危重症支气管哮喘
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗
药物分代与特点
分代 药理学特点 第一代 选择性低，对心血 管系统的作用明 显。维持时间短。 第二代 选择性高，对心血 管系统的作用小。 维持时间较短。 第三代 选择性高，对受体 的亲和力强，心血 管系统的作用小， 维持时间长。 常用药物举例 临床地位 肾上腺素，异丙肾上 少用。逐渐被第二代 腺素，异丙喘灵，氯 药物取代。 喘通等。 沙丁胺醇， 叔丁喘宁，常用，主要用于治疗 酚丙喘灵等。 急性发作。 沙米特罗 （Salmeterol） ， 福米特罗 （Formoterol） ， 胺双氯喘通、丙卡特 罗等。 较常用，用于与吸入 激素联合应用，长期 规律用药治疗，起到 稳定气道的作用。
诊断
• 一、诊断标准 • 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气，物理、化 学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关。 • 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 • 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
• 4．除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。 • 5．临床表现不典型者(如无明显喘 息或体征)至少应有下列三项中的一 项：①支气管激发试验或运动试验 阳性；②支气管舒张试验阳性；③ 昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4 条或4、5条者，可以诊断为支气管 哮喘。
呼吸系统： 呼吸频率 气促 辅助呼吸肌参与运动及三凹征 喘鸣音 吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平常最高值% 血气分析结果
哮喘急性发作分度的诊断标准(1)
临床特点 轻度 体位 可平卧 中度 喜坐位 常有中断 重度 端坐呼吸 单字 不能讲话 危重
讲话方式 连续成句
精神状态 可有焦虑/ 时有焦虑或 常有焦虑、 嗜睡、意识 尚安静 烦躁 烦躁 模糊 出汗 无 有 大汗淋漓
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
重度支气管哮喘的临床护理体会
重度支气管哮喘的临床护理体会摘要目的：探讨重度支气管哮喘的临床护理对策。
方法：通过对90例重度支气管哮喘患者的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。
结果：90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，2例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
结论：对患者的一般护理，更是从患者的日常生活入手，消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素，不但缓解了患者的病情，而且提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。
关键词重度支气管哮喘护理体会重症支气管哮喘是指哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）co2潴留，甚至死亡。
有部分病例由于病情演变迅速，在短时间内（几个小时甚至几十分钟）发展为呼吸衰竭［2］。
2009年3月～2011年3月收治哮喘危重发作患者90例，对其护理中体会到恰当的护理至关重要，是提高临床重症支气管哮喘抢救成功率的关键，现将其护理体会总结如下。
资料与方法本组患者90例，男50例，女40例；年龄17～52岁；发病年限0.5～25年；病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准。
治疗：入院后经氧疗，静脉使用氨茶碱、β2受体激动剂、激素、抗生素，纠正水电酸碱失衡和祛痰平喘，营养支持及翻身拍背等对症处理［2］。
结果90例患者中74例经治疗痊愈，其中16例接受机械通气的患者，14例3天内成功拔管，1例死于多器官功能衰竭，气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。
