平板运动试验诱发心律失常特点分析
平板运动试验诱发恶性室性心律失常2例
水平 ， 患者主诉无任何不适感 。 倒 ２ 男 ，２岁。主诉胸 闷 ， 日早晨起床 自觉头晕 、 ５ 近 眼 前发黑 ， 轻微活动后头 晕及黑 蒙感消 失。来 院就 医 ． 常规 ｌ ２ 导联心电图示 可疑 Ｔ波。为进 一步 明确诊 断而 申请做 活动
平板运动试验。
下降 ０ １ Ｖ ．ｍ 。发 生心律失常后 ｓ 段在上述导联下降 ０３ Ｖ． ｒ ．ｍ Ｔ波直立。ｓ 段下 降呈持续性改变 。观察近 ３ｒｎ后收入我 ｒ ０ｉ ａ 院心 内科进一步 观察 诊治 。后 经冠脉 造影 ， 多支病变 ． 示 最 狭窄处 ９ ％堵塞。 ９ 讨论 ２倒患者 心律失 常发生 于运 动 中二 级 ， 而且 心率 上升较快 ． —５ ｉ ４ ｍｎ已接近 目标心率 ， 并伴有 ｓ 段下降 ， ｒ 在运
梅
次 日， 按平板运 动试验常规对患者处理 。在运动中 ５１ Ｚ 时， 运动试验 ２级 ， 出现偶发 室性早 搏 （ Ｖ ） 并诱发 尖端 扭 ＰＳ． 转型室性 动过速（ ｒ ． ｔ ５ ｖ ）心率为 ２５次／ ｉ。立 即终止运动 ， ４ ｍｔ ｔ
患者 意识丧 失。给予平 卧位 、 吸氧 、 含硝 酸甘油 ， 端扭转 型 尖
２ ５ ｎ ｍｉ 。
动试验低 运动量下 即达 目标 心率并伴 ｓ 段 改变 ， ｒ 阳性诊 断
复台率越高。上述 ２倒患者 恶性室性心律 失常 的发生 ， 我们 认为均 由心肌 缺血 而引起 。同时 ． 无论何种 原因引起心律 失 常正确处置与完善的设 备、 时 的抢 救 是分不 开 的， 及 只有这 样． 才是 患者生命抢救成功的保障。
Ｐ ｓ二联律 ｖ 导联 可见短阵性扭转性室性心动过速（ Ｔ 。 ｖ ）
炎； 心衰三度。血培 养 ： 白葡萄球菌。长期服用 洋地 黄。图 】
160例平板运动试验诱发心律失常分析
发 的心律 失常 多于 阴性组 ， 以室性心律 失常多见 ，运动 中、运 动后发生心律 失常可能与心肌缺血等 因素
有关。
关键 词
运动试验 ；心律 失常；心肌缺 血
ＡＮＡＬＹＳ Ｉ Ｓ ０Ｆ
Ｉ ＮＤＵＣＥＤ ＢＹ ＴＲＥＡＤＭ Ｉ ＬＬ ＥＸＥＲＣＩ ＳＥ
ＴＥＳ Ｔ Ｉ Ｎ １ ６ ０ ＰＡＴＩ ＥＮＴＳ
现代电生理学杂志 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ０ 卷第 ４ 期 Ｊ Ｍ Ｅ Ｐ ． Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． ４
平板运动试验中发生心律失常的意义
3临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e运动试验时健康人及患者均能引起多种类型心律失常，其中运动引起的室性心律失常和心脏病变与猝死的关系被广泛关注。
运动试验已成为心律失常的诊断和预后判断的有效方法之一。
平板运动试验不仅可以发现潜在的心脏疾患，更重要的价值在于它能判断心脏功能及预后，因为平板运动试验是用客观指标来衡量亚极量不同等级运动量时心血管系统的供氧能力及所诱发的缺氧症状，所以即直观又有说服力，使患者和健康人对自己的心脏功能有一定的了解，也有利于为其制定适宜的运动方案。
本文总结500例运动试验资料，分析其中伴发的心律失常的临床特点，报道如下。
1 资料与方法选择我院2004～2006年先后行平板运动试验的门诊就诊者和体检人员500例，男290例，女210例，平均年龄（52±10）岁。
依据运动试验的结果分为运动试验阳性组71例和阴性组429例。
平板运动试验采用美国G E M ar que t t e 公司的Sei r es 2000运动平板心脏检测系统，导联监测：12导联监测，肢体导联采用M as on-L i l c ar 改良体系，胸前导联采用常规位置。
运动前记录静息状态下心电图。
应用B r uc e 方案，运动终点为：心率达到预计心率的85%以上；或心电图出现S T 段缺血型下移或抬高>0.2m V ；运动中出现典型的心绞痛；或出现难以忍受的症状（呼吸困难、头晕、体力不支等）。
平板运动试验阳性标准为：运动中出现典型的心绞痛；运动后的心电图J 点后80m s 处出现ST 段呈水平型或下斜型下移>0.1mV ，且持续2分钟。
运动停止后观察6～10分钟或ST 段恢复到静息状态时结束检查。
连续全程监测并记录分析心律失常类型。
统计学分析采用X 2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果 5例平板运动试验中出现心律失常共6例，运动前平板运动试验中发生心律失常的意义秦孝智金振一[摘要]目的对500例平板运动试验伴发的心律失常资料进行回顾性分析。
门诊患者行平板运动试验中发生恶性心律失常3例
门诊患者行平板运动试验中发生恶性心律失常3例目的：通过对案例分析了解平板运动试验不仅仅是冠心病的一个诊断标准，还可发现潜在的心律失常或更复杂的心律失常。
方法：对3例典型门诊患者运动前无心律失常运动后发生恶性心律失常的情况进行分析。
结果：运动前各项指证均正常的患者，运动至2级在4～6 min时出现缓慢及快速性心律失常。
结论：平板运动试验对发现潜在的心律失常或恶性心律失常具有诊断意义。
标签：平板运动；恶性心律失常平板运动试验是各种运动负荷试验中较重要的一种检测方法[1]，因其无创、价格较低、重复性强，是筛查和诊断冠心病很有价值的无创性检查试验。
随着临床应用的不断深入，其诊断意义越来越受到临床医生的认可和重视。
但是运动可诱发心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常、晕厥甚至死亡[2]。
