鼻内镜手术治疗少年患者的鼻腔结构异常
鼻内镜下手术治疗鼻腔多结构异常的疗效观察
鼻内镜下手术治疗鼻腔多结构异常的疗效观察
林友军;王道永;高菲;李慧娟
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2012(5)15
【摘要】目的分析鼻内镜下手术治疗鼻腔多结构异常的方法及疗效。
方法采用鼻内镜下鼻中隔成形术、中鼻甲成形术、下鼻甲成形术、前组筛窦开放术等治疗鼻腔多结构异常130例。
结果随访3～6月,治愈102例,有效26例,无效2例,总有效率98.5%。
结论鼻内镜下手术治疗鼻腔多结构异常是一种安全有效方法。
【总页数】2页(P100-101)
【关键词】鼻内镜;鼻腔多结构异常;外科手术;治疗结果
【作者】林友军;王道永;高菲;李慧娟
【作者单位】河南省睢县中医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.9
【相关文献】
1.鼻内镜下鼻腔功能性矫正手术治疗鼻腔结构异常所致的非炎症性鼻源性头痛 [J], 崔志春;韩旭;李凤;孙凤新
2.鼻内镜下鼻腔结构异常性鼻-鼻窦炎的手术治疗 [J], 田青;拓明祥;白有仁;王侥;韩淼;杨芳珍
3.单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头
瘤疗效比较 [J], 李土坤;陈金艳;李宇瑾
4.鼻内镜下鼻腔结构异常功能性手术治疗非炎症性鼻源性头痛 [J], 苏东奎
5.变应性鼻炎鼻内镜微创手术矫正鼻腔结构异常治疗效果观察 [J], 童玲;朱国伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎32例分析
［ 中图分类号 】 Ｒ ６ ．１ ７５ ４
［ 文献标志码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ ９ ６ （０ ０ ０ ０ １ ０ ０ ０— ９ ５ ２ １ ）６— ６ １— ４
Ａｎａｙ ｉ ｆ３ ａ ｅ ｆｎ ｓ ｌｓｎ ｉｓｗｉｈ ｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓｎｕ ｕ ｇ ｒ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ ｌ ｓｓｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ａ ｉ ｕｓｔ ｔ ｎｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｓｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｈ ｌ ｅ
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［ ｂｔ ｃ］ Ａｍ：Ｃ ｉ ｒ ｉ ｈ ｎ ｉ ｓ ｓ ｒａｄｎｓ ｏ ｐ ａｅｔ ｉ ｐｒｃｌ ｉｅ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｉ ｈ ｄ ｎｗｔ ｃｒ ｉ ｓ ｕｉ ／ｎ ａａ ｐｌ ｓｉ ｈｖ ｈ ｒ ａ ｉ ａ ｔｓ ｎ ｌｅ ｈ ｏｃ ｎ ｔ ｏ ｉ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔｕ ｒ ｉ
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者 ３ 例 （９ ） ２ ５ 侧 行鼻 内镜手术 ， 术中切除钩突和开放前筛 （ ｉ －ＥＳ ， ｍｎＦ Ｓ ）解除鼻 窦 Ｉ的阻塞 ， ｉ ＝ ｌ 处理严 重的鼻腔 解剖结
构 的异 常， 术 后 处 理 、 访 。结 果 ： 并 随 随访 １年 以上 ， 中 ｌ 其 ５例 治愈 （ ６９ ） １ 好 转 （ ４３ ） ６例 无 效 ４ ． ％ ， １例 ３．％ ， （ ８８ ） 总有效率 ８． １． ％ ， １２％ ， 中 ９例（ ３例／ ９侧 ） 其 １ ５ 发生鼻腔粘连 （ ２ ０ ， ２ ． ％） 再次手术 ４例 ， 未见其他 严重手术 并 发症 。结论 ： 内镜手术是 常规保守 治疗无效 的儿 童鼻 窦炎 的有效方法之 一。手术适应症 的把握 、 鼻 手术 中鼻 腔结 构 的处理 、 术后 鼻内镜 下换 药和综合治疗是手术疗效的保 证。
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果【摘要】慢性肥厚性鼻炎是一种常见的鼻部疾病，严重影响患者的生活质量。
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术是一种有效的治疗方法。
手术前后症状改善情况显著，多数患者在手术后即可感受到较大的改善。
手术效果持久性分析显示，大部分患者手术后症状能够明显减轻并持续较长时间。
手术并发症情况较少且轻微，相对安全。
针对不同的病例，该手术都表现出较好的适用性。
与其他治疗方法相比，鼻内镜下功能性下鼻甲成型术具有更明显的优势和效果。
该手术对慢性肥厚性鼻炎的治疗效果显著，能够有效改善患者的生活质量。
未来，随着技术的不断发展，该手术在治疗该疾病中将有更广阔的应用前景。
【关键词】鼻内镜下功能性下鼻甲成型术，慢性肥厚性鼻炎，效果，手术前后症状改善，持久性分析，并发症，适用病例，治疗方法对比，生活质量，发展方向。
1. 引言1.1 慢性肥厚性鼻炎疾病背景慢性肥厚性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，其主要特征为鼻黏膜长期的炎症和增生。
患者常表现为鼻塞、流清涕、嗅觉下降等症状，严重影响生活质量。
慢性肥厚性鼻炎的病因复杂，可能与遗传因素、鼻腔解剖结构异常、鼻腔过敏反应等多种因素有关。
研究表明，慢性肥厚性鼻炎的发病率与环境因素密切相关，如空气污染、饮食习惯等。
1.2 鼻内镜下功能性下鼻甲成型术介绍鼻内镜下功能性下鼻甲成型术是一种常见的治疗慢性肥厚性鼻炎的手术方法。
该术式利用先进的鼻内镜技术，通过激光或电刀等工具对鼻腔内的下鼻甲进行部分或完全切除或调整，以达到改善鼻通气功能，减轻鼻部炎症反应的目的。
鼻内镜下功能性下鼻甲成型术的优势在于可以精准地切除或调整鼻腔内的组织，保留正常的鼻黏膜，减少手术创伤和恢复时间。
由于手术视野清晰，医生可以更准确地操作，减少并发症的风险。
通过鼻内镜下功能性下鼻甲成型术，患者可以在短时间内感受到明显的改善，包括鼻塞、流涕、头痛等症状的减轻。
手术后，患者需要遵循医生的建议，定期复诊，以确保手术效果的持久性。
