眼科手术室护理质量管理之我见

眼科手术室护理质量管理之我见
标签：眼科疾病；手术室；护理管理；质量改进；探讨
近十年是眼科手术发展最迅速、成果最丰硕的时代。

为了顺应时代的发展，甘肃省康复中心医院眼科从1999年4月起设立了眼科手术室，眼科手术至此大步跨入显微技术行列，许多新技术、新业务从此得以开展。

近年来，在眼科手术室的质量管理中，国内许多眼科医院，相继推广应用“五常法”[1]（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，又称“5S”）对眼科手术室人、物、环境、事件进行规范化、持续不断改进和管理，使人、事、物、环境之间能够和谐统一、安全有效地运转，确保了医疗护理安全，提高了工作质量和效率[2]。

参照先进医院的管理模式、结合我院实际和十多年眼科手术配合治疗的经验，现将从以下几个方面谈一谈眼科手术室的护理质量管理。

1 按照护理程序规范手术室护理工作
1.1 规范手术前护理常规。

a. 手术前护理人员核对病人姓名、床号、术前用药、手术部位、植入物名称（如：晶体、眼台、阀门管、）、度数。

吸氧，ECG 监护。

b.配制局麻药，协助手术医生为手术病人施行局部麻醉。

c.结膜囊冲洗+睑缘擦拭采用1∶20碘伏溶液，既达到消毒效果，又减轻角膜上皮损伤。

d.准备手术区皮肤消毒，协助医生上台。

1.2 加强护士专科理论知识的培训。

手术室护士精确、娴熟的操作，丰富的业务知识会使手术医生产生一种信任感和安全感。

因此，组织护士听取有经验的手术医生讲解手术要点、目的及注意事项，使手术室护士了解手术步骤及各个手术医生的手术习惯，有的放矢的去配合手术。

1.3 明确手术室护士职责，严格无菌技术操作。

对新开展且较特殊的手术，请医生进行专业知识讲座，并在工作中不断积累经验，用自己的知识解决手术配合的难点。

熟悉各个专业组的特点如眼眶组除准备眼眶特殊器械。

根据手术医生习惯不同准备不同的器械：玻璃体手术（斜凹镜、倒像镜、OFFICS系统、25G 微创系列器械等）；白内障器械；青光眼（小梁切除、虹膜根部离断、非穿透小梁切除、阀门管植入小梁切开术等）。

1.4 对病人及家属实施人性化护理。

眼科大部分手术可以在表面麻醉、局麻和神经阻滞下完成，只有小儿、不合作患者、时间长、较复杂的大手术才考虑全麻。

局部麻醉，虽然操作简单，因为在整个手术过程中患者是清醒的，所以局部麻醉患者有时比全身麻醉患者更加紧张。

健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能，所以要求护士要主动与患者沟通交流，从患者进入手术室的那一刻，主动迎接患者核对床号、姓名、手术部位，协助患者取舒适的手术体位，松开衣领，以免衣领过紧。

