妊娠高血压综合征合并心力衰竭的临床分析
妊娠期高血压疾病合并心力衰竭10例临床分析
妊娠期高血压疾病合并心力衰竭10例临床分析【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的原因、诊断、处理及预防措施。
方法：回顾分析我院2003年1月至2009年12月收治妊娠期高血压合并心力衰竭患者的临床资料。
结果：10例患者经早期诊断，积极强心、利尿、扩张血管，控制心力衰竭后及时终止妊娠治疗，母婴结局良好。
妊娠期高血压疾病是高危妊娠，并发症较多，孕期需加强监护、补充营养、注意血容量变化、严格掌握用药指征，早期发现异常，避免心力衰竭发生。
【关键词】妊娠期高血压疾病;心力衰竭【中图分类号】r714.252【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0452-01妊娠期高血压疾病合并心衰是在妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，约占妊娠合并心脏病的5%左右，重度子痫前期患者中4%发生此病。
其发病隐匿、病情凶险，早期症状容易忽视，是妊娠期高血压疾病患者死亡主要原因之一。
因此早期诊断及预防极为重要。
现将我院6年来收治的10例妊娠期高血压合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料:我院产科2003年1月至2009年12月收治妊娠期高血压合并心力衰竭患者10例，患者年龄23-35岁，发病孕周33+5-36+6周，平均34+3周，初产妇7例，经产妇3例，其中双胎妊娠5例。
1.2 临床表现:10例患者均有心力衰竭发作，表现为胸闷、咳嗽、活动后呼吸困难，其中烦燥不安、夜间阵发性呼吸困难5例，心悸、气短、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰一例，心率105-128次/min，bp136-172/86-106mmhg。
r23-32次/min，呼吸音粗，肺底可闻及细湿啰音。
心电图st段抬高、t波低平或倒置。
x胸片检查全部显示心影扩大，肺淤血，肺水肿。
超声心动图检查发现均有不同程度心脏扩大，左室肥厚。
其中贫血（血红蛋白2000ml，3天后呼吸困难、夜间不能平卧出现心力衰竭症状。
妊娠高血压综合症合并心力衰竭的治疗与护理
明显 差 异 ，具 有 可 比性 。
表 ２结 果 显 示 ，实 验 组 经 加 强 护 理 后 收 缩 压 和 舒 张 压 明 显
１．２ 方 法
降 低 ，恢 复 正 常 水 平 ，且 心 率 也 恢 复 到 正 常 水 平 ，效 果 显 著 ，
治 疗 方 法 ：所 有 患 者 均 给 予 强 心 、利 尿 、降 压 、吸 氧 等 常 规 治 Ｐ＜０．０５，差 异 有 统 计 学 意 义 。
究 ，取 得 良好 疗 效 ，现 将 结 果 报 道 如 下。
采 取 Ｘ 校 验 ，尸＞０．０５，差 异 无 统 计 学 意 义 ，Ｐ＜Ｏ．０５，差 异 具 有 统
１资料 与 方法
计 学 意 义 ，Ｐ＜Ｏ．０１，差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
１．１一般 资 料
２结 果
采 用 随 机 数 字 表 法 将 我 院 ２０１１年 ７月一 ２０１２年 １０月期 间 收 ２．１两组 患者 经 不 同护理 方式新 生 儿 出生情况
患者初产妇 １Ｏ例 ，经产妇 １６例，孕周 ＜３７周１８例 ，孕周＞３７周８例 ，
平 均 （２９．３±２．１）周 ，平 均 进 行 综 合 治 疗 加 强 护 理 ，其 中心 功 能 ＩＩ 级 １９例 ，心功 能ＩＩＩ级 ５例 ，心 功能 ＩＶ级２例 ，年龄 ２２—４８岁，平均 （２９．３±１．６）岁；对 照组 患者初产妇１２例 ，经 产妇１４例，孕周＜３７周 Ｉ Ｊ，
ｌ
Ｈ 工ＮＡ ｔ－ｑＥ Ａ ＬＴ 工 Ｎ口 ＵＢ－Ｖ口 Ｙ
妊娠 高血压综合症合并心力衰竭 的治疗 与护理
王 凤 琴
山东鄄城第二人 民医院，山东鄄城 ２７４６００
【摘 要 】 目的 探 究 并 分 析 妊 娠 高血 压 综 合 症合 并 心 力衰 竭患 者 治疗 与 护理 方 法 及 其 效 果 评 价 。方法 采 用 随机 数 字 表 法 随 即抽
妊高症引起心力衰竭2例分析论文
妊高症引起心力衰竭2例分析【摘要】妊娠期高血压病，目前发病率较高，严重者导致心脑肾等重要脏器功能障碍。
加强孕期保健，积极预防与治疗，防止心力衰竭等并发症发生。
【关键词】妊高症；心力衰竭；分析【中图分类号】r714.25 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0288-011 临床资料：病例1：患者，女，29岁主因一胎孕36+5周，发现血压高伴头痛头晕5天，心慌气短1天入院。
入院查体：患者意识清，端坐呼吸，不能平卧，口唇稍紫，痛苦面容，身高1.62m，体重79kg。
水肿3+。
心率111次/分钟，体温37.2℃，呼吸25次/分钟，血压190/130mmhg。
双侧肺底部少量湿罗音，心脏听诊可闻及早搏，腹部膨隆，宫高32cm，腹围98cm。
胎心148次/分钟，胎位头位。
彩超提示：左心室稍增大，射血分数40％，胎儿双顶径8.9cm，胎盘功能ⅱ级，羊水池最后3.5cm，胎头位于下腹部，胎心搏动好规律。
化验：尿蛋白3+。
入院诊断：重度妊高症、心力衰竭。
立即给予半卧位，吸氧，西地兰0.2mg入壶强心，速尿20mg利尿，25％硫酸镁5g快速静滴解痉，硝酸甘油5mg入5％葡萄糖液中静滴降压，地西泮10mg静推镇静等处理，入重症监护室，24小时专人守护，治疗后10小时患者症状好转，但血压仍有波动，维持140-160/100-130mmhg，考虑胎儿基本成熟，为预防子痫发生、心衰加重。