护理病情观察：掌握重症哮喘的先兆症状，严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气的时间比例、心率、心律、痰量及性质，观察有无诱发因素及并发症，记录24小时出入量［3］。
针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
环境保持：房间空气新鲜流通，通风良好，避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。
不宜在室内养花、铺地毯，擦拭门窗、家具尽量使用湿布，勿用干布或鸡毛掸子，以免扬起灰尘。
支气管哮喘急性加重期治疗汇总
• 或用沙丁胺醇溶液0.5ｍｌ(25－ 50mg)+0 .9%氯化钠溶液20～25ｍｌ超声 雾化吸入可有较明显疗效。或以该溶液1～ 2ｍl，稀释至100ｍl，借人工呼吸由雾化装 置，以1～2mg/ｈ的速度吸入治疗。
2.1 药物治疗 2.1. 1 肾上腺素能β受体激动剂: • 哮喘急性严重发作可能因气道阻塞而影响 吸入治疗的效果，故有人采用静脉途径作 紧急给药(如沙丁胺醇0.25~0.5ｍg/NS 40ml静注,>15分钟)，并控制给药速度。或 用肾上腺素0.5~1mg 皮下注射。
2. 5 呼气末正压通气治疗
• 应用呼气末正压呼吸(包括ＣＰＡＰ和ＰＥ ＥＰ)时，所用的ＰＥＥＰ可以抵消部分内 源性ＰＥＥＰ，消除吸气肌所增加的做 功，因而降低吸气肌负荷。 一般PEEP值应小于15ｃｍＨ2Ｏ为宜。
1. 2 .1
呼吸系统体征
• (1)哮鸣音：但是单凭哮鸣音的强弱判断哮 喘的严重程度是不可靠的。 • (2)呼吸次数：形成浅快呼吸，呼吸次数>30 次/ｍin。 • (3)辅助呼吸肌的参与。 • (4)发绀：这是最典型的缺氧症状，但并不 一定都有发绀，只有在血氧饱和度低于 85%才出现。口唇或口腔粘膜出现发绀比 较可靠。
支气管哮喘急性加重期的治疗
福州市第二 医院 呼吸内科
佘晖
• 1 .哮喘急性发作的严重程度判断
1.1症 状
主要为呼吸困难 • 轻度:能够不费力地以整句方式说话; • 中度:说话中间时常有停顿; • 重度:只能以单音节说话； • 危重:完全不能说话。
1.1症 状
• 以往曾有需要机械通气支持的濒死性 哮喘发作是预测可能引起死亡的最重 要单一指标，这些患者的低氧通气敏 感性降低，在呼气负荷增加时呼吸困 难感觉常常降低。因而由于对呼吸困 难或血液气体交换异常的感觉降低常 易导致致死性发作。
重症支气管哮喘患者的护理措施
重症支气管哮喘患者的护理措施支气管哮喘是一种常见的过敏反应性呼吸道疾病，其常见的症状有喘息、气促、胸闷、咳嗽等，其重症患者在休息时也会感觉到明显的呼吸困难，往往出汗较多，有烦躁焦虑的表现。
重症哮喘发病急促，若患者未能得到及时的治疗救护，很容易出现低氧血症和高碳酸血症，因呼吸衰竭危及性命，有较高的致死率和致残率。
会给患者带来较大的精神压力和诸多不良情绪，对患者的正常生活造成诸多不便。
且难以根治，容易反复发作。
要减少哮喘的不良影响、降低其发病率和对患者带来的痛苦，提升患者的生活质量，进行科学有效的护理尤为重要。
一、重症支气管哮喘的症状和诱因1、重症支气管哮喘的症状重症支气管哮喘往往表现为可逆的肺部气流受限，患者会出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，呼气流量降低。
哮喘多在凌晨和夜间发作。
重症哮喘发病迅猛，病情危重，发作时，患者会出现典型的缺氧症状，面部和口唇青紫，呼吸困难，端坐，可能会出现神志不清的症状。
在数小时甚至数分钟内就能够夺走患者的生命。
哮喘反复发作可能会诱发慢阻肺、肺气肿、心脏功能衰竭、呼吸衰竭等继发性疾病，需要做好护理和防控。
2、重症支气管哮喘的发病原因重症支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性炎症疾病，其其诱因复杂，发病机制尚未完全明确。
一般认为，哮喘与慢性气道炎症、呼吸道感染、遗传、气道高反应性、气道神经调节失常等原因相关。
支气管哮喘的患者大多有相关疾病的家族史，包括哮喘、过敏性鼻炎，或其他过敏性疾病等。
过敏体质、有相关家族病史的人，患支气管哮喘的概率更高。
老年人的慢性气道疾病也可能造成气道反应性增高，导致支气管哮喘发生。
接触变应原、刺激物或呼吸道感染可诱发哮喘，其常见的发病诱因有：（1）过敏：大约30%~40%的支气管哮喘患者都为过敏体质，可能会对一种或数种过敏原产生过敏反应。
常见的过敏原有：尘螨、宠物皮屑、花粉、鱼虾、乳制品、坚果、蛋类等。
（2）刺激性气体：烟尘、具有刺激性气味的气体、有害化学物质，都可能刺激哮喘发作。
重症哮喘的名词解释