安慰病人，选择病人爱听的轻音乐，与病人沟通时态度和蔼，特别紧张的病人可以握着病人的手与病人交谈。

与医生交流时注意语气，以免影响病人情绪。

此外，护士不能无视病人的疾病对其家属的影响，
从病人入院开始，其家属就需要在心理、生理、社会上获得护士的支持与建议，切实做好病人家属的宣教工作。

1.5 建立严格的参观制度。

过多的参观者会影响手术室的无菌程度，同时影响病人及手术者的心情。

手术室应控制手术间参观人数在3人以内，提供舒缓的音乐。

1.6 了解手术医生对手术室护士及手术器械的需求。

要求手术室护士要以积极的工作态度投入工作、按照手术室各项工作制度及工作流程进行手术配合工作。

熟悉各种器械、手术材料使用情况。

根据手术需要，经常修改各项工作制度及工作流程。

2 严把医疗护理质量关
2.1 合理保管手术室物品
2.2 常用物品的管理：根据手术物品使用的特点，进行规范化、流程化、计划管理。

加强工作的计划性和条理性。

专科手术室常用物品品种多，根据各类物品使用情况，制定各种卡片，分类管理。

壁橱内物品规范化，根据使用频率在壁橱内分类、标识摆放。

对每日消耗的物品进行库房化管理，登记流程化。

2.3 特殊物品的管理：眼科专科手术室的特殊物品包括各种型号的人工晶体、进口缝线、硅油、重水、C3 F8气体、玻切头、激光光纤以及各种穿刺刀等。

此类物品必须提前进货，保持一定的库存比例，分类定点放置。

冷藏保存的无菌眼用粘弹剂，在2～8 ℃贮存，不要冷冻。

移植手术用的羊膜、角膜等应在4℃的冰柜内保存并记录。

3 严格进行消毒、培养与监测的管理
3.1 分类消毒灭菌是做好消毒灭菌工作的关键：电凝线、导光光纤、倒相镜等使用等离子低压灭菌；玻璃体切割和超声乳化等中空管道用蒸馏水清洗并用高压气体吹干水份后，用环氧乙烷气体消毒，通风48小时以上方可使用；所有布类包、手术器械包均进行高温高压消毒，眼科手术数量多、时间短、接台频，对器械灭菌要求高，快速压力蒸汽灭菌器灭菌速度快、对器械损害小，可以满足这一要求。

3.2空氣消毒：眼科手术室的无菌要求尤其严格，采用空气消毒机加紫外线照射，每日定时消毒3次。

感染手术后随时增加消毒一次，使眼科接台手术在无菌状态下顺利进行。

3.3细菌培养与监测：按照医院感染管理科的要求，认真做好各项感染监测工作。

每月对灭菌医用物品如纱布、导管、缝针等进行随机抽样监测；对戊二醛熏蒸物品、高压消毒锅、快速压力蒸汽灭菌器进行细菌培养，利用平板暴露法进行空气采样。

等离子灭菌机每周用专门培养设备进行培养检测一次。

4 做好手术分类统计工作
利用计算机技术，做好各类手术的分类统计工作，及时总结，不断提高手术配合的水平，以适应现代眼科更复杂，更精细的手术要求。

5 总结
我院眼科具有手术量大，手术时间短，换台频繁的特点、各类手术器械准备齐全、性能良好，大大缩短手术准备时间，床位周转率提高，病人满意度增高。

仪器器械的专人管理与保养增加了手术室人员的责任感、手术器械的损耗大大降低，延长了器械使用寿命，节约了科室开支[3]。

眼科手术都为精细手术，同时对手术全程灭菌技术要求极高，一旦感染，将会给患者带来无法挽回的后果——失明甚至摘除眼球。

所以，眼科手术室的感染管理是预防和控制医院感染极重要的环节[4]。

眼球为人体视觉器官，其结构精细、复杂且脆弱，故对护理要求周到、细致、精巧、精细、稳准外，还需熟悉各类手术的护理配合，全面了解患者围术期危害因素的护理对策，这对维护患者安全确保手术质量，使之顺利渡过围手术期具有重要意义[5]。

要在工作中提高眼科专科手术室护理质量，就必须有足够的护理安全管理制度作保障，要在加强手术室护理管理工作的同时，保证临床护理工作的安全，这就需要我们不断更新、不断改进，确保手术室护理质量的持续提升。

参考文献：
[1]林华，温旭.“五常法”在手术室管理的应用[J].解放军医院管理杂志[J].2006；13（4）：374-375.
[2]林冬梅.浅析加强手术室护理管理措施[J].中国中医药咨询，2011.11.（3）：22.
[3]朱鑫玲.手术室贵重仪器和器械的管理[J].江苏卫生事业管理.2006，17（01）：63-64.
[4]崔鹤松.手术室医院感染因素及防控措施[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（30）.
[5]张凤，张平霞.精细化管理在手术管理中应用的效果评价[J].吉林医学，2012，33（30）：6668-6668.。