交代病情后行剖宫产术。
手术顺利，新生儿体重2600kg，1、5分钟阿氏评分10分，术后腹部加压沙袋，继续密切观察，继续降压、解痉、镇静、强心、利尿治疗，积极纠正心衰。
病情逐渐缓解。
术后48小时患者心功能基本恢复正常。
住院10天，血压正常，痊愈出院。
病例2：患者，女，34岁，主因二胎孕足月，突然水肿、胸闷气短、夜间不能平卧入睡2天入院。
入院查体：患者一般情况可，呼吸稍困难，水肿2+。
身高1.59m，体重59kg。
妊娠高血压综合症合并心力衰竭的临床治疗体会
ｌ 资料 与方法
１ ． １ 一 般 资 料 此 次研究 和治疗 的 １ １ ４例妊娠 高血压 综合 征合并 心力 衰 竭 患 者 ，都 是 我 院在 ２ ０ １ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月 期 间 收治 。
患 者 的年 龄 在 ２ ３ ～３ ８岁之 间 ，平 均 为 （ ２ ８ ． ５±２ ， ０ ） 岁 ；其 中初产 妇 为 ８ ６例 ，经 产妇 为 ２ ８例 ； 患者 的孕周 在 ３ ２ ４ ２ 周 之 间 ，平 均为 （ ３ ６ ． ５±１ ． ０ ） 周； ７ ４例 患者 为 Ｉ Ｉ 度 心力 衰竭 、 ４ ０例 Ｉ Ｉ Ｉ 度 心 力衰 竭 。患者 在住 院时都 现 不 同程度 的 呼吸 困难 和 紫绀 以及蛋 白尿 、双 下肢水 肿 、胸腔 积液 等 。 注 ： 与对 照组相 比 ，尸＜ ０ ． ０ ５ 。
世 界最新 医学信 息 文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ２期
・
７ ５
临床研 究 ・
妊娠 高血压 综 合症 合并心 力衰竭 的临床治疗体 会
ｆ 新疆伊犁州妇幼保健 院 ， 新疆 伊犁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
何 琴 风
摘要 ：目的 观察和 分析 妊娠 高血压 综合 征合并心 力衰竭患者的 临床 治疗 方法。方 法 对我院收治的 ｌ １ ４例妊娠 高血压 综合征合 并心力衰竭患者的 临床 资料进行 回顾 性分析和总结 ，同时对患者进行强心等综合治疗。结果 在对患者进行 综 合治 疗后 ，显效患者 ９ ８ 例 ，占 ８ ６ ． ０ ％；有效患者 １ ２例 ，１ ０ ． ５ ％；无效 患者 ４例 ，占 ３ ． ５ ％；治疗 总有效率 为 ９ ６ ． ５ ％。患 者治 疗后 的血压和心 率与治疗前相 比，差异显著 ，具 有统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 临床上 ，对妊娠 高血 压综合征 合 并心力衰竭症状要及早 地发现 ，并及 时地 治疗 ，能 够有 效地缓 解患者的症状 ，同时控 制好 患者的血压和纠正其 辛心衰， 进而能够有效地保 障母 婴的生命健康 。 关 键 词 ： 心 力 衰竭 ；妊 娠 高血 压 综 合 征 ： 临床 治 疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ５ ４ １ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ４ ８
妊娠高血压综合征合并心力衰竭25例治疗及护理
娠 高 血压 综 合 征 合 并 心 力衰 竭 患 者 的 临床 治 疗及 护 理 资 料 。 结 果 ： 组 除 ２例 严 重妊 娠 高血 压 综 合 征 合 并 心 力 衰 本 竭 伴 多脏 器功 能衰 竭 死 亡 外 ， ２ 症 状 迅 速 控 制 ， 院 时 血 压 均 恢 复 正 常 ， 再 次 出现 心 力 衰竭 情 况 。 结 论 ： 余 ３例 出 未 加
２２ 防止子痫 ． 首 先 应 用 ２ ％ 硫 酸 镁 １ｍ ＋ ０ 葡 萄 糖 注 ５ ０ ｌ ５％
用 ９ ％酒精湿化吸氧 ， ５ 迅速改 善缺 氧情况 。记 录出入量 ， 观察
水 肿 消 退 情 况 及 尿 量 ， 射 利尿 剂后 ， 察 ２ ｈ尿量 。 注 观 ４
３４ 分娩期护理 ．
第一产程注意休息 ， 保持体 力 ， 功能 １ 心 ～
作。２ 心电图均表现异常 ห้องสมุดไป่ตู้ 中窦性心动过速 １ ，Ｔ—Ｔ ５例 其 ５例 ｓ
异常（ 包括 Ｔ波低平 、 向、 双 倒置 ，Ｔ段 抬高或压 低） ８例。 ｓ １
２ 治 疗
及利 尿 、 强心 、 扩血 管治疗 ， 纠正心律紊乱 ， 密观察生 命体征 严 及胎心 变化。室 内保持恒 温 ， 空气 清新 ， 环境 安 静， 减少 亲友 探视 ， 以创造 良好的修养环境。对 已有心力 衰竭者 ， 嘱其 进 应 清淡 易消化饮食 ， 少量多餐 ， 防止饱餐 增加 心脏 负担 。无 呼吸
３ ３ 心 力 衰 竭 护 理 已 有 心 功 能 不 全 者 给 予 ２ ｈ心 电 监 护 ． ４
ｌ 临 床 资 料
本组妊娠高血压综合征合并心力 衰竭患者 ２ ５例 ， 符合 均
妊娠高血压性心脏病 的诊 断标 准 ， 平均 ２ 、 ４ ５±３ ５岁 。其 中 ． 初产妇 ２ ， 产妇 ５例 ； ０例 经 单胎 ２ ０例 ， 双胎 ３例 ， 三胎 ２ ； 例 孕
1例产后HELLP综合征并发急性左心力衰竭的临床观察与护理
作 者 简 介 攸 江 华 、 艳 静 、 巧芝 工 作 单 位 ： ５０ ０ 河 北 省 衡 水 市 哈 王 王 ０ ３０ ，
励 逊 国 际 和平 医 院 。 （ 稿 日期 ；０８—０ 收 ２０ ８—１ ） ２ （ 文编辑 郭怀印） 本
ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ综 合 征 产 妇 除 有 不 同 程 度 的 血 压 升 高 改 变 外 ， 伴 有 还 头 晕 、 痛 ， 易 引起 子 痫 的 发 生 ， 头 极 因此 应 ３ ｎ测 脉 搏 、 吸 、 Ｏｍｉ 呼 血 压 、 氧 饱 和 度 １次 ， 要 时 行 动 态 心 电 监 护 ， 时 比较 观 察 血 必 及 压 差 大 小 ， 及 时 纪 录 ， 现 脉压 大 于 ３ 并 发 ０ｍｍＨｇ 及 时报 告 。 ， ２ ２ 密切 注 意 出 血 倾 向＿ 血 小 板 减 少 易 发 生 出 血 、 血 ， ． ２ ］ 溶 因
的专 科 知识 及 多学 科 知识 水 平 ， 病 人 顺 利 康 复 做 好 充 分 的 准 为 备 工作 。
１ 产 后 ＨＥ Ｌ 例 Ｌ Ｐ综 合 征 并 发 急 性 左Ｉ 力衰 竭 的 临床 观 察 与护 理
陈新 华 ， 刘卫 红 ， 黎娜 ， 王 夏义 欣 ， 张卓 梅 ， 张秋玲
害较大 ， 临床 上 除 正 确 诊 断 和 综 合治 疗 外 ， 妊 娠 高血 压 症 状 不 对
典 型 ， 匿性 强 的病 人 严 密 观 察 和 精 细 护 理 也 是 提 高 抢 救 成 功 隐
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
将 所 测 血 压 值 与 基 础 血 压 值 比较 ， 现 异 常 及 时 处 理 。据 文 献 发
时血 压 正 常 １ ０ ６ ０ ／ ０ｍｍＨｇ 发病 时 血 压 （ ３ ～ １ ０ ／ ９ ～ １０ ， １ ０ ４ ） （０ ０ ）
妊娠合并心力衰竭40例临床分析
参 考 文 献
１ 傅豫ＪＩ主编． ｉ， 唇腭裂畸形的治疗． １版． 第 武汉： 湖北科 学技术 出版
２ 李巍然 ， 桑彦辉． 双侧完全性唇腭裂术 后牙弓宽度的研究． 口腔正畸
学 ，０ ５ ｌ（ ） ４ ５ ． ２ ０ ，２ ２ ：９— ２
痕 组织 的挛缩 以及 治疗 结 果 经 常 是 折 中 的 ， 未 能 获 得 良 而 好 的牙 关系 ， 定性 较差 。而这 类 唇腭 裂患 者往 往 又缺 牙 ， 台 稳 所 以常常需要 制 作 义齿 修 复 体来 充 当保 持 器 ， 即修 复 缺 牙
正畸治疗配合外科 、 修复来改善 患者 的面貌和 咬殆 关 系 ， 高 提 他们 的生存 和生活质量。
（ 本文编辑 ： 陈子杰 ）
妊娠合并心力衰竭 ４ ０例 临床 分 析
苗 勤玲 郭爱 荣 曹素芳
（ 河南省 济 源市人 民 医院 ， 源 ４４ ５ ） 济 ５６０
【 摘要】 目的 探 讨妊娠合并心 力衰竭（ 衰） 心 的治疗 方法及对母 婴的影 响。方 法 回顾 分析 ２０ ００年 １月至 ２０ 年 ０５
１ ２月在我院抢救的 ４ ０例妊娠合 并心衰的－ 资料 。结果 临床 ４ ０例妊 娠合并 心衰病例 中妊 娠 高血 压综合征性 心衰 ３ ４例 （５ ） 先天性 心脏 病 ３例 （ ． ％ ） 肺 动脉 瓣狭 窄 １例 （ ． ％ ） 风 湿性 心 脏病 １例 （ ． ％ ） 心肌 炎后 遗 症 １例 ８％ ， ７５ ， ２５ ， ２５ ，
论 妊娠 合 并 心 衰 的 主要 病 因 为 重度 妊 娠 高血 压 综 合 征 、 天性 心 脏 病 ； 合 治 疗 可 降低 母 婴 病 死 率 ； 于 ＜ ０周 发 生 先 综 对 ３
妊娠合并心力衰竭9例的临床分析
２０ ０ ７年 ｌ ２月第 ４ ５卷第 ２ 期 ３
・
临床 研 究 ・
妊 娠合并心力 竭９ 临床 衰 例的 分析
王宁宁 周世琼 夏 绿芳
（ 江西省九江市妇幼保健 医院 ， 江西九江 ３ ２０ ） ３ ０ ０
【 摘要】目的 探讨妊娠心衰 的发病原 因及 防治 。 方法 对我 院 ９ 例妊娠合并心衰的病 人进行 回顾性分析 ， 发生心衰的病 了解 因。 发病 时期 以及对母婴的影响和妊娠结果。结果 ９例病人 中孕前合并心脏疾病 ５例 ， 度贫血 ３例 ， 重 子痫前期 ２例 ， 产后
出血 １ ； 例 产前心衰 ８例 ， 产后 １ ； 例 痊愈 出院 ７例 ， 转上级医院 １ ， 例 自动 出院 １ 例。剖宫产 ５例 ， 阴道 分娩 １ ， 例 剖宫产率 达 ８ ． ５６ ； ３３ ／）足月分娩 ２例 ， ％（ 早产 ４例 ， 产率 ５ ．％（／）流产 １ 早 ７１ ４７ ， 例。平均发病 孕周是 ２ ９周 ， 平均 终止妊娠孕 周为 ３ ５ 周 。结论 妊娠合并心脏疾患 、 妊娠期高血压疾病 、 度贫血是心衰发病的主要原因 ， 重 感染是心衰的主要诱 因 ， 妊娠合并心衰 有较高 的早产和剖宫产率 。
采用 １９ ９ ４年纽 约心脏协 会制定的心功 能 ４级的分类法 。９ 例均在休息状态 出现 心悸 、 气急 、 咳嗽 、 乏力 、 纳差 、 发绀 、 不能平 卧、 夜间阵发性呼吸 困难或端坐呼吸 ， 检查心 率 ＞ ０ １０次 ／ ｎ 心 ｍｉ， 界 向左 下 扩大 ，两 侧 中下 肺 部 闻 及 细小 水 泡 音 ，下 肢 浮肿 （￣ ＋＋ ， ＋ ＋ ＋ ）符合心衰标 准。
１ ． 临床 特 点 ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脏负担 ； 第三产程 ： 子宫 骤然 变小 ， 压下降使 内脏血管 扩张 ， 腹 回
妊娠期高血压疾病合并心力衰竭临床分析
妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的临床分析妊娠期高血压疾病，为孕产妇的常见并发症，而妊娠高血压疾病合并心力衰竭是妊娠高血压疾病中的严重并发症，亦是导致妊娠期高血压疾病病人死亡的重要因素之一1。
