理想镇静剂的特点 常用的镇静剂 镇静评分 镇静过深的后果
概念
镇静药物：指对中枢神经系统广泛抑制的药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用
镇静的适应症
术后镇静（24h），急性恢复期 机械通气支持 自控镇痛镇静、抗焦虑 脑外伤病人-预防颅内压升高
二、非阿片类中枢性镇痛药
代表药物：曲马多 特点： 1、 可与阿片受体结合，但亲和力很弱。 2、 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可使呼吸频率 减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。 3、 主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。
三、非甾体类抗炎镇痛药
其作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺 素合成过程中的关键酶——环氧化酶达到镇痛效 果。 代表药物：对乙酰氨基酚等 特点： 1、可用于治疗轻度至中度疼痛，和阿片联合使用时 有协同作用。 2、用于急性疼痛治疗，主要不良反应为胃肠道出血、 血小板抑制后继发出血和肾功能不全。
昏迷评分标准
昏迷评分标准昏迷是指因各种原因导致大脑皮层功能丧失而处于无意识状态的一种临床表现。
昏迷的评分标准是医学工作者对昏迷患者进行评估的重要依据，也是判断患者病情严重程度和预后的重要参考。
下面将对昏迷评分标准进行详细介绍。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。
格拉斯哥昏迷评分是评估昏迷患者意识状态的常用方法，包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个方面，每个方面的评分分别为4分、5分和6分，总分为3-15分。
评分越低，代表患者的意识状态越差。
GCS评分标准简单明了，易于掌握和应用，被广泛用于临床。
二、APACHE II评分。
APACHE II评分是用于评估重症患者病情严重程度和预后的评分系统，其中包括神经系统评分项目，用于评估昏迷患者。
APACHE II评分系统包括12个生理指标和6个非生理指标，根据患者的情况进行评分，总分越高代表患者病情越严重。
三、Ramsay昏迷评分。
Ramsay昏迷评分是用于评估昏迷患者镇静状态的评分系统，包括6个级别，从清醒状态到昏迷状态，医务人员可以根据患者的表现进行评分，以指导临床用药和护理。
四、昏迷评分标准的意义。
昏迷评分标准对于临床医生来说具有重要的指导意义。
通过对患者的意识状态进行评估，可以及时发现患者病情的变化，指导临床治疗和护理，提高患者的生存率和生活质量。
同时，昏迷评分标准也对医疗资源的合理分配和利用具有重要意义，可以避免因病情严重程度的误判而导致资源的浪费。
五、昏迷评分标准的局限性。
昏迷评分标准虽然在临床上具有重要的指导意义，但也存在一定的局限性。
不同的评分标准适用于不同类型的昏迷患者，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的评分标准进行评估。
同时，昏迷评分标准也不能完全代表患者的病情，医务人员还需要结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合评估。
六、结语。
昏迷评分标准是评估昏迷患者意识状态和病情严重程度的重要工具，对于临床医生来说具有重要的指导意义。
医务人员需要熟练掌握各种评分标准，并结合患者的具体情况进行综合评估，以指导临床治疗和护理，提高患者的生存率和生活质量。
经颅磁刺激技术简介
四川省八一康复中心 四川省康复医院
033
2022/3/23
➢ 女性，50岁，体检发现镰旁脑膜瘤 ➢ 在某三甲医院开颅术后左侧偏瘫，肌力2级，药
物治疗一周无明显改善 ➢ 一周后来我科行经颅磁刺激 ➢ 5天后下地行走
运动头套 ➢ 女，51岁，突发意识障碍2小时入外院，行开颅血肿清除，术后持续昏迷50天 ➢ 查体：神志浅昏迷，GCS评分E3VTM3=6分,双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，
➢ 即使在受试者的注意力不在听觉上，甚至昏迷状态，都可以有 MMN 反应
1. Steven J. Luck．事件相关电位基础：华东师范大学出版社，2009 2. Näätänen R, Pakarinen S, Rinne T, et al. The mismatch negativity (MMN): towards the optimal paradigm.[J]. Clinical Neurophysiology, 2004, 115(1):140-144.
