肝胆外科主治医师考试知识点小结

肝胆外科主治医师考试知识点小结
胆道结石
胆道结石概述
1、胆道结石根据成分可以分为胆固醇类结石（纯胆固醇结石、混合性结石）、胆色素类结石（胆色素钙结石、黑色素石）、其他结石。

根据部位又可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石。

2、纯胆固醇结石多位于胆囊内，在X线上多不显影，剖面呈放射状。

3、混合性结石多位于胆囊内，在X线上多显影，剖面呈层状。

4、胆色素钙结石多位于肝内外胆管，在X线上部分显影，部分不显影，剖面呈层状。

5、黑色素石几乎全部在胆囊内，在X线上部分显影，部分不显影。

6、胆囊中最常见的是胆固醇结石，几乎全部在胆囊中的结石是黑色素结石，胆管中最常见的结石是胆色素钙结石。

胆囊结石
1、好发于40岁以上的肥胖女性（和股疝的好发人群一起记忆）。

2、临床表现：大多数病人没有症状。

如果有症状，典型症状是在进食油腻性食物之后发生胆绞痛，疼痛位于右上腹部，可向右肩胛部放射，呈阵发性或者持续性阵发加剧。

Mirizzi综合征需要尤其注意，考察过多次。

Mirizzi综合征产生的原因是胆囊管和肝总管伴行过长或者二者汇合位置过低，嵌顿于胆囊颈部的结石压迫肝总
管，引起肝总管狭窄后导致明显的梗阻性黄疸。

3、辅助检查首选超声。

4、治疗：没有症状的胆囊结石一般不需要进行手术治疗，有临床症状或者危险因素的病人需要进行治疗，首选胆囊切除术。

胆囊切除的适应症：有临床症状、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石、结石数量多且结石直径大于2-3厘米、伴有胆囊息肉直径大于1厘米、胆囊壁增厚大于3毫米。

肝外胆管结石
1、临床表现：结石位于左右肝管汇合部以下，多为胆色素类结石。

腹痛呈阵发性、约三分之二的病人可出现寒战高热、胆管梗阻后会出现黄疸。

2、辅助检查首选超声。

3、治疗：需要采取手术治疗，首选胆总管切开取石加引流，术中需要尽量取尽结石、解除梗阻、术后保持胆汁引流通畅。

肝内胆管结石
1、临床表现：结石位于左右肝管汇合部以上，多见于肝左外叶和右后叶，多为胆色素类结石。

腹痛呈胀痛、可有寒战高热、胆管梗阻后会出现黄疸。

2、辅助检查首选超声。

3、治疗：可采取胆管切开取石。

胆囊息肉
1、非肿瘤性息肉不是胆囊癌的癌前病变。

肿瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、脂肪瘤等，注意腺瘤样增生不是肿瘤性息肉。

2、首选辅助检查是超声。

3、治疗：无症状且没有高危因素时定期随访；有症状或者无症状但有高危因素时应当手术治疗。

危险因素包括：息肉直径大于1厘米、单发息肉且基底部较大、息肉逐渐增大、合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

胆囊癌
1、胆囊癌多和胆结石有关，好发于胆囊体部和底部。

病理学类型以腺癌为主。

多经淋巴道转移。

2、临床表现：早期可没有临床症状，晚期出现肿瘤的恶病质表现。

3、治疗首选手术治疗。

胆管癌
1、上段胆管癌黄疸出现早，胆囊不大反而小，是最常见的胆管癌类型。

2、中段和下段胆管癌时胆囊可以肿大，黄疸出现比上段迟。

3、胆管癌扩散方式主要是沿胆管壁上下浸润，很少发生远处转移。

4、首选辅助检查是超声。

5、治疗主要采取手术治疗。