重症哮喘的名词解释重症哮喘，又称为严重哮喘或严重气喘，是指哮喘发作的严重程度较高，症状和病理生理改变严重的一种哮喘类型。
以下是对重症哮喘相关名词的解释：1. 哮喘：哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，主要特征是气道的慢性炎症和气道高反应性增高，导致呼气困难、喘息、胸闷等症状。
2. 哮喘发作：指哮喘患者呼吸道狭窄和阻塞急剧加重，呼气困难、呼吸急促、喘息和胸闷等症状突然发生或加重。
3. 呼吸困难：呼吸困难是指呼吸时感到不适，通常伴随气促、喘息、胸闷等症状。
4. 气喘：气喘是指呼吸道狭窄和阻塞时，由于空气通过狭窄部位的阻力增加，导致喘息的音响。
5. 慢性炎症：哮喘患者气道表面的黏膜和黏液层呈现持续性的炎症反应，这种炎症会引起气道的水肿、黏液过度分泌等病理变化。
6. 气道高反应性：哮喘患者的呼吸道对各种刺激的反应性明显增高，例如对过敏原、化学刺激物、寒冷空气等的反应较为敏感。
7. 气流受限：在哮喘发作时，气道狭窄和阻塞会导致气流通过呼吸道时受到限制，呼气困难明显增加。
8. 支气管痉挛：支气管痉挛即支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，是哮喘发作过程中的重要病理生理改变之一。
9. 喘息：喘息是哮喘患者在呼气时出现的可听到的响亮、高频、连续性的呼吸音，是呼气时气道狭窄和阻塞所引起的。
10. 胸闷：哮喘患者在哮喘发作时，由于气道阻塞和炎症反应等原因，呼吸困难的感觉会扩展到胸部，出现胸闷、胸痛等不适感。
11. 气急：在哮喘发作时，患者由于气道狭窄和阻塞，导致呼吸困难，呼吸频率明显加快，气急是哮喘患者常见的症状之一。
12. 呼气峰流速：呼气峰流速是评价呼气功能的指标之一，指在最大努力呼气时气流达到的最高速度，常用来评估哮喘患者气道阻力和炎症程度。
13. 气道重塑：重症哮喘患者经过多次哮喘发作和慢性炎症反应后，呼吸道结构可发生改变，如气道壁增厚、平滑肌增生等，称为气道重塑。
以上是对重症哮喘相关名词的简要解释，这些名词可以帮助我们更好地了解和识别重症哮喘的症状、病理生理改变及其严重性。
探讨重症支气管哮喘的护理
探讨重症支气管哮喘的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。
其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30-40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120-150次/分，经皮测血氧饱和度为70-90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间，是一种严重影响心肺功能、危害人们身体健康的疾病。
2护理2.1了解重症支气管哮喘的病因重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关。
过敏源包括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。
非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。
上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。
2.2一般护理首先，要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛屑、物尘、工业粉尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。
对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，地面可用1∶500的84消毒液拖擦后再用清水拖净，病室温度应保持在18～20℃，湿度保持在50％～60％。
同时，患者应保持呼吸道通畅，取坐位或半坐卧位，排痰也是保持呼吸道通畅的重要手段，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，危重患者给予机械吸痰。
要细心观察患者病情，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发症的关键所在。
哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予适合的支撑物，如移动餐桌、升降架等，指导患者两臂前撑，两肩耸起，以助用力呼吸，发作过后可采用侧卧位休息。
重症医学科重度哮喘抢救流程
