脐静脉置管
脐静脉置管(精)
注意事项
• 结扎过松可致出血。
• 注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理 盐水充满管道。
• 输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝 坏死、门静脉血栓和高血压。
注意事项
• 导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔 开口处。
• 导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内。 • 有时导管可能无法通过静脉导管进入。应
脐静脉一端通过脐门连 于胎盘，另一端连于门静 脉和静脉导管。脐静脉、 静脉导管、门静脉左支交 汇处的膨大为门静脉窦。 静脉导管是脐静脉的直接 延续，近心端通下腔静脉， 远心端连接门静脉左支囊 部，其将一部分脐静脉血 分流至下腔静脉，出生后 l～2周闭合，形成静脉韧带，
适应症
• 中心静脉压监测（通过静脉导管） • 紧急情况下静脉输液的快速通路 • 换血或部分换血（导管有侧孔） • 极低出生体重儿长期中心静脉通路
新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向 人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途 径。早在20世纪60～70年代，学者们已发 现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研 方面的重要价值，脐静脉插管已经成为 NICU治疗的重要手段。随着对脐静脉及静 脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科 技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的 应用
不同体重导管插入深度
体重（g） <1000 ~1500 ~2000 ~2500 >2500
插入深度（cm） 6 7 8 9
10~12
操作步骤
• 测量脐-肩(锁骨外端上缘)距离,确定 插管深度后,在加1.5-2cm.
• 肩缝到脐带距离×0.6 • 根据出生体重(BW)计算式: • 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度
（一般为0.5 cm）； • 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端
脐静脉导管及PICC导管拔管流程
脐静脉导管及PICC导管拔管流程
一、脐静脉插管拔管流程
（一）用物准备：无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、弯盘。
（二）尽量缩短导管留置时间，通常导管保留时间为10天，一旦出现血栓、气栓、感染等现象立即拔管。
（三）拔管前用生理盐水浸湿缝线，吉尔碘棉棒严格消毒脐部及周围皮肤，用无菌镊子将导管缓慢拔出，在离出口2cm处停留2分钟，以减少出血，然后棉棒按压2分钟后用无菌纱布覆盖，胶布固定，注意不要污染导管末端。
（四）将拔出的导管残端用无菌剪刀剪下5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。
（五）停止脐静脉插管相关医嘱。
二、PICC导管拔管流程
用物准备：无菌剪刀、创可贴、吉尔碘、胶布、棉棒、无菌小瓶（红盖）、一次性无菌镊子、喜疗妥软膏、弯盘。
（一）导管的留置时间由医生决定，在没有出现并发症指征前，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。
（二）拔出导管时，患儿取平卧位，穿刺肢体下垫无菌治疗巾，去掉敷贴，消毒穿刺点及周围皮肤后缓慢拔出导管，
切勿过快过猛。
（三）立即用无菌棉棒压迫止血，用喜疗妥软膏均匀涂抹于穿刺点及周围皮肤（穿刺点用喜疗妥软膏覆盖），然后用创可贴覆盖。
（四）观察导管是否完整、有无损伤及断裂。
（五）将拔出的导管确认无误后用无菌剪刀剪下导管残端5cm，放入无菌小瓶内盖紧，贴好条形码，通知服务队在1小时内送检。
（六）停止PICC导管相关医嘱。
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析脐静脉置管是一种在新生儿重症监护病房（NICU）中常见的救治方式，特别适用于早产儿。
早产儿由于生理发育尚未完全成熟，常常需要长期监护和治疗，而脐静脉置管可以为他们提供快速、有效的输液、药物和营养支持。
本文将对脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床应用进行分析，探讨其优势、操作技巧、并发症和护理要点，以期为临床工作者提供参考和借鉴。
一、脐静脉置管的优势1.快速、有效的静脉通道脐静脉直接衔接着胎儿的脐静脉血管，是一种非常直接的输入途径，输液、给药等可以立即起效，避免了其他穿刺通道可能带来的不便和不良反应。