该病发病急剧，且病情凶险，可严重地威胁着孕产妇的生命安全，故及时地进行诊断与正确的处理是抢救成功的关键。
2008年2月～2012年3月收治妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者28例，探讨妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者的临床情况，现报告如下。
资料与方法2008年2月～2012年3月收治妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者28例，均符合妊高征性心脏病诊断标准和早期心衰诊断标准2，3。
年龄22～40岁，平均33.7±5.1岁；其中初产妇13例，经产妇15例，均为单胎；产检16例，未产检12例；发病孕周30～41周23例，产后3例。
全部患者既往均无心脏病、高血压及肾病史，均因妊娠而并发高血压与心力衰竭。
治疗方法：全部患者均采用硫酸镁进行解痉治疗，其中17例患者采用10～20mg酚妥拉明加入250ml 5%葡萄糖中，以0.2～0.5mg/分滴速滴入；另11例患者采用10～20mg硝酸甘油加入250ml 5%葡萄糖中以微量泵推注，根据患者的血压每15分钟调节滴速，同时缓慢静推西地兰0.4mg，2～4小时后重复用半量西地兰。
全部患者均采用广谱抗生素进行预防感染。
统计学处理：采用spss11.0软件包进行统计学分析，其中计数资料采用x2p7分9例（32.14%），5分钟10分；1分钟4～7分15例（53.57%），5分钟9分，10分钟10分；1分钟2～3分3例（10.72%），经抢救后5分钟4～6分。
新生儿的apgar’s评分比较，见表1。
讨论妊娠期高血压疾病患者全身会出现小动脉痉挛，左心负荷过大，外周血管阻力增加，进而导致心肌血液供应不足。
积极控制妊娠期高血压疾病患者心衰的同时，医护人员考虑终止妊娠为抢救母婴生命安全的重要对策，因为妊娠血液动力学的变化及其对心脏的影响，加上患者产时出现的疼痛刺激与疲劳，往往会引起心衰急骤增加，而于麻醉监护下进行剖宫产能保证分明顺利并迅速结束，故采用剖宫产来终止妊娠是最有效出去病因的方法。
妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的临床分析路畅
妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的临床分析路畅，王欣※（首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京100026）中图分类号：R714．246文献标识码：A文章编号：1006-2084（2013）02-0364-03 doi：10．3969/j．issn．1006-2084．2013．02．061摘要：目的探讨在妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者中低蛋白血症、平均动脉压、无创伤血流分析（CVT）、血细胞比容（HCT）、24h尿蛋白定量的水平及临床意义。
方法选取2004年6月至2010年12月在首都医科大学附属北京妇产医院治疗的妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的病例27例，均符合妊娠期高血压疾病合并心力衰竭的诊断标准；另选取相同孕周发病的妊娠期高血压疾病病例27例作为对照，分析心力衰竭组和对照组的低蛋白血症、平均动脉压、CVT、HCT、24h尿蛋白定量等各项指标的差异及临床意义。
结果心力衰竭组的平均动脉压为（128．69ʃ10．60）mm Hg，对照组为（113．52ʃ11．98）mm Hg，P=0．000；心力衰竭组的白蛋白为（19．78ʃ3．97）g/L，对照组为（22．78ʃ5．75）g/L，P=0．030；心力衰竭组CVT的心脏指数为2．22ʃ0．24，对照组为2．97ʃ0．68，P =0．000；心力衰竭组CVT的外周阻力为1．50ʃ0．25，对照组为1．33ʃ0．33，P=0．043；心力衰竭组的HCT为0．36ʃ0．06，对照组为0．33ʃ0．05，P=0．043；24h尿蛋白定量心力衰竭组为（5．63ʃ3．23）g，对照组为（3．49ʃ2．67）g，P=0．011。
结论妊娠高血压疾病合并心力衰竭患者的白蛋白及CVT的心脏指数明显低于无心力衰竭发病者，24h尿蛋白定量、平均动脉压、HCT及CVT的外周阻力明显高于对照组患者。
关键词：妊娠期高血压；心力衰竭；平均动脉压；24h尿蛋白定量；外周阻力Clinical Analysis of Gestational Hypertension Complicated with Heart Failure LU Chang，WANG Xin．（Department of Obstetric，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences，Beijing100026，China）Abstract：Objective To investigate the clinical significance of hypoproteinemia，mean arterial pres-sure，CVT，HCT，quantitative of ptoteinuria in24hour in gestational hypertension complicated with heart fail-ure．