慢性咳嗽的诊断与治疗2011巡讲
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慢性咳嗽诊断思路及治疗策略PPT课件
慢性咳嗽的常见原因
总结词
慢性咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻后滴漏综合征等。
详细描述
呼吸道感染是慢性咳嗽的常见原因之一，如慢性支气管炎、支气管扩张等。哮喘患者在 接触过敏原或刺激物时可能出现慢性咳嗽症状。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道狭窄， 也可能出现慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征是由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部引起咳嗽，也是
痰液检查
检查痰液中的细菌、病毒等病 原体，以确定是否存在感染。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能需 要其他相关检查以辅助诊断。
诊断流程图
• 根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，逐步排除可能的病因，最终确定慢性咳嗽的病因，并制定相应的治疗方案。
03
慢性咳嗽的治疗策略
一般治疗
80%
保持室内空气湿度
03
个体化治疗的需求
04
由于慢性咳嗽的病因和病情各异，未来治疗策略将更加注 重个体化，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
预防与健康教育
06
加强预防和健康教育，提高公众对慢性咳嗽的认识和重视 程度，有助于早期发现和治疗慢性咳嗽。
THANK YOU
感谢聆听
慢性咳嗽的常见原因之一。
02
慢性咳嗽的诊断思路
病史采集
01
咳嗽持续时间
02
咳嗽性质
03 伴随症状
04
既往史
家族史
05
咳嗽是否超过8周，是否为阵发性或持续性咳嗽。 干咳或伴有痰，咳嗽的严重程度和频率。 是否有发热、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。 是否有慢性呼吸系统疾病、鼻窦炎、胃食管反流等病史。 家族成员中是否有慢性咳嗽患者。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况，接种相应的流感疫苗 和肺炎疫苗，以降低感染 风险。
慢性咳嗽的诊断与治疗2011巡讲
其他病因
•支气管炎 支气管炎 •急性鼻窦炎 急性鼻窦炎 •过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 •支气管哮喘 支气管哮喘
其他病因
•细菌性鼻窦 细菌性鼻窦 炎 •支气管哮喘 支气管哮喘
• • • • •
咳嗽的重新认识 重视慢性咳嗽的病因诊断 慢性咳嗽的病因诊断及程序 慢性咳嗽病因的特异性治疗方案 慢性咳嗽经验性的治疗
咳嗽变异性哮喘(CVA)1 咳嗽变异性哮喘(CVA)1
• 1.定义： 定义： 定义 • CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一 是一种特殊类型的哮喘， 是一种特殊类型的哮喘 • 或主要临床表现，无体征，但有气道高反应性。 或主要临床表现，无体征，但有气道高反应性。 • • 2. 临床表现： 临床表现： • 主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧， 主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧， • 夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、 夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、 • 油烟等容易诱发或加重咳嗽。 油烟等容易诱发或加重咳嗽。
慢性咳嗽的定义
• 持续>8周 持续>8周 >8 • 常规X线检查阴性 常规X • 肺通气功能测定正常 • 非血管紧张素转换酶抑制剂ACEI诱发者，如未用ACEI 非血管紧张素转换酶抑制剂ACEI诱发者，如未用ACEI ACEI诱发者 类药物或已停用4 类药物或已停用4周以上仍咳嗽者 • 无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉 无吸烟史（或停止吸烟4 尘暴露史 • 无近期上呼吸道感染，或治疗8周以上仍咳嗽者。 无近期上呼吸道感染，或治疗8周以上仍咳嗽者。
n=86
20 15.1
％
10
12 7
10.5
0 CVA PNDS EB GERC 双病因 病因未明
马洪明, 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8.