2.避免对其他静脉通道的损伤由于早产儿的血管尚未完全发育，经常需要多次静脉穿刺，而这对于他们的血管是一种损伤。
利用脐静脉作为血管通道则可以减少其他静脉通道的频繁穿刺，有效避免了血管炎症、血栓形成等并发症，并且不会影响其他可能用于其他治疗的血管通道。
3.营养支持对于早产儿来说，早期的营养支持非常关键。
利用脐静脉置管可以有效地给予早产儿充分的营养，满足其生长和发育的需要。
1.术前准备首先需要对孩子进行全面的评估，包括心率、血压、呼吸等生命体征和血液检查，确保患儿能够耐受手术的操作。
需要与家属充分沟通，告知手术的目的、过程、可能的并发症等信息，取得家属的同意。
2.手术操作手术前需要对所需的器械进行准备，包括导管、局部麻醉药物、消毒剂等。
手术操作时需要严格遵循无菌操作流程，避免交叉感染。
手术过程中需要小心操作，以免误伤患儿的血管和脏器。
手术成功后应密切观察患儿的生命体征和局部情况，确保没有并发症的发生。
1.感染脐静脉置管过程中，由于手术操作不规范或者患儿的免疫功能尚未完全发育，容易导致感染的发生。
一旦感染发生，应及时处理并给予相应的抗生素治疗。
2.血栓形成脐静脉置管增加了血管内血栓形成的风险，特别是在置管时间较长的情况下。
医护人员需要密切观察患儿的血管情况，及时发现异常并给予处理。
脐静脉置管及维护
• 脐静脉置管是指经脐静脉置入中心静脉导 管。
脐静脉与pIcc置管联合应用
• 早产儿，尤其是极低出生体重儿，生后的几周内 无法从胃肠途径获得足够的营养，由于各种并发 症的存在，常需要输注有刺激性的药物，反复的 穿刺有可能引起缺氧、体温不稳定或感染。
• pIcc可解决这一问题，但由于早产儿生后皮肤水 肿及周围循环差，立即进行穿刺往往引起pIcc穿 刺失败。
在膈肌下进行完 全性肺静脉异位引 流的诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
脐静脉禁忌症：
脐炎 脐膨出 NEC 腹膜炎
脐静脉插管方法
一般用5F管，足月儿换血时可用 8F管 管尖位置：膈肌水平上方上腔静 脉内，即胸6-10水平 X线或B超确定管尖位置后即可 作为静脉通道（未证实前可用 10%GS或吗啡）
导管尖端位置
与下列因素有关：
新生儿成熟度 插管技术 连接管道的数量 插管时间
相关侵入性操作的 数量
操作人员多 接触多个器械 常规应用肝素
脐静脉并发症（2）
血栓形成
若管尖位于门脉系统而静脉导管已 关闭，栓子可留在肝脏 UVC如已通过静脉导管，栓子可达 肺脏，或通过卵圆孔或动脉导管的 右向左分流，栓子可达整个体循环 系统 栓子可能受染，故可形成广泛脓肿
• 脐静脉是新生儿特有的血管通道，脐静脉置管术 操作简单、副作用少，可迅速建立给药通道，保 证危重患儿的抢救，但不能长期留置。
•
脐静脉插管（UVC）
主要适应症：
需要进行输注，用 药和采血样时建立 紧急静脉通道 中心静脉压力监测 换血，但血小板输 注不要通过此途径
次要适应症：
LBW儿的长 期中心静脉通 道
保证新生儿干洁，检查体温 UVC与UAC分开固定后再交叉固定 脐根部不包扎，以便于观察有无出血及感 染 脐根部干燥脱落时可影响UVC与UAC位置， 初期每小时记录插管位置和固定情况 每天护脐，应用0.5%安多福消毒液消毒， 一日2次 预防性应用肝素（0.5-1U/ml液体），防止 官腔阻塞
脐静脉置管 Document
脐静脉插管术（umbilical vein catheterization）1.测肩-脐距离确定插管深度后再加上0.5～1cm（为腹壁及脐残端长度）。
亦可按表1，根据体重估计插管深度。
2.将脐血管导管尾端与三通开关连接，再连接5ml注射器，将肝素生理盐水液充满导管及三通开关，检查无空气后关闭三通开关。
3.常规消毒脐周皮肤，铺巾（同脐动脉插管）。
找出脐静脉，轻轻将虹膜钳插入静脉，扩张管腔，插管前应去净管腔内凝血块。
4.用血管钳提起脐带，与下腹部呈30°～45°，稍偏左。
将导管插入脐静脉，向头侧推进方向偏右上方约30°，可与腹内脐静脉成一直线。
可由助手协助牵拉，有助于插入。
若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜静脉或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入。
导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。
5.通过注射器抽吸，确保血流自由通畅，用X线确定插管位置并调整插管深度。
正确位置是导管的头部在膈肌上0.5-1cm，将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管。
6.连接管道，作为持续输注或换血之用。
四、并发症及处理：1、导管脱出：是常见并发症。
预防：插管后用缝线将脐切面做荷包缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后将胶布粘成桥状以固定插管，防止牵拉时导管脱出。
护理、治疗操作时动作应轻柔、细致。