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎及鼻腔异常者疗效分析发表时间：2018-10-16T13:24:52.967Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：狄德锋（通讯作者）[导读] 此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
（甘肃省金塔县人民医院甘肃酒泉 735300）【摘要】目的：探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果，及慢性泪囊炎合并鼻腔结构异常者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术同时行鼻腔手术，观察疗效。
方法：选取2015年1月—2017年12月本院收治的56例慢性泪囊炎病人行泪囊鼻腔吻合术、有鼻腔结构异常者同时行鼻腔手术，进行回顾性分析。
结果：56例（59眼）中,治愈56眼,好转3眼,有效率100%;鼻内吻合口在3个月内上皮化。
结论：此手术治疗效果满意，如果发现同时伴有鼻腔结构异常者，同时行鼻腔手术，可提高成功率。
【关键词】泪囊鼻腔吻合术；鼻内镜；慢性泪囊炎；伴鼻腔结构异常；疗效? 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0214-01 慢性泪囊炎多在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留伴细菌感染引起。
沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常见诱因[1]。
慢性泪囊炎主要症状为眼分泌物多、泪溢等，治疗方法主要为手术。
传统手术容易损伤患者面部，让病人难以接受。
近年来，随着技术不断进步，鼻内镜成为手术治疗此病的主要方法。
尤其是合并有鼻腔结构异常的患者、同时行鼻腔手术、提高了成功率。
现报告如下。
1.资料与方法?1.1 一般资料?本组56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年龄23～62岁。
术前均查上下泪点、泪小管正常，泪囊造影泪囊呈囊状者。
手术前都进行鼻窦CT和鼻内镜检查、了解是否影响操作和泪囊鼻腔吻合效果的鼻腔结构异常：如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情况。
无鼻腔结构异常者单纯行泪囊鼻腔吻合术；有鼻腔结构异常者联合行鼻腔结构异常手术。
鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗
鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗【摘要】鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔解剖异常，可能导致鼻塞、鼻出血等症状。
诊断方法通常包括鼻内镜检查和鼻窦CT。
鼻内镜手术是治疗鼻中隔偏曲的有效方法，适用于有明显症状的患者。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，手术步骤包括精细的鼻腔内镜操作。
术后护理和监测是关键，可能出现并发症和风险，如出血、感染等。
手术效果通常良好，患者术后需注意避免用力擤鼻和保持鼻腔清洁。
术后定期复诊和注意自身饮食习惯等关键事项，可帮助患者快速康复及减少并发症的风险。
【关键词】鼻中隔偏曲、鼻内镜手术、治疗、手术适应症、手术前准备、手术步骤、手术后护理、并发症、风险、手术效果、注意事项、患者术后注意事项、定义、症状、诊断方法1. 引言1.1 定义鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部结构异常，指的是鼻中隔的弯曲或偏移，导致鼻腔内的通风和排泄功能受到影响。
正常的鼻中隔应该是位于鼻腔中央，将鼻腔分为左右两部分，但当鼻中隔偏曲时，会导致鼻腔的通风不畅，易引起鼻塞、流涕、鼻炎等症状。
鼻中隔偏曲可能是由于个体发育不良、外伤、鼻部手术等原因导致的。
鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部疾病，需要及时进行治疗以缓解症状并改善患者生活质量。
诊断鼻中隔偏曲通常通过鼻内镜检查、鼻窦CT等影像学检查，并结合患者的症状和病史进行综合判断。
对于确诊的鼻中隔偏曲患者，鼻内镜手术是一种有效的治疗方法，可以通过手术将鼻中隔复位，恢复鼻腔的正常结构和功能。
随着医疗技术的不断发展，鼻中隔偏曲的治疗效果也越来越显著，为患者带来了更好的生活质量。
1.2 症状鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部问题，症状主要包括鼻塞、鼻出血、鼻腔不对称等。
鼻塞是最为常见的症状，由于鼻中隔偏曲导致鼻腔通道变窄或阻塞，影响了呼吸功能，使患者感到气促、无法充分呼吸。
鼻出血也是常见的症状，由于鼻中隔偏曲导致鼻腔内的血管易受损，容易出血不止。
鼻中隔偏曲还会导致鼻腔内空间不对称，使得鼻腔内的气流受阻，影响了鼻部的功能和外观。
功能性鼻内窥镜手术治疗28例上颌窦真菌病
关键词 ： 真菌病； 真菌病；鼻内 窥镜手术；上颌窦
据报道， 近年来上颌窦真菌病的发病率
有 明显 的增 高趋 势 【】 １。我院 于 ２ ０ ００年 １月
￣
麻醉，每 ５ ＂０ ｉ 换 １次，共 ２次，术 ￣ １ｍ ｎ 中根据情况可重复施行 ， 棉片以轻压不滴为
例 ， 中鼻道积 脓 ２ １例 ，中鼻道 黑褐色 团块
中隔成形术０５ 。鼻窦 内镜导引下，用息 例）
肉钳取 出中鼻道增生物及豆渣样分泌物， 完
整切除钩突、 筛泡 ， 清理窦 口周围增厚的粘
膜 组织 ，将 窦 口扩 大 至 １ ｅ １ ｅ 左 右 。 ． ｍｘ． ｒ ８ ５ａ
此时用鼻 内镜则可见窦腔内有黄色稠脓液、
２ 结果 ．
良好 的通气 引流通 道 ， 彻底 改变霉菌赖 以生
存的微环境，以降低复发率【 ；（ ） ３ ２ 研究证 】
实上颌窦内黏膜纤毛 向 自然窦 口方 向摆动
【。 ４ 鼻内窥镜手术保 留了上颌窦内可逆病变 】 的黏膜， 遵循了鼻腔 、 鼻窦的生理功能； ３ （） 对于鼻内镜下难 以处理 的部位如齿槽隐窝 ， 眶下隐窝可联合鼻道开窗进路处理 ， 可更彻 底清除窦腔病变 ， 根据术后换药发现 ， 单径 路术式者中６ 例迁延愈合的一个重要原因是
豆 渣样 块 状物 ，以及 息 肉样 增 生粘 膜 ，用吸 引器 息 肉钳 刮匙将 其 取 出并加 以清理 ，若窦 底 及 窦腔 下壁 、后 下外 壁病 变清 除 困难 ，可