27天
1.26
2.22
治疗方案：双侧运动区、右额外侧区（高频） 颈7、胸9、腰3、骶尾（TBS模式） 治疗次数：5+2
治疗结果：45天后GCS评分E4VTM4=8分， 肌张力缓解
2.26颅骨修补 2.28颅脑CT
➢ 患者男，35岁，开颅术后意识障碍43天
➢ 43天前突发意识障碍，在外院查头部CT提示左颞叶出血伴硬膜下血肿， DSA提示血管畸形，行开颅血肿清除+血管畸形切除+去骨瓣减压术，术 后持续昏迷，术后12天转往中医康复医院行针灸、中医中药等传统促醒方 法，治疗一月意识无明显改善
计算方法： CMCT=T1-T2
脑科学研究
RTPL-右颞顶交界区 1Hz 25min
创伤评分
创伤评分创伤评分是以量化标准来判定伤员损伤的严重程度，及时进行分类救治，指导创伤救治，预测创伤结局以及评估救治质量。
目前已建立的创伤评分系统，按病情评估作用，可分为量化系统和预后/比较系统，按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分；按使用场合，可分为院前评分、院内评分和ICU评分。
常用的有：1、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)GCS是根据睁眼、语言和运动3项检测指标应用评分的方法来估计伤员的意识障碍程度。
GCS 评分为3项记分相加，即E+V+M记分的之和，分值范围为3～15分。
GCS昏迷评分睁眼（E）语言（V）运动（M）4自动睁眼 5回答切题 6能按吩咐动作3呼唤睁眼 4言语不妥 5对刺痛能定位2刺痛睁眼 3答非所问 4对刺痛能躲避1不睁眼 2只能发音 3刺痛肢体屈曲1不能言语 2刺痛肢体过伸1不能运动（无反应）意识状态正常者为满分即15分，分值愈低、意识障碍愈严重，积分<8者多显示脑损害严重，常定为昏迷，其预后不良。
按意识障碍的差异将其分值分为三种程度即轻度：13～15分；中度：9～12分；重度：3～8分。
2、创伤记分(trauma scote，TS)依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和，分值范围为1～16分。
生理状态正常者为16分，分值愈少，伤情愈严重。
1—3分：生理紊乱大，死亡率高达96%。
4—13分：生理紊乱显著，失治易于死亡，而治疗可能存活，抢救价值很大。
14—16分：生理紊乱小，存活率高达96%。
创伤评分(TS)呼吸(A) 呼吸幅度(B) 收缩压(C) 毛细血管充盈(D) GCS总分(E)等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10～24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14～15 5 25～35 3 70～90 3 迟缓 1 11～13 4＞35 2 浅或困难 0 50～69 2 无 0 8～10 3＜10 1 ＜50 1 5～7 2 0 0 0 0 3～4 1注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
女性性激素六项(生殖激素测定)正常值及临床意义
下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系（HPOA）,下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有正、负反馈调节作用。
HPOA的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。
月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环境。
正常女性卵巢每月经历1次周期性变化。
在卵泡早期，血清卵泡刺激素（FSH）水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶，促进雌二醇（E2）的合成与释放。
到月经周期第7天，被募集的发育卵泡群，FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的E2,反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化。
优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。
月经周期第11〜13天，优势卵泡迅速增大，分泌E2,达到300pg/ml（1100pmol/L）左右，由于E2高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄体生成素（LH）及FSH，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。
排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化，约在排卵后5天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（P）及E2,为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备，排卵后5〜10天黄体功能最旺盛。
若卵子未受精，黄体的寿命为14?2天，黄体退化使血E2、P水平下降，FSH水平又升高，新的卵巢周期开始；若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。
检测女性H-P-O-A各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。
激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。
一、性激素6项测定要求1 .血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。
安德森症状评价量表完整
安德森症状评估量表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）M. D. Anderson症状调查主要项目第一部分：您的症状有多严重？我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。
请将下列每一项从0第二部分：您的症状妨碍您生活的程度？症状常常干扰我们的感受和功能。
我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。