2、感染：严格无菌操作，固定后的导管不能向内推进。
3、如有出血应系紧荷包缝合线以止血。
4、血栓或栓塞：避免空气进入导管，注意预防空气栓塞。
应经常用肝素化生理盐水充满管道。
如连接了三通开关，应关闭其空气通路。
不要试图冲洗导管末端血凝块。
5、心律失常、心包积液、心脏压塞：插管进入右心房可引起心律失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化。
心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关。
6、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
202401转运中心培训：脐静脉置管的维护和使用
202401转运中心培训：脐静脉置管的维护和使用N1-N31,脐动脉导管置管的适应症（） *A．需要反复留取动脉血标本(正确答案)B．动脉有创血压持续监测(正确答案)C．血管造影(正确答案)D．进行动静脉换血(正确答案)2.脐静脉导管置管的适应症（） *A．严重休克者监测中心静脉压）(正确答案)B．新生儿换血、输血(正确答案)C．TPN以及药物的输注(正确答案)D．留取静脉血标本(正确答案)3正确摩擦消毒导管螺旋口不少于（） [单选题] *A．5sB．10sC．15s(正确答案)D．立刻4.导管一旦脱出（） [单选题] *A．立即送管B．严禁向体内送管(正确答案)C．持续输液；D．正常冲封管5.小于32周的早产儿暴露于含碘消毒剂，增加了早产儿甲状腺功能障碍的危险。
脐导管置管时应（） [单选题] *A．使用碘伏消毒且待干后，使用无菌0.9%氯化钠溶液清洗残留碘伏，以减少碘吸收(正确答案)B．酒精消毒C．碘伏消毒待后干使用D．生理盐水擦拭后使用6.保持脐部及其周围皮肤清洁干燥，可使用（） [单选题] *A．石蜡棉球覆盖B．碘伏湿敷C．0.9%氯化钠溶液湿敷D．无菌纱布覆盖(正确答案)7.脐血管导管至少每（）天维护一次。
（） [单选题] *A．5天B．10天C．7天(正确答案)D．14天8.观察患儿腹部情况，如出现腹胀、坏死性小肠结肠炎疑似表现，应（）。
[单选题] *A．及时通知医生(正确答案)B．立即拔管C．建立新的静脉通道9.冲封管正确手法（） [单选题] *A．脉冲式冲管并正压封管(正确答案)B．静脉重力静滴方式冲管10.脐动静脉置管X片显示合适位置（） [单选题] * A．一般在第八至第九胸椎之间水平(正确答案) B．第四至第五肋间隙。
脐静脉置管
脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：一、适应症：1、中心静脉压力测定；2、紧急静脉输液或给药；3、交换输血或部分交换输血；4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液二、禁忌症：脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离×0.6；计算深度参考范围：3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析引言：早产儿是指出生时孕周在37周以下的婴儿，由于未完全发育，早产儿常常面临一系列的健康问题，其中脐静脉置管是一种常见的医疗措施，用于对早产儿进行输液、输血、给药等操作。
本文旨在对脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床应用进行分析，探讨其优势和局限性，旨在为临床医生提供更好的指导和决策依据。
一、脐静脉置管的适应症在NICU，早产儿生命体征不稳定，需要快速输液、输血、给药等治疗时，常常需要进行脐静脉置管。
脐静脉直通胎儿腹部脐带，血管壁较厚，血流速度较快，置管操作相对较为方便，不易出现血栓形成及凝固管路等并发症，因此脐静脉是常用的输液通道之一。
对于其他无法快速建立静脉通道的情况，如静脉难采、周围静脉供应不足等，脐静脉置管也是一种可靠的替代措施。
脐静脉置管的操作需要严格的无菌操作和技术熟练度，在NICU中通常由专业的儿科护士或医生完成。
操作步骤包括：1. 患儿处于仰卧位，解剖脐带，寻找脐静脉。
2. 选择合适的导管，通常选择规格较小的导管，以减小对脐静脉的损伤。
3. 消毒脐部皮肤，用无菌巾包扎好四肢，做好无菌手术条件。
4. 利用穿刺针穿刺脐静脉，将导管插入脐静脉，确认位置后固定好导管。
5. 利用导管进行输液、输血等操作。
对于早产儿来说，脐静脉置管的操作难度较大，因为早产儿的脐部组织较为脆弱，血管明显较细，所以操作的技术要求更高。
1. 操作难度大：对早产儿来说，由于脐部组织脆弱，脐静脉较细，脐静脉置管的操作难度较大，需要进行严格的无菌操作和技术熟练度。
2. 并发症风险：虽然脐静脉在某些方面较为安全，但操作不当仍可能导致并发症，如脐静脉损伤、感染、血栓形成等。
3. 局部刺激：脐静脉置管后，可能会对脐部组织产生一定的刺激，增加感染的风险。
脐静脉插管
脐带是妈妈给宝宝输送营养的主要通道，一般情况下，当宝宝出生后脐带就被结扎了，这条最原始的营养通道也就失去了作用。