Methods27cases with gestational hypertension complicated with heart failure in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences from June2004to December 2010were enrolled in this study；another27cases with hypertensive disorder complicating pregnancy without heart failure were enrolled in this study as a control group．The clinical significance and difference of hy-poproteinemia，mean arterial pressure，CVT，HCT，quantitative of ptoteinuria in24hour of the two group were analyzed．Results The mean arterial pressure，heart failure group was（128．69ʃ10．60）mm Hg，The con-trol was（113．52ʃ11．98）mm Hg（P=0．000）；the albumin，heart failure group was（19．78ʃ3．97）g/L，the control was（22．78ʃ5．75）g/L（P=0．030）；the cardiac index in CVT，heart failure group was2．22ʃ0．24，the control was2．97ʃ0．68（P=0．000）；The peripheral resistance in CVT，heart failure group was 1．50ʃ0．25，The control was1．33ʃ0．33（P=0．043）；The HCT，heart failure group was0．36ʃ0．06，the control was0．33ʃ0．05（P=0．043）；The quantitative of ptoteinuria in24hour，heart failure group was （5．63ʃ3．23）g，the control was（3．49ʃ2．67）g（P=0．011）．Conclusion The albumin and the cardiac index in CVT with gestational hypertension complicated with heart failure were lower than the control，but the mean arterial pressure，HCT，quantitative of ptoteinuria in24hour and the peripheral resistance in CVT were higher than the control．Key words：Gestational hypertension；Heart failure；Mean arterial pressure；24-hour urinary protein quantitative；Peripheral resistance妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是围生期妇女和围生儿患病及死亡的主要原因，按临床表现可分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。
妊高症并发心力衰竭临床观察论文
妊高症并发心力衰竭的临床观察【摘要】目的探讨妊高症并发心衰终止妊娠的时机及方式。
方法回顾分析了24例妊高症并发心衰的临床资料。
结果 24例妊高症并发心衰病人均未参与围产期保健，24例病人均选择连续硬脊膜外麻醉下剖宫产术。
孕龄大于34周或促胎肺成熟后，均在心衰控制后选择剖宫产。
若心衰难以控制，则一边控制心衰，一边剖宫产。
若孕龄小于34周，则在一边控制心衰，一边应用促胎肺成熟药物后，适当延长孕龄，终止妊娠。
活产新生儿24例(3例为双胎)，早产15例，死亡3例。
结论妊高症并发心衰属高危妊娠，直接危及母婴生命，应积极参与围产期保健，尽早发现、治疗。
【关键词】妊高症心衰围产期保健中图分类号：r714.25 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-095-02妊高症是妊娠期特有的疾病，在我国发病率为9.4% ，国外为7 ～12% ，临床上以高血压、蛋白尿、水肿为主要特征。
遂全国妊娠期高血压疾病流行病学调查显示，妊娠期高血压疾病在我国的发病率为9.4％，其中轻度子痫前期占77.7％，重度子痫前期占22.3％。
孕产妇死亡专率在城市为18.9／10万。
围产儿总的死亡率为2.68％[1]。
本组资料中所有妊高症患者经治疗均救治成功，围生儿死亡率为1.2％，均低于全国水平。
分析原因是因为随着产科技术的进展，麻醉科、新生儿科、急诊科等相关科室的共同合作，使得妊娠期高血压的救治水平大大提高。
妊高症性心衰是妊高症的严重并发症，妊娠前无高血压及心脏病史，妊娠晚期、分娩期、产后10 d内发生的以心肌受损为特征的心衰症候群，是妊高症致死的第2位原因。
早期症状易被忽视，现将我科2002年1月至2008年1月收治妊高症性心衰24例病人临床资料进行回顾性分析如下：1 临床资料1.1 一般资料 2002年1月至2008年1月我科收治孕产妇11 500人，其中妊高症性心衰24例，均为重度子痫前期。