１ ，鼻 中隔 偏 曲 １ 。所 有病例 均 经 ＣＴ 例 ５例
检查提示上颌窦不均匀密度增高，其中 ２ ２ 例可见斑点状高密度灶。病理学检查：光镜
１ 手 术方 法 ． ２
鼻内镜下鼻腔多结构异常手术并发症的观察及护理
关 键 词 ：鼻 内镜 ；鼻 腔 多结 构 异 常 ；并发 症 ；护 理
中 图 分类 号 ； ６ ． ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编号 ：０ ８ １ ４ ２ １ ） １ ０ ０ ０ Ｒ７ ５ ２ Ｂ １ ０ —０ ０ （０ ２ ０ —０ ８ — ２
患 者 １ ６ ， 中 男 ８ 例 ， ４ 例 ； 龄 ｌ ～ ６ 岁 ， 均 ３． ３例 其 ７ 女 ９ 年 ７ ６ 平 ７５
（ｔ接 第 ７ 页 ） － ９
Байду номын сангаас
同类 型 不 同 程 度 的 鼻 中隔 偏 曲 ， 中双 侧 下 鼻 甲肥 大 ６ 例 。 其 ７ 单侧下 鼻甲肥大 ２例 ． 鼻 甲肥大２例 ， 性 中鼻甲６ ． １ 中 ５ 泡 例 钩 突 肥 大 、 泡 扩 大 １ 例 ． 中 隔 黏 膜 肥 厚 ３ 。３ 例 均 临 床 治 筛 ４ 鼻 例 １６ 愈 ， 中 ５ 患 者 于术 后 ２ ｈ内鼻 腔 出 血 ， 时 给 予 加 压 填 塞 其 例 ４ 及 及 精 神 安 慰 后 出 血 停 止 。 例 于 ４ ｈ撤 出鼻 腔 填 塞 物 后 出现 ２ ８ 活 动性 出 血 ， 鼻 内镜 下 给 予 止 血 处 理 ； 例 出现 鼻 腔 黏 连 ， 在 ３ 经 连 续 鼻 腔 换 药 及鼻 腔 冲 洗后 治 愈 ；例 眶 周 血 肿 ； 部 病 例 １ 全 随访６ 个月 至一 年 ， 腔 通 气 功 能 恢 复 正 常 ， 内镜 检 查 无 阳 鼻 鼻 任俸． 。 仳
划 分 冠 状 动 脉 病 变 严 重 程 度 ， ｗＶ 还 随 冠 状 动 脉 病 变 严 重 Ｐ 程 度 而增 高 ，提示 Ｐ ｗＶ 是 冠 心 病 冠状 动脉 病 变 程 度 的一 个 独 立 的 预 测 因 子 。 研 究 中通 过 测 量 各 组 ｂＰ Ｖ 发 现 ， 本 ａｗ 冠 心病 组 ｂ Ｐ ａ ＷＶ 均 高 于 正 常 对 照 组 ， 明冠 心 病 患 者 动 脉 血 说 管 硬 化 损 害 明 显 ，并 且 随 着 冠 脉 病 变 的 严 重 程 度 增 加 而 呈 明 显 增 大 趋 势 ， 次 证 实 ｂ Ｐ Ｖ 在 诊 断 和 评 估 动 脉 粥 样 硬 再 ａｗ 化 性 心 血 管 疾 病 时 有 重 要 临 床 价 值 。心 血 管 疾 病 的 本 质 是
耳鼻喉科考试卷
一、填空题（每空1分，共20分）1、鼻骨骨折复位一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。
2、鼻疖最严重的颅内并发症为海绵窦栓塞。
3、儿童、青少年鼻出血多发生于利特尔动脉部位。
4、喉癌根据发生的部位，可分为声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。
5、慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型表现为鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘穿孔，可见鼓室内有灰白鳞屑状或豆渣样物恶臭。
乳突CT扫描示上鼓室鼓窦乳突有骨质破坏区，边缘硬化整齐。
6、耳聋根据发生部位及性质可分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。
7、喉癌前病变主要有喉角化症、喉白斑病、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头瘤。
8、鼻咽癌好发部位是_ 鼻咽部咽隐窝及顶前壁_ 。
二、单项选择题（每题2分，共40分）1、鼻咽癌侵犯颅内常经（ A ）。
A、破裂孔B、圆孔C、卵圆孔D、枕骨大孔2、食管异物最危险的并发症是（D ）。
A、颈部皮下气肿B、食道周围炎C、纵隔气肿D、刺破大血管3、不属于喉软骨是（ D ）。
A、甲状软骨B、环状软骨C 勺状软骨D大翼软骨、4、鼓膜切开的最佳部位是（A ）。
A、前下方B、后下方C、前上方D、后上方5、下列哪种抗生素不是耳毒素（D ）。
A、链霉素B、庆大霉素C、卡那霉素D、红霉素6、耳源性颅内并发症有（ B ）。
A、迷路炎B、脑脓肿C、面瘫D、癫痫7、鼻咽癌最常见的病理分型为（ C ）。
A、高分化鳞癌B、中分化鳞癌C、低分化鳞癌D、低分化腺癌8、急性鼻炎的首要病因是（B ）。
A、细菌感染B、病毒感染C、免疫疾病D、支原体感染9、以下疾病均能引起鼻塞，除了（ D ）。
Ａ、鼻息肉Ｂ、鼻中隔偏曲Ｃ、腺样体肥大Ｄ、扁桃体肥大10、不是慢性化脓性中耳炎分型的是（C ）。
Ａ、单纯型Ｂ、骨疡型Ｃ、复杂型Ｄ、胆脂瘤型11、以下哪项不是变应性鼻炎的临床表现（ C ）。
Ａ、鼻痒Ｂ、打喷嚏Ｃ、流脓涕Ｄ、鼻塞12、下列哪项不是变应性鼻炎的治疗方法（B）。
Ａ、糖皮质激素Ｂ、抗生素Ｃ、抗组胺药Ｄ、免疫疗法13、以下一般不用鼻腔填塞止血的是（B）。
鼻内镜手术治疗48例解剖结构异常致鼻源性头痛的临床效果观察
者或筛大泡者行钩 突切除术或 （ 并） 筛窦 开放术 ， 纠正钩突 、 筛泡
病变。 术后 静滴抗生素 ３ — ５ ｄ ， 口服抗 生素 ２ 周， 术后 １ 月 内每周
进行 １ 次术腔清理 。
１ ． ３ 疗效 判 定
ห้องสมุดไป่ตู้
的因鼻部解剖结构异常 而致 头痛 的患者 ４ ８例 。男 ３ ３例 ，女 １ ５
【 中图分 类号】Ｒ ７ ４ 【 文献标识码】Ａ ｆ 文章编号】１ ６ ７ ４ 一 Ｏ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ （ ａ ） 一 ０ ０ ３ ３ — ０ ２
临床上 由于鼻窦 、鼻腔 的解 剖结构异常 引发的头痛较 为常 见 ，而其 中部分鼻源性头痛 病例 由于鼻部症状 不 明显 而常误诊 为血管性头痛 、 丛集性 头痛而延误 治疗或效果欠佳 。为 了观察鼻 内镜 手术 治疗结构 异常导 致 的鼻源性头痛 的Ｉ 临床治疗效 果 ， 该 院耳鼻 喉科采用鼻 内镜手 术治疗解剖结构异 常引发 的鼻源 性头
所有 患者术后 均未出现术腔鼻腔粘 连 、 鼻 中隔穿孔 、 鼻梁 塌 陷的等并 发症 。经随访观察 ， ４ ８例患者 中 ３ ３例患者术后半 年内
头痛无复发 ， 达 到治 愈标 准 ， 治愈率 ６ ８ ． ８ ％， 其中对 ３级 以上 头痛
