四个产程的观察

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监测内容： 1、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； 2、观察破膜时间、羊水色； 3、每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； 4、每小时听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护 5、每4小时测T、BP、P、R，异常时每小时一次
以上内容及时记录。
需报告医生情况： 1、孕妇血压突然升高或持续上升； 2、潜伏期延长(初产妇>20小时，经产妇>14小时)； 3、破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 4、阴道有异常出血； 5、子宫有强直收缩、有病理性缩复环；
四个观察与处理
1
分娩四要素
产力
产道
胎儿
心理因素
2
子宫收缩力:临产后的主要产力，贯穿与分娩全过程， 特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。
腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程重要辅 助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩 出。
产力
肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、 仰身及娩出；第三产程协助胎盘娩出。
3
产道是胎儿从母体娩出的通道，包括骨产道和软产道两 部分
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第三产程
操作要点： 1、阴道出血>200ml可有活动性出血要立即手取胎 盘；
2、胎盘半小时未剥离要警惕胎盘粘连、植入可能， 手取胎盘时可剥离为粘连，若找不到疏松的剥离面 为植入，不应强行剥离。
3、仔细检查胎盘，将胎盘铺平，用纱垫擦干，先检 查胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜 是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂， 及时发现副胎盘。
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第四产程
沟通交流： 您的小宝宝真漂亮！恭喜你们有了个漂亮的女儿/儿子！看你宝宝想吃东西了， 给他吸下母乳，吸母乳有助于子宫恢复，宝宝也聪明健康！ 您想吃点什么吗？ 您摸下你的肚子，有个硬硬的跟球一样的东西，那是你的子宫，你可以多揉揉， 可减少出血！回去之后下面出血多的话一定要说或者来医院，我们平时的量就 跟月经量差不多或者比月经量稍微多点，这4-5小时内有想拉大便的感觉也要 说，下面要注意卫生，每次拉完大小便之后让你的家属帮你把下面洗一下！ 回病房后4小时内别忘了小便，起床时慢一些，喊家人扶一下，头会晕的话就 在床边上坐会，等头不晕了再动！
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监测内容： 1、 每2小时一次内诊，查明胎方位、宫口开大、先露高低，臀位破膜后立即内诊； 2、每30分钟听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护； 3、每4小时测T、BP、P、R，异常时每小时一次； 4、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； 5、观察破膜时间、羊水色； 以上内容及时记录。
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第三产程
胎儿娩出后到胎盘娩出约需5-15分，不超过30分钟；
护理内容： 1、密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象； 2、观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕 羊水栓塞的可能； 3、正确协助胎盘娩出。 胎盘剥离征象： 1、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被 推向上，宫底升高达脐上； 2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐 带自行延长； 3、阴道少量流血； 4、 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
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沟通交流：
这个阶段产妇兴奋与焦虑交织，沟通交流很重要！ 介绍自己：您好！我叫×××，从现在开始，由我来陪伴您，帮助您做妈妈！ （帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动）如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开 的也快一些，咱们试试，好吗？ （孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！ 越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说“不痛怎么能 生”，“你以为生孩子这么简单啦！要是简单全世界的人都要生了。”之类伤人 的话）。 （当孕妇或家属急躁时，说“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过 程。 （当向孕妇介绍镇痛分娩时）如果您怕痛，可以考虑镇痛分娩！镇痛分娩可以让 您痛得轻一些，宫口扩张的快一些，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！
<2cm/h） 3、胎头下降停滞（第二产程胎先露停留在原处不下降>1小时） 4、第二产程延长（初产妇>3h,经产妇>2h) 5、破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 6、阴道有异常出血； 7、子宫有强直收缩、有病理性缩复环；
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沟通交流：
此期产妇精力疲惫，要多鼓励 （教产妇用力）请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下像解 大便一样用力！ 您在用力时，两只手万万地往上提，脚往下瞪，腰要贴床，屁股可 以上翘！ （当产妇做对时）对，您真棒！这次的劲用对了！要是时间能再用 长一些就好了！ （当有进步时）小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就 要生了！ （当产妇不会用力时）您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加 油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！ （此时，我们助产人员千万不要斥责产妇，不要说泄气的话，否则 产妇仅有的一丝力气就没有了）； （与家属沟通）现在宫口已经开全了，就靠她好好用力了，力气用 的好的话很快就可以看到你家宝宝了！你们在耐心地等等！
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2 0
仰伸
连续的过程； 下降贯穿始终
复位
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串 适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
外旋转
பைடு நூலகம்
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第一产程潜伏期
从规律宫缩至宫口开至4~6cm，平均1cm/2-3h，约需8小时，初产妇一般 不超过20小时，经产妇不超过14小时，宫缩3-5分/次，持续时间>30s。 护理内容： 此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护 理最为重要，要以聊天/电视等营造轻松的气氛，给孕妇提供育儿资料、宣 传手册让她看，鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料； 提醒大小便，指导下床活动。
监测内容： 每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎
心的次数； 通知有经验的新生儿急救人员到位； 新生儿评分要客观真实； 记录以上内容；
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第二产程
需报告医生的情况： 1、孕妇血压突然升高或持续上升 2、胎头下降延缓（第二产程初产妇胎先露下降速度<1cm/h,经产妇
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第一产程活跃期
宫口从4~6cm至开全，此期宫口扩张速度应大于等于0.5cm/h，宫缩2-3 分/次、持续>30s。
护理内容： 此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离 开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫缩时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时做 深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和 指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕 妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进 展，以免产生急躁情绪。 鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便。
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第二产程
从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1 小时，宫缩1-2分钟/次，持续约1分钟。
护理内容： 初产妇胎头剥露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生
准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。 导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对
产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。
需报告医生情况： 1、孕妇血压突然升高或持续上升； 2、活跃期延长（活跃期宫口扩张<0.5cm/h) 3、活跃期停滞（当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时，若宫 缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时）； 5、破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 6、阴道有异常出血； 7、子宫有强直收缩、有病理性缩复环； 8、持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）。
4、仔细检查软产道，按解剖层次缝合会阴，阴道内 的纱布尾巴要留在外，避免遗漏，再补充麻药，减 少她的疼痛，完毕要肛诊。
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第四产程
2小时，休息观察阶段
护理内容： 1、注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每30分钟按摩一次子宫，观察子宫 收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。 2、观察新手儿反应，早接触，清洁乳房早吮吸，行母乳喂养宣教。 3、协助进食、进水。 4、指导产后4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！ 5、2小时后无异常，与病区护士做好交接。 6、房间的清洁、通风、消毒；
骨产道：
是产道的重要组成部分，其大小与形态与分 娩关系密切，分娩过程几乎无变化，重要标 志包括：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆 出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度。
软产道：
由子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成 的弯曲通道
产道
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胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一。
胎头主要径线:双顶径、枕额径、枕下前 囟径、枕颏径。 囟门:大囟门、小囟门 是确定胎方位的 重要标志。 胎位:纵产式(头先露、臀先露）
横产式
胎儿
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分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激 源。 产妇情绪改变 心率加快、呼吸急促肺内 气体交换不足 子宫收缩乏力、产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化 胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励产妇进食 教会孕妇掌握分娩时的呼吸技术和躯体放 松技术 开展陪伴分娩
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心理因素
分娩机制
衔接
下降俯屈
内旋转