护理纠纷案例分析及防范措施(2)_OK

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❖ 一、常见护理失误原因分析及纠纷案例 ❖ 在护理纠纷中：1Fra Baidu bibliotek用错药占50％ 2、违反操
作规程占12% 3、婴儿护理事故占12% ❖ 4、灌肠操作占8% 5、输血事故占6% 6、其他
因素占12%
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❖ （一）、常见护理失误原因：1、护理不认真执行查 对制度2、执行医嘱不严格 3、不认真执行技术操作 规程3、护理工作不负责任4、对神志不清的患者、 行动不能自理的患者、小儿患者，没有采取必要的 安全措施，发生患者坠床，造成身体外伤5、各种引 流管及静脉动输液管脱出，气管切开病人套管脱出 堵塞。6、遗忘对危重患者的特殊处理。（骨折全麻 病人保暖被烫伤）7、特殊病人护理失误。（儿童医 院、精神病院，实行封闭式管理，患者受到伤害或 者伤害了别人，医院应承担全部责任）
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二、防范对策
❖ （一）要不断完善卫生法规 ❖ 随着市场经济的发展，我国法制建设不断跟进，尤其是《医
疗事故处理例》的实施，奠定了我国医事立法的基础。但随 着改革开放及民事法制的不断健全，我国正式加入WTO，国 际医疗机构的进入以及私立医院的崛起，医疗市场竞争日趋 激烈，各种纠纷也日益复杂化、多样化。为满足司法实践的 需要，医事立法需跟着医疗市场的发展而不断加以健全、完 善，建议新的卫生法规能够规范护理纠纷的处理和索赔，科 学地分担风险，更好地维护护患双方的合法权益。
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❖ 案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡 而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫 酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规， 静脉注射时应使用2.5％的硫酸镁，而不该是25％， 医生疏忽，将2.5％错写成了25％，而护理人员也末 发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫酸镁， 结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏 变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。
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❖ 案例3：有一名产妇住院分娩，医嘱给50％葡 萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升 一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名， 就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当 注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐 等症状。护士此时仍未停止注射查找原因， 而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。 产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士 给产妇注射的药是利多卡因。
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❖ 案例6：湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了 同一家医院待产，又于某日同时各生下一名男婴。护理人员 疏忽，结果将甲的婴儿给了乙，乙的婴儿给了甲。 l周后， 两位产妇分别抱着对方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的 孩子生了重病，需要输血，一查血型，才发现孩子的血型不 符合遗传学规律。甲的丈夫对此产生了怀疑，认为其妻对已 不忠实。与他人有了外遇．所以才有了这样一个“血型不符” 的孩子。甲有口难辩，遂找到孩子出生的医院，要求查对原 始材料。幸亏该医院很正规，原始资料保存完整，通过核对 产妇的指纹等确认该孩子不是甲所生，并根据甲提供的线索 找到了乙，真相终于大白。
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❖ 事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定， 就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医 生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因 其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来 伤害；反之，护理人员因其工作直接和病人接触， 稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以 从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更 加重大。然而，有些护理人员却意识不到自己肩负 的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医 嘱错我也错的事情时有发生。
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❖ 案例2：一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家 医院住院，一位护士发现该患者使用的蒸馏水（用 于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她 错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔 2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这 样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时， 多方查找原因才发现问题。错误操作经过了数名护 士之手，加入的酒精约600--700ml，由于未能及时采 取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。
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❖ 3、不认真执行技术操作规程 ❖ (1)、静脉穿刺输液时忘松止血带 ❖ (2)、洗胃操作不当造成胃穿孔 ❖ (3)、灌肠造成肛管、直肠烫伤 ❖ 一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态
的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士 忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护 理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现， 病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才 避免了肢体组织的坏死。
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❖ （三）要抓好医疗法制宣传教育 ❖ 要广泛开展医疗卫生法制宣传教育。医护工作者懂医不懂法、对相关的
法律知识不甚了解、法律意识淡薄现象在一定程度上存在，有时出现了 纠纷才体会到法律意识的重要性。开展医疗卫生法制宣传教育，就是要 求广大医护人员增强法律意识，懂得在实施医护行为的过程中如何依照 操作规程、运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。此外，也 要注意对病员开展法制教育，提倡就医道德。医护人员除了在职业上的 特殊性外，与其他公民的法律地位是平等的，同样享有自身合法权益受 法律保护的权利。有些病人因为缺乏应有的就医道德，动辄提出不合理 要求，不仅造成恶劣的社会影响，也扰乱了医疗单位的正常工作秩序。 因此，依法治医，依法治护，要强化医护人员和患者的法律意识，确保 医患关系、护患关系在法的共同约束之中。
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❖ (3)擅自改变医嘱 ❖ 某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为
静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；也有的护理人员将 医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过 敏性休克甚至死亡，除了擅自改变用药途径之外，有的护理 人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施 治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值 班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷 丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解， 可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症 状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。
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❖ （2）执行医嘱失误 由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂
量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误 认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。 将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如： 某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急 需补钾。医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加 0．9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护 理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反 正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化 钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到 了静脉推注的效果)，结果病人心跳骤停死亡。
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❖ 1、不认真执行查对制度 ❖ (1)、药名查对失误 ❖ (2)、药物剂量查对失误 ❖ (3)、病人姓名床号查对失误
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❖ 案例1：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性 抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝 偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是 10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科 护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将 10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一 支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯 化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射， 注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止， 经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器 上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。
病房，密切观察病情变化。而是凑在一起谈 天说地，甚至关上门，躲在值班室里睡大觉。 遇到病人家属来找时，又往往极不耐烦，不 是埋怨家属，就是责怪患者，不能及时对病 人的情况进行观察和了解，以致常延误诊治。
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❖ 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周 后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2毫升肌 肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右， 病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注 射，以后病人入睡。夜间护士曾一次巡视病房，均 以为病人是正常入睡，并未走近床边听听呼吸，摸 摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人 口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全 无。
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❖ 如某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后 急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃操 作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多，病 人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。经剖腹 探查，发现病人因胃内张力过大而出现了急性胃扩 张破裂。 一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲 营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管 道，待发现有误时，营养液已进入患者肺内200ml， 患者窒息死亡。
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护理纠纷案例分析 与防范对策
易门县人民医院护理部 史和仙
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❖ 提起护理纠纷，大部分护理人员特别是各位护士 长，都有许多感慨、委屈和牢骚。一些护士说“如 今的患者可与以前大不一样了，输液一针不见血不 行，注射针打痛了也不行。”若干年前，当社会普 遍抱怨“看病难”时，两个产妇挤在一张病床上也 觉得‘‘幸福’’。而现在，人们希望医院有适合 自己的更好的就医环境。由于对医疗效果的期望值 过高，加上医疗高风险的不认知，许多病人与医院 的纠纷，就因此而发生。
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❖ （二）要围绕质量抓整改 ❖ 要建立一整套的护理质量管理体系，并围绕质量管理要求，不断改进各
个环节中存在或潜在的问题，并予以整改，从根本上不断提高护理质量， 从而有效地减少或杜绝护理纠纷的发生。首先，建立科学、严谨的医疗 管理质量体系是医院提高运营机制的有效措施，同时也是减少医疗纠纷 的必要手段，尤其是对于把医疗行为纳入规范化管理轨道将起到十分重 要的作用。严格执行各项规章制度、做到有章可循是医护人员的基本守 则。护理管理者应通过检查和督促，确保各项规章制度落到实处，使护 士认识到遵守规章也是一种自我保护。通过检查，及时发现问题，消除 隐患，真正做到防患于未然。其次，要保证医疗器械及药品质量。医院 采购医疗器械、药品要实行公开招标采购制，通过“阳光”操作降低采 购成本，提高医疗器械、药品质量。再次，合理调配人力。由于病人享 有平等医疗权，护士对病人既要一视同仁，也要注意轻重缓急。在工作 量比较大、危重病人较多的情况下，及时调整和补充护理人员，保证临 床一线护理工作质量，避免由于护士编制不足而造成对病人侵权事件的 发生。
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❖ 4、护理工作不负责任 ❖ (1)、擅离职守 ❖ (2)、观察病情不仔细 ❖ 护士不坚守特护岗位 ❖ 对于特护病人来说，病情随时都可能出现
紧急变比，所以，在特别护理工作的护士应 当一分一秒都不离开岗位，否则就可能出现 差错或事故。
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❖ 护理人员在岗时间不忠于职守 ❖ 有些护理人员在值班时间内不是经常巡视
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❖ 2、执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱、执行医嘱错误 ❖ （1）盲目执行错误医嘱 ❖ 当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查
对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医 嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对 此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次 要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。 有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理 人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按 医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人员要求太严了。
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❖ 案例4：一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家 医院治疗，医生的医嘱是庆大霉素8万U，1/4 肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全 部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取 补救措施，好在患儿没有留下后遗症。这名 护士被医院除名了。
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❖ 案例5：某护理人员将本该给甲产妇用的催产 素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了 乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青 霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后 者过敏性休克死亡。
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❖ （四）、树立良好的护患关系 ❖ 一是应树立叫于职守、尽职尽责的敬业精神。