鼻窦 Ｃ Ｔ和鼻 内窥镜检查 ， 确诊鼻 中隔偏 曲（ 高位 、 嵴突 、 棘状 突） ２ ｌ例， 中（ 下） 鼻 甲（ 肥大 、 反 向偏 曲） 曲线异 常 １ Ｏ例 ， 鼻 中隔偏 曲
，
下切 除术 ， ７例行鼻 中隔矫正术并 中鼻 甲整形术 ； １ ０例行钩 突切除术或 （ 并 ）筛窦 切除术 。结果 ４ ８ 例 患者中总体治 愈率 ６ ８ ． ８ ％（ ３ ３例 ） ， 好 转率 ２ ０ ． ８ ％（ １ ０例 ） ， 无效率 １ ０ ． ４ ％（ ５ 例） 。结论 鼻内镜手术适用 于复杂鼻腔结构 的处 理 ， 该法治疗解 剖结 构异常所致 的鼻源性 头痛效果较为理 想 。 【 关键词】 鼻 内镜 ； 解剖结构异 常； 鼻源性 头痛 ； 疗效
手术治疗伴鼻腔解剖异常的鼻出血36例
鼻 出血 是耳鼻 咽喉科 最常 见 的急 危症 之 一 。鼻 出血 发病在 年龄 、 别 、 份 、 周 日期 及 时 刻 上存 性 月 每
在一定 程度 的 特征 趋 势口 ， 同年 龄 的 出血部 位 常 ］不
（ 骨质增 生 、 泡状 、 张 ） 反 ３例 ， 中 隔 偏 曲伴 中鼻 甲 鼻
传统 的鼻腔 填塞 止 血 ， 是 目前 常用 的 鼻 内镜 下应 还 用微 波 、 激光 、 频止 血 或 局 部 压 迫止 血 ， 射 基本 上 都
・
８ ・ ４
右 江 医学 ２ １ ０ ２年 第 ４ Ｏ卷 第 １ 期
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ ， １４ ． ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ ２ Ｖｏ． ０Ｎｏ １ ａ ａＪ
手 术 治疗 伴 鼻腔解 剖 异 常 的鼻 出血 ３ 例 ６
任 永 红
（ 西 隆 安 县 人 民 医院 五 官科 ， 西 隆 安 ５ ２０ ） 广 广 ３ ７ ０ 【 键 词】 鼻 出 血 ； 腔 解 剖 异 常 ； 术治 疗 关 鼻 手
力学 改 变【 ， 流减 少 ， 流 增 加 ， ３ 层 ］ 紊 使鼻 腔 的调 温及
３ 治疗方 法 ．
①病 人人 院后立 即用 鼻 内镜 进 行
调湿 功能受 影 响 ， 部 黏 膜 易受 寒 冷 或 不 洁 空气 的 局 刺激 ， 使黏 膜 变 为 干燥 ， 引 起 黏 膜 糜 烂 继 发 性 出 或
对其 中伴下 鼻 甲肥 大 的 ２例 ： ｌ例 加 行下 鼻 甲射 频
消融 术 ， １例 加 行下 鼻 甲部 分 切 除 术 。所 有手 术 均
１ 一般 资料 ．
本组 ３ 例 ， 中男 性 ２ ６ 其 ２例 ， 女性
鼻内镜术操作知情同意书
上饶市人民医院鼻内窥镜操作知情同意书患者姓名：性别：年龄：病区：住院号：床号：初步诊断：拟行手术名称：医生告知我该手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
●我理解任何手术麻醉都存在风险。
●我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
●我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1：手术在局麻或全麻下进行，个别病人存在麻醉药不能耐受甚至过敏，表现为患者接触麻醉药后突然心跳加快，呼吸急速、短促、胸闷、心慌，严重者表现为休克（呼吸、心跳骤停）等，我们会立即采取应对措施，在不改善甚至加重的情况下我们会立即转往上级医院急救中心，这个过程我们可能来不及通知家属或其法定代理人。
2：手术后因鼻腔填塞，短期内存在反应性头部、眼睛胀痛等不适；术后鼻腔填塞2~3天，期间鼻口有陈旧性血样涕或经咽喉吐出淡红血性分泌物，这是手术中羁留在鼻腔内的血液慢慢渗出，属于正常情况；3：由于长期阻塞和慢性鼻窦炎的长期侵蚀，鼻腔黏膜的功能在术后恢复缓慢，一段时间内仍然表现为鼻涕多，似乎慢性鼻窦炎的症状并未改善，需要患者根据医生安排的复诊时间来进行检查、鼻腔清洗。
4：手术后由于鼻腔粘膜的肿胀，鼻腔粘膜可能产生粘连。
要求定期复诊处理。
5：鼻腔血供非常丰富，术中可能出血偏多，我们会根据病变范围要求分次手术，即一次手术先做一侧，一周后进行另一侧；6：感染性手术，如出现难以控制的感染，我们会根据病情及时调整抗生素；7：嗅裂由于长期阻塞，嗅细胞有不同程度的萎缩，手术中将开放嗅区，手术本身对嗅觉功能没有直接影响。
手术后嗅觉不一定改善；8：由于鼻腔解剖结构复杂，解剖变异常见，筛窦外侧壁与眼眶之间仅存纸样板分隔，有时手术过程中切取息肉等病变组织时存在不可避免的损伤，会导致熊猫样眼眶淤血，仅仅是熊猫样眼眶淤血会自行吸收，无须特殊处理，另一情况是与纸样板紧贴的支配眼球运动的内直肌可能损伤而导致复视，该并发症也能够自行恢复，但比较慢；9：手术过后，患者的中鼻道区域大片骨质裸露，在恢复过程中，鼻腔黏膜会慢慢移行性生长逐渐将骨质覆盖，在此过程中，少数患者在中鼻道区域产生水泡样物，须及时就诊清理，如长时间不处理任其自由生长，水泡会渐渐的纤维化而导致息肉的复发；10：由于鼻息肉的长期阻塞和慢性鼻窦炎的长期侵蚀，鼻黏膜功能在术后恢复缓慢，甚至不恢复，表现为鼻涕很多，难以擤出，似乎慢性鼻窦炎的症状并未改善，这就需要患者按医生的复诊时间来进行鼻腔清洗。
“中华医学会第十一届全国腹腔镜与内镜外科会议”征文
努力。
建立鼻内镜外科手术的准入制度,保证外科技术队伍的水平,是一种很好的保证手术质量的机制。
但这种机制的建立尚需时日。
比较务实的办法是在开展内镜下外科手术前,要进行严格的训练。
首先要进行专业理论学习,特别是解剖和影像学的学习。
要进行鼻内镜下尸头解剖的训练,熟练掌握内镜外科技术的相关设备和器械及其操作技巧,多观摩有经验医师的手术操作,切不可在无准备的情况下,在病人身上进行手术。
要从最基本的鼻腔鼻窦外科手术开始,手术由简而繁,逐步增加难度。
由鼻腔内镜手术到筛窦、上颌窦手术,然后过渡到额窦和蝶窦手术。
经过严格的颅底外科理论和解剖训练,再向颅底外科发展。
耳微创外科手术并非传统耳科手术的简化,而是传统耳科手术的深化发展。
需要严格的颞骨解剖的训练,长期临床实践,才能获得成功。
这次发表的李娜的“鼻内镜手术治疗少年患者的鼻腔结构异常”通过矫治鼻中隔和鼻甲的结构异常,微创细致地纠正少年解剖异常,恢复鼻腔生理功能。
但对少年鼻腔病变的手术治疗要严格掌握适应证,对确已造成功能障碍,不能通过保守治疗治愈者才进行手术。
陈峰“鼻内镜治疗颅底疾病112例报告”代表了鼻颅底手术的概貌,112例最后成功率100%,说明鼻颅底手术是一种安全、有效、微创的手术,但需严格掌握手术适应证。
保证鼻神经、耳神经手术、颅底外科手术成功,术中神经监护和影像导航起重要作用。