如果继续利用起这条先天的通道，为出生后的宝宝输送营养，那就需要脐动脉和（或）脐静脉置管技术。
超低出生体重儿系出生体重小于1000g的患儿，生后1周内，容易出现多系统功能障碍及代谢方面异常，需反复进行采血监测各项生理指标，同时需早期给予液体及能量支持，由于此类患儿血管纤细、皮肤菲薄，经皮肤行PICC（经外周静脉中心静脉置管）及动脉留置穿刺不易成功且容易造成感染。
近期，第二新生儿内科病房已成功开展了脐动、静脉置管技术，目前已成功为4例胎龄均小于29周超低出生体重儿置管救治。
这是我院首次开展同时保留脐动脉和脐静脉置管的救治技术，该技术极大减少了反复穿刺对患儿造成的不良影响，同时为有创血流动力学监测奠定了基础，提高了超低出生体重儿的抢救成功率。
新生儿脐血管置管
2023/9 /27
脐血管置管操作
操作步骤
用手术刀切断脐带，保持1cm脐带胶质端的长度。助手 丢弃脐带夹和直蚊式止血钳
2023/9 /27
脐血管置管操作
操作步骤
铺无菌洞巾 保持脐带清洁：这时脐带
可能会渗出点血，用纱布 蘸干 助手固定：
脐静脉：
66%*肩-脐长（cm）
2023/9 /27
脐血管置管操作
操作步骤
孩子准备 洗手、带帽子/口罩、穿手术衣服、带手套 检查并再次准备置管器具
护士将碘伏倒到一个药杯中，浸泡棉球 另一个药杯和托盘中倒入生理盐水或者肝素生理盐水 注射器抽取盐水或者肝素生理盐水10ml，连接三通，冲管，确
苏、换血及需要中心静脉（难治性低血糖）等。
2023/9 /27
脐静脉解剖
2023/9 /27
脐动脉解剖
2023/9 /27
脐静脉置管适应症
紧急血管通路 中心静脉压监测 交叉换血 中心静脉通路
2023/9 /27
脐动脉置管适应症
频繁动脉血气监测 持续动脉血压监测 血管造影 新生儿复苏
脐血管位置异常
门脉隐窝+打折
A 门脉左支 2023/9 B 打折 /27
脐血管位置异常
门脉右支
门脉左2023支/9 --脾静脉 /27
脐血管位置异常
下腔静脉
右心房 2023/9 /27
脐血管位置异常
左肺静脉
卵圆孔 2023/9 /27
脐血管位置异常
A：UVC在右房打折后 进入上腔静脉，继而 进入颈静脉 B：退出UVC后右房的 曲折仍在，导管头往 回走进入了人脐静脉 隐窝
脐静脉置管
脐静脉置管作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术:、适应症:1、 中心静脉压力测定；2、 紧急静脉输液或给药；3、 交换输血或部分交换输血；4、 超低出生体重儿的长时间中心静脉输液、禁忌症:脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供三、器械准备：脐静脉导管：（体重v 1.5 kg ，使用3.5Fr , > 1.5 kg 使用5.0Fr ），新生儿脐 动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关， 5 ml 注射器、眼科镊、弯 头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
脐膨出、脐炎、 障碍时等。
pF如tlW 係Adhesive iapeumMicus0 6UTtxbc^lCrawrt tohwl Xx ddefial ,.iShouMerH EALTH LINEM t D »Q A L P A O O U C 1 S一次性使用穿刺护理包PICC新生儿用）型号：P-13 匸要配件："紙尺65cm治疗巾120«75cm 12« 1* 2M1V驛翱外科手套讪 "医用敷垫“治疔巾60x80cm 仏治疗rtH20x80cm “橡胶带1錢治疗巾50x50cm2X一次性便用手术衣仆剪刀仏切割器"中手术盘1其小手术盘仆拉合胶布九敷贴6«7cm1*桐巾彳20"5cm2 Rx Only-S—*切卯再欠惟用四、操作步骤：1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm （部分资料提示可保留6-8 cm ），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：公式一：体重X2+5 cm+脐残端长度(一般为0.5 cm );公式二：体重X1.5+5.6 cm+脐残端长度；公式三：肩缝到脐带距离＞0.6 ;计算深度参考范围：体重(g)JS入深厦(cm )<100067-20008-25009>250010-123、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后, 暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
脐静脉置管
新生儿患者通常需要很长一段时间的静脉营养或静脉给药。
，相较于其他中心静脉置管，经外周穿刺中心静脉导管（PICC）拥有诸多优势。
PICC 是经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入静脉，并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉导管置入。