现将典型病例报告如下。
1 病例介绍案例1，男，57岁，因“胸闷1年，加重1月余，心悸10 d”于门诊就诊，行平板运动，运动前心电图检查示窦性心律，律齐。
心室率80次/min。
采用Bruce 方案，运动至2级，4分22秒时出现室性心动过速，脸色苍白，嘴唇紫绀，大汗淋漓诉胸闷、胸痛、呼吸困难，立即停止运动并平卧休息，血压：100/65 mm Hg，随即心电图示心室颤动，呼之不应，呈叹气样呼吸，立即予胸外心脏按压、心脏电除颤等措施进行抢救，并建立静脉输液通路，随后转入心内科病房进一步生命支持。
案例2，女，45岁，因“胸闷、心悸15 d，加重2 d”于门诊就诊，行平板运动，运动前心电图检查示窦性心律，律齐。
心室率75次/min。
采用Bruce方案，运动至2级，5分10秒时出现室性心动过速，脸色苍白，嘴唇紫绀，大汗淋漓，诉胸闷、心悸；立即停止运动并平卧休息，血压：125/85 mm Hg，随即心电图示心室颤动，呼之不应，呼吸缓慢，立即予胸外心脏按压，2个循环后心电图示窦性心律，频发室性早搏伴短阵室性心动过速。
呼之能应，对答切题，诉胸闷、立即送入心内科病房进一步治疗。
运动试验与动态心电图的特点比较
Samniah等对29例冠心病（运动试验阳性）和19例非冠 心病（运动试验阴性）患者进行AECG监测，研究发现， 48例患者中有47例两项检测结果相似，提示AECG对心肌 缺血的诊断及其严重程度的评定，与运动试验12导联心 电图的准确度相近。
2. 对冠心病心肌缺血的诊断价值
国内学者1（2006）：研究表明， 12导联AECG诊断冠心病心肌缺血的敏感度72％， 特异度57％，假阳性率43％，假阴性率28％， 诊断符合率66％，阳性预告值72％； 平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的敏感度68％，特 异度62％，假阳性率38％，假阴性率32％，诊断符合率 65％．阳性预测值59％。提示12导联AECG与平板运动试 验均可做为非侵入性诊断冠心病的方法。
2. 对冠心病心肌缺血的诊断价值
国内学者4（2010）等：对120例患者均行 TET和AECG检查,将结果与其冠状动脉造影 结果对比分析。 结果认为2项检查串联试 验后特异性和阳性预测值较单项检查明显 提高，其中判断结果阳性为44例，阴性者 为76例，计算诊断疑似冠心病的敏感性 54.2%，假阳性率10.4%，较单独进行一项 检查下降；但是特异性明显上升为89.6%， 阳性预测值显著增加为88.6%。
一、运动试验与AECG的特点比较
AECG不仅能检查出心肌缺血， 还能检测心肌缺血在日常生活中 的发作规律,频率,持续时间,缺 血程度及猝死的关系，对心律失 常的情况已能准确记录。由于患 者进行此项检查时大多处在较安 静的状态下,不能记录到较大体 力活动时的心电图变化，可造成 假阴性，易造成漏诊。
主 要 内 容
动态心电图
国内学者2 （2007）：
活动平板心电图 敏感性为70%, 特异性为60%。
果显示：83例AECG和TET均为 阳性的患者,82例存在冠状动脉病变,6例AECG阳性中5例 冠状动脉病变,47例平板运动试验阳性中38例冠状动脉病 变;26例AECG和TET均阴性者仅1例有轻度冠状动脉病变。
运动平板试验诱发室颤一例的分析
384内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J2021年第53卷第3期DOI：10.16096/ki.nmgyxzz.2021.53.03.045运动平板试验诱发室颤一例的分析侯海燕，全俊杰(内蒙古达拉特旗人民医院功能科、普外科,内蒙古树林召014300)［中图分类号］R541［文献标识码］D患者，张某，男，51岁。
常因劳累后出现胸闷症状,休息后可缓解1年余。
1周前活动后再次出现上述症状来我院门诊检查，做常规心电图示图1(窦 性心律，正常心电图)。
心脏超声：心脏各腔室大小正常,室壁运动正常，主动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减低，射血分数：67%。
之后做了运动平板试验。
既往史:高血压病史10年，血压可高达180/100 mmHg,平素口服替米沙坦，阿斯匹林肠溶片。
否认糖尿病，脑梗塞病史，吸烟20余年，每日约10支。
运动试验经过：运动至3级，即9min时，出现了aVR导联ST段抬高约0.2mv,其余各导联ST压低0.2mv,见图2。
患者自述胸闷胸痛不适,观察心电监测出现频发室早，即刻终止运动。
随后患者突然意识丧失，呼之不应，心电监测示:心室颤动，见图3,立即将患者平卧位，保持呼吸道通畅，心外心脏按压，同时先后给于160J,250J非同步直流电复律，患者意识恢复，心电图恢复窦性心律。
诊断急性冠脉综合症，经绿色通道直接进入我院导管室进行了PCI手术。
同期急诊化验心肌标志物：超敏肌钙蛋白：439.70ng/L,谷草转氨酶41u/L,肌酸激酶同工酶39u/L,肌酸激酶：252u/L,乳酸脱氢酶：275u/ L。
冠脉造影示：右冠优势型，左右冠脉开口正常，LM管腔通畅,未见明显狭窄，前向TIMI血流3级。
LAD,LCX全程弥漫性狭窄50%〜80%,前向TIMI 血流3级。
RCA后降支60%狭窄，左室后侧支次全闭塞，前向TIMI血流3级。
治疗经过:追加足量肝素，6F LAUNCHER JR4.0GC至RCA开口，BMW wire至RCA左室后侧支远端，2.5X10mm BC SPRINTER于RCA左室后侧支病变狭窄处10atm x8扩张2次，远端显影，造影评估RCA近端支架内狭窄85%,于病变狭窄处置入XIENCE Xpe-di2.75x23mm stent12atm15释放，2.75x12NC SPRINTER于支架内16atmx8扩张2次，再次造影未见狭窄,TIMI血流3级。