近十多年,面神经术中监护在听神经瘤和小脑脑桥角其他肿瘤切除、前庭神经切除术、脑神经血管减压术中广泛应用,大大减少了面神经损伤的几率。
钱晓云关于支撑喉镜下喉癌前病变微创手术的报告则显示微创外科在喉科的应用状况。
沈晓辉“支撑喉内镜下吸引旋切法治疗小儿喉乳头状瘤”一文是支撑喉内镜与吸引切割技术的结合,有操作简便的优点,但要进行较长时间的追踪,以观察吸切技术本身是否可能有肿瘤细胞喷溅,及其与肿瘤复发的关系。
希望今后有更多的优秀的文章能在本刊发表。
参考文献1 李学佩.现代耳鼻咽喉微创外科的现状与发展.中国微创外科杂志,2001,1(1):3-5.2 许 庚,史剑波、文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(7):407-410.3 Jankows k i R ,Auque J ,Si mon C,et al .Endoscop i c p ituitary t umo rs urgery .L aryngos cope,1992,102:198-202.4 Jho HD.Endoscop ic transs pheno i dal s u rgery .J N eurooncol,2001,54:187-195.5 韩德民.鼻内镜下颅底手术.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(5):321-322.(收稿日期:2007-09-17)(责任编辑:王惠群)消 息“中华医学会第十一届全国腹腔镜与内镜外科会议”征文中华医学会第十一届全国腹腔镜与内镜外科会议即将于2008年10月29日-11月1日在南京召开。
鼻内镜处理中鼻甲病变的意义
参 考文献
［ １ ］ Ｓ ｉ ｓ ｅ ｎ ｄ ａ Ｔ Ｍ， Ｋｈ ｗａ － Ｏｔ ｓ ｔ ｙｕ ｌ ａ Ｂｏ ， Ｗａ ｍｂ ａ ｎ ｉ Ｊ Ｏ． Ｍａ ｎ ａ ｓ ｅ ｍｅ ｎ ｔ
ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ － ｂ ２ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ［ Ｊ ］ ， Ｅ ａ ｓ ｔ ， Ａｆ ｒ
痛药芬太尼 可有效的减弱气管插管 的心血 管反应 ，而瑞芬太尼 的作用 短 ，苏醒快 、无蓄积 ，更有利于手术 中麻醉 的维持 。手术 中如保 留 自 主呼吸 ，声带 就会一开一闭 ，同时摩擦增 加了声带水肿的概率 ， 自主
［ ６ ］ 谢荣， 尹大光， 刘 秀 文， 等． 麻醉学【 Ｍ】 ． ３ 版． 北京： 北 京 科学 出版
社， １ ９ ９ ６ ： ７ ９ ．
鼻 内镜 处理 中鼻 甲病 变的意义
林 煌 邓 晔
（ 梅州市人 民医院 ，广东 梅州 ５ １ ４ ０ ３ １ ）
【 摘 要ｌ 目的 探 究鼻 内镜 处理 中鼻 甲病 变的意 义 。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ ２ 年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２冠期 间我 院收治 的 ８ ０倒鼻 窦 炎、鼻 息肉伴有 中鼻 甲病 变患者行 鼻 内镜 处理 的 临床 资料 。结果 术后 ６个 月中鼻 甲形态和 位置 恢复正 常 ６ ２例 ，发生粘连 １ ８例 ；上领 窦 口开放 ６ ０ 例 ，狭 窄２ Ｏ例， 中鼻 甲大病 变多恢 复正 常。结 论 鼻 内镜 处理 中鼻 甲病 变效 果显著 ，可保 留中鼻 甲正 常组织和功 能， 同时还 可 改善上颌 窦 １ ２ ＂ ，促
鼻窦炎试题及答案
鼻窦炎试题及答案一、选择题1. 鼻窦炎是指什么？A. 鼻腔内部的炎症B. 鼻窦内部的炎症C. 鼻窦和鼻腔的联合炎症D. 鼻窦外部的炎症答案：B2. 鼻窦炎的常见症状包括以下哪些？A. 头痛B. 鼻塞C. 流鼻涕D. 所有上述症状答案：D3. 以下哪项不是鼻窦炎的治疗方法？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 吸烟D. 物理治疗答案：C二、判断题1. 鼻窦炎通常是由细菌感染引起的。
（）答案：正确2. 鼻窦炎患者不需要特别注意饮食，可以随意进食。
（）答案：错误3. 长期不治疗鼻窦炎可能会导致严重的并发症。
（）答案：正确三、填空题1. 鼻窦炎的主要治疗方法包括______和______。
答案：药物治疗；手术治疗2. 鼻窦炎患者应该避免接触______，以减少症状的发作。
答案：过敏原3. 鼻窦炎的预防措施包括保持室内空气______和加强身体______。
答案：流通；锻炼四、简答题1. 简述鼻窦炎的常见诱因。
答案：鼻窦炎的常见诱因包括上呼吸道感染、过敏反应、鼻腔结构异常、免疫力下降等。
2. 鼻窦炎患者应该如何进行日常护理？答案：鼻窦炎患者应保持鼻腔清洁，避免接触刺激性物质，保持室内空气流通，加强身体锻炼，提高自身免疫力。
五、论述题1. 论述鼻窦炎的诊断方法和治疗原则。
答案：鼻窦炎的诊断通常基于病史、临床症状和体格检查。
可能还需要进行影像学检查，如X光或CT扫描，以确定炎症的位置和程度。
治疗原则包括缓解症状、消除病因和预防复发。
治疗方法可能包括药物治疗，如使用抗生素、解热镇痛药和抗过敏药物，以及手术治疗，如鼻内镜手术，以改善鼻窦通气和排液。
喙突的医学名词解释
喙突的医学名词解释喙突（Beak Projection），亦称喙状突（Beak-like Prominence），是一种医学上用来描述鼻结构异常的术语。
它是指人体鼻部前突，呈现类似鸟喙的外形。
喙突通常与先天发育不良或某些鼻部疾病有关，常常给患者带来外观上的不适和心理上的困扰。
喙突的形成原因多种多样，其中最常见的是鼻中隔偏曲。
鼻中隔是鼻腔内的一块软骨组织，在正常情况下应该位于鼻腔中央，将左右两侧分开。
但是，当鼻中隔偏曲时，它会向一侧突出，导致对侧鼻腔变窄，而突出这一侧的鼻腔则形成了喙突。
另外，喙突还可能与其他鼻部疾病，如鼻甲肥大、鼻腔肿瘤等有关。
当鼻甲肥大时，鼻内软组织膨胀，导致正常的鼻腔空间变窄，形成喙突。
而当鼻腔内有肿瘤存在时，肿瘤的压迫作用会使鼻腔部分区域变形，从而形成喙突。
因此，在诊断喙突时，医生需要进行全面检查和相关的影像学检查，以确定喙突的具体原因。
喙突的症状主要表现为外观上的鼻部异常，患者可以明显感觉到鼻子前突和弯曲。
而且，由于鼻腔的变形，喙突往往也会导致患者自觉呼吸不畅，声音变得鼻音，甚至出现鼻塞感。
在一些病例中，喙突还可能影响患者的嗅觉和味觉，给日常生活带来明显的不便。