《慢性咳嗽诊治指南》课件
肺部肿瘤
慢性咳嗽伴有胸痛、呼吸 困难等症状，胸部X线或 CT检查可见肺部占位性病 变。
03 慢性咳嗽的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室 内空气流通，避免接触烟 雾和刺激性气体。
饮食调整
避免食用辛辣、刺激性食 物，以及可能导致过敏的 食物。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻其焦虑、抑郁情绪。
体等。
接种疫苗
根据医生的建议接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感
染的风险。
护理方法
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，帮助排痰， 保持呼吸道通畅。
合理使用止咳药
在医生的指导下使用止咳药， 避免自行盲目使用。
注意保暖
保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒和其他呼吸道感染
。
心理支持
对于因慢性咳嗽而产生焦虑、 抑郁等情绪的患者，给予心理
预防措施
医生建议患者采取佩戴口罩、改善工作环境等预防措施。
预防效果
经过一段时间的预防措施实施，患者咳嗽症状得到有效控制，生 活质量得到提高。
感谢您的观看
THANKS
患者基本信息
01
患者李女士，38岁，因长期吸入油烟，出现慢性咳嗽，咳痰等
症状。
治疗过程
02
经过医生诊断，给予患者抗过敏、抗炎等药物治疗，同时建议
患者改善生活环境。
治疗效果
03
经过一段时间的治疗，患者咳嗽症状明显减轻，生活质量得到
提高。
案例三：慢性咳嗽的预防措施效果评估
患者基本信息
患者王先生，45岁，因长期吸入工业粉尘，出现慢性咳嗽等症 状。
02 慢性咳嗽的诊断
2011ASM慢性咳嗽经验性治疗
病因导向治疗分类(test all, then treat)
赖克方等，中华结核和呼吸杂志，2009
病因导向治疗分类(step by step)
慢性咳嗽 起病前上呼吸道感染史 ACEI
咳嗽无改变
停服 ACEI
咳嗽消失
感染后咳嗽
咳嗽无改变 或减轻
组胺支气管激发试验
诱导痰中嗜酸粒细胞
有
无
+
ACEI相关咳嗽 支气管扩张剂
慢性咳嗽的经验性治疗
南京医科大学第一附属医院
殷凯生
慢性咳嗽概述
定义：以咳嗽为唯一或主要症状，持续8周以上 且胸片未见明显异常者 发病率：在不吸烟成年人群中高达10%～40%
Janson C, Eur Respir J, 2001, 18:647-654
危害：损害身体脏器机能，对心理和社会功能 造成负面影响，降低生活质量
阳性率低，非首选检查
缺点：尚未普及，是有创检查，不能发现非
酸性反流,结果如何解释未达共识 阳性不能预测抗反流治疗效果
经验性治疗是目前推荐的首选诊断和治疗方法
1.Irwin RS, Chest, 2006, 129: 80S -94S 2.Patterson RN, Eur Respir J, 2004, 24:724-727
EB
吸入糖皮质激素为标准治疗
起效慢, 2周以上起效,最大疗效几个月
主张先短程口服激素，待咳嗽减轻后再改 为吸入 泼尼松 25-30mg/天 1-2周，后改为吸入
口服激素2周无效，可排除该病
GERC
慢性咳嗽，伴或不伴反流症状 上消化道钡餐：钡剂反流 胃镜：食管炎 食管24小时pH监测 优点：最敏感和特异，对确诊很有帮助
经验性治疗的实施基础
慢性咳嗽讲课ppt课件
明确病因是治疗成功的关键 治疗原则：病因治疗＋症状治疗
注意：
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗 菌药物
咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素
17
慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
UACS
EB GERC
普通感冒,非变应 性鼻炎,血管舒缩 性鼻炎,全年性鼻 炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那 敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿 斯咪唑)，鼻腔吸入糖皮质激素；色 甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原 刺激 抗生素 3W；第一代抗组胺剂+减充 血剂 3W；鼻用减充血剂 1W；鼻吸 入糖皮质激素 3个月 吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药
18
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml
氯化铵 0.22g/10m l 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml
曲普利定 1.4mg/10m l 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
针对性治疗 10
慢
针对性治疗
性
咳
无效
有效
嗽
选择性检查
明确诊断
病
因 诊
鼻窦片 食管 鼻咽镜 pH值
CT
SPT
纤支镜
IgE
断 PNDs GERC AC EB 其它
注意：
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗 菌药物
咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素
17
慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
UACS
EB GERC
普通感冒,非变应 性鼻炎,血管舒缩 性鼻炎,全年性鼻 炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那 敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿 斯咪唑)，鼻腔吸入糖皮质激素；色 甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原 刺激 抗生素 3W；第一代抗组胺剂+减充 血剂 3W；鼻用减充血剂 1W；鼻吸 入糖皮质激素 3个月 吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药
18
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml
氯化铵 0.22g/10m l 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml
曲普利定 1.4mg/10m l 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
针对性治疗 10
慢
针对性治疗
性
咳
无效
有效
嗽
选择性检查
明确诊断
病
因 诊
鼻窦片 食管 鼻咽镜 pH值
CT
SPT
纤支镜
IgE
断 PNDs GERC AC EB 其它
慢性咳嗽健康宣讲PPT
慢性咳嗽的原因
常见原因：吸烟、气道过敏、 支气管炎、哮喘等。 感染和慢性咳嗽：感染常常是 导致慢性咳嗽的一个主要原因 。
慢性咳嗽的危 害
慢性咳嗽的危害
影响生活质量：慢性咳嗽会导致睡眠障 碍、咳嗽伴随的呼吸困难等问题，严重 影响患者的生活质量。 基础疾病风险：慢性咳嗽可能是某些基 础疾病的症状，及时治疗可减少可能的 并发症。
慢性咳嗽健康宣讲PPT
目录 引言 慢性咳嗽的原因 慢性咳嗽的危害 慢性咳嗽的管理 慢性咳嗽的预防
引言
引言
什么是慢性咳嗽：慢性咳嗽是指持 续咳嗽超过8周的一种症状。 咳嗽分类：两种主要类型为生理性 咳嗽和病理性咳嗽。
引言
艾滋病和咳嗽的关系：艾滋病可导致免 疫力下降，增加患者咳嗽的风险。
慢性咳嗽的原 因
慢性咳嗽的管 理
慢性咳嗽的管理
充分休息：适当的休息有助于缓解 慢性咳嗽症状。 饮食调理：良好的饮食习惯和合理 的营养摄入对慢性咳嗽的治疗非常 重要。
慢性咳嗽的管理
使用药物治疗：选用适当的抗咳药物和 支气管舒张剂等进行治疗。
慢性咳嗽的预 防
慢性咳嗽的预防
戒烟：吸烟是慢性咳嗽的主要 诱因之一，为了预防慢性咳嗽 ，应积极戒烟。 避免过敏源：尽量避免接触会 引起过敏反应的物质，以减少 慢性咳嗽的发生。
慢性咳嗽的预防
加强锻炼：适度锻炼有助于提高免疫力 ，降低患慢性咳嗽的风险。
谢谢您的观赏聆听
慢性咳嗽诊断与治疗PPT
诊断流程
体格检查：包括肺部听诊、 呼吸频率、呼吸音等
支气管镜检查：观察气道 内情况，取样进行病理检
查
过敏原检测：了解患者是 否对某些物质过敏，如尘
螨、花粉等
药物治疗：根据诊断结果， 选择合适的药物进行治疗
病史询问：了解患者咳嗽
的持续时间、频率、性质、 伴随症状等
肺功能检查：评估肺功能， 判断是否存在气流受限
06
慢性咳嗽的预后评估
评估指标
咳嗽持续 时间：超 过8周
咳嗽频率： 每天咳嗽 次数
咳嗽严重 程度：咳 嗽的强度 和持续时 间
咳嗽类型： 干咳、湿 咳、过敏 性咳嗽等
咳嗽伴随 症状：如 胸痛、呼 吸困难、 发热等
患者年龄、 性别、职 业、生活 习惯等
预后影响因素
年龄：年龄越大，预后越差
性别：女性预后较差
避免诱发因素
避免接触刺激性气体，如烟雾、 粉尘等
避免过度劳累，保持良好的作 息习惯
避免食用辛辣、油腻、刺激性 食物
避免情绪波动，保持心情愉快
疫苗接种建议
流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽 肺炎球菌疫苗：预防肺炎球菌引起的咳嗽 百日咳疫苗：预防百日咳引起的咳嗽 麻疹疫苗：预防麻疹引起的咳嗽 水痘疫苗：预防水痘引起的咳嗽 流感疫苗：每年接种，预防流感引起的咳嗽
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等， 用于治疗细菌感染引起的咳嗽
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等， 用于治疗哮喘引起的咳嗽
中成药：如川贝枇杷膏、蛇胆川贝液 等，用于缓解咳嗽症状
非药物治疗
呼吸训练：如腹式呼吸、缩唇 呼吸等
饮食调整：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
生活方式改变：戒烟、减少空 气污染暴露等
慢性咳嗽的诊断与治疗
慢性咳嗽的诊断与治疗标签：慢性咳嗽；诊断；治疗慢性咳嗽（chronic persistent cough，CPC）是呼吸系统疾病中最常见的病症之一，是指咳嗽超过3周，X线胸片无明显异常的咳嗽。
由于许多患者仅有咳嗽症状，检查难以发现病因方面的客观证据，经常延误诊断，自Irwin提出慢性咳嗽解剖学诊断程序，并经不断完善后，CPC的病因确诊率提高至90%以上，且不断有新的病因发现[1]。
1 病因和发病机制目前比较一致的病因有咳嗽变异型哮喘（CV A）、鼻后滴漏綜合征（PNDS）、胃食管反流征（GER）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等，也有学者把药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）诱导性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。