重症医学科重度哮喘抢救流程
一、抢救步骤
(一)、严密观察病情，评估患者的喘憋症状。
（二）、患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（三）、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。
（四）、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称、哮鸣音是否减轻。
（五）、观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态。
（六）、遵医嘱及时监测血气变化。
（七）、评估哮喘发作原因，喘憋症状。
遵医嘱解痉、平喘、抗感染，遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物，气道吸入沙丁胺醇、特布他林等。
（八）、有指征时，配合进行机械通气治疗。
（九）、补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。
（十）、查找并去除过敏原。
（十一）、做好抢救记录
二、抢救流程
严密观察病情，评估患者的喘憋状态
↓
吸氧，半卧位
↓
遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药
↓
监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化
↓
观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态
↓
遵医嘱及时监测血气变化
↓
评估哮喘发作原因，喘憋症状
↓↓
内源性哮喘外源性哮喘
↓↓
解痉，平喘，抗感染去除过敏原
↓↓
遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物气道吸入沙丁胺醇、特布他林等
↓↓
补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡
↓
配合进行机械通气治疗
↓
做好抢救记录。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和 二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患 者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致 气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严 重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发 作时的应急处理方法，如使用 急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查 ，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽 等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治 疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症 状。常用药物有孟鲁司特钠、扎 鲁司特等。
支气管哮喘重度急性发作的诊断
支气管哮喘重度急性发作的诊断摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作的诊断。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。
结论结合症状、体征，诊断哮喘急性发作并不困难。
【关键词】支气管哮喘重度急性发作诊断1.临床表现危重症哮喘在临床上呈极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，甚至出现意识模糊甚至昏迷。
根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。
体格检查，双肺可闻及广泛的高调哮鸣音，且随病情加重而增加，但在极重度的患者，由于气道闭锁和严重的呼吸肌疲劳，哮鸣音可减弱甚至消失，称之为“沉默胸”，是病情危重的标志。
出现沉默胸的另一种可能是合并自发性气胸。
胸廓呈过度充气状态，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，可出现鼻翼扇动、三凹征等。
