泌尿系统常见疾病ppt课件

右肾上盏结核：脓肿形成
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左侧肾结核：肾自截
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输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等， 有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁 的条状钙化。
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右肾、输尿管结核
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轻微的膀胱结核X线变化不明显，可能 边缘稍不整齐，但大小尚属正常，如形成挛 缩膀胱(小膀胱)则膀胱缩小，成为圆形或长圆 形，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿 管口开放，在膀胱造影时可见造影剂向输尿 管返流。膀胱结核可有膀胱壁的弧线状钙化， 但较少见。

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3.异位肾 胎儿期肾的上升发生障碍即成异位 肾（ectopic kidney）。异位肾大多位于 盆腔内，但极少数可居膈下，甚至可异 位于后纵隔内。平片可见肿块影位于盆 腔内、膈下或后纵隔内。造影可确定诊 断。

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4.髓质海绵肾 （medullary sponge kidney）
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选择性肾动脉造影对肾癌疹断很有意义。 不但可见血管的移位、分离、聚拢，伸直以 判断占位病变的存在，还可以根据肿瘤血管 的显影情况确定肿瘤的性质。肾癌常显示为 网状和不规则形杂乱血管伴有池状充盈，由 于动静脉瘘而使静脉早期显影，有些血管可 中断或闭塞。
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右肾癌
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2.肾盂肿瘤 乳头状瘤多局限在粘膜，突出于肾盂或 肾盏之中，基底宽，形状不规则，易破溃出 血。乳头状癌外形与之相似，但可向深部发 展并转移。两者均能向下种植到输尿管和膀 胱内。 造影可见肾盂或肾盏内出现固定不变的 充盈缺损，形状不规则。肾盏和肾盂可有不 同程度的扩大。肾盂恶性肿瘤可以侵犯肾实 质，并使肾盏移位变形。如肿瘤种植到输尿 管可造成小的充盈缺损和不完全梗阻。

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右肾盂癌伴输尿管种植转移
左肾盂癌
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3.单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿是一种薄壁充满液体的囊 肿，多为单发。偶可发生恶变。临床症状多 不明显，如有感染可出现脓尿等尿路症状。 平片检查可见肾轮廓的改变。尿路造影 可显示肾盏的受压、伸长、移位和变形，压 迹多呈弧形，边界锐利。 选择性肾动脉造影，动脉期可见肾动脉 分支的弧形移位，囊肿区缺乏血管而其周围 则血管聚拢。肾实质期可见一边界锐利的充 盈缺损，邻近的肾边缘呈喙状突出，甚至可 见一圈蛋壳样边缘，代表显影的皮质。
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膀胱结核：挛缩膀胱
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2.慢性肾盂肾炎 好发于女性，为两侧性。长期慢性肾盂肾 炎可产生瘢痕收缩，肾实质也有纤维性变。最 后肾缩小，引起高血压和肾功能不良。 平片检查可见肾影缩小，有时见边缘略不 规则，高低不平，或有局部凹陷区。 尿路造影可见肾小盏变形，杯口形状扭曲， 肾盏漏斗部狭窄，顶端则扩大。这些改变累及 两侧肾的多数肾盏。肾盂亦可产生狭窄和变形， 有时可见肾盏、肾盂呈痉挛性改变，细小或充 盈不良，肾萎缩可致实质变薄。肾功能受损， 可致显影延迟和密度减低。输尿管常有扩张。

多囊肾
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本病与肾癌不同之处在于本病为两侧性，
累及全肾，不造成肾盂肾盏的侵蚀、破坏或 截断表现。USG与CT显示清楚，易于诊断。


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5.膀胱肿瘤

膀胱肿瘤多为乳头状瘤和乳头状癌，以 后者多见，肿瘤可单发或多发，恶性肿瘤还 可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床表现以血 尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛， 肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难。
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（四）先天性异常
泌尿系统在胚胎发育期间，经历较为复杂 的过程，包括肾排泄部分（肾曲管）和集合部 分（集合管）的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔 上升至腰部等，因而泌尿系统先天异常较为常 见，种类繁多，包括数目、结构和位置异常。

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1.肾盂输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管）