年龄24～39岁，平均31岁。
妊娠期高血压并发心衰50例诊疗分析
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ８期
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易发生于较 单纯排黑便 者。共 出现 １ ８例排 暗红 色血便 和呕血 者认为 ， 对 于老年上消化道 出血 ， 尤其 是反复出血 的病例 应当 致休 克或低血压案例 ，其 中 ， １ ３例来 自老年组 ， ５例来 自非老 保持警惕 ， 对患者进行多次 胃镜 复查 以供 明确诊断依据 。 年人组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ； 共 出现 ８ 例单纯排黑便致低血压或休克案例 ， ３ ． ２老年上消化道 出血 治疗 ： 消化性溃疡作 为老年上 消化 道出 其中， ６例来 自于老年组 ， ２例来 自于非老年组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 。 由此可 血的主要 病因 ， 其实可 以通过药 物治疗获得 痊愈 ， 笔者认 为 ， 见， 在老年组 中使用阿司匹林或非 甾体类抗炎 药物 、 出现休克 对 老年上 消化道 出血 进行治疗 ， 重 点应 当放 在止血 、 扩容 、 抑 或低血 压 、 死亡 的例数明显高于非老年组 。两 组临床情况 、 药 制 胃酸 、 胃黏膜保 护等 内科综合治疗上 。止血治疗可以通 过 胃 物史情况具体见表 ２ 。 管 注入凝血 酶、 肾上腺素冰盐水 、 静脉给予止血 敏及立止血等 表 ２ 老年组与非老年组临床情况及药物史资料（ ｎ ， ％） 方式进行止 血 ； 抑制 胃酸分 泌可 以通 过静 脉给予 甲氰 咪胍 、 奥 美拉唑 等实现 ； 实现对 胃黏膜 的保护可 以通过 口服硫糖铝等 进行 ， 对于失血性休克 的病例应 当注意血容量 的补充 ， 可对其 进行输血治疗 。总而言之 ， 笔者认为 ， 治疗老年上 消化道 出血 应 当以内科综合治疗 为重 点 ，当内科综合治疗失败 可选择急 诊手术 。
16例妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭的临床诊治分析
冠心病心绞 痛的发生是 由于先 天不足 或后天 失养 ， 阴 阳 失 调 导致 气 滞 血 瘀 ， 瘀阻心脉 ， 心络不通 ， 胸背彻痛 ， 故 治 疗 上 应 当 活 血祛 瘀 ， 通 利血脉 ， 心 脑 舒 通 胶囊 是蒺 藜 的 地 上 部 分 提 取 有 效 成 分 制 成 的胶 囊 。蒺 藜 气 味 苦 温 ， 其气宣 通 ， 治胸痹 痞满 ， 利 肝 肾， 改善心 肌缺血 ， 增 加 血 中环 鸟 苷 酸 的含 量 ， 提 高 凝 血 酶 Ⅲ 的 活力 ， 降低 血 栓 烷 ， 改变血液流变性， 改善微循环 ， 缓 解 心 绞 痛Ｌ 】 ］ 。左 卡 尼 丁 的 主要 功 能 是 促 进 脂 类 代 谢 ， 将 长 链 脂 肪 酸 带 进线粒 体基质 ， 并 促 进 其 氧 化 分 解 为 细 胞 提 供 能 量 。左 卡 尼 丁 注射液 对心 脏的作用 ； 保 护缺血 、 缺氧能够 改善冠 状循环 ， 改 善 微循环 ， 改善心功 能［ ２ ］ 。 中西 医 结 合 ， 取 长补短 ， 故 能 较 好 地 治 疗冠心病 心绞痛［ ２ ］ 。
［ ３ ］ 郭尧树． 心脑舒通胶囊合灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛 ５ ０例
［ Ｊ ］ ． 中西 医 结合 心 脑 血 管 病 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ３ ） ： ３ ６ ９—３ ７ ０ ．
［ ４ ］ 郭尧树． 血 脂 康 对 冠 心 病 心 绞 痛 患 者 血 清 Ｃ反 应 蛋 白 和 血 脂 的 影 响［ Ｊ ］ ． 中医杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ ０ （ ８ ） ： ７ １ ５ ．
作者简 介 ： 郭尧 树， 现工 作于福建 医科大学 附属闽东 医院 （ 邮编： ３ ５ ５ ０ ０ ０ ） ； 李宇青 、 黄林升 ， 工作于福建医科大学附属闽东医院。 （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ４—２ ７ ） （ 本 文 编辑 郭 怀 印 ）
妊娠高血压综合征并发急性左心衰17例护理
１ Ｉ 临床资料
１ ． １ 一般资料
采取 我科 收 治 的 １ ７例妊 娠 高 血压 综 合征 合并 左 心衰 竭 的患 者 ，其 中年龄 在 ２ ２ ～ ３ ８岁 之 间 ； 其 中初产 妇 １ ２例 ；经 产妇 ５例 ； 单 胎 的孕妇 １ ５例 ，双 胎 的孕妇 ２例 ，发病 孕 周 在２ ８周 至产后发 病 ，妊娠期发 病 １ ６例 ，产后发 病 １例 。
头晕 、心慌 ； 少尿及。 肾功能 损 害 的症 状 ； ③ 右 心 衰竭 ，以
体循 环淤 血 为主要 表现 ，有 消化 道症 状 ，不 同程度 的恶 心 、 呕吐 、食 欲 不 振 ； 劳 力性 呼吸 用难 ； ④ 全 心 衰 竭 ，出 现 出 现右 心 衰竭 后 阵 发性 呼 吸 困难 等 淤血 症 状有 所 减 轻 ，而有 左 心衰 竭则 以心排 量减少 的相关 症状 和合 征 是 指在 妊娠 ２ ０周 以 后 出现 高 血 压 、 水 肿 、蛋 门尿 ■大 症候 群 ，严 重 时 可 出现 抽 搐 、 昏迷 、心 力衰 竭 、肾衰 竭 ，甚 至发 生 母 婴死 亡 。妊 娠 高血 压 综合 征 合并 左 心 衰竭 是 指 在妊 娠 高血 压 的基 础 上发 生 的 心肌 损 害 为特 征 的心 衰症 候群 ，是 导致 母婴 死亡 的重要 原 因之一 …。 对 于心 力 衰竭 的患者 进 行相 关 对症 治 疗及 护 理措 施 是 至关 重要 的 ，笔者 现将 妊娠 高血 压综 合征 合并 左心 衰竭 １ ７例 护 理报告 如下 ：