适应症患者需要建立长期血管通路的早期识别和早期中心置管可减少皮肤穿刺数量并提高新生儿PICC 置管成功率。
需要行PICC 的新生儿包括需持续肠外营养的低体重婴儿、需要建立长期静脉的婴儿、需注射高渗透性或刺激性液体或药物的婴儿、需经专用导管获取维持生命药物的婴儿、外周浅静脉条件差无法正常建立或维持血管通道的婴儿。
禁忌症一般来说, 新生儿PICC 置管很少有禁忌症。
然而, 某些情况下中心静脉置管应尽可能避免，比如存在感染征象（48 小时内血液培养阳性）、预定插管部位有静脉血栓、患者家属不同意、使用外周或中线导管可建立血管通道。
静脉选择常见导管插入位置包括胳膊、腿和头皮。
新生儿置管亦可选择手足静脉。
相较于头静脉、贵要静脉直径更大、解剖结构直。
由于右侧贵要静脉到达中心循环的路径更直接，临床中更倾向于右侧贵要静脉。
腋静脉直径大，且可提供到达锁骨下静脉的直接路径。
应该注意避免腋动脉套管插入术。
头静脉可见度好，但在耳朵和锁骨下静脉入口处变得曲折，置管时将患儿头部向中线位置移动可促进导管中央循环。
腿部静脉可为新生儿置管提供多个选择，但在股骨褶皱处进行操作相当困难。
行股静脉和颈静脉置管需在超声引导下进行。
插管设备为患儿选择合适的导管。
穿刺时严格无菌操作，戴口罩和无菌手套，准备好新生儿PICC 穿刺包，应包括以下物品：插管器、卷尺、防腐溶液、膜片钳、皮下注射器、纱布、无菌帷帘、止血带、剪刀、切边装置、皮肤缝合胶黏带、干净的敷料、导管冲洗设备、标签；置管置管前确认病人身份和置管部分。
除需持续胃减压的患儿，其他患儿均需移除口腔胃管和鼻胃管。
并放射显影前完成移除，在置管后重新放置胃管。
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析
脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析引言近年来，早产儿的存活率明显提高，但早产儿出生后往往伴有生命体征不稳定和呼吸循环困难等情况，因此需要进行密切的监测和治疗。
在NICU（新生儿重症监护室）中，脐静脉置管被广泛应用于早产儿的静脉通路建立和药物输注，为早产儿的救治提供了重要的支持。
本文旨在对脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床应用进行分析，探讨其临床价值和操作技术。
一、脐静脉置管的临床应用价值1. 提供静脉通路支持早产儿的皮肤脆弱，静脉血管较细且难以穿刺，因此静脉通路建立常常困难。
而脐静脉是早产儿在子宫内的主要营养和氧气供给通道，直径较大（约2mm），血管更粗壮，置管成功率高。
通过脐静脉置管，可以快速、稳定地建立静脉通路，为早产儿输注药物和液体提供保障。
2. 减少创伤和并发症与其他部位的静脉置管相比，脐静脉置管能够减少早产儿的创伤，降低出血和感染的风险。
脐静脉处于脐带中，没有多余的皮下脂肪和肌肉，置管操作简便，且术后病人舒适度好，减少并发症的发生，有利于早产儿的康复。
3. 便于监测和治疗脐静脉置管位置靠近心脏，输液速度快，对于需要持续监测和紧急治疗的患儿更加方便。
在NICU中，早产儿需要频繁进行血糖、血氧、电解质等方面的检测，通过脐静脉置管，可以快速采集血样，及时监测患儿的病情变化，实施治疗措施。
二、脐静脉置管的操作技术1. 术前准备在进行脐静脉置管操作前，需要对早产儿进行全面的评估，包括患儿的一般情况、心肺功能、血液循环情况等方面的检查，以确保患儿能够顺利进行置管操作。
需要准备好所需的护理器材和药物，确保术中设备齐全，有利于手术的顺利进行。
2. 术中操作脐静脉置管手术一般由专业的医生或护士完成。
对患儿进行局部消毒，然后使用医用巾将患儿的脐带包裹住，并在脐韵附近设置稳定的固定点。
医生或护士利用穿刺针对脐静脉进行穿刺，将导管插入脐静脉内，再通过固定装置对导管进行固定，以确保导管的位置稳定。
3. 术后护理术后，需要对脐静脉置管的位置进行定时观察，并对置管部位进行留置固定。
脐静脉置管术在新生儿科中的应用
脐静脉置管术在新生儿科中的应用
脐静脉置管术是一种常见的新生儿医疗技术，用于在新生儿的脐静脉
周围置入导管，以在必要时输注液体、药物和血液。
以下是脐静脉置管术
在新生儿科中的应用：
1.快速静脉输液：脐静脉是新生儿的主要静脉之一，将导管插入到脐
静脉可以快速输注液体或营养物质，满足新生儿的生理需求。
2.营养支持：在新生儿缺乏营养的情况下，通过脐静脉置管术可以输
注人工营养物质，维持新生儿的生长发育。
3.药物输注：脐静脉置管术可以用于输注各种药物，包括抗感染药物、镇痛药物和营养补充剂等，方便、快捷、有效地治疗各种疾病。
4.血液透析：对于有肝功能不全、肾功能不全等情况的新生儿，可以
通过脐静脉置管术进行血液透析，帮助新生儿排除体内废物和毒素，提高
生存率和康复率。
总之，脐静脉置管术在新生儿科中的应用非常广泛，可以帮助医生实
现快速、有效、安全的输液、营养支持、药物治疗和血液透析等治疗目的，提高新生儿的生存率和康复率。