一个肾分为上、下两部，各有一个肾盂和 输尿管，即为双肾盂双输尿管畸形，较常见， 单侧或双侧，多无临床症状，但易合并其他畸 形。排泄性尿路造影易于显示这种畸形，一般 上方的肾盂肾盏较小，显影亦差。
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尿路造影有助于肾结石的诊断。造影能 确定可疑影是否在肾内。阴性结石在造影上 可显示为充盈缺损。造影还能了解患肾的功 能，是否有继发感染和（或）肾盂扩大。必 须指出，结石的密度可以高于、等于或低于 造影剂的密度，不少结石在尿路造影时反而 不能见到，因此，必须强调平片对结石诊断 的重要性。
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2.输尿管结石 多由肾结石下移而来，易停留在生理狭 窄处。结石常为黄豆大或米粒大的致密影。 密度大多不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。 其长轴与输尿管走向一致。
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3.膀胱结石
大多为单发，亦可多发，常横置于耻骨 联合的上方，居盆腔中线部位。结石可为圆 形或卵圆形，边缘可以光滑或毛糙，密度可 能均匀，不均或呈分层状。小者仅数毫米， 大者可达10cm 以上。结石可随体位而改变位 置，总是在膀胱最低处。憩室内结石可居一 侧且不改变位置，膀胱造影能确定诊断。

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膀胱造影可显示大小不同的充盈缺损， 呈结节状或菜花样。肿瘤较小不影向膀胱的 形状，较大且浸润膀胱壁内造成不规则的充 盈缺损由于膀胱容积较大，如肿瘤较小易被 造影剂遮住而不见，应当使用较淡的造影剂 （3％～6％碘化钠）和较高的电压。气体及 碘液双重造影有利于显示较小的肿瘤，值得 应用。
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膀胱癌

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诊断肾结核有赖于尿路造影检查。如肾功 能明显受损需作逆行肾盂造影。 肾结核初期表现为肾小盏顶端圆钝且边缘 不齐如虫蚀状，是乳头的局限性溃疡侵犯肾小 盏所致。当乳头锥体部或皮质部形成空洞并与 肾盏通连时，造影表现为一团造影剂与肾盏相 连或位于肾盏外方实质内，其边缘不整齐，密 度不均匀，相应肾盏的边缘亦常不整齐或变形 狭窄。病变发展成肾盏肾盂广泛破坏或形成肾 盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影或显影延 迟且浅淡。边缘不整齐，逆行肾盂造影见肾盂 肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾。 有时可见肾盏的狭窄或闭塞。少数病例只见肾 盂稍扩大和肾功能减低，则难以作出确切诊断。 16

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（三）泌尿系统瘤和囊肿

肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。 前者以肾癌常见，后者又分乳头状瘤（papilloma） 与乳头状癌（papillo-carcinoma），但X线不易区 分。
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1.肾癌
常见于40岁以上男性，多为单侧性。临床 表现主要是无痛性血尿，有时可触及肿物。


腹部平片可能看到肾影增大，呈分叶状， 或有局限性隆凸，少数肿瘤可出现不同形状的 钙化影。
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髓 质 海 绵 肾
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5.输尿管异位开口 输尿管开口，可异位在膀胱内或膀胱外。 本病大多伴有双肾盂双输尿管畸形，多见于女 性，可为单侧或双侧。异位开口的输尿管都来 自上肾部的肾盂。在女性，异位开口多位于前 庭、阴道、尿道等处，造成持续性漏尿，但同 时亦有正常的分次排尿。 排泄性尿路造影可看到双肾盏双输尿管畸 形，偶尔可能看到输尿管全长及异位开口，使 用浓、较多的造影剂并增加摄片张数，延迟摄 影时间才有可能显示上部肾盂和输尿管。如能 找到异位开口处，放入导管注入造影剂，即可 显示扩大迂曲的输尿管和发育不良的肾盂。

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6.输尿管囊肿 （ureterocele） 系由于先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发 育不全，使输尿管下端形成一个囊肿或囊样扩 张。囊肿常突出入膀胱，位于输尿管开口附近， 但有时可脱垂入尿道或体积很大的而占据整个 膀胱。本病多发生于女性，常伴有双肾盂双输 尿管畸形或其他先天异常。尿路造影在膀胱内 近输尿管开口处显示一个圆形或卵圆形充盈缺 损，直径多为1～3cm，边缘整齐锐利。有时在 囊肿中有造影剂充盈且与输尿管相连，而囊壁 则在膀胱影中显示为一个环状透明影，形如眼 镜蛇蛇头状，是本病的特征表现。输尿管常有 不同程度的扩大。


