恶性肿瘤放化疗致骨髓抑制的观察和护理体会

恶性肿瘤放化疗致骨髓抑制的观察和护理体会
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是
针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

骨髓抑制常最先表现为白细胞下降，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者感染发热的主要原因。

致病菌侵入的主要途径是
皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等。

因此对患者加强观察和全面细致的护理治疗非常重要。

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,现将2011—2012年我科出现的60例化疗、放疗所致骨髓抑制的病人的护理体会报告如下：
1 护理方法
1.1 保护性隔离
当WBC≤1.0×109/L，ANC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，以减少患者发生感染的机会。

条件好者进入层流室隔离，无条件者应进行检疫隔离，房间为普通单人房间，患者入住前对
房间进行紫外线消毒。

严格无菌操作，之后病房用紫外线消毒每日1次。

患者全身擦洗干净后，换上消毒衣服，佩戴口罩，帽子，进入隔离房间。

所有出入人员均佩戴口罩，帽子，在
进入隔离房间接触患者前必须彻底洗手。

减少探视人员。

1.2 皮肤、口腔、上呼吸道及泌尿道的护理
由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤褶皱处很容易出现皮肤损伤感染，
一些长期卧床的患者更应该严密观察积极预防褥疮等的发生，因此要经常注意这些部位的干
净卫生。

隔离期间患者要坚持在饭后用1%碳酸氢钠漱口。

如有口腔溃疡，应在溃疡处涂抹溃疡膏每日3—5次。

为预防上呼吸道感染可指导患者进行咳嗽，深呼吸练习。

禁止有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离病房。

嘱咐病人多饮水，保持患者每日尿量在2000—3000ML。

1.3 饮食护理
化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害。

加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副反应有重要的作用。

因此在食品的调配上，注意色、香、味，少
量多餐。

加强对患者及家属营养知识宣教，多制订合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。

禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬
菜水果以保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。

放疗引起的腹泻，宜进少渣、
低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。

严重腹泻时，要暂停治疗
并给予素膳或完全胃肠外营养。

1.4 出血的护理
1、观察病人身体各部位有无出血倾向；
2、避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；
3、减
少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。

4、鼻出
血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。

如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行
填塞；5、颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。

关于单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶
段出血的发生。

如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患
者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。

一般而言，一单位单采血小板可提高
血小板计数1～2万左右。

1.5 发热的护理
指导患者卧床休息，限制活动，保持室内空气新鲜；遵医嘱应用抗生素控制感染，根据病情行冰敷，酒精擦浴等物理降温及用柴胡，消炎痛，激素等药物降温；观察降温效果并记录；补充足够的液体。

1.6 心里护理
恶性肿瘤病人在心理上很容易产生情绪低落，意志消沉，甚至悲观失望。

这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，使病情恶化。

因此培养病人的良好情绪，配合治疗，是护理癌症病人的当务之急。

要尽可能多与患者交流，及时发现患者存在的心理问题，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理结症，鼓励患者战胜疾病的勇气。

2 体会
恶性肿瘤病人进行放、化疗后极易出现骨髓抑制。

通过对60例骨髓抑制患者护理过程的探讨，体会到只要护理人员用自己的爱心，耐心，细心去关怀患者及时采取一系列相应的护理措施，患者都能安全度过危险期。

参考文献
[1]李淑莉.白血病患者预防院内感染的几点措施[J].实用护理杂志，2000，（16）；26.
[2]高艳秋杭志荣，杨志红，等，强烈化疗后IV度骨髓抑制患者的护理[j],中华护理杂志，2000,35（11），666～668.。