冠状动脉解剖及病变
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困难，尤其是RCA高位时
左冠状动脉高位开口
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常--多个开口
• RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源 常见，是一种良性的起源异常
• LAD和LCX独立起源发生率约0.41％
LAD、LCX独立开口
RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦
冠状动脉起源异常--单一冠状动脉
冠状动脉终止异常--冠状动脉瘘（CAF）
• 20岁以前19%患者出现症状，20岁以后 有63%出现症状
• 典型或不典型的心绞痛，多在活动时出现， 与冠心病心绞痛相似，但出现年龄早得多
• 可出现持续性心前区疼痛/晕厥/甚至猝死
冠状动脉终止异常--冠状动脉弓
• 罕见 • 可见RCA和LCA沟
通，而无冠状动脉 狭窄
左房支（LA）
• 左房前支开口于左回 旋支的起始段向后发 出，供应左房，分布 于左房前壁和心耳部
钝缘支（OM）
• 由LCX的近端发出， 沿心脏钝缘向下行至 心尖，分布于钝缘及 相邻的左心室壁（左 室后壁）
• 该支较恒定发达， 可有1～3支，是冠 状动脉造影辨认分支 之一
右冠状动脉（RCA）
• 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在 肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面
左冠优势（8%）：后降支 和左室后支起自左回旋支（ LCX）
均衡型（7%）：后降支起 自右冠状动脉和左室后支起 自左回旋支，或者来自左右 冠状动脉的并行分支
PART 01
冠状动脉先天性异 常的分类
起源、走形、终止
冠状动脉起源异常--高位起源
• RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉 • 发生率约6％ • 通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管
左冠状动脉（LCA）
• 由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟 • 主要有两大分支：前降支和回旋支 • 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌
左主干（LM）
• 左冠状动脉发出后至分支 前称为左主干
• 其长度变异较大，多在 0.6～1.0cm之间
• 走形于左心耳与肺动脉干 起始部之间
优势冠状动脉
• 尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献 用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室的膈面部分。室间隔的膈 面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室后支 供应。
优势冠状动脉
右冠优势（85%）：后降支（ PDA）和左室后支（PL）起自 右冠状动脉（RCA）
• 钝缘支Obtuse Marginal branches（OM）
• 左房支Left auticular branches（LA）
• 锐缘支Acute marginal branch（AM） • 后降支Posterior descending artery
（PDA） • 左室后支Posterior Lateral（PL） • 圆锥支conus branch（CB）
冠状动脉走形异常（右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型）
1.动脉间型（肺动脉和主动脉之间） 2.主动脉后型（走行于主动脉后）
冠状动脉走形异常--壁冠状动脉
•冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪组织中，但 有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在心肌内走形一段距 离后，又浅露于心脏表面，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为 心肌桥（myocardial bridging,MB)，位于心肌桥下的冠状 动脉称为壁冠状动脉（mural coronary artery,MCA) 。
冠状动脉解剖及病变
起源
• 冠状动脉起自主动脉根部的 主动脉窦 • 左窦－－左冠状动脉 • 右窦－－右冠状动脉 • 后窦－－无冠状动脉发出
CT 显示三个主动脉窦，左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N
主要分支
左冠状动脉 Light coronary artery（LCA）
左冠状动 脉主干 Left Main Artery （LM）
冠状动脉终止异常--终止于心外
• 冠状动脉与心外血管之间 可能存在连接，比如支气 管动脉、内乳动脉、心包 动脉、前纵隔动脉、膈上 动脉和膈下动脉、肋间动 脉和主动脉的食管支
PART 0
狭窄程度分级
粥样斑块分类
钙化板块：密度 高于管腔，CT 值＞120
钙化斑块伴管腔重度狭窄
左室后支(PL)
• 右冠状动脉在后十字 交叉附近分支后，沿房 室沟走形的一支动脉， 其长短不一
左右圆锥支(CB）
• 左：前降支在肺动脉 瓣水平向右心室胸肋面 发出的一小分支
• 右：为右冠状动脉向 右室壁发出的第一分支
右 左