由于胸腔压力的改变影响静脉回流，可出现吸气时收缩压下降和奇脉，但在危重的患者奇脉反而消失。
由于呼吸肌特别是膈肌疲劳，可出现吸气时腹部反而凹陷，称之为胸腹矛盾呼吸。
2.临床类型2.1缓慢的重度发作大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。
相关的因素包括：重度哮喘患者通常肺功能的基础水平较低，且对抗炎治疗的反应性相对较差；这类患者通常对呼吸困难的感知能力受损，无法感知自身症状的恶化；这类哮喘患者通常都有心理社会障碍或抑郁情绪，常有否认病情的倾向，依从性较差，不能坚持治疗和自我管理是其频繁急性发作的主要原因。
2.2突发性重度发作某些患者的症状可能会在短期进展为重度哮喘发作，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭。
这种发作通常发生在哮喘控制不良伴每日峰流速大幅变异的背景上，但也可见于临床症状稳定的患者。
2.3致死性哮喘部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高，此类患者一般称为致死性哮喘或濒于致死性哮喘。
危重症哮喘诊治策
间接评价气道高反应性
-
气道激发试验(+)
- 运动激发的气道反应性(儿童)
Global Initiative for Asthma
哮喘诊断-肺功能的可逆性实验
5 4 吸入 2激动剂后 (>15%) （或FEV1增加 绝对值>200ml）
Volume (L) 3
吸入 2 激动剂前
关于PHC（容许高碳酸血症） ：
不得已而为之，保证理想氧合为前提，不必 过分追求通气量
流速
相对高的流速获得平台可以保证气体分布，避免DHI
内源性呼气末正压(PEEPi)的产生:
平静呼气后肺内残留的气量
是指呼吸末肺泡与气道口之间的压力差，与气道阻力增高、小气道萎陷、呼气时间短、 潮气量过大等有关，综增加呼吸功、影响心肺功能、降低通气效果。
Intensive Care Med ,1998(24):105-117
危重哮喘的病因和发生机理（１）
变应原或其它致喘因素持续存在； β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗 不充分； 脱水、电解质紊乱和酸中毒； 突然停用激素、抗白三烯类药物，引起 “反跳现象”；
危重哮喘的病因和发生机理（２）
表现为 : 反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽 等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性 气流受限，可经治疗缓解或自行缓解
哮喘的本质
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩
上皮脱落，受损
气管镜下的哮喘本质
正常人
哮喘病人
哮喘的诊断
哮喘评价气流受阻 导致 的各种症状和体征
医院患者重症哮喘急救流程
医院患者重症哮喘急救流程（一）支气管哮喘支气管哮喘和重症哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。
可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
多在夜间或清是发生，这种慢性炎症与气道对多种刺激因子反应性增高有关。
重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化;或哮喘呈暴发性发作，从发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘。
（二）临床表现（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时言语不能成句只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。
（2）体征：呼吸频率大于 30 次/分，呼吸时辅助呼吸机运动，出现奇脉和三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动，可闻及响亮弥漫的哮鸣音，极重哮喘发作可减弱或消失（静寂胸）;脉率大于 120 次/分，氧分压低于 60 mmHg，二氧化碳分压大于 45 mmHg，血氧饱和度低于90%。
（3）辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞上升，若并发感染可有WBC上升，中性粒细胞上升;胸部X线常显示“条索状浸润，双肺过度充气”征象，重症发作时可见两肺透亮度增加;动脉血气分析示PaO2下降，PaCO2上升;痰液检查，痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。