多中心前瞻性研究表明，慢性咳嗽中有32%～82%为单因素，18%～62%为多因素[2]。
国外有关文献[3]统计了 1 258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位（34%），其中包括部分副鼻窦炎在内，其次为不典型哮喘25%，食管病变20%。
PNDS通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，并非独立性疾病。
鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎症反应，明显或潜在的鼻、鼻窦分泌物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽感受器或通过神经反射机制使咳嗽反射敏感化[4]。
CV A主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经抗生素较长时间治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是哮喘的潜在形式。
咳嗽变异型哮喘的气道改变表现为炎症，即炎性细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，上皮损伤后上皮细胞脱落，部分基膜增厚，与典型哮喘相似，IgE介绍的Ⅰ型变态反应在咳嗽变异型哮喘的病理方面起重要作用[5]。
GER多由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病。
其机制目前有两种学说：①误吸学说，反流的胃内容物吸入到喉或气管支气管树，通过直接刺激喉或大气道的咳嗽感受器或通过迷走神经反射，使下呼吸道分泌物增多，再刺激咳嗽感受器或二者兼有产生咳嗽。
慢性咳嗽诊治宣讲专家讲座
慢性咳嗽诊治宣讲专家讲座
第18页
5. AC诊疗：当前尚无公认标准，以下标准供参考：1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳；2. 肺通气功效正常，支气管激发试验阴性；3. 含有以下指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史； ②变应原皮试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE 增高；④咳嗽敏感性增高。治疗：抗组胺药品治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（3～7天）口服糖皮质激素。
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一；咳嗽原因众多（不但仅限于呼吸系统）；诊治难度较大；误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检验，抗生素滥用）；越来越重视，诊疗指南；需要加强多学科协作。
慢性咳嗽诊治宣讲专家讲座
第1页
咳嗽诊治指南—意义重大
克服以往思维局限，全方面、系统地认识咳嗽 ；规范了慢性咳嗽合理诊治程序；对不一样类型咳嗽给予了详细诊疗指导方案。
慢性咳嗽诊治宣讲专家讲座
第17页
治疗: 调整生活方式: 减肥,少食多餐,防止过饱和睡前进食； 防止进食酸性、油腻食物及饮料； 防止饮用咖啡及吸烟； 高枕卧位, 升高床头。制酸药: 时间要求3个月以上,普通需2～4周方显疗效。 质子泵抑制剂(PPI) 首选； H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其它类似药品)。促胃动力药胃粘膜保护剂治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染手术治疗：内科治疗失败严重反流患者,可考虑。
定义：CVA 是一个特殊类型哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无显著喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。诊疗标准:慢性咳嗽常伴有显著夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂治疗有效;排除其它原因引发慢性咳嗽。
慢性咳嗽诊治宣讲专家讲座
第7页
慢性咳嗽科普版教学讲义
详细病史采集
了解患者的咳嗽情况，包括咳 嗽的频率、持续时间、症状特 点等，以及是否有其他伴随症 状。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等，以排除 其他潜在的疾病。
辅助检查
根据需要，进行相关辅助检查 ，如胸部X线片、肺功能检查、
痰液检查等，以进一步明确诊 断。
常用诊断方法
胸部X线片
通过刺激穴位来调节身体 功能，缓解咳嗽症状。
饮食调理
注意饮食清淡，避免刺激 性食物和饮料，增加液体 摄入。
患者自我管理
记录咳嗽日记
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以 便更好地了解和管理自己的病情。
保持良好的生活习惯
心理调适
慢性咳嗽往往与心理压力有关，学习 放松技Hale Waihona Puke 、进行心理疏导有助于缓解 咳嗽症状。
误诊
由于慢性咳嗽的病因复杂多样，容易出现误诊。常见的误诊原因包括诊断思路 狭窄、缺乏必要的辅助检查等。
鉴别诊断
慢性咳嗽需要与其他疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、鼻后滴 漏综合征等。需要根据患者的具体情况，结合病史、体征和辅助检查结果进行 综合分析，以明确诊断。