腹段输尿管结石位于腰椎旁，骶髂段输 尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管 结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀 胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐 下移，较小时可自行排出。
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输尿管结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静 脉石为盆腔静脉丛内的钙化，位于盆腔的外围，多 较小而呈圆形或环形高密度影，边缘光滑整齐，常 为多发性和两侧性，无临床意义。
40膀胱癌泌尿系统在胚胎发育期间经历较为复杂的过程包括肾排泄部分肾曲管和集合部分集合管的连接肾轴的旋转肾自盆腔上升至腰部等因而泌尿系统先天异常较为常见种类繁多包括数目结构和位置异常
泌尿系统常见疾病
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（一）泌尿道结石 ： 泌尿道结石可位于肾至尿道的任何部位。 结石的成分不同，形状、密度也不同。多数结 石含钙，密度较高，能在X线平片上显影称为 阳性结石。少数结石如尿酸盐类结石含钙少， X线照片上不能显影，称为阴性结石，需经造 影诊断。结石的主要临床表现是肾绞痛、血尿、 排尿困难与继发感染的症状。90%以上的结石 可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选 方法。尿路造影可诊断阴性结石。了解有无泌 尿道梗阻。

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1.肾结石 可为单个或多个，单侧或双侧。绝大多数 的肾结石位于肾盂或肾盏内，极少数可位于肾 实质内。 平片表现为肾区圆形．卵圆形或表面带刺 的桑椹状致密影，边缘锐利。具有肾盂或肾盏 形状为肾石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。侧 位观察，肾结石与脊柱重迭。
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肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠容 物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状 影，移动度大。胆石除形状与肾结石不同 外，侧位摄影可见其位置远在脊柱之前。 肠内容物的形状和结构无定形，洗肠后再 次摄影即消失。
膀胱阳性结石
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多发性膀胱阴性结石
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4.尿道结石
多来自膀胱，见于男性后尿道，特别常 发生于男孩，结石多呈长形黄豆大的致密影， 正位片上与耻骨联合重叠，与后尿道的走向 一致。斜位摄影时结石位于耻骨联合稍后方。
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尿道结石
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（二）泌尿系统炎性疾病 1.泌尿系统结核 大多是继发的，原发病灶多在肺内。结 核主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱， 多为单侧性。 平片检查多无异常发现，有时可能看到 肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状， 有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化，肾 影增大或缩小，为肾自截的表现。肾结核钙 化不代表病变的痊愈，而多表示有干酪性空 洞存在。
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右侧先天性双肾盂双输尿管
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2.马蹄肾 两肾的一极大多是下极互相融合形如马蹄 称为马蹄肾（horse-shoe kidney）。

X线表现： ① 肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴 水平； ② 肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方，靠 近 中线，肾盏指向后方甚至内侧； ③ 肾轴自外向斜向内下方，与正常相反； ④ 肾盂、肾盏常有扩大或并发结石。 44

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肾囊肿
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左侧肾囊肿
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4.多囊肾 是一种先天发育异常。肾内形成多数大 小不等的囊肿，绝大多数为两侧性。常在成 年时发现。 临床上常表现为腰痛、血尿、高血压、 肾功能不全以及肾区肿物。 X线检查：可见两肾增大，轮廓呈分叶状， 位置常较低。两肾的肾盏肾盂有不同程度的 受压、变形与分离。肾盏边缘出现弧形压迹， 颈部伸长。有时可呈“蜘蛛足”状。肾盂可 有压迹、扭曲和变形。肾功能常常有不同程 度的受损。 35
输尿管结石与横突或骶椎重叠时容易忽略，对 诊断困难的输尿结石，需作造影协助论断。排泄性 尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，其上方的 输尿管扩大。通过膀胱镜将导管插入输尿管也可区 别是否为输尿管结石。如果导管止于输尿管的下方， 则注射少量造影剂可以证明此影在输尿管内。
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左输尿管下段结石、右输尿管上段结石(
是由于肾集合管先天性扩大所致。病变 常累及两侧肾的多数锥体和乳头，形成许多 数毫米大小的囊腔，使肾髓质如海绵状。平 片检查有时可发现多个小结石，约数毫米大 小，在乳头区呈丛状排列。排泄性尿路造影 可见肾小管扩大，呈葡萄串样、扇形或花朵 样影自肾盏向髓质呈放射状排列，多个小结 石即包含于此影之中。肾盏可以稍扩大。逆 行肾盂造影可以没有发现。
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肾癌的确诊需作尿路造影。由于肿瘤的压 迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形， 肾盏可以封闭或扩张，如肿瘤范围较大而波及 多个肾盏，可使各肾盏互相分离与移位，造成 “手握球” 或“蜘蛛足”样表现。由于肿瘤 的侵蚀和压迫，可使肾盏边缘不整齐或出现充 盈缺损，甚至完全闭塞。肿瘤压迫和侵蚀肾盂 可造成输尿管的受压和移位，或使肾盂出现继 发性扩大。用肾实质造影法加体层摄影，肾癌 显示为边界不清的密度减低区。晚期肾癌可使 肾盏不显影。