治疗喙突的方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要通过药物的应用来减轻症状，例如口服或局部鼻用抗过敏药物。
这些药物能够缓解鼻腔炎症，减轻鼻塞症状，并在一定程度上改善喙突外观。
然而，保守治疗的效果因人而异，对于严重的喙突病例可能效果不佳。
手术治疗是治疗喙突最常见有效的方法，尤其对于严重程度较高的喙突病例来说更加推荐。
手术治疗主要通过鼻腔整形手术来修复鼻腔的异常形态，使其恢复到正常状况。
手术中，医生会通过切割或重构鼻中隔以消除喙突，并在必要的情况下，进行鼻前庭或鼻整形手术，以达到更好的整体效果。
手术治疗需在医生的指导下进行，术后需要遵循医嘱进行鼻腔护理，以促进愈合和恢复。
在接受治疗之前，患者应尽可能了解喙突的相关知识，并与医生进行充分的沟通。
鼻内镜下手术治疗结构性鼻——鼻窦炎
2005年3月—2009年12月，我科在鼻内镜下手术治疗结构性鼻—鼻窦炎90例，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。 90例患者，男52例，女38例。年龄14—68岁，平均41。病程0.5—30年，平均11.25年。主要临床症状：单纯鼻塞 10例，鼻窦伴鼻干燥，鼻出血14例，鼻塞伴流涕，头痛18例，鼻部疼痛伴头痛16例，单纯头痛6例，鼻塞伴嗅觉减退15例，鼻流脓涕伴面 颊部肿胀4例，反复鼻出血7例，鼻腔鼻窦结构异常表现，90例患者术前均行鼻窦CT放大冠状扫描，单纯鼻中隔偏曲10例，鼻中隔偏曲合并 中鼻甲肥大12例，鼻中隔偏曲合并泡性中鼻甲10例，鼻中隔偏曲合并钩突肥大12例，中鼻甲肥大伴息肉样变14例，钩突肥大伴息肉样变8 例，鼻中隔偏曲合并鼻甲外移6例，中鼻甲反向弯曲4例，巨大筛泡2例，Haller气房2例，下鼻甲骨质增生10例；其中12例同时合并额窦， 筛窦，上颌窦，蝶窦阻塞性炎症病变，16例同时合并筛窦上颌窦阻塞性炎症病变，18例同时合并额窦，少都上颌窦阻塞性炎症病变，20例 同时合并上颌窦阻塞性炎症病变。 1.2 手术方法。 90例患者均采取用鼻内镜下鼻腔手术治疗，50例采用气管插管静脉复合麻醉，40例采用局部麻醉，单纯鼻中隔偏曲 行鼻中隔成形手术，鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大者行鼻中隔成形手术及中鼻甲成形手术，泡性中鼻甲行中鼻甲外侧部分切除手术，钩突肥 大及其息肉样变者切除钩突，中鼻甲外移者行中鼻甲向中线移位，中鼻甲反向弯曲者行弯曲部部分切除术，巨大筛泡行钩突筛泡切除术， Haller气房行中下鼻道双进路开放术，下鼻甲骨质增生者行下鼻甲成形手术，合并鼻窦阻塞性炎性病变者分别行鼻窦窦口扩大开放术，术中 在纠正异常结构的同时尽可能保存正常鼻腔鼻窦黏膜组织，术后行常规鼻腔冲洗及激素类喷鼻治疗，定期清理术腔直至上皮化。 1.3 治疗判断标准。 1.3.1治愈:鼻塞，流涕，头疼等症状消失，鼻腔结构正常，术腔上皮化。 1.3.2好转：鼻塞，流涕，头疼等症状基本消失，鼻腔结构正常，术腔黏膜轻度水肿。 1.3.3无效：鼻塞，流涕，头疼等症状未减轻，鼻腔结构不正常，有广泛黏连并反应性水肿。 2 结果 术后观察1—3年，治愈76例，好转11例，无效3例，总有效率96.67％，部分病例术后反应性水肿持续时间长经反复冲洗鼻腔及激素类 喷雾剂综合治疗，症状逐渐消失。有11例好转病例，每偶遇感冒及遇冷空气时即出现轻微症状，经鼻腔喷雾治疗好转，3例无效病例其中1 例当时局麻手术，患者耐性差，术中出血较多，清理不彻底，术后出现广泛黏连，结构混乱，建议行全麻下在手术，患者未接受，2例患者 持续反应水肿，中鼻道大量水泡。反复清理，反复冲洗，长期大量激素喷雾剂治疗，仍不见好转，通过过敏源检查及抗体检测证实为过敏 体质。 3 讨论 结构性鼻—鼻窦炎属结构性或机械性鼻病范畴，是指先天或后天获得性解剖异常导致的鼻部异常，常与鼻炎的症状类似或重叠 ［１］ 。保保守治疗疗效不佳，只有通过鼻内镜手术，矫正其异常解剖结构，才能恢复鼻及鼻窦正常生理功能，在鼻中隔成形手术中，我 们体会。在处理方形软骨适应性条行切除或软骨刮痕，尽量少切除软骨，即使需要切除大块软骨。也应将平整软骨块回纳，以防术后中隔 黏膜摆动，术中应充分暴露偏曲部筛骨垂直板。梨骨及上颌骨鼻嵴，应从方形软骨与筛骨垂直板交界处进行分离，取出筛骨垂直板部分骨 质，张力即可解除。在处理嵴状突起时，应先咬除嵴状突起周围部分骨质，分离对侧面黏骨膜，将嵴状突起向黏骨膜张力较小一侧移位， 这就可防止张力较大侧黏骨膜撕裂，然后去除嵴状突起。有作者建议术中在做前端弧形切口时，从鼻腔顶一直切到鼻底部，从鼻底向上分 离与前部切口会合，这样分离嵴突起向黏膜时能有效防止黏膜撕裂 ［2］ 。关于中鼻甲病变的处理，临床工作中遇到的最多，也最重 要，中鼻甲及鼻中隔分布着三叉神经眼支的终末支，该区域的刺激可引起内眦和框上部疼痛，中鼻甲肥大或泡状中鼻甲均可引起“中鼻甲头 疼综合症” ［3］ ，本组病例中中鼻甲病变46例，均行中鼻甲成形术，使使中鼻甲保持正常位置，解除了中鼻甲与鼻中隔相互抵触，保 持中鼻道畅度，解除了OMC的阻塞因素，使各窦引流畅通。目前临床治疗各种所谓结构性鼻炎所致的筛前神经综合症，主要采用中鼻甲成 形术和鼻中隔成形术两种手术方法。本组病例中有2例系Haller气房，患者擤鼻涕时眼眶部肿胀隆起，CT显示Haller气房与眶底，上颌窦腔 均已相通，术中开放Haller气房，同时行中鼻道上颌窦造口术，经下鼻道进境去除Haller气房与上颌窦间隔，术后治愈。有人观察，眶下筛 窦气房（Haller气房）与上颌窦炎症的关系并不恒定?。关于下鼻甲病变的处理，本组病例有10例系下鼻甲成形术，保留下鼻甲黏膜，行黏 膜下增生骨质部分截除术，术后恢复快，无并发症发生。内窥镜鼻窦手术同期矫治鼻中隔及下鼻甲结构异常具有积极的临床意义。总之， 对结构性鼻—鼻窦炎应积极进行鼻内镜手术，以重塑鼻腔结构，改善鼻腔鼻窦生理功能。 参考文献
鼻腔结构不良综合征及其对策
鼻腔结构不良综合征及其对策
况光仪;谭业农;易惠民;黎君翔
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》
【年(卷),期】2005(011)005
【摘要】目的提出鼻腔结构不良的基本概念.探讨鼻腔结构不良的诊断和治疗问题.方法通过对2000～2002年55例鼻腔结构不良的病例分析,介绍各种鼻腔结构不良的诊断和治疗方法.结果 55例鼻腔结构不良中,鼻中隔偏曲合并下鼻甲骨性肥大或内移32例,鼻中隔偏曲合并中鼻甲骨下垂、下鼻甲内移12例,鼻中隔偏曲合并鼻前庭狭窄6例,筛骨垂直板及筛泡过度气化5例,均经鼻窦内镜行鼻腔成形术治疗,随访6个月至1年,疗效满意.结论鼻腔结构不良应引起临床的充分重视.只有通过鼻内镜行鼻腔成形手术治疗,才能取得满意疗效.