原发性高血压患者平板运动试验诱发心律失常分析
原发性高血压患者平 板运动试 验诱 发心律失常分 析
王焕 霞① 王 瑶 函① 倪 占玲 ① 陈琼① 冯义静 ① 吴蕊① 秦 ５－￣ ５ － Ｘ
诱 发 心 律 失 常 总例 数 ２ ５例
月门诊或住院 Ｅ Ｈ患者 １８ ， ５ 例 分为非 Ｌ Ｈ组 ９ 例， ６ 例 ， Ｖ ３ 男 ５
女 ２ 例 ，平均年龄 （０２ － ． ） ８ ６ ．５４ １ 岁，Ｅ － ５ ９ Ｈ病史 ｆ２ ± ． ） ９ ５ ４９ 年； ． ３
（６８ ％） ２ ．８ 、室 上 性 １ 例 （１ ３ ） 室性 １ １ １． ％ 及 ８ ４例 （ ． ％） 别 １０ 分 ５５ 高于对照 组 的 ８ （． ％） 例 ８１ 、４例 （． ％） ４例 （．８ ，差 ６ ４０ 和 ８ ４Ｏ ％） 异有统计 学 意义 ＜ ．５ ； 中房 性早搏 、短 阵房速 、阵发 ００ ） 其
止指标参 照相关 文献 『。用美 国 Ｈ ５０ 彩色超声心动 图仪 ４ ］ Ｐ５ ０
测量 左 室舒 张期末 内径 （Ｖ ｄ、室间 隔 （ Ｓ ） 左室 后壁 ＬＤ ） Ｉ Ｔ及 Ｖ
疾病。左心室肥 厚 （ｅ ｅｔｃ ｌ ｙｅｔ ｐ ｙ Ｖ ） 其累 Ｌ ｆｖｎｒ ｕａ ｈ ｐｒ ｏ ｈ，Ｌ Ｈ 是 ｔ ｉ ｒ ｒ 及的主要靶器官损害，而 Ｌ ＶＨ并发的恶性室性心律失常是猝
学 意义 （＜ ．５ ；室上性心律失常分别为 ｌ Ｐ Ｏ０ ） ４例 （１ ４ 和 ｌ 例 （ｉ ３￣，差异无统计 学意义 （＞ ．５。 ２． ５ １ ｉ． ｑ） ８ 尸 Ｏ０ ） 结论 ：Ｈ患者运动诱发心律失常发生 Ｅ
冠心病平板运动试验诱发心律失常48例分析
ａ ｏ ｇ ｔ ｓｉ ｇ ｅ ｔ ｇ ｅ ｏ ｅ ｙ ａ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｒｏ ｒ ｏ ｉ ｎ ｆｃ ｎ （ ￣０． ５ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ Ｔ ｈ ｏ ｉｉ ｅ ｓ ｐ ｌｍ ｎ ａ ａｕ ｍ ｎ ｅ ｔｎ ，ｔ ｓｉ －ｒ ｃｖ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｐ ｉ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｓｇ ｉｉａ ｔＰ ｎ ｅ ｄ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｅ ａ ｐ ｓｔｖ ｕ ｐｅ ｅ ｔ ｌｖ ｌ ｅ ｓ
（ Ｅ ）ｗｉ ｔｎ ａ ｒ ｃ ｒ ｔｃ １ ｗｅｖ ｅ ｄ ｌｃｒ ｃ ｒ ｉｇ ａ ｗ ｒ ｏ ｉ ｒｄ ｄ ｒ ｎ ｘ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｐ ｒｏ ．Ｒ ｓ ｌ Ｅ ＴＴ ｔ ｓａ ｄ ｒ Ｂ ｕ ｅ ｐ ｏｏｏ ．Ｔ ｌｅ ｌ ｓ ｅｅ ｔｏａ ｄ ｏ ｒ ｍ ｅ ｅ ｍ ｎ ｔ ｅ ｕ ｉ ｇ ｅ ｅ ｃｓ ａ ｄ ｒｃ ｖ ｒ ｅ ｄ ｅ ｕｔ Ｔ Ｔ ｈ ｄ ａ ｏ ｅ ｉ ｓ
３ｌ ｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓ ｗｈｏ ｈａ ｎ’ ｂ ｅ ｒ ｈｙ ｈ ａ ｎ ｒ ｖ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｍ ａ ｅ ｎ ｅ ｅ ｒ ｄ ｏ ｒ ｄ ｌ ｅ ｄ ｔ ｅ ｎ ａ ｒ ｔ ｍｉ ｉ ｐ ｅ ｉ ｕ ｌ ｃ ｒ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｄ ｂ ｅ ｒ ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｍｉｌ ｅ ｅ ｃ ｓ ｔ ｓ ａ ｅ
［ ｅ ｏ ｄ ｜ Ｔ ｅ ｄ ｉｌ ｅ ｅ ｃｓ ｅ ｔ Ｋ ｙ Ｗ ｒｓ ｒ ａ ｍ ｌ ｘ ｒ ｉ ｔｓ ｒ ｈ ｔ ｍ ａ ｅ ｌ Ａ ｒ ｙ ｈ ｉ
平板运动试验诱发心律失常
ｓ ｓ ｏ ｒ ａ ｅ ｆｔ ｅ ｄｍ ｉｌｔ ｓ ｅ ｕｌｓ，ｐ ｔｅ ｓｗ ｅ ｅ ｄｉ ｄｅ ｎｔ ｅ ｔｐｏ ｉｉｅ ｇｒ ｐｓａ ｅ ｔｖｅｏｎ ｓ Ｓｕｂ ａｘｍ ａｌｏ ａ ｉ ａｌｄ ｅ ｏ ｌ ｅ ｔｒ ｓ ｔ ａ ｉｎｔ ｒ ｖｉ ｄ ｉ ｏ ｔ ｓ ｓ ｔｖ ｏｕ ｎｄ ｎ ｇａ ｉ ｅ ． ｍ ｉ ｒｍ ｘｍ ｏｓ ｆ ｓａ ａ ｄ Ｂｒ ｃ ｒ ｇｒ ｍ ｅ ｅ ａ ｔ ｎｄ ｒ ｕ ｅ ｐ ｏ ａ ｗ ｒ ｐｐｌ ｄ ｔ ｎａｙ ｅ ａ ｒ ｉ Ｏ ａ ｌｚ ｒ ｈｙｔ ｍ ｉｓ Ｂｌ ｏ ｐ ｅ ｓ ｅ， １ ｅ ｄ ＥＣＧ ｒ ｏ ｓ ｏ ｅ ｒ — ｅ ｔ。ｄｕｒｎｇ ｅ ｈ ａ． ｏ ｄ ｒ ｓ ｕｒ ｌａ ２ ｗｅ ｅ ｍ ｎｉｔ ｒ ｄ ｐ ｅ ｔ ｓ ｉ ｔｓ ｎｄ ａ ｔ ｒｔ ｓ ． Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｔａ ｆｅ ｅ ｔ ｓ ｌｓ：Ａ ｍ ｏ ｈｅ １ ８ ｃ ｓ ｓｔ ｒ ｅ ｅ４６ ｃ ｓ ｓｗ ｉｈ ｉ ｕｃ ｄ ａ ｒ ｙｔ ｉ． Ｔｈｅ ｏ ｃ ｒ ｅ ｅｒ ｔ ｆａ ｒ ｔ ｎｇ ｔ ａ ｅ ｈｅ ｅ ｗ ｒ ａ ｅ ｔ ｎｄ ｅ ｒ ｈ ｈｍ ａ ９ ｃ ｕ ｒ ｎｃ ａ ｅｏ ｒ ｈｙ ｈ—