左右圆锥支(CB）
左圆锥支常与右圆锥支相 吻合形成Vieussens环， 共同分布于肺动脉圆锥和 右心室前壁。当左/右冠 狭窄或闭塞时，此环是重 要的侧枝循环
• 是一种最严重的冠状动脉先天性异常 • 发生率估计为1/300,000 • 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状，
90％未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到 成年 • 最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自 主动脉（称为Bland-White-Garland综合征）
冠状动脉起源异常--冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦
•RCA来自左冠状窦或左冠状动脉 （发生率0.05％-0.1%） •LCA和LCX（0.67％）来自右冠 状窦或RCA •RCA或LCA来自无冠状窦
RCA起自左窦
LAD起自RCA
冠状动脉走形异常（左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型）
1.动脉间型（肺动脉和主动脉之间） 2.主动脉后型（走行于主动脉后） 3.肺动脉前型（走行于肺动脉前） 4.间隔型（间隔内或肺动脉下）
冠状动脉走形异常--壁冠状动脉
•最常见于LAD中段，偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动 脉 •可单个、也可多个出现 •多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支
浅表型(包埋≤1 mm)常见
纵深型(心肌包埋≥1 mm)少见
间接征象：跳跃征
冠状动脉走形异常--重复畸形
• 发生率为0.13％-1％ • 可起自LAD，也可起
对角支（D）
是LAD以锐角形式向左 侧发出的较大动脉分支， 分布于左心室游离壁的 前外侧。
室间隔支（S）
• 多发自LAD， 偶尔起源于LM， 自前向后分布 于室间隔前2/3 部分
左回旋支（LCX）
• 起自左主干，并沿左 房室沟走行先向左， 然后从前绕向后，终 止于心脏的膈面
• 主要供应左心房壁、 左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分
粥样斑块分类
非钙化斑块：斑块密度低 于管腔，包括脂质斑块 （CT值＜50Hu）和纤维 斑块（CT值50-120Hu）
粥样斑块分类
混合斑块：含有钙化斑块 及非钙化斑块
粥样斑块形态分类
偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧， 未累及血管全周，造成管腔偏心 性狭窄（餐巾环征）
向心性斑块：指斑块累及血管全周， 造成管腔环状狭窄
• 行至前室间沟时分为前降 支和左回旋支，也可能在 两者之间发出中间支
中间支（RI）
起源于左主干分叉 部，行走于前降支 与左旋支之间，供 应左室游离壁的大 分支血管，存在占 37%～42.3%
前降支（LAD）
• 左主干的延续，从左主干发出进入前室 间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终 止于心脏的膈面 • 通常供应部分左室，右室前壁及室间隔 前2/3的血液。
PART 02
小结
解剖 狭窄、扩张 先天发育异常（起源、走行、终止）
谢谢
• 供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌
锐缘支（AM）
• 是右冠状动脉走形至 右心室锐缘附近发出的 沿着或平行于右心缘向 下走形的分支，1～2支， 1支多见，可缺如
• 是冠脉造影辨认分支 的一个标志
后降支(PDA)
• 多起源与右冠，在后 十字交叉处发出的较大 分支，沿后室间沟向下 走形，终止于心尖部
右冠状动脉Right coronary artery（RCA）
左前降支Left anterior descending （LAD）
左回旋支Left Circumflex （LCX）
• 对角支diagonal branches（D）
• 室间隔支septal branches（S）
• 圆锥支conus branch（CB）
自RCA，之后走行于 前室间沟远段到达心 尖
冠状动脉终止异常--冠状动脉瘘（CAF）
• 冠状动脉瘘：占先天性心脏病的0.27%-0.4% • 根据瘘管开口的位置，分为5型
• Ⅰ型：引流入右心房 • Ⅱ型：引流入右心室 • Ⅲ型：引流入肺动脉 • Ⅳ型：引流入左心房 • Ⅴ型：引流入左心室 • 最常累及右冠状动脉（约60%） • 瘘口开口最常位于右心室（45%），其次为右心房 （25%）、肺动脉（15%）
粥样斑块稳定性分类
• 稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚
• 易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，此类斑块易于发生 破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块。其主要 CT特征包括4点：餐巾环征（偏心性斑块）、低密度大体积斑块、点状钙 化、血管正性重构
扩张
• 冠状动脉扩张症（CAE）， 少见，发病率1-3.2/1000， 男＞女
• 是指各种原因引起冠状动 脉扩张样改变，其直径超 过相邻正常冠状动脉的1.5 倍及以上，扩张范围超过 冠状动脉长度的50%
• 冠状动脉扩张症的主要病 因是动脉粥样硬化 （50%），其他病因包括 川崎病、多发大动脉炎和 感染性疾病等