03
慢性咳嗽的治疗
药物治疗
保证充足的睡眠、适当的运动、减少 烟酒摄入等，有助于改善咳嗽症状。
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适 量运动，有助于提高免疫力，预
防慢性咳嗽。
避免过敏原
尽量避免接触过敏原，如烟雾、花 粉、宠物毛发等，以降低咳嗽发作 的风险。
定期通风
保持室内空气流通，定期开窗通风， 有助于减少病菌滋生，预防呼吸道 感染。
事项和心得。
了解患者的咳嗽情况，包括咳 嗽的频率、持续时间、症状特 点等，以及是否有其他伴随症 状。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺 部听诊、心脏听诊等，以排除 其他潜在的疾病。
辅助检查
根据需要，进行相关辅助检查 ，如胸部X线片、肺功能检查、
痰液检查等，以进一步明确诊 断。
常用诊断方法
胸部X线片
通过刺激穴位来调节身体 功能，缓解咳嗽症状。
饮食调理
注意饮食清淡，避免刺激 性食物和饮料，增加液体 摄入。
患者自我管理
记录咳嗽日记
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以 便更好地了解和管理自己的病情。
保持良好的生活习惯
心理调适
慢性咳嗽往往与心理压力有关，学习 放松技Hale Waihona Puke 、进行心理疏导有助于缓解 咳嗽症状。
误诊
由于慢性咳嗽的病因复杂多样，容易出现误诊。常见的误诊原因包括诊断思路 狭窄、缺乏必要的辅助检查等。
鉴别诊断
慢性咳嗽需要与其他疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、鼻后滴 漏综合征等。需要根据患者的具体情况，结合病史、体征和辅助检查结果进行 综合分析，以明确诊断。
03
慢性咳嗽的治疗
药物治疗
保证充足的睡眠、适当的运动、减少 烟酒摄入等，有助于改善咳嗽症状。
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适 量运动，有助于提高免疫力，预
防慢性咳嗽。
避免过敏原
尽量避免接触过敏原，如烟雾、花 粉、宠物毛发等，以降低咳嗽发作 的风险。
定期通风
保持室内空气流通，定期开窗通风， 有助于减少病菌滋生，预防呼吸道 感染。
事项和心得。
慢性咳嗽的诊断与治疗ppt课件
者
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14
慢性咳嗽的病因
• 一类为初查X线胸片有明显病变者，如肺炎、肺 结核、肺癌;另一类为X线胸片无明显异常，以咳 嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明病因慢 性咳嗽。
• 常见病因：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综 合片（PNDS),（目前称为上呼吸道咳嗽综合征）、 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB)和胃－食管反流性 咳嗽（GERC）、感染后咳嗽。
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15
为何咳嗽变异性哮喘表现为咳嗽
• 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型，病理：支 气管粘膜肿胀；CVA主要使大气道狭窄，由于大 气道咳嗽受体极为丰富，故CVA以咳嗽为主要临 床表现．
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8
4、痰的特点
• （1）量、急性炎症时痰量较少，多为粘痰，而 慢性炎症，急性加量时，痰量增多，呈脓性和粘 液脓性；大量浆液性泡沫痰为肺泡癌的特征。
• （2）性状：可分为粘液性、桨液性、粘液脓性、 脓性、血性等。
• 清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征：
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9
• 支气管扩张症、肺脓肿等痰量较多，且排痰与体 位有关痰液静置后强出现分层现象，上层为泡沫， 中层为浆液和浆液脓性，底层为坏死组织。
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2
咳嗽病因
• 主要为呼吸道与胸膜疾病。 • a、呼吸道疾病，从鼻咽部到小支气管整个呼吸
道 粘膜受刺激时，均可引起的咳嗽，刺激效应 （以喉部构状间腔和气管分叉部粘膜最敏感，肺 泡受刺激所致咳嗽。）呼吸道各部受刺激性气体 （冷热空气、氯、溴、氨等）烟雾、粉尘、异物、 炎症、出血与肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。
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7
3、咳嗽的音声
（1）、咳嗽声音嘶哑：喉炎、喉结核、喉Ca 喉返神经麻痹。而经常清喉（嗓）咳嗽，有鼻后咽 部滴漏的感觉。常见于鼻炎、鼻窦炎所致（pnds） （2）金属调声音：见于纵隔肿瘤，主A瘤和支气管 Ca，淋巴瘤，结节病压迫气管。 （3）陈发性连续性剧咳伴有高调吸气回声（鸡呜样 咳嗽）见于百日咳，会厌，喉部疾病和气管受压。 （4）咳嗽声音低微或无声，见于严重肺气肿， 极 度衰竭和声带麻痹患者。
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14
慢性咳嗽的病因