（ ６／ ６２），Ｐ ＜ （．０ ２ ／ １ ） ５． Ｔｈｅ ｅａｒ ９ ｃ ｓ ｓ ｗ ｉｈ ｉ ｒ ｅ １ ａ ｅ ｔ ｎｄｕ ｅ — ｒ ｈｙｔ ｍ ｉ ｎ ｔ ｓ ， ｗｈｉｅ ２ ａ ｅ ｅ ｏｖ ｒ ｄ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ． Ｔｈｅ ｖｅ ｔ ｉｕ ａ ｃ ｄａ ｒ ｈ ａ ｉ ｅ ｔ ｌ ７ ｃ ｓ ｓ ｒ ｃ ｅ ｅ ｆｅ ｅ ｔ ｎ ｒｃ ｌ ｒ
平板运动试验诱发心律失常的特点分析
总之 ，ＭＷＴ 能很 好反 映患者 运 动 ＯＯ ６ ４
平板运动试验诱发心律失常的特点分析
李味 美，吴盛标 ，林钟文 ，张 杏 ，麦爱 欢
摘要 ：目的 ：分析 平板运动试验诱发心律失常的特点 。方法 ：选择 １５ ６４例 患者应用标 准 Ｂ ｕｅ方案进行次极量或 ｒｃ
［ ］ 李琪 琳 ，杜 金 行 ．冠 心 病 介 人 术 后 康 复 治 疗 研 究 进展 Ｅ３ 中 １ Ｊ． 西 医结 合 心脑 血 管病 杂 志 ，２ １ ，８ （） ０ — １６ Ｏ０ １ ：１ ５ ０ ．
痛 而在其后 的康 复 ｝ 台疗后 再 次 检查 未 能诱 发 ，而 对
照 组 出现 ２例并且 在其后 ６ ＭＷＴ检查 有 ３例 出现心 绞 痛类似症状 ，进一 步 证实 了康 复 治疗 可 改善 患 者 的症状 、减少心 绞 痛发 作 ，从 而 预 防心 肌梗 塞 和再
芳 ，任 雨 笙 ， 王 惠 芳 ，等 ． 康 复 训 练 对 冠 心病 患 者 介 人 治
疗 后 的 运 动耐 量 的影 响 Ｅ］ 中华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 ，２ ０ ， Ｊ． ０ ６
２ （ ）： １ ７— １ ９ ８ ３ ７ ． ７
测试时仍 应具 备 心 电 图 、吸 氧 、血 压 、氧饱 和度 监
肢 痉挛 、走路摇 晃 、 出汗 、面色 苍 白或 灰 白则 立 即
停止 ６ ＭＷＴ，并 根据具 体情况 或严 重程 度 以及发 生
晕 厥的风 险大小 让 患 者 坐下 或 平 卧 ，医务 人 员对 其 测 量血压 、脉率 、氧 饱 和度 ，并 进 行评 价 ，需 要 时 应 该给 以氧疗及 相应 的处理 。
运动平板试验诱发ST段抬高并室性心动过速一例分析
【 中图分类号】 Ｒ４１４ 【 ． 文献标识码 】Ｄ 【 ４ 文章编号 】１ ８ ５７ ２ １）０ ０７ — ２ ０ — ９ １（００ ２— １ ０ ０ ０
１ 病例 简 介 患者 ，男 ，５ ５岁 ，干部 ，主 因 “ 复胸 闷 、胸 痈 １个 月 ， 反 加重 ３ ”于 ２ｏ ｄ ０ ８一ｌ ２ 入 院就 诊 ，诊 断 为 ：冠 心病 、不 稳 ２— １ 定型 心 绞 痛 。 患 者 于 活 动 后 出现 胸 闷、胸 痛 ，持 续 时 间 １～ ５ ｉ／ ，休 息后 明显 缓 解 ，无 肩 背部 放 射 痛 ，无 憋 气大 汗 ，无 ｍ ｎｄ 恶心 、呕 吐 。 近 ３ ｄ来 患 者 诉 胸 闷、胸 痛加 重 ，持 续 时 间延 长 至 ｌ ｍｎ Ｏ ｉ。有 高血 压 、 高血 脂 。 否认 糖 尿 病 以 及 其 他 家族 性 心
・
ｌ０・ ７
Ｐ Ｃ Ｐ Ｆ ｂｕ ｒ ０１ Ｊ Ｃ ＶＤ ｅ ｒａｙ２ ０，Ｖ０， １ Ｎｏ２ ｌ ８ ．
・
病 侈Ｉ 艮告 ・ Ｊ 手
运动 平板 试 验 诱发 Ｓ Ｔ段 抬 高并 室 性心 动 过速 一例 分 析
罗 巍 ，周 海依
【 关键词】 运动平板试验；Ｓ Ｔ段抬 高；室性心动过速
上升 至 ≥２ ０ ｍＨ ，心 率 在 １ ｉ 减 少 ２ １ｍ ｇ ｍｎ内 Ｏ次 ； （ ） 体 力 不 ６
支 ，下 肢 无 力不 能 坚持 运 动 。
阳性评 定 标 准 ：（ ） 运 动 中 出现 典型 心 绞 痛 ； （ ） 运 动 １ ２
出现在 Ｑ波梗 死区。常 因为左心 室室壁瘤 、室壁运动 障碍或
２０ 一ｌ —２ ０ ８ １ ０在 门诊 行 运 动 平 板 试 验 ，试 验 前 心 电 图检 查 见 图１ 。采 用 Ｂｕ ｅ 案 ，运动 时 间 １ｍｎ ９ ，运 动 停 止 后 ４ ｓ ｒｃ 方 ９ ｉｌ ｓ ５。
运动平板试验解读
运动平板试验是一种用于检测心脏病变的实验，患者在运动增加心脏负荷的情况下进行心电图监测，以检测心脏病变是否发生或加重。
解读运动平板试验的结果需要考虑多种因素，包括患者的症状、心电图变化、血压变化以及运动测试过程中的健康状况变化等。
首先，正常运动平板试验的结果应表现为心电图在运动过程中无明显变化，同时患者无明显的胸闷、胸痛等症状，且血压在正常范围内。
如果在运动过程中出现心绞痛等症状，心电图也会有相应的变化，如ST段压低等，这通常提示存在心肌缺血的证据。
其次，对于运动平板试验的结果，需要结合患者的具体情况进行解读。
一些患者可能由于运动量过大或测试过程中未按照规定运动，导致出现假阳性结果。
此外，对于一些老年患者，由于心脏退行性变，运动测试可能无明显变化，甚至出现假阴性结果。
因此，在解读运动平板试验结果时，需要综合考虑多种因素。
最后，运动平板试验的结果只能作为诊断的一部分，不能作为唯一的依据。
在诊断过程中，还需要结合患者的临床症状、病史、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等多种检查结果进行综合分析。
总之，运动平板试验是一种重要的诊断方法，但需要结合患者的具体情况进行解读。
在解读结果时，需要注意患者的症状、心电图变化、血压变化以及运动测试过程中的健康状况变化等。