•非常少见，发生率仅为 0.0024%–0.044%，只有一支 冠脉主干，开口于主动脉右窦 或左窦，并分支为右冠脉和左 冠脉主干或右冠脉、前降支和 回旋支 •可无症状，若主要的冠状动脉 分支走行于肺动脉和主动脉之 间者发生猝死的机会增加 •若未建立侧枝循环，其近段狭 窄将导致致命结果
冠状动脉起源异常--起源于肺动脉
左冠状动脉高位开口
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常--多个开口
• RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源 常见，是一种良性的起源异常
• LAD和LCX独立起源发生率约0.41％
LAD、LCX独立开口
RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦
冠状动脉起源异常--单一冠状动脉
冠状动脉终止异常--冠状动脉瘘（CAF）
• 20岁以前19%患者出现症状，20岁以后 有63%出现症状
• 典型或不典型的心绞痛，多在活动时出现， 与冠心病心绞痛相似，但出现年龄早得多
• 可出现持续性心前区疼痛/晕厥/甚至猝死
冠状动脉终止异常--冠状动脉弓
• 罕见 • 可见RCA和LCA沟
通，而无冠状动脉 狭窄
左房支（LA）
• 左房前支开口于左回 旋支的起始段向后发 出，供应左房，分布 于左房前壁和心耳部
钝缘支（OM）
• 由LCX的近端发出， 沿心脏钝缘向下行至 心尖，分布于钝缘及 相邻的左心室壁（左 室后壁）
• 该支较恒定发达， 可有1～3支，是冠 状动脉造影辨认分支 之一
右冠状动脉（RCA）
• 右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出走行于右房室沟内，在 肺动脉起始部与右心耳之间向右下行走，通过心脏右缘至心脏膈面
左冠优势（8%）：后降支 和左室后支起自左回旋支（ LCX）
均衡型（7%）：后降支起 自右冠状动脉和左室后支起 自左回旋支，或者来自左右 冠状动脉的并行分支
PART 01
冠状动脉先天性异 常的分类
起源、走形、终止
冠状动脉起源异常--高位起源
• RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉 • 发生率约6％ • 通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管
左冠状动脉（LCA）
• 由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟 • 主要有两大分支：前降支和回旋支 • 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌
左主干（LM）
• 左冠状动脉发出后至分支 前称为左主干
• 其长度变异较大，多在 0.6～1.0cm之间
• 走形于左心耳与肺动脉干 起始部之间
优势冠状动脉
• 尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直被医学文献 用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室的膈面部分。室间隔的膈 面是由后降支供应的，同时左室的其余膈面是由一个或多个左室后支 供应。
优势冠状动脉
右冠优势（85%）：后降支（ PDA）和左室后支（PL）起自 右冠状动脉（RCA）
• 钝缘支Obtuse Marginal branches（OM）
• 左房支Left auticular branches（LA）
• 锐缘支Acute marginal branch（AM） • 后降支Posterior descending artery
（PDA） • 左室后支Posterior Lateral（PL） • 圆锥支conus branch（CB）
冠状动脉走形异常（右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型）
1.动脉间型（肺动脉和主动脉之间） 2.主动脉后型（走行于主动脉后）
冠状动脉走形异常--壁冠状动脉
•冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪组织中，但 有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在心肌内走形一段距 离后，又浅露于心脏表面，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为 心肌桥（myocardial bridging,MB)，位于心肌桥下的冠状 动脉称为壁冠状动脉（mural coronary artery,MCA) 。
冠状动脉解剖及病变
起源
• 冠状动脉起自主动脉根部的 主动脉窦 • 左窦－－左冠状动脉 • 右窦－－右冠状动脉 • 后窦－－无冠状动脉发出
CT 显示三个主动脉窦，左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N
主要分支
左冠状动脉 Light coronary artery（LCA）
左冠状动 脉主干 Left Main Artery （LM）
冠状动脉终止异常--终止于心外
• 冠状动脉与心外血管之间 可能存在连接，比如支气 管动脉、内乳动脉、心包 动脉、前纵隔动脉、膈上 动脉和膈下动脉、肋间动 脉和主动脉的食管支
PART 0
狭窄程度分级
粥样斑块分类
钙化板块：密度 高于管腔，CT 值＞120
钙化斑块伴管腔重度狭窄
左室后支(PL)
• 右冠状动脉在后十字 交叉附近分支后，沿房 室沟走形的一支动脉， 其长短不一
左右圆锥支(CB）
• 左：前降支在肺动脉 瓣水平向右心室胸肋面 发出的一小分支