• 一类为初查X线胸片有明显病变者，如肺炎、肺 结核、肺癌;另一类为X线胸片无明显异常，以咳 嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明病因慢 性咳嗽。
• 常见病因：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综 合片（PNDS),（目前称为上呼吸道咳嗽综合征）、 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB)和胃－食管反流性 咳嗽（GERC）、感染后咳嗽。
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为何咳嗽变异性哮喘表现为咳嗽
• 咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型，病理：支 气管粘膜肿胀；CVA主要使大气道狭窄，由于大 气道咳嗽受体极为丰富，故CVA以咳嗽为主要临 床表现．
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8
4、痰的特点
• （1）量、急性炎症时痰量较少，多为粘痰，而 慢性炎症，急性加量时，痰量增多，呈脓性和粘 液脓性；大量浆液性泡沫痰为肺泡癌的特征。
• （2）性状：可分为粘液性、桨液性、粘液脓性、 脓性、血性等。
• 清水样痰中伴有粉皮样囊壁是肺泡囊虫病的特征：
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• 支气管扩张症、肺脓肿等痰量较多，且排痰与体 位有关痰液静置后强出现分层现象，上层为泡沫， 中层为浆液和浆液脓性，底层为坏死组织。
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2
咳嗽病因
• 主要为呼吸道与胸膜疾病。 • a、呼吸道疾病，从鼻咽部到小支气管整个呼吸
道 粘膜受刺激时，均可引起的咳嗽，刺激效应 （以喉部构状间腔和气管分叉部粘膜最敏感，肺 泡受刺激所致咳嗽。）呼吸道各部受刺激性气体 （冷热空气、氯、溴、氨等）烟雾、粉尘、异物、 炎症、出血与肿瘤等的刺激均可引起咳嗽。
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7
3、咳嗽的音声
（1）、咳嗽声音嘶哑：喉炎、喉结核、喉Ca 喉返神经麻痹。而经常清喉（嗓）咳嗽，有鼻后咽 部滴漏的感觉。常见于鼻炎、鼻窦炎所致（pnds） （2）金属调声音：见于纵隔肿瘤，主A瘤和支气管 Ca，淋巴瘤，结节病压迫气管。 （3）陈发性连续性剧咳伴有高调吸气回声（鸡呜样 咳嗽）见于百日咳，会厌，喉部疾病和气管受压。 （4）咳嗽声音低微或无声，见于严重肺气肿， 极 度衰竭和声带麻痹患者。
慢性咳嗽讲课
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27
病例四：
患者女，18岁，咳嗽、咯痰4月，自以为 “感冒、咳嗽”，自行服用消炎及止咳药， 症状时轻时重，未到医院就诊。
2006年春节前到我院门诊。当时查体右 上肺闻及吸气性干鸣。立即建议支气管镜 检查。
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右主支气管
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病理检查诊断证实支气管内膜结核。给予 抗痨治疗2个月后咳嗽症状基本消失，继 续抗痨治疗，但右上叶支气管完全闭塞。
感冒后咳嗽：感冒急性期症状消失后，呼吸道粘 膜局部的损伤尚未完全修复，刺激性的咳嗽可继 续存在2-4周，临床上称之为感冒后咳嗽
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5
慢性咳嗽的常见病因
最常见的原因为
－上呼吸道咳嗽综合征（UACS） －咳嗽变异型哮喘(CVA) －胃食管反流性咳嗽（GERC） －嗜酸细胞性支气管炎(EB) －ACEI诱导的咳嗽 －感冒后咳嗽(感染后咳嗽)
伪麻黄碱 60mg/10ml
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不同中枢性镇咳药的差异
分类
作用机理
疗效
安全性
可待因
中枢依赖性 中枢镇咳作用 镇咳作用 抑制呼吸中枢、
镇咳药
成瘾性
右美沙芬 非中枢依赖 具有中枢和外 相当或略强 无呼吸中枢抑制
性镇咳药 周镇咳作用
无成瘾性
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20
第1代和第2代抗组胺药的区别
H1受体
拮抗 第2代抗组胺药 第1代抗组胺药
慢性咳嗽的诊断与治疗
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1
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼 吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者 的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上 咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查 无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床 医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管 炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效， 或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了 患者痛苦，也加重了患者的经济负担。