疼痛强度（视觉模拟评分法）:0 --------- 1 --------- 2 -------- 3 -------- 4 -------- 5 -------- 6 -------- 7 -------- 8 -------- 9 -------- 10疼痛性质口刀割痛 口酸胀痛 口闷胀痛 口撕扯痛 口压榨痛 口牵拉痛 口烧灼痛 口针刺痛口电击痛 口切割痛 口暴裂痛 口绞痛 □其他伴随症状 口恶心 口呕吐 口便秘 口腹泻 口瘙痒 口口干 □眩晕 口麻木□抑郁口焦虑 □抑郁 口发热 口其他________________________疾病诊断:简要病史:简要查体:0无痛4-6中度疼痛（睡眠受影响）1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）三阶梯止痛用药非甾体（1.（1） 昔布胶囊：西乐葆（1.（4） 芬缓释胶囊：布洛芬芬必得 （1.（7） 美辛控释：消炎痛（1.2）双氯芬酸钠：英太青 （1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林 （1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛 （1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.6）氨基比林：去痛片（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片 （2.1）盐酸曲马多：奇曼丁 （2.2）氨氛待因（2.3）可待因 双克因 强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.4）吗啡控释片：奥施康定 美施康定 （3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.3）地佐辛丁丙诺啡 （3.6）芬太尼舒芬太尼WHO 疼痛治疗的5个主要原则 第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药 口服给药按时给药按三阶梯原则给药 用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药 第三阶梯：阿片类士非甾类+辅助止痛药无痛轻微诲痛轻度擦腌中度控精重度疼痛 剧痛斜线阴影标示疼痛部位Autar DVT风险评估量表评估要求：1.新病人入院时评估，评分记录于入院评估单“其他”栏。
有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究
临床探索有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究唐环 （乳山市人民医院呼吸与危重症医学科，山东乳山 264500）摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）所致呼吸衰竭（简称呼衰）应用有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）治疗的效果。
方法：将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，有创-无创机械通气序贯治疗为对照组，而有创机械通气-HFNC治疗为观察组。
比较两组效果。
结果：两组治疗前呼吸循环指标、肺功能指标、APACHE Ⅱ评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均更优，差异显著（P＜0.05）；观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P＜0.05）。
结论：有创机械通气-HFC治疗COPD 所致呼衰可更好地改善呼吸循环指标与肺功能指标，促使APACHE Ⅱ评分下降，减少不良事件，从而改善预后，值得应用。
关键词：慢阻肺；呼衰；有创机械通气；序贯治疗；高流量氧疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是常见疾病，而且容易导致呼吸衰竭（简称呼衰），而COPD所致呼衰患者多有低氧血症与二氧化碳潴留。
就临床治疗来看，有创机械通气是严重呼衰常规疗法，而拔管后氧疗也可有效避免呼衰再发[1]。
有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）是一种相对新颖的治疗模式，为了探讨其在COPD所致呼衰患者中的应用效果，我院就收治的60例患者实施研究，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，每组30例，入组时间2019年1月～2022年1月。
纳入对象确诊符合率COPD标准[2]，伴有呼衰，愿意配合研究，且排除本研究治疗方案禁忌证、依从性差、严重脏器病变、精神疾病等患者。
对照组男女分别为17例、13例；年龄55～80岁，均值（65.82±2.34）岁。
观察组男女分别为18例、12例；年龄55～80岁，均值（65.76±2.53）岁。
牛几项正常生理指标的观察检查
牛几项正常生理指标的观察检查牛是人类最常见的家畜之一，常常用于牛奶、肉类等方面的生产。
为了确保牛的健康和生产表现，需要对牛的许多生理指标进行观察和检查。
本文将介绍牛的正常生理指标观察检查。
1. 体温：牛的正常体温为38.5°C-39.5°C。
在进行体温测量时，应使用专用的体温计，并在测量前沾上一些润滑剂。
应在不同的时间测量牛的体温，以确保其准确性。
高于或低于正常范围的体温可能表明牛正在遇到健康问题。
2. 呼吸：牛正常的呼吸频率为12-20次/分钟。
可以通过观察牛的胸部运动或放置手掌在牛的鼻孔前来检查牛的呼吸。
不正常的呼吸频率可能表明牛正在遇到呼吸系统疾病或其他问题。
3. 心率：牛的正常心率为60-80次/分钟。
可以通过听心脏区域的心跳声或在头部某个位置感觉到脉搏来检查牛的心率。
异常心率可能表明牛正在遭受心脏疾病或其他问题。
4. 粪便：正常牛的粪便颜色为棕色，形状为香蕉形，质地柔软。
粪便应该没有异味和黏液。
注意粪便的颜色和质地，粪便异常可能表明牛正在遇到消化系统问题。
5. 尿液：正常的牛尿是黄色的，清晰的，且不含悬浮物。
尿液异常可能表明牛正在遭受肾脏问题或其他疾病。
6. 皮肤和毛发：一般来说，牛的皮肤应该是柔软、光滑的，没有伤口或皮疹。
牛的毛发应当干燥、有光泽，且不断掉。
检查皮肤和毛发可帮助发现细菌性或真菌性皮肤病，寄生虫感染等问题。
7. 眼睛和鼻子：健康的牛应该有明亮、清晰的眼睛和干燥、无异味的鼻子。
眼睛和鼻子异常可能表明牛正在遇到眼部或呼吸系统疾病。
综上所述，对牛的生理指标进行观察和检查能够帮助诊断和治疗疾病，并确保牛的健康和生产表现。
在进行生理指标检查时，应当遵循正确的方法和技术，以确保准确性和安全性。
同时，要对检测结果进行记录和跟踪，以便于日后参考。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W11岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
重症肌无力诊断和治疗指南
作为成年MG患者单一治疗药物，推荐剂量为375 mg／m2体外 表积，静脉滴注，每周1次，22 d为一疗程，共给药4次
各种治疗的起效时间
治疗方法 吡啶斯的明 血浆置换 静脉丙球
临床分类
•Osserman分型
Ⅲ 型——重度激进型，起病急、进展快，发病 数周或数月累及咽喉肌；半年内累及呼吸肌， 伴或不伴眼外肌受累，生活不能自理
Ⅳ 型——迟发重度型，隐袭起病，缓慢进展。2 年内逐渐进展，由Ⅰ型、ⅡA、ⅡB型进展而来， 累及呼吸肌