同时，不能将运动平板试验的结果作为唯一的依据，需要结合其他检查结果进行综合分析。
希望以上信息对您有所帮助，如果您还有其他问题，欢迎告诉我。
运动平板试验诱发室上性心动过速3例
运动平板试验是通过分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义。
其信息量丰富，反映临床情况真实可靠，目前不仅能辅助诊断冠心病，而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法[1]。
室上性心动过速是一种门急诊常见的快速性心律失常。
目前有限的流行病学研究表明，在一般人群中，室上性心动过速发病率为0.2%，女性是男性的2倍，65岁以上发生室上性心动过速的风险是年轻人的5倍以上[2]。
室上性心动过速可导致心悸、乏力、眩晕、胸部不适和心脏性猝死等，其发生机制众多，食管电生理检查多能明确。
对于主诉阵发性心动过速与运动有关的患者，平板运动试验可提高阳性检出率并判断该心动过速是何种原因心律失常，如阵发性心房颤动、室上性心动过速、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（catecholamine sensitive polymorphic ventricular tachycardia ，CPVT ）。
1一般资料例1患者男性，47岁，因“自觉乏力、心脏不适约3个月，要求完善检查”于2019年12月行运动平板试验。
既往有高血压病史。
超声心动图显示：升主动脉增宽（内径39mm ），轻度三尖瓣反流。
运动平板试验显示：BRUCE 方案共运动12min 6s ，最快窦性心率169次/min ，达极量心率的97%。
活动耐量：12.2代谢当量（metabolic equivalent ，METs ）。
血压最高177/90mmHg （1mmHg=0.133kPa ）。
终止运动35s 时心电图（图1）示房性期前收缩后紧跟短阵性室上性心动过速，其频率约300次/min ，RP -间期＞90ms （P -波为倒置P 波），提示顺向型房室折返性心动过速，持续时间约2s ，伴下壁、前侧壁ST 段呈水平型压低达0.2～0.5mV ，aVR ST 段抬高0.3mV ，但患者无明显不适。
运动平板试验诊断：（1）静息心电图显示窦性心律、正常心电图；（2）运动耐量正常（12.2METs ）；（3）终止运动即运动恢复阶段出现短阵性室上性心动过速伴ST-T 改变；（4）运动平板试验可疑阳性。
平板运动试验诱发心律失常二例
后伴发 的 心 律 失 常 与 运 动 试 验 有 关［１］。据 报 道， ＴＥＴ诱发的心律失常多与冠心病有关［２－５］，并且，由 于冠心病、心肌缺血、心肌除极和复极异常，通常可 观察到早 搏、短 阵 室 性 心 动 过 速 及 房 性 心 动 过 速 等。另外，由 于 运 动 时 心 率 增 快，可 发 生 各 种 房 性 心动过 速。 ＴＥＴ检 查 过 程 中 较 少 能 观 察 到 束 支 阻 滞，而且由 于 完 全 性 左 束 支 阻 滞 时 常 出 现 继 发 性 ＳＴＴ改变，使得在 ＴＥＴ中较难观察 ＳＴＴ异常，因此 临床上也较少开展相关检查。ＴＥＴ诱发的心律失常 尽管不能作为冠心病的诊断指标，但可提示心肌相 对缺血、冠 状 动 脉 血 流 储 备 降 低 或 微 血 管 功 能 障 碍。此外，ＴＥＴ还可诱发部分有临床意义的心律失 常。上述两例患者冠脉 ＣＴ均不能诊断冠心病，但 在心率升高不太明显时出现了心律失常，提示与功 能性传导阻滞无关，而可能与传导系统退行性变化
病例 ２：患者男，５０岁，因运动后心悸、胸闷半年 于门诊就诊。体格检查：心律齐，心音稍低钝，心率 ８０次 ／ｍｉｎ，各瓣膜未闻及杂音。查普通心电图未见
明 显 异 常，采 用 改 良 Ｂｒｕｃｅ方 案 行 ＴＥＴ，运 动 至 ２ｍｉｎ，心率 １０６次 ／ｍｉｎ，患者自感心悸、胸闷，心电 图出现完全性左束支阻滞，遂停止 ＴＥＴ，给予平卧观 察 １０ｍｉｎ，心电图仍为完全性左束支阻滞。超声心 动图显示：① 主动脉钙化；② 二尖瓣钙化并轻度反 流；③ 左室舒张功能减低；④ 左室收缩功能正常。 冠脉 ＣＴ显示：① 左冠状动脉近中段钙化斑块，轻度 狭窄；② 主动脉、二尖瓣钙化。
第 ｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ
活动平板运动试验致心脏停博病例分析
参 考 文 献
增 生 肚 静 脉 瓣 关 闭 不 全 有 关 ； 着 病 情 好 转 ． 功 能 锻 炼 有 待 随 且 重 塑 。遗 憾 的 是仅 ｌ 复 查 了彩 超 并 回报 血 栓 藩 解 一 例 无法 计 算 再 通 率 。 效率 符 合 文 献 的报 道 。 侧 患 者 治 疗 效 果 差 ． 虑 有 ｌ 考 是 由于 引 产 后血 液 高 凝状 态 ， 巨大 血 栓 形 成 尿激 酶 治 疗 静 脉 血 栓 形 成 的 用药 方法 ， 一般 采 用 上 肢浅 静脉 给 药 和 患肢 远端 给 药 两 种 途 径 ． 药 量 前 者 远 远 大 于后 者 ， 是 文 献 报 道 前 者 给 但
Ｊ 临 床 资 料
下 穆 ０ ０ ． ５ｍＶ， 压 １ ． 埔 ｋ ａ ８１∞ ｍｍＨ ＝ｊ ｍ ｎ 心 率 血 ７ ０ Ｐ （－ ｇ） ｉ ．
患 者 男 胜 ，８岁 ． 部 。主 困 胸 闷 ． 过 性 黑 蒙 就诊 。常 规 ３ 干 一
心 电 图 、 态心 电 圈 、 色超 声 心 动 图检 查 无 异 常 ， 压 正 常 。 动 彩 血
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２０ 年 ４ 第 ９ 第 ４ ０２ 月 卷 期