慢性咳嗽的诊断和治疗PPT参考幻灯片
原检测阳性可辅助诊断； ⑤ 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
12
过敏性咳嗽(atopic cough)
有人认为AC与CVA为两个不同的独立性疾病。 AC是指某些患者具有一定特应质的基础因素，抗组胺药物和
皮质激素治疗有效，但不能认为是CVA、EB、AR的慢性咳嗽。 慢性咳嗽（刺激性干咳），常伴咽喉发痒。 肺功能正常，支气管激发试验阳性。 血清总IgE与特异性IgE增高，过敏原点刺阳性。
慢性咳嗽的诊断和治疗
1
内容提要(《指南》解读)
• 儿童慢性咳嗽的定义 • 儿童慢性咳嗽的病因与诊断线索 • 儿童慢性咳嗽的诊断程序 • 儿童慢性咳嗽的病因治疗
2
咳嗽嗽为主诉来就诊 ✓ 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 ✓ 误诊率高 ✓ 影响儿童生活质量 ✓ 治疗费用高加重家长经济负担
疾病）； 排除其他原因引起的咳嗽
11
咳嗽变异型哮喘（CVA）
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
① 持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳 嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； ③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏
（UACS的诊断治疗——高度提示UACS可能） ➢ 鼻窦X线平片或CT可见相应改变 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
---气道上皮的完整性受损 ---and/or纤毛柱状上皮的鳞状化生 ---and/or气道炎症伴有暂时性AHR
10
呼吸道感染与感染后咳嗽
• 临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史； 呈刺激性干咳伴少量黏液痰； 胸片检查无异常； 肺通气功能正常； 咳嗽通常具有自限性（超过8周要考虑其他
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过敏性咳嗽(atopic cough)
有人认为AC与CVA为两个不同的独立性疾病。 AC是指某些患者具有一定特应质的基础因素，抗组胺药物和
皮质激素治疗有效，但不能认为是CVA、EB、AR的慢性咳嗽。 慢性咳嗽（刺激性干咳），常伴咽喉发痒。 肺功能正常，支气管激发试验阳性。 血清总IgE与特异性IgE增高，过敏原点刺阳性。
慢性咳嗽的诊断和治疗
1
内容提要(《指南》解读)
• 儿童慢性咳嗽的定义 • 儿童慢性咳嗽的病因与诊断线索 • 儿童慢性咳嗽的诊断程序 • 儿童慢性咳嗽的病因治疗
2
咳嗽嗽为主诉来就诊 ✓ 9% 7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 ✓ 误诊率高 ✓ 影响儿童生活质量 ✓ 治疗费用高加重家长经济负担
疾病）； 排除其他原因引起的咳嗽
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咳嗽变异型哮喘（CVA）
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因 之一。
CVA的临床特征和诊断线索有：
① 持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳 嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
② 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； ③ 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ④ 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏
（UACS的诊断治疗——高度提示UACS可能） ➢ 鼻窦X线平片或CT可见相应改变 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
---气道上皮的完整性受损 ---and/or纤毛柱状上皮的鳞状化生 ---and/or气道炎症伴有暂时性AHR
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呼吸道感染与感染后咳嗽
• 临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史； 呈刺激性干咳伴少量黏液痰； 胸片检查无异常； 肺通气功能正常； 咳嗽通常具有自限性（超过8周要考虑其他
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• 大量抗菌药物使用
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘(CVA) • 上气道咳嗽综合征(UACS)
• 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
• 胃食管反流性咳嗽(GERC) • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例 的70%～95%.