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脐静脉置管
作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也是一大难点。
在VLBWI的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从20世纪90年代开始逐渐开展了PICC技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC），这是一项非常重要的临床操作。
在新生儿使用UVC技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感染风险，提高抢救成功率！
新生儿分娩后1-3天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利用来做静脉置管。
以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一次。
脐静脉置管术：
一、适应症：
1、中心静脉压力测定；
2、紧急静脉输液或给药；
3、交换输血或部分交换输血；
4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液
二、禁忌症：
脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。
三、器械准备：
脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用3.5Fr，≥1.5 kg，使用5.0Fr），新生儿脐动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。
四、操作步骤：
1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端3-5 cm（部分资料提示可保留6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书；
2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由2名熟悉掌握脐静脉置管术的医师操作，计算置管深度：
公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为0.5 cm）；
公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度；
公式三：肩缝到脐带距离×0.6；
计算深度参考范围：
3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理；
4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单；
5、在脐根部上0.5 cm左右行荷包缝合，剪留脐残端约1 cm，再次消毒残端后，暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清洗脐残端，充分暴露血管；
6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成60°向头侧推进，推进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管；
7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部X片检查，了解导管位置。
常规定位方法：前后位X片，可加侧位X片。
膈上0.5-1 cm。
（实际临床应用中，膈肌上下1 cm，只要患儿生命体征平稳，无不良反应，血流通畅，均是可以接受的。
）
五、拔除脐静脉导管：
1、置管使用后2-3周应撤管，避免感染风险；
2、操作步骤：
④轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒；
②在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不可用力过猛，以防导管断裂；
③导管拔除后要确认无残留，确认其长度；
④消毒局部后，无菌纱布包扎。
部分研究表明，超声引导下脐静脉置管术，比起X线定位检查，跟更提高UVC
置管成功率，延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症反应。
但由于费用较高，对超声等操作技术要求较高等原因，未能完全开展。
研究表明，患儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术，可迅速打开静脉通道、避免穿刺损伤、避免等待置管而延误胸片等相关检查程序，且早期置管成功率高于晚期置管，提示早期脐静脉置管术可以在具有相应条件的医疗机构进行。
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