实 用医技 杂毒 Ｊｕ ａ ｏ Ｐａｔ—Ｍｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ｆ ｒ ｉ ｌ ｄｃ ｎ — ｃｃ — ａ —ａ Ｔ
摊 搴 。本 组 有 ｌ 通 过心 电 图 和胸 部 Ｃ 及 结 台 病 史可 以确 例 Ｔ 诊 ， 虑 可 能 还 有 小 血 桂 未 完 全 溶 解 ． 未 坚 持 服 用 【服 抗 凝 考 与 ＿ ｊ 剂 、 院 后 剧 烈 活 动 有 关 ， 服 抗 凝 剂 华 发 争 用 ５ｍ 出 口 ｇ剂 量 维 持． 曾有 ３例 于 半 月 ～ １ 月 出现 自发 胜 出 血 ． 为 １ｍｇ维 持 个 改
运动平板试验诱发心血管事件的思考
受试者的年龄、性别、体重、血压、血脂等生理因素，以及既往 病史、家族史等都可能增加心血管事件的风险。
风险评估
在试验前应对受试者进行全面的风险评估，包括病史询问、体格 检查、心电图检查等，以确保受试者的安全性。
运动平板试验的安全性保障
1 2
试验前的准备
试验前应对受试者进行详细的解释和告知，签 署知情同意书，并进行必要的准备活动，如禁 食、禁饮等。
堵塞导致心肌缺血性坏死。
心律失常
心律失常是运动平板试验中常见 的心血管事件之一，包括室性早 搏、室性心动过速等。
猝死
猝死是指运动平板试验过程中突然 死亡，通常是由于严重心律失常或 心肌缺血导致。
运动平板试验诱发心血管事件的风险
高危人群
老年人、患有高血压、糖尿病 、高脂血症等疾病的人群，以 及家族中有心血管疾病史的人 ，更容易在运动平板试验中发
紧急处理能力
提高运动平板试验中紧急处理的能力，包 括对心血管事件的快速识别、应急响应和 紧急处理等，确保受试者的生命安全。
VS
加强医疗保障
加强运动平板试验中的医疗保障，包括配 备专业的医护人员、提供必要的急救设备 和药品等，确保受试者在出现心血管事件 时得到及时、有效的救治。
06
结论与展望
总结运动平板试验诱发心血管事件的相关研究结果
加强运动平板试验操作规范和安全管理
操作规范
制定运动平板试验的操作规范，包括试验前的准备、试验中的监测和试验后的处理等，确保试验过程 规范、科学。
安全管理
加强运动平板试验的安全管理，包括对受试者的监护、应急处理、医疗器械的质量控制等方面的管理 ，确保试验过程的安全性。
提高紧急处理能力和加强医疗保障
运动平板试验诱发ST段抬高1例
运动平板试验诱发ST段抬高1例干艳捷;章艳萍;张宏考【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重1 d于本院门诊就治.既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验.运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/min,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6水平下移0.05 mV;运动中3 min 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2及V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70 mm Hg,心率122次/min,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s 时,ST段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4弓背抬高0.4～1.0 mV,V5、V6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复.运动平板试验阳性.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)016【总页数】2页(P1663-1664)【作者】干艳捷;章艳萍;张宏考【作者单位】湖北医药学院附属人民医院心血管内科,湖北十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院心血管内科,湖北十堰,442000;湖北医药学院附属人民医院心血管内科,湖北十堰,442000【正文语种】中文1 临床资料患者,男,60岁,因反复发作性胸痛1个月,加重 1 d于本院门诊就治。
既往有高血压病史5年,未正规服药;心电图提示ST-T改变;心脏彩超未见异常;采用美国Mortara 公司X-SciribeⅡ型平板运动测试系统按Bruce方案进行平板运动试验。
运动前,血压140/70 mm Hg,心率85次/m in,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V 6水平下移0.05 m V;运动中3m in 45 s时,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 2及 V3出现弓背抬高,患者诉轻微胸痛,血压120/70mm H g,心率122次/m in,立即停止运动,舌下含服硝酸甘油0.5 mg,卧床吸氧,并积极准备抢救设备;恢复55 s时,ST 段Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 2～ V4弓背抬高0.4～ 1.0 m V,V 5、V 6水平下移0.38～0.55 mV(图1),2 min后患者症状缓解,抬高导联的ST段恢复。
