电子病历系统功能规范

电子病历系统功能规范
2.病历信息录入：系统应提供病历信息录入功能，医生可通过输入的
方式记录患者的诊断、病史、用药情况等信息。

录入过程中应支持输入诊
断代码和药物代码的自动补全，减少录入错误和重复工作。

3.病历信息管理：系统应支持病历信息的整合和管理，包括对已录入
的病历信息进行保存、查看、修改和删除的功能。

对于病历信息的修改和
删除操作，系统应记录操作人员和时间，以保证数据的完整性和可追溯性。

4.医嘱管理：系统应支持医生对患者开具的医嘱进行录入、管理和查询。

医嘱录入时应可以选择常用医嘱，同时支持医生手动输入医嘱内容。

对于影像检查等特殊医嘱，系统应支持医生上传相应的文件，并与病历信
息关联。

5.电子处方：系统应支持医生在开具处方时，可以选择药品并生成电
子处方。

对于开药过程中可能存在的药物相互作用等风险，系统应提示医
生进行警示，以提高用药安全性。

6.检查、检验结果管理：系统应支持医生录入和管理患者的检查、检
验结果。

医生录入结果时，系统应支持数据的自动计算和分析，以便医生
快速了解患者的健康状态。

7.报告生成与传输：系统应支持自动生成病历报告和其他医疗报告，
并支持通过电子邮件或其他方式传输给相关医生和患者。

同时，系统还应
支持报告的打印和存档功能。

8.数据安全保护：系统应具备强大的数据安全保护功能，包括数据加密、身份认证、访问权限控制等。

同时，系统还应定期备份数据，并支持
数据恢复和迁移。

9.数据共享与互连：系统应支持与其他医疗系统（如医院信息系统、
实验室信息系统等）的数据共享和互连，以便医疗信息的交流和共享，提
高医疗服务的连续性和协作性。

10.用户界面友好：系统的用户界面应简洁易用，操作逻辑清晰，减
少医生的学习成本和操作错误。

同时，系统还应支持用户自定义界面设置，以满足不同医生的个性化需求。

总之，一个功能规范齐全的电子病历系统能够帮助医生更好地记录、
管理和共享患者医疗信息，提高医疗服务的质量和效率。