（三）重症哮喘的特点（1）呼吸困难和肺哮鸣音显著，持续 24 h 以上。
（2）对各种抗哮喘治疗的效果差。
（3）常需要多个疗程的非吸入糖皮质激素治疗。
（4）水分和热量消耗巨大。
（5）常伴有高碳酸血症，需要机械通气治疗。
（6）虽然机械通气可能挽救重症哮喘患者的生命，但也可能导致严重甚至致命的并发症发生，因此，熟练掌握机械通气治疗的适应证十分重要。
（四）急救程序1.原则尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止病情进一步恶化或预防再次发作，防止并发症。
2.具体措施（1）祛除病因：有明确过敏源者，应尽快脱离。
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果
急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗效果急诊抢救重症哮喘是一项重要的医疗任务，根据世界卫生组织的报告，哮喘是全球范围内非常常见的慢性呼吸系统疾病，据估计，全球有300多万人死于哮喘。
重症哮喘是指由于支气管收缩和气道炎症引起的呼吸道症状加重且无法缓解的严重哮喘表现。
重症哮喘患者可表现为呼吸急促、发绀、胸闷、咳嗽等症状，严重者还可出现呼吸困难、心率加快和血压升高等。
重症哮喘发作时，早期迅速给予治疗是至关重要的。
目前，短效β2受体激动剂（SABA）和糖皮质激素是治疗重症哮喘的主要药物。
对于某些患者，单纯使用SABA和糖皮质激素的治疗效果可能不够理想。
一种用于治疗重症哮喘的其他选择性药物是肾上腺素。
肾上腺素是一种能够扩张支气管平滑肌和增加通气量的药物。
它主要通过激活β2受体来产生这种作用。
在急诊抢救重症哮喘的过程中，通常会使用小剂量的肾上腺素来加强治疗效果。
小剂量肾上腺素的使用可以帮助缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难和改善气体交换。
使用小剂量肾上腺素治疗重症哮喘也存在一些风险和注意事项。
肾上腺素是一种强效药物，如果使用不当，可能会导致心律失常、高血压和中风等不良反应。
在使用小剂量肾上腺素时，应该严格控制剂量和速度，并密切监测患者的心率、血压和呼吸状况。
小剂量肾上腺素的使用对于一些特定类型的患者可能不适用。
对于有严重心脏疾病、高血压或甲亢的患者，由于肾上腺素会引起心率增加和血压升高，使用小剂量肾上腺素可能会加重其病情。
在使用小剂量肾上腺素时，应该根据患者的具体情况进行评估和判断，谨慎决定是否使用。
使用小剂量肾上腺素治疗重症哮喘的疗效也受到一些因素的影响。
肾上腺素的治疗效果可能会受到患者年龄、哮喘严重程度和病因的影响。
如果患者的病情发展迅速且无法得到有效控制，即使使用小剂量肾上腺素也可能无法取得理想的治疗效果。
急诊抢救重症哮喘中使用小剂量肾上腺素可以帮助缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难和改善气体交换。
使用小剂量肾上腺素也存在一定的风险和适应症限制，在使用时应该谨慎，根据患者具体情况进行评估和判断，以确保安全有效的治疗效果。
危重型哮喘
• （五）患者的情绪过度紧张 支气管哮喘是 较为常见的心因性疾病，患者的心理障碍 总评分显著地高于健康对照组，主要表现 为抑郁、焦虑和恐惧。中至重度哮喘患者 的心理障碍比轻度哮喘患者明显。发作期 患者对于自身哮喘病情的担忧和恐惧，一 方面经过大脑皮层和自主神经反射性地加 重支气管痉挛，另一方面因焦虑、纳差和 睡眠差，使患者体力不支，易于发生全身 衰竭。
• 监护事项：既往有消化道溃疡、高血压、 肺结核、糖尿病患者激素剂量不可过大； 对于以前较长时间应用糖皮质激素或正在 应用糖皮质激素者或同时接受利福平、苯 巴比妥、苯英钠等药物（可加速糖皮质激 素的代谢，降低其血药浓度）治疗者所需 剂量较大。
• （2）β2受体激动剂：β2受体激动剂是最有 效的支气管扩张剂，广泛用于哮喘的临床 治疗。1999年Politiek等按照β2受体激动剂的 起效快慢以及维持时间的短长，制定出一 个新的分类方法。1类：起效迅速、作用时 间长，如吸入型福莫特罗；2类：起效缓慢、 作用时间长，如吸入型沙美特罗；3类：起 效缓慢、作用时间短，如口服型沙丁胺醇、 特布他林；4类：起效迅速、作用时间短， 如吸入型沙丁胺醇、特布他林。