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平板运动试验诱发心律失常特点分析曹桂莲,王淑萍(泰山医学院附属医院,山东泰安 271000)摘要:目的 探讨平板运动试验诱发心律失常的特点。
方法 对657例无心律失常患者应用标准B ruce方案进行次极量平板运动试验,同步监测血压和12导联心电图,记录运动前、运动中及恢复期的血压和心电图。
结果 运动诱发心律失常129例;运动试验阳性者心律失常发生率(32.26%)明显高于阴性者(17.56%)(P<0.01);室性心律失常发生率为51.94%,其次为房性心律失常为27.13%;在运动中(62.79%)发生的心律失常多于恢复期(37.21%)(P<0.01);运动诱发的房性(63.64%)和室性(69.77%)心律失常多在恢复期消失。
结论 运动试验阳性者易诱发心律失常,以室性心律失常最为常见,多在运动中诱发,但大多心律失常可在恢复期消失,为临床治疗和预防提供重要依据。
关键词:平板运动试验;心律失常;心电图中图分类号:R541.7 文献标识码:A 文章编号:100427115(2008)0320210202Ana lysis of the cha rac ter ist i c s of a r rhythm i ai n duced by tr ea dm ill exer c ise testCA O Gui2lian,WANG Shu2ping(A ffiliated Hos p ital of Tais han Medical College,Taian 27100,C hina)Ab stra ct:Objectiv e:T o ex plore the charac t e ristics of a rrhyth m ia induced by tread m ill ex e rc ise te st.M e th ods:The tread m ill exe rcise test wa s done with st anda rd B ruce p rot ocol in the657pati ents and the bl ood pre ssure and12leads elec2 troca rdi ogram were monit ored and recorded bef o re and during exe rcise and recov e ry pe ri od.Re s ults:A t ot a l of129ca s e s had arrhyth mia.T he incidence of arrhyt h m ia in positi ve tread mill exerc ise test pati ents(32.26%)wa s greater t han t hat of neg a tiv e pa tients(17.56%),P<0.01.T he inc idence rate of ventricular arrhyth m ia wa s51.94%,and the next was atri a l arrhyth m ia (27.13%).Arrhythm i a occurred during exercis e(62.79%)were more frequent than those(37.21%)occurred during re2 covery period P<0.01.Ventricular arrhyth m ia(69.77%)and atria l arrhyth m ia(63.64%)induced by tread m ill exercise test mostly disappeared during recov e ry pe ri od.Conclusi on:The pa tients whose tread m ill exerc ise te st are positiv e have a r2 rhyth m ia easily.Ventricular arrhyth m ia mostly occurs during exercis e,but most arrhythm i a dis appea r during recovery peri2 od.The re s ults can p r ovide evidence for the treat ment and p revention of cardiac disease.Key wor d s:tread m ill exercise test;a rrhyth m ia;e lectroca rdiogram 平板运动试验(tr eadm ill exercise test,TET)是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验,快速室性心律失常是导致心源性猝死的主要因素,正确分析和评估TET中诱发的心律失常,对及早识别与处理恶性的和潜在恶性的心律失常[1],进一步指导临床治疗和预防具有重要意义。
本研究对657例无心律失常接受TET患者进行分析,旨在探讨平板运动试验诱发心律失常的特点。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2000～2005年接受平板运动试验的657例既往无心律失常患者(剔除结果可疑的病例),男性351例,女性306例,平均年龄(55.43±16.32)012泰 山 医 学 院 学 报J OURNAL OF TAISH AN M E D I C AL C OLLEGE Vol129 No13 20083作者简介曹桂莲(65—),女,山东莱芜人,主管技师,本科,主要从事临床心电图学研究。