• 右：为右冠状动脉向 右室壁发出的第一分支
右 左
左右圆锥支(CB）
左圆锥支常与右圆锥支相 吻合形成Vieussens环， 共同分布于肺动脉圆锥和 右心室前壁。当左/右冠 狭窄或闭塞时，此环是重 要的侧枝循环
• 是一种最严重的冠状动脉先天性异常 • 发生率估计为1/300,000 • 大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状，
90％未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到 成年 • 最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自 主动脉（称为Bland-White-Garland综合征）
冠状动脉起源异常--冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦
•RCA来自左冠状窦或左冠状动脉 （发生率0.05％-0.1%） •LCA和LCX（0.67％）来自右冠 状窦或RCA •RCA或LCA来自无冠状窦
RCA起自左窦
LAD起自RCA
冠状动脉走形异常（左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型）
1.动脉间型（肺动脉和主动脉之间） 2.主动脉后型（走行于主动脉后） 3.肺动脉前型（走行于肺动脉前） 4.间隔型（间隔内或肺动脉下）
冠状动脉走形异常--壁冠状动脉
•最常见于LAD中段，偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动 脉 •可单个、也可多个出现 •多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支
浅表型(包埋≤1 mm)常见
纵深型(心肌包埋≥1 mm)少见
间接征象：跳跃征
冠状动脉走形异常--重复畸形
• 发生率为0.13％-1％ • 可起自LAD，也可起
对角支（D）
是LAD以锐角形式向左 侧发出的较大动脉分支， 分布于左心室游离壁的 前外侧。
室间隔支（S）
• 多发自LAD， 偶尔起源于LM， 自前向后分布 于室间隔前2/3 部分
左回旋支（LCX）
• 起自左主干，并沿左 房室沟走行先向左， 然后从前绕向后，终 止于心脏的膈面
• 主要供应左心房壁、 左心室外侧壁、左心 室前后壁的一部分
粥样斑块分类
非钙化斑块：斑块密度低 于管腔，包括脂质斑块 （CT值＜50Hu）和纤维 斑块（CT值50-120Hu）
粥样斑块分类
混合斑块：含有钙化斑块 及非钙化斑块
粥样斑块形态分类
偏心性斑块：斑块偏于管壁一侧， 未累及血管全周，造成管腔偏心 性狭窄（餐巾环征）
向心性斑块：指斑块累及血管全周， 造成管腔环状狭窄
• 行至前室间沟时分为前降 支和左回旋支，也可能在 两者之间发出中间支
中间支（RI）
起源于左主干分叉 部，行走于前降支 与左旋支之间，供 应左室游离壁的大 分支血管，存在占 37%～42.3%
前降支（LAD）
• 左主干的延续，从左主干发出进入前室 间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终 止于心脏的膈面 • 通常供应部分左室，右室前壁及室间隔 前2/3的血液。
PART 02
小结
解剖 狭窄、扩张 先天发育异常（起源、走行、终止）
谢谢
• 供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌
锐缘支（AM）
• 是右冠状动脉走形至 右心室锐缘附近发出的 沿着或平行于右心缘向 下走形的分支，1～2支， 1支多见，可缺如
• 是冠脉造影辨认分支 的一个标志
后降支(PDA)
• 多起源与右冠，在后 十字交叉处发出的较大 分支，沿后室间沟向下 走形，终止于心尖部
右冠状动脉Right coronary artery（RCA）
左前降支Left anterior descending （LAD）
左回旋支Left Circumflex （LCX）
• 对角支diagonal branches（D）
• 室间隔支septal branches（S）
• 圆锥支conus branch（CB）
自RCA，之后走行于 前室间沟远段到达心 尖
冠状动脉终止异常--冠状动脉瘘（CAF）
• 冠状动脉瘘：占先天性心脏病的0.27%-0.4% • 根据瘘管开口的位置，分为5型
• Ⅰ型：引流入右心房 • Ⅱ型：引流入右心室 • Ⅲ型：引流入肺动脉 • Ⅳ型：引流入左心房 • Ⅴ型：引流入左心室 • 最常累及右冠状动脉（约60%） • 瘘口开口最常位于右心室（45%），其次为右心房 （25%）、肺动脉（15%）
粥样斑块稳定性分类
• 稳定斑块：多以钙化成份为主，脂核较小，斑块的纤维帽较厚
• 易损斑块：以脂质为主，纤维帽较薄，钙化成份较少，此类斑块易于发生 破裂、出血和形成溃疡，易形成血栓并导致ACS的粥样硬化斑块。其主要 CT特征包括4点：餐巾环征（偏心性斑块）、低密度大体积斑块、点状钙 化、血管正性重构
扩张
• 冠状动脉扩张症（CAE）， 少见，发病率1-3.2/1000， 男＞女
• 是指各种原因引起冠状动 脉扩张样改变，其直径超 过相邻正常冠状动脉的1.5 倍及以上，扩张范围超过 冠状动脉长度的50%
• 冠状动脉扩张症的主要病 因是动脉粥样硬化 （50%），其他病因包括 川崎病、多发大动脉炎和 感染性疾病等
•非常少见，发生率仅为 0.0024%–0.044%，只有一支 冠脉主干，开口于主动脉右窦 或左窦，并分支为右冠脉和左 冠脉主干或右冠脉、前降支和 回旋支 •可无症状，若主要的冠状动脉 分支走行于肺动脉和主动脉之 间者发生猝死的机会增加 •若未建立侧枝循环，其近段狭 窄将导致致命结果
冠状动脉起源异常--起源于肺动脉