【总页数】3页(P344-346)
【作者】况光仪;谭业农;易惠民;黎君翔
【作者单位】海南省人民医院,耳鼻咽喉-头颈外科,海南,海口,570311;海南省人民医院,耳鼻咽喉-头颈外科,海南,海口,570311;海南省人民医院,耳鼻咽喉-头颈外科,海南,海口,570311;海南省人民医院,耳鼻咽喉-头颈外科,海南,海口,570311
【正文语种】中文
【中图分类】R765.31;R322.31
【相关文献】
1.培门冬酶治疗鼻腔NK/T细胞淋巴瘤主要不良反应的观察和护理对策 [J], 曾迪;张韦华
2.鼻出血行鼻腔填塞后不良反应的原因分析及对策 [J], 陈莉涛;骆文龙;甘秀妮
3.伴鼻腔结构不良的变应性鼻炎手术治疗的疗效观察 [J], 孟新
4.鼻腔结构不良伴变应性鼻炎鼻内窥镜手术治疗初探 [J], 马俭;唐辉
5.Crouzon综合征患者鼻腔结构及气流场分析 [J], 汪涛;蔡伟宇;王珮华;陈东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床论著鼻内镜手术治疗少年患者的鼻腔结构异常李 娜 陈 敏 姚燕婷①(青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科,青岛 266003) 【摘要】 目的 探讨药物治疗无效的少年慢性鼻-鼻窦炎患者的内镜治疗方式与效果。
方法 因鼻腔结构异常伴发慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的少年患者112例,年龄12～17岁。
在鼻内镜下行鼻中隔成形术,酌情行中鼻甲、下鼻甲成形术,合并腺样体肥大及鼻息肉者同期处理。
结果 随访6～23个月,平均13个月,术后症状消失110例(98.2%),无明显改善2例(1.8%)。
结论 鼻内镜下鼻中隔成形术,结合中鼻甲或下鼻甲成形,手术细致、微创,可以有效纠正少年患者鼻腔结构异常,解决药物不能解决的解剖问题,为鼻腔生理功能的恢复创造条件。
【关键词】 少年; 鼻炎; 鼻窦炎; 鼻中隔偏曲; 鼻内镜; 治疗效果 中图分类号:R765.9 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0099-02Ana to m ica l Va r i a t i on s of the Nose i n C h ildr en R ece ivi ng Endoscop i c S i n us Sur ger y L i N a3,Chen M in3,Ya o Ya nting. 3D epart m ent of O tola ryngology a nd H ead2N eck Surgery,Affili a t ed Hospita l ofM edica l College,Q ingdao U niv ersit y,Q ingda o266003, China【Abstra c t】 O b jec ti ve T o ev a lua te the outcome s of endoscop ic si nus surge ry(ESS)for ch ildren with chronic rhinosinusitis, wh o had n o re s pon s e t o medicati on. M ethods A t otal of112children(aged12t o17yea rs)w ith chron i c rhinosinusitis caused by abnor m al ana t o m y of the nose cavity we re treated by ESS in our hos p ita l.Sept orhi nop lasty wa s perf o r med on the pa tients unde r an endoscope.Conchopla sty,aden oidec t omy,or nasa l poly pecto my wa s pe rfor m ed si m ultaneously if nece ssary. Re sults The pa tients were foll o wed up f or6-23months(m ean13months).The sy mpt om s of rhi nosinusitis disapp ea red in110patients(98.2%); wherea s the othe r2patients sho wed n o obvi ous i mprovement aft e r t he opera tion. Con clusio n s B y usi ngm ic r o i nvasive ESS co m bi ned with conchoplasty,children with rhin osinusitis caused by abnor m al anat o m y that does not respond t o medicati on coul d be cured.【Key W or ds】 Child; Rhinitis; N as osi nusitis; Septal deviati on; Endoscopy; The rapeutic outcomes 少年患者的鼻腔结构异常是慢性鼻-鼻窦炎的发病因素之一,常引起严重鼻塞、头痛等症状,影响患儿的睡眠与学习,虽然经过门诊系统的药物治疗,大部分患者的症状可以得到缓解,但仍有部分患儿症状改善不明显。
1999年10月～2006年12月,我们对这部分患者采用鼻内镜治疗,取得较好的疗效,现总结如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组112例,男93例,女19例。
年龄12～17岁,平均15.3岁。
以鼻塞和(或)头痛为主要症状,病程0.5～7年,平均3.6年。
同时有打喷嚏、流清涕34例,间歇性流脓涕37例,流清涕为主、间或流脓涕25例。
有哮喘史7例。
根据临床检查和鼻窦CT表现,均有鼻中隔偏曲,有嵴突者35例,棘突7例,伴一侧下鼻甲肥大8例,双侧下鼻甲肥大例,单侧中鼻甲气化43例,双侧中鼻甲气化11例。
合并上颌窦囊肿21例,腺样体肥大17例,鼻息肉32例(单侧26例,双侧6例)。