:19岁。
1.2 方法所有患者均采用标准B r uce方案进行次极量平板运动试验(CASE15,Ma r quette公司),目标心率= (2202年龄)×0.85。
运动前常规记录卧位和立位12导联心电图,运动中实时监测12导联心电图和血压,发现心律失常随时记录,在每级运动末、运动终止即刻和运动后2、4、6m in均描记12导联心电图,运动后观察10m in以上。
平板运动试验阳性的诊断标准:①运动中或运动后出现典型心绞痛;②运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后0.08s)且持续时间>1m in;③运动中或运动后出现ST段水平型或上斜型抬高≥0.2mV持续时间>1m in;④运动中或运动后收缩压下降超过10mmHg。
1.3 统计学方法采用SPSS12.0统计分析软件处理数据。
计数资料的比较采用χ2检验。
2 结 果657例患者中,其中运动试验阳性93例,阴性564例。
运动诱发心律失常129例,平板运动试验阳性组发生心律失常患者30例,心律失常发生率(30/ 93,32.26%);平板运动试验阴性组发生心律失常患者99例,心律失常发生率(99/564,17.56%),阳性组发生率明显高于阴性组(P<0.01)。
运动诱发心律失常以室性心律失常最常见,共67例(67/129,51.94%),其次房性心律失常35例(35/129,27.13%),见表1。
在运动中发生的心律失常81例(81/129,62.79%),恢复期发生心律失常48例(48/129,37.21%),差异有统计学意义(P <0.01)。
运动诱发心律失常恢复期消失的室性心律失常30例(30/43,69.77%),房性心律失常14例(14/22,63.64%),分别与各自其他运动阶段出现的心律失常相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 129例运动诱发心律失常在不同运动阶段的分布心律失常类型n运动中发生运动中及恢复期均有运动中有恢复期消失恢复期发生室性367133024房性3581413其他2751111合计129265548 注与房性心律失常类型比较,<5。
3 讨 论运动平板试验原理是平板运动试验通过增强心肌的氧耗量,刺激心肌最大或接近最大的血液供应,诱发冠状动脉供血的相对或绝对不足,表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T波异常[2]。
近年研究表明运动诱发的室性心律失常对远期预后有指导意义。
Jouven对6101例无症状男性进行23年随访,发现运动诱发频发室早的男性比未诱发室早的男性死亡率高2.5倍[3]。
Elhendy对1460例疑诊冠心病患者平均随访2.7年,发现运动诱发室性心律失常是心脏事件的独立预测因子且运动诱发室性心律失常与心源性猝死及非致死性心梗密切相关[4]。
故本文对657例无心律失常接受TET患者进行分析,旨在探讨平板运动试验诱发心律失常的特点,具有重要临床意义。
本研究发现,运动试验阳性者心律失常发生率明显高于阴性者;室性心律失常发生率最常见;其次为房性心律失常;在运动中发生的心律失常多于恢复期;运动诱发的房性和室性心律失常多在恢复期消失。
需要指出的是,本文129例实验诱发心律失常患者中,48例(37.21%)患者是在恢复期出现,说明应充分重视运动试验的恢复期监测。
但本研究未包括既往有心律失常患者,故今后应继续研究心律失常患者在平板运动实验中心律失常特点,不断完善此工作,为实际临床治疗和预后提供科学依据。
参考文献:[1] M yerburg RJ,I n t eri an A J r,M itran i R M,et al.Frequency of s ud2den cardiac deat h and p rofiles of risk[J].Am J C ardi ol,1997,80:10F219F.[2] K wok J M,M iller T D,Hodge DO,et al.Pr ognost i c value of t heDuke treadm ill score i n t he elderly[J].J Am Col l Cardi o l,2002,39(9):147521481.[3] Jouven X,Zu rei k M,Des no s M,et al.Long2ter m ou tc om e i n a2s ymp t omatic m en w it h exercise2i nduced pre mature ventricular de2 polarizati ons[J].N Engl J M ed,2000,343:8262833.[4] Elhendy A,Chandrasekaran K,Gersh BJ,et al.Functi onal andp r ogno s t i c si gnifi cance of exercise2induced ventri cular arrhythm i asin patien ts with sus pect ed coronary art ery disease[J].Am J Cardi2 ol,2002,90(2):952100.(收稿日期 2007211201)112泰 山 医 学 院 学 报JOURNAL OF T A IS HAN MED I C AL C OLLEGE Vol129 No13 2008 :P0.0。