慢性咳嗽其它病因
较少见,但涉及面广,如： –慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性%－38% • 感冒一年四季都会发生，春秋季是多发期， • 美国，成年人咳嗽患病率：14%-23%，是就诊
原因的首位，每年治疗费用超过10亿美元
慢性咳嗽诊治现状调查
•平均就诊医疗机构数 •平均就诊达次数 •曾误诊为“慢支”、“支 气管炎”或“慢性咽炎” •曾用抗生素治疗 •胸片检查 92% 100% 2.67 18次 76% 最高15家 最高100次
“五脏六腑皆令咳，非独肺也”。 “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之 则亦鸣”。 ----《医学心悟》
咳嗽病因复杂
涉及不同解剖系统
除主要分布于上、 下呼吸道外，尚存在于 鼻窦、胸膜、心包膜、 膈、食道、胃、耳道、 鼓膜等处。 传入、传出冲动均 经迷走神经传导。
误诊误治率高如入迷宫
广州呼研所2006
2018/10/21 10
• • • • •
咳嗽的重新认识 重视慢性咳嗽的病因诊断 慢性咳嗽的病因诊断及程序 慢性咳嗽病因的特异性治疗方案 慢性咳嗽经验性的治疗
咳嗽的分类
根据病程
急性咳嗽：<3周 亚急性咳嗽：3-8周 慢性咳嗽：>8周
急性咳嗽 ＜ 3周 亚急性咳嗽 3-8周 慢性咳嗽 ≥8周
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 • 普通感冒
其它病因 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: • 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘等
慢性咳嗽的定义
• 持续>8周
• 引入系统诊断程序的概念 • 咳嗽的研究走进现代水平
•
1998年 首个以循证医学为基础的咳嗽诊治 指南在美公布（CHEST 1998; 114,
Supplement: 133S-181S）
• 参与该制定指南的委员会成员来自 世界各地：澳大利亚, 加拿大, 英 国, 美国
2005年 • 中国首个咳嗽的诊断与治 疗指南公布(中华结核和呼吸
广州呼吸疾病研究所专科门诊
n=86
20 15.1
％
10
12 7
10.5
0 CVA PNDS EB GERC 双病因 病因未明
马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26(11):675-8.
慢性咳嗽的病因构成
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异型哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
慢性咳嗽的主要病因构成
50 41 40 30 24
美
国
n=102
％
21 14
20 10 0 UACS/PNDS Asthma GERC
Others
Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis，1990;141(3):640-7.
慢性咳嗽的主要病因构成
30 27.9 25.6
• 常规X线检查阴性
• 肺通气功能测定正常 • 非血管紧张素转换酶抑制剂ACEI诱发者，如未用ACEI 类药物或已停用4周以上仍咳嗽者 • 无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉 尘暴露史 • 无近期上呼吸道感染，或治疗8周以上仍咳嗽者。
慢性咳嗽误诊误治严重！
• 通常诊为“气管-支气管炎或慢性支气管炎” • 重复不必要的各种检查（影像学）
咳嗽的利弊
利： 清除呼吸道大量吸入物 清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液 清除大量异物 弊： 影响工作、休息 心理负担 导致病情恶化 引发并发症 （心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖 器，骨骼肌，呼吸器官，等多个系统的并 发症）
咳嗽对病人的影响
咳嗽是生理保护性反射动作，能将呼吸道异物或分泌物排 出体外；另一方面也具有病理性，是呼吸系统常见症状之一。
感到明显疲乏 明显感到尴尬难堪 长时间焦虑
27% 43% 53%
延误学习、工作或其他计划
严重影响睡眠 患者有明显厌烦情绪 女性患者因咳嗽诱发尿失禁
42%
40% 53% 48%
广州呼研所2006
咳嗽的流行病学
• 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的临床症状，唯
一的症状或伴随症状
• 呼吸专科：95% • 普通内科：50%
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例） 8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
慢性咳嗽的诊断与治疗
武汉大学中南医院
林宇辉
• • • • •
咳嗽的重新认识 重视慢性咳嗽的病因诊断 慢性咳嗽的病因诊断及程序 慢性咳嗽病因的特异性治疗方案 慢性咳嗽经验性的治疗
咳嗽诊治研究的大事记
1977年 • 发表了有关咳嗽的详细综述（
Arch Intern Med 1977; 137: 1186-91）
呼吸系统
耳鼻咽喉
消化系统 心血管系 统
咳嗽的新认识
传统认识
咳嗽=呼吸系统疾病 （气管、支气管炎） 疗效差：多种抗生素治 疗无效 费用高：无效的治疗， 无益于病人 长期困惑着临床医师
新认识
涉及不同解剖部位 (多系统):鼻,气
管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态 反应科、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来 完整的评估和治疗咳嗽, 需要一个 科学规范的诊治指导
杂志.2005;28(11):738-44)
2006
• • • 美国咳嗽诊治循证指南修订版发表（CHEST 2006; 129, Supplement:
1S-292S）
指南一致通过急性、亚急性和慢性咳嗽的定义 新术语： 以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS） 使用不明原因的咳嗽（Unexplained cough）替代特发性咳嗽