• 3．解痉平喘 • （1）糖皮质激素：糖皮质激素的使用原则 是早期、足量、短程、静脉用药或/和雾化 吸入。目前认为对危重型哮喘发作应及早 全身应用糖皮质激素与支气管舒张剂作联 合治疗。因为糖皮质激素抗炎作用起效较 慢，通常需经4～6小时才显效。因此，两 者联合使用可以达到即时舒张支气管平滑 肌，继而控制气道变应性炎症的作用。
• （八）严重的并发症 急性哮喘发作患者如 产生张力性气胸、纵隔气肿或心功能不全 等并发症时，可使其症状进一步加重、恶 化。
二、临床表现
• （一）症状 卧位休息时仍有严重的喘息、 呼吸困难，患者大多呈前弓位端坐呼吸、 大汗淋漓、只能说出单个字，干咳、或咳 大量白色泡沫痰，随着病情加重则完全不 能讲话，在夜间及凌晨发作和加重是特征。 精神焦躁不安，甚至是嗜睡或意识模糊。
重症支气管哮喘8例死因分析_支气管炎和支气管哮喘有什么区别
《重症支气管哮喘８例死因分析_支气管炎和支气管哮喘有什么区别》摘要：本文8例哮喘死亡患者入院时均符合1997年第二届全国哮喘会议制定的重症支气管哮喘的诊断标准，男6例，女2例，男女比例为3：1，年龄40～85岁，平均63岁，其中40～60岁1例，61～85岁7例， 1 毕婉兰，支气管哮喘持续状态51例临床分析，实用医学杂志，1997，13(11)：740―741225300江苏省泰州市西郊医院我院1998年10月～2005年10月共收治支气管哮喘病人296例，死亡8例，死亡率为2．7％。
现就8例死亡患者的死因回顾分析如下。
资料与方法本文8例哮喘死亡患者入院时均符合1997年第二届全国哮喘会议制定的重症支气管哮喘的诊断标准。
男6例，女2例，男女比例为3：1，年龄40～85岁，平均63岁，其中40～60岁1例，61～85岁7例；病程5～40年，平均22年，其中5～lO年2例，10～30年4例，30～40年2例，住院发作持续时间10小时1例，2～10天5例，11天以上2例。
治疗方法立即给予氧疗，补液；抗胆碱药物与β2受体激动剂联合雾化吸入；琥珀氢考的松、氨茶碱及抗生素静滴。
并注意纠正酸碱失衡及兼顾多种并发症的治疗。
死亡原因窒息1例，Ⅰ型呼吸衰竭(Pa02＜8．0KPa)1例，Ⅱ型呼吸衰竭(Pa02＜8．0KPa，PaC02＞6．7KPa)1例，上消化道出血1例，气胸1例，肺部感染2例，低钾血症1例。
讨论本文患者大多是61岁以上慢性哮喘患者，表明病程长短与死亡率呈正相关。
1例哮喘发作10小时入院后，病情迅速出现恶化，发生呼吸衰竭窒息死亡，临床上称为突发致死性哮喘或突然窒息性哮喘，可能与长期使用β2，受体激动剂，导致β2受体激动剂反应性下降，发生反常性支气管哮喘，气道反应性增高及诱发心律失常有关。
重症哮喘需尽早、足量静脉应用短效制剂激素，同时须重视并发症的发生。
反复长期大量应用糖皮质激素容易造成激素依赖型哮喘且可诱发上消化道出血，故须及早加用奥美拉唑保护胃黏膜，若合并霉菌和绿脓杆菌感染者可以加用氟康唑或头孢他啶抗菌药物治疗。
重症支气管哮喘症状鉴别常规
重症支气管哮喘症状鉴别常规【临床表现】支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
也有部分患者发作开始就非常严重，或常规治疗后仍不缓解，临床上常称为重症支气管哮喘。
由于支气管严重阻塞，可威胁生命，需要积极救治。
【病因及主要病理生理改变】患者基本致病因素包括遗传因素和接触外源性变应原，如吸人花粉、油烟、尘螨等，摄入牛奶、海鲜等食物以及接触变应原如化妆品、药物等；重症哮喘发作诱因很多，同前基本明确的有以下几种：变应原或其他刺激因素持续存在、运动、呼吸道病毒感染可使哮喘患者气道反应性进一步增高，引起哮喘发作．呼吸道细菌感染并不引起过敏反应，但是由于气道分泌物增多，可以加重气道狭窄，使哮喘发作或加重，其他还有精神心理因素、药物、气候等。
支气管哮喘的发病机制是气道综合性病理生理变化的结果．包括炎症基础和气流阻塞两方而，气道炎症是由多种炎症和结构细胞、细胞因子和炎性介质参与并相互作用形成．累及大、小气道和肺组织．并引起气道高反应性；气流受阻主要是由气道平滑肌功能失调异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎症细胞浸润、腺体分泌亢进引起分泌物堵塞，以及逐渐加重的气道重塑等多种原因引起。
【院前急救】1.吸氧。
2.吸入β2受体激动剂。
3.脱离变应原。
4.去除诱发因素。
【急诊检查】（一）肺功能1.呼气峰流速（PEF），应用峰流速仪测定。
PEF<60%个人最佳值，或PEF变异率（PEFR）>30%诊断为重度支气管哮喘发作。
2.第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。
FEV1<60%个人最佳值，或FEV1变异率>30%诊断为重度支气管哮喘发作。