医疗纠纷调解书协议书

医疗纠纷调解书协议书

甲方：医疗机构（以下简称“医院”）

乙方：病患或其代理人（以下简称“患方”）

丙方：调解委员会（以下简称“委员会”）

鉴于，乙方因在甲方医院就诊期间发生医疗纠纷，双方经过充分协商并得到委员会的调解，达成以下协议：

一、纠纷概述

甲方和乙方均同意接受委员会调解，并自愿达成以下调解协议。该协议仅适用于涉及本次纠纷的争议事项，不影响双方在其他方面的权益和义务。

二、调解结果

1. 甲方承诺：

甲方将对医疗纠纷进行全面调查，提供相应证据和资料，并依法承担相应责任。

2. 乙方承诺：

乙方同意接受甲方医院提供的进一步治疗，并在治疗过程中遵守医院的规定和要求。

三、调解补偿

甲方同意向乙方支付适当的经济补偿作为和解金，用于弥补乙方因本次医疗纠纷蒙受的损失和伤害。具体数额如下：

（具体的补偿数额和方式根据实际纠纷情况进行协商，并在协议中明确表述）

双方确认上述补偿数额已充分考虑双方的利益和纠纷的事实情况，同意该补偿数额为最终补偿数额，不再进行任何争议。

四、保密条款

双方同意对本次调解和协议的内容保密，并不向任何第三方披露。但是，根据法律法规的规定、司法机关或行政机关的要求，受到合法调查权限要求的情况下，不在此限。

五、协议终止

本协议在以下任一情况下终止：

1. 双方达成书面一致终止协议；

2. 乙方未按约定接受医院提供的进一步治疗；

3. 甲方未按约定支付补偿费用。

六、争议解决

本协议的解释和执行均适用于中国法律，并受中国法院的管辖。如双方就本协议内容发生争议，双方应友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的中国法院提起诉讼。

七、其他事项

未尽事宜，由双方协商决定，并在协议中明确表述。

八、协议生效

本协议经双方签字盖章并经委员会确认后生效。

甲方（医院）：

签字：______________

日期：______________

乙方（患方）：

签字：______________

日期：______________

丙方（委员会）：

签字：______________

日期：______________