２ 护理措 施
２ ． １ 一 般 护 理 卧床休 息 ，每 日保证 睡眠在 １ ０小 时 以上 ，患者 取左 侧
卧位或者 半卧位 ， 适 当抬 高双下肢 。进食低脂 、 低盐 、 高蛋 白 、 高 维 生素 营 养 丰 富易 消化 的食 物 ，少食 多 餐 ，保 持 口腔 内 清 洁 ，促 进增 加 食 欲 ，多食 富含纤 维 的食 物预 防 便秘 的发 生 。注意 保暖 ， 防止受 凉感 冒加重病 情 ， 保持 室 内空气 清新 ， 床 单 位清 洁 干燥 ，皮肤 清 洁卫 生 。指 导 患者 养 成 每 Ｌ ｔ 的排 便 习惯 ，防止便秘 ，排便 时误 用力 ，以免加重 ｔ ｋ ， 衰。
妊高征产后心力衰竭15例临床分析
妇 １例， ０ 经产妇 ５例 。人 院时孕周 ３ －４ ６ ０周。发 现血压高最 短１ ， 天 最长 ８周。既往均无高血 压 、 心脏病 、 急慢性 肾病和糖 尿病史。１ ５例患者 中剖宫产 １ ， Ｏ例 阴道分 娩 ５例 ； ８例为重度 妊高征 ， ７例为中度妊高征 ； 剖宫 产术 后 ３ ｈ 阴道分娩 后 ｌ ～６ ， ２ ４ ｈ 发病突然 ， ８， 端坐呼吸 ， 阵发性 咳嗽 ， 口唇发 绀 ， 吸困难 ， 呼 其中 ３ 吐粉 红色 泡沫痰 ； 率达 １０ ８ 例 心 ２ ～１ ０次／ ｉ， ａ ｒ ｎ 心尖部 闻 及 Ⅱ～Ⅲ级 收缩期 杂音 及舒 张期奔 马律 ， 满肺 干、 湿性罗 音 ， 血 压在 ２ ～２ ／２ １ ． ｋ ａ 间；５例 患者都 有不 同程度蛋 白 ０ ８１～ ５５Ｐ 之 １ 尿， 、 中 重度贫血 ８例 ，肝功 能提示低 蛋 白血症 ７例 ； 电图提 心 示左室增 大 ５例 ， Ｔ段改变 ７例 ； Ｓ ｘ线片示左心扩大 ５例。 ｌ２ 治疗方 法 确 诊后 ， 即 面罩 吸氧。①扩 张血管药 物应 ， 立 用： 硝普钠 ５ ｍ ０ ｇ加入 ５ ％葡萄糖液 ５ ０ 静脉点滴 （ ０ ｍｌ 避光 ） 酚 或 妥拉明 ｌ －２ ｒｇ 入 ５ Ｏ ０ｎ 加 ％葡萄糖 １ ０ 中静 脉点滴 或硝酸甘 ０ ｍｌ 油 ｌ－２ ｍｇ 入 ５ Ｏ ０ 加 ％葡萄糖 １０ 静脉点滴 ， ０ ｍｌ 以上均根据血 压 调滴速 ； ②利尿 ： 尿 ４ ｒｇ加入 ２ ％葡萄糖 ２ ｒｌ 注 ， －６ 速 ０ｎ ０ ０Ｉ 静 ｌ ４ ｈ 重复使用 ； ③加强心肌收缩力 ： 西地 兰 ０ ４ ． ｍｇ加入 ２ ％葡萄糖 ０ ２ ｍｌ ０ 缓慢静脉推注 ， 隔 ４ ｈ重 复使用 ，４ 每 ～６ ２ ｈ总量 ＜ １２ ｇ ．ｍ ， 病情 稳定后给予地 高辛 ０ ２ ｍｇ口服 ， 日 １ ； ．５ 每 次 ④烦躁不安者 给予 吗啡 ５ 皮下注射 。 ｍｇ
8例妊娠高血压疾病合并心力衰竭病人的护理
２．１ 健康宣教 向病人及家属介绍压疮发生、发展及治疗护 理 的一般知识，讲明经常变更体位的重要性，指导如何保持身体 及 床单位的清洁卫 生、床 上 做 抬 臀 和 肢 体 活 动 ，１ｈ～２ｈ 翻 身 １ 次 ，注 意 勿 让 创 面 受 压 、摩 擦 。 ２．２ 饮食护理 增 加 病 人 的 营 养 物 质 摄 入 ，改 善 机 体 营 养 状 况；给 予 高 蛋 白、高 维 生 素 饮 食，以 增 强 机 体 抵 抗 力 和 组 织 修 复 能 力 。 不 能 进 食 者 ，由 静 脉 补 充 或 鼻 饲 。 ２．３ 操作注意事项 用鸡蛋膜换药时严格无菌操作，注意不 污 染鸡蛋内膜，贴敷时让蛋膜与破损创面尽量紧密黏合，并使膜 的 边缘略大于受损范 围。 每 日 观 察 皮 肤 的 愈 合 情 况，每 班 进 行 床 旁皮肤交接，保持鸡 蛋 膜 的 干 燥。 如 果 鸡 蛋 膜 被 不 慎 被 排 泄 物 污染或潮湿时应及时换药（鸡蛋膜）处理。在受压部位垫一块 无 菌棉 垫，既 可 以 保 持 局 部 的 清 洁、干 燥，又 能 减 轻 局 部 所 受 的 压 力 ，有 利 于 创 面 的 愈 合 。 ３ 小 结 新鲜的鸡蛋内膜是 一 种 接 近 生 理 状 态 的 半 透 膜 ，用 它 贴 敷
现 代 护 理 杂 志 ，２０１０，１６（１）：８８． ［２］ 姜鸿，梁爱军．鸡蛋膜治 疗 Ⅱ、Ⅲ 期 压 疮 的 效 果 评 价 ［Ｊ］．中 国 医 药
导 报 ，２００８，５（１）：１３４． 作者简介 冯蔚，主管 护 师，大 专，单 位：２０１５０５，上 海 市 金 山 区 亭 林 医 院。
（收 稿 日 期 ：２０１２－１０－２０） （本文编辑 王钊林）
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（ 南 阳市 第 二 人 民医 院 ， 河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ） ［ 摘要 ］ 目的 探 讨 妊 娠 高 血 压 综 合 征 合并 心力 衰竭 的治 疗 与 预 防 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ６例 妊 娠 高 血 压 综 合 征 合 并 心 力 衰 竭 患 者 的 临床 资料 。结 果 定期产检 、 早期 干预 ， 是 避 免 发 生 心 力 衰 竭 的 主 要 措 施 。 结 论 心 衰 发 生