Ⅴ型——肌萎缩型，起病半年内可出现骨骼肌萎 缩、无力
预后
谢谢！
二、肌电图检查
单纤维肌电图(SFEMG) 使用特殊的单纤维 针电极通过测定“颤抖〞(Jitter)研究神经-肌肉 传递功能，“颤抖〞通常15～35 us；超过55us为“颤抖 增宽〞，一 块肌肉记录20个“颤抖〞中有2个或2个 以上大于55us那么为异常。 检测过程中出现阻滞 (block)也判定为异常。SFEMG并非常规的检测 手 段，但敏感性高。SFEMG不受胆碱酯酶抑制剂影响。 主要用于眼肌型MG或临床疑心MG但RNS〔低频重复神经电刺激〕 未 见异常的患者。
全身骨骼肌均可受累〔脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌 肉更容易受累〕
眼外肌受累最为多见，常以对称或非对称性上睑下垂和(或) 双眼复视为首发病症，也可出现眼球活动障碍等
咽喉肌受累出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水困难、声 音嘶哑等
面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑 或呈肌病面容
临床表现
咀嚼肌受累可致咀嚼困难 颈肌受累，以屈肌为著，出现头颈活动 障碍、抬头困难或不能 肢体各组肌群可累及，以近端为著 呼吸肌受累可致呼吸困难、无力，局部 患者可出现肌无力危象，需人工辅助呼 吸 特点： 表现为波动性和易疲劳性，晨轻暮重， 疲劳后加重，休息后可减轻 可从一组肌肉无力开始，在一至数年内 逐步累及其它肌群
生理物理评分总分
生理物理评分总分生理物理评分总分是一种用于评估人体生理状态的方法，通过对生理指标的测量和分析，给出一个综合评分，以反映人体的健康状况。
这一评分系统在医学研究和临床实践中被广泛应用，对于监测患者的生理变化、指导治疗和评估疗效起到了重要的作用。
在生理物理评分总分中，常用的生理指标包括心率、血压、体温、呼吸频率等。
这些指标可以通过各种仪器设备进行测量，如心电图机、血压计、体温计等。
通过对这些指标的连续监测和分析，可以获取患者的生理变化情况，并根据一定的评分系统对其进行评估。
心率是指心脏每分钟跳动的次数，是衡量心脏功能的重要指标之一。
正常情况下，成年人的心率在60-100次/分钟之间。
心率过快或过慢都可能表明心脏有问题，需要及时进行评估和干预。
血压是指血液对血管壁施加的压力，分为收缩压和舒张压两个数值。
正常情况下，成年人的收缩压应在90-140mmHg之间，舒张压应在60-90mmHg 之间。
高血压和低血压都可能导致身体出现一系列不适症状，需要进行评估和治疗。
体温是指人体内部的温度，通常通过口腔、腋下或直肠测量。
正常情况下，人体的体温应保持在36.5-37.5摄氏度之间。
体温过高或过低都可能是身体出现问题的信号，需要进行评估和处理。
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，正常情况下，成年人的呼吸频率在12-20次/分钟之间。
呼吸频率的异常可能表明呼吸系统有问题，需要及时进行评估和干预。
除了以上常见的生理指标外，还有一些其他的指标也可以纳入到生理物理评分总分中，如血氧饱和度、肌肉力量等。
血氧饱和度是指血液中氧气的含量，通常通过指夹式血氧仪进行测量。
正常情况下，成年人的血氧饱和度应在95%以上。
肌肉力量是指肌肉的收缩能力，可以通过抓力计、握力计等设备进行测量。
肌肉力量的减弱可能表明肌肉功能下降，需要进行评估和训练。
生理物理评分总分的结果可以用于指导临床治疗和健康管理。
医生可以根据评分结果来制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、康复训练等。
ICU常用评分表
镇静、躁动评分（SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1—2分为镇静过度，5—7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如
儿童(3—6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
分中度危险, 12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
15为轻度损伤。
﹤8分为昏迷，﹤3分为深昏迷。
记录方法：E3V2M4=9
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，语言反应按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后,由A项、B项及C项三部分组成。
A项:急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差,病死率越高。
神经内科评分量表 (1)
神经内科评分量表一、意识水平量表Glasgow昏迷量表注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）说明：说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。
若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。
仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。
评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展，其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢（二）中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（三）斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS）工具性日常生活活动能力量表（IADL）评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100分75~95分50~70分25~45分0~20分说明：1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。
5分指别人夹好菜后病人自己吃2、5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指24～48小时情况，由看护者提供工具，也给5分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1周内情况6、指24～48小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分7、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事8、0分=坐不稳，须两个人搀扶；5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立9、指在屋内活动，可以借助辅助工具。