入院前均在门诊应用鼻腔类固醇激素,口服头孢菌素或阿奇霉素、黏液促排剂等保守治疗3个月以上症状改善不明显,或长期应用麻黄碱类滴鼻药维持通气难以停药。
1.2 方法均在鼻内镜下行鼻中隔成形术,鼻中隔左侧前端切口,剥离开鼻中隔的黏软骨膜和黏骨膜后,自软骨与骨质交界处分开,软骨前段保留不动,分离对侧黏骨膜,切除嵴突和骨性偏曲部分,对软骨部做划痕减张或楔状切除使平伏。
黏骨膜复位后,前端缝合2针。
对气化之中鼻甲,采用纵行剖开,去除外侧部分,使中鼻道通畅。
对于肥厚之下鼻甲,沿游离缘纵行剖开后,分离黏骨膜,暴露增生肥厚之下鼻甲骨并予以切除,此时下鼻甲较术前明显缩小,将黏骨膜复位对合,填塞鼻腔。
对合并腺样体肥大患者,同时行99中国微创外科杂志2008年2月第8卷第2期 Ch in J M i n I nv Su rg,February2008,Vo l.8.No.2①手术室8721腺样体切除术。
伴发鼻息肉者同期行鼻息肉切除、鼻窦开放术。
合并上颌窦囊肿者,16例囊肿较小且无症状未予处理,5例直径>2c m或CT片上体积超过上颌窦腔1/2的囊肿在窦口扩大的情况下摘除。
术毕以膨胀海绵填塞双侧鼻腔。
术后2～3天取出鼻腔填塞物,拆除鼻中隔缝线。
次日开始用生理盐水或生理性海水冲洗,每周一次鼻内镜下清理术腔,吸出鼻腔分泌物并辅以局部激素喷鼻至鼻腔伤口愈合。
伴有鼻息肉行鼻窦开放术的患者,在鼻腔冲洗、局部应用糖皮质激素的基础上,加用黏液促排剂并酌情应用抗生素,内镜下清理囊泡及肉芽。
1例因伴有变应性鼻炎与气道高反应性,给予孟鲁斯特(顺尔宁)与丙卡特罗(美普清)口服。
2 结果术后随访6～23个月,平均13个月,无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症,亦无新的偏曲形成。
头痛及鼻塞症状消失110例(98.2%),患者自我感觉满意;症状无明显改善2例(1.8%),仍有鼻塞感,但鼻内镜下检查鼻中隔位置正,总鼻道通畅(麻黄碱收缩状态下,下鼻甲与鼻中隔距离>0.5cm),询问家属,患者无夜间张口呼吸现象。
合并上颌窦囊肿手术治疗5例随访期间均无复发。
合并鼻息肉32例,17例术腔上皮化,12例术腔有不同程度的黏膜水肿,3例在复诊过程中需定期清除息肉样变组织,无鼻塞、头痛症状,不影响生活与学习。
3 讨论少年儿童因抵抗力较低,容易罹患上呼吸道感染及鼻-鼻窦炎。
临床观察表明,大多数的少年儿童急慢性鼻-鼻窦炎经过合理和恰当的药物及其他保守治疗可以在门诊治愈。
部分患者伴有鼻中隔偏曲、中甲气化、下鼻甲肥大等鼻腔结构不良,经过系统的药物治疗仍无显著改善,特别是鼻塞、头痛影响睡眠和学习,应采用手术的方法予以解决[1,2]。
近年来,学者们推崇鼻内镜下局限性鼻中隔成形术,其较之传统的鼻中隔黏膜下切除术,具有损伤小、尽可能保留鼻中隔的解剖结构等优点[3]。
鼻内镜下鼻中隔成形术,结合中鼻甲或下鼻甲成形,手术细致、微创,可以有效纠正鼻腔的结构异常,解决药物不能解决的解剖问题,为鼻腔生理功能的恢复创造条件。
与鼻腔冲洗、局部激素及黏液促排剂联合应用,从而达到彻底治愈的目的。
对少年患者鼻中隔软骨与骨质的取舍,应掌握局部切除、成形为主的原则,对软骨偏曲较明显者,可进行划痕减张或楔状切除,不做大块切除,以免影响其鼻中隔的发育或支撑力,从而导致鼻外形的改变[4,5]。
本组17例伴有腺样体肥大,在鼻内镜鼻中隔矫正手术中同时进行了腺样体切除,这部分患者均有长达数年的入眠打鼾、张口呼吸病史。
由于腺样体存在持续的炎症,或与鼻窦炎互为因果,致使其在青春期仍未开始萎缩而堵塞后鼻孔加重鼻塞。
术中如果只做鼻中隔及鼻甲成形术,则难以完全改善鼻塞症状。
对伴有腺样体肥大的鼻窦炎患者行腺样体切除术,有助于缓解鼻窦炎的症状[6]。
所以应采取几种手术联合进行的方式一起解决以提高疗效,如鼻中隔成形术、中下鼻甲成形术、腺样体切除术及相关鼻窦开放等。
2例主观疗效不满意的患者,客观检查其鼻腔结构恢复正常,亦无张口呼吸等鼻塞表现,患者的鼻塞感原因不明,可能与精神因素有关,还有待进一步观察。
本组病例中,男性患者明显多于女性(93:19)。
由于儿童期的鼻外伤被认为是造成鼻中隔偏曲的重要因素[7],男孩的好动与好斗使其较女孩更容易遭受鼻部撞击,从而在日后发展为鼻中隔偏曲,可能是两性差别的原因之一。
另一原因可能与男孩青春期受性激素影响,鼻中隔软骨与骨质增生较快而鼻腔的高度增加相对不足有关。
随着生活水平的提高,少年儿童的发育期已提前。
15岁以后少年患者的鼻腔结构基本接近成人,慎重选择以改善鼻腔鼻窦功能为前提的鼻内镜手术不会影响患儿的发育,而且由于鼻腔通气引流的改善,会更有利于少年儿童的身心健康。
参考文献1 许 庚,李 源.儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考与临床诊疗指引.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):241-242.2 蔡其刚,赵永宏,胡海涛,等.鼻窦内镜手术治疗青少年慢性鼻窦炎、鼻息肉156例.中国微创外科杂志,2007,7(8):779-780.3 金建新,高金建,黄赛瑜,等.鼻内窥镜下局限性鼻中隔成形术.中国内镜杂志,2002,8(11):86,88.4 陶泽璋,黄小林,华清泉,等.青少年鼻中隔成形术.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):22.5 曹小国.青少年鼻中隔偏曲微创外科治疗探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(2):114-115.6 Tuncer U,Aydogan B,S oyl u L,et al.Ch r onic rhinosinusiti s and adeno i d hypert r op hy i n ch il d ren.Am J Ot o l aryngo l,2004,25(1):5-10.7 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998.248-250.(收稿日期:2007-08-22)(修回日期)(责任编辑王惠群)01中国微创外科杂志2008年2月第8卷第2期 Ch i n J M in Inv Surg,February2008,Vo l.8.No.28:2007-11-14:。