心力 衰竭 。剖宫产 时 连续 硬膜 外产 妇死亡发 生 。
新 生儿情 况 ： 本组活产新生儿 ２ ６例 ， ２例 转 入 新生儿 科后死 亡 。Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ’ ｓ 评分 １ ｍ ｉ ｎ评 分 ２～ ３分 ２例 ， 经抢 救后 ５ ｍｉ ｎ 评 ４～ ６分 ， 转新 生儿科 后死 于 新生 儿呼 吸窘迫综 合征 ； １ ｍｉ ｎ评 分 ４～ ７分 １ ２例 ， ５ ｍ ｉ ｎ评分 ９分 ， １ ０ ｍｉ ｎ评分 １ ０分 ； １ ｍ ｉ ｎ评 分 ＞７分
积 极控 制心力 衰竭 ， 预 防抽 搐 。绝 对 卧床休息 ， 避免
声 光刺 激 ， 定 时监 测 生命 体 征 ， 对 于 昏迷 、 抽 搐 患者 要采取措施避免摔伤、 咬伤 或 窒 息 。面 罩 吸 氧 ， 降 压， 应用 硫酸 镁解 痉 ， 扩 血管 药 酚妥 拉 明 ， 同时 给西 地兰 、 利尿剂 静脉注 射 ， 适 时终 止妊娠 。心力 衰竭控 制 后应 及 时终 止 妊娠 ， 本 组 产前 发病 ２ ４例 中 ２ ２例 于心力 衰竭控 制后 ２ ４ ｈ内剖宫 产 ， ２例症 状 严 重 患 者病情 改善后 急诊 剖宫产 。术 前应用促 进胎 儿肺 成
～
胎盘 血供 不 足 。应 开 展 围妊 娠 期 及 围生 期 保 健 工 作， 加 强健康 教育 ， 自觉 进 行定 期 产 前检 查 ， 指 导 孕 妇合 理饮食 与休 息 。及 早 发 现上 呼 吸道 感 染 ， 对 于
发生 咳嗽 的患者 ， 注意 区别 呼吸道感 染与 心衰症 状 ， 及 时检查 心 电图 ， 使 患者 能在心 衰早期 就诊 ， 进 行早
河 南 职 工 医学 院 学 报
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｎａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｓ ｔ ａ ｆ ｆ ａ ｎｄ Ｗｏ ｒ ｋｅ ｒ ｓ
妊娠 高血压 综 合 征 合 并心 力 衰 竭 的 临床 分 析
１ ． ２ 产 前检 查情 况
２ ６例 患者 中有 ２例进 行 了定
期 产前检 查 ， ２ ４例 未定期 产 检 。其 中产 检 ＜４次 ｌ ８
例， ６例从 未产 检 。产 前 发 生 妊 高 征 合 并 心 力 衰竭
者均为未 进行 定期 产 前检 查 ， 产 前 检查 中发 现 高血 压， 未按 医嘱用 药并及 时复 查 的患者 。 １ ． ３ 临床表现 患者 人 院前除有 头痛 、 头晕 外均有 不 同程度 的咳嗽 、 胸闷、 气短、 喘憋 、 夜 间不能 平卧 等 症状， ｌ ８例人 院前 即有 早 期 左 心 衰竭 的表 现 ， 心 率
熟药 物 ， 减少 新生儿 死亡 率 。
２ 结 果
衰竭 的患 者 ， 孕周 ２ ８～３ ９周 ， 年龄在 １ ８～ ４ ５岁 ， 平
均 年龄 ３ ２岁 ； 产 前发病 ２ ４例 ， 产后 ２例 ； 初产 妇 １ ２ 例， 经产 妇 １ ４例 ， 均 为单 胎 ； 定 期产 检 ２例 ， 未定 期
产检 ２ ４例 。孕 ２ ８～３ ２周 １ ４例 ， 孕 ３ ２～３ ９周 １ ２ 例 。根据 妊 高征 性 心 脏病 的诊 断标 准 及 早 期 心 衰 的诊 断标准 确诊 。患 者 既 往 均无 高 血 压 、 心脏 病 及 肾脏 疾病 病史 。
本组 ２ ６例 患者均 行剖宫 产 ， ２例术 后 ２ ４ ｈ出现
妊娠 高血压 综 合 征是 妊 娠 期特 有 的 疾病 ， 心力
衰竭 是妊 娠高血 压 综合 征 的 一 种严 重 并 发症 ， 是 导 致母 婴死 亡 的重要 原 因之一 。早期 干 预 ， 避 免发 生 心力 衰竭 ； 及时有 效药 物治疗 ， 及适 时终 止妊娠 是治
１ ． ４ 治疗
原 则 是 改善 心 肺 功能 ， 降低 血 管 阻力 ，
时， 解痉 、 扩 血 管 的 同 时 给予 强 心 药 物 纠 正 心 衰 ， 适时终止妊娠 ， 利 于母 婴 预 后 ， 剖 宫产 是 首 选 终 止 妊 娠 方 式 。
［ 关键词 ］ 妊娠高血压 ； 综合征 ； 心 力 衰 竭 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ １ ４ ． ２ ４ ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ８— ９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ４ ８— ０ ２
１ ２例 ， ５ ａ ｒ ｉ ｎ评分 １ ０分 ； 新 生儿存 活 ２ ４例 。
３ 讨 论
妊 娠 高血 压 综合 征 患者 全 身小 血 管痉 挛 ， 外 周
血管 阻力增 加 ， 左 心 负荷 过 重 ， 心 肌 血供 不 足 ， 导 致
增快 ， 有 ８例 心尖部 及 Ⅱ ～Ⅲ级 收缩期 吹风样 杂音 ； 人 院时血 压 为 １ ５ ０ ／ ９ ０～２ １ ０ ／ １ ６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 蛋 白尿 （＋
疗本 病 的重要环 节 。现将南 阳市第 二人 民 医院妇产 科２ ０ ０ ８～ ２ ０ １ １年 收治的 ２ ６例妊 娠高 血压综 合 征合 并 心力衰 竭患者 的 临床资料 分析 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
２ ６例妊 娠 高血 压综 合 征合 并 心力