脑血管疾病幻灯PPT课件
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29
4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
10
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
发病年龄 多在50岁以上
青中老年
青中老年
常见病因 高血压及脑
动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
不定或安静时
起病速度 数十分至数小时
急（分）
不定
症状达到高峰
高血压 较多
离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要
副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上
最常见的是低血压，如病人的血压低于
90/60mmHg应报告医生。
18
2、抗凝治疗的护理 3、溶栓治疗时的护理 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关
的护理常规进行护理。 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。
脑血管疾病的护理
1
概述
脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功 能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率和 致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。
2
脑卒中
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血。
3
脑血管疾病的分类
依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足 24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超 过24小时者称为脑卒中；
（4）高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均 可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
28
3脑复苏的抢救
(1)保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切 开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸 器或人工呼吸器，加压给氧
(2)循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持 心脏泵血功能
(3) 药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上 腺皮质激素等综合对症处理。
1 高血压 2 心脏病 3 糖尿病 4 TIA、脑卒中史、吸烟、高脂血症 5 其他危险因素包括：体力劳动减少、饮食、超
重、药物滥用、口服避孕药、感染等
8
1 情绪激动 2 饮酒 3 过度疲劳等
诱因
9
预防
分为三级预防： 一级预防：最重要为发病前的预防； 二级预防：对TIA 、RIND（可逆性缺血性神 经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊 断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中； 三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并 发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防 复发。
4
脑血管疾病的分类
依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血 管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
5
脑梗死的CT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小 脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：
大梗死：超过一个脑叶，5CM以上； 中梗死：小于一个脑叶，3.1CM—5CM； 小梗死：1.6CM—3CM； 腔隙性梗死：1.6CM以下 多发性梗死：多个中、 小及腔隙梗死。
出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防止 再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能、 防治并发症、积极的病因治疗。
12
脑血管病外科治疗的指征
大脑半球出血量在30ML以上、小脑出血量在 10ML以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿 刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压 高时）。
13
出血量的判断
续降温。以保护脑细胞，同时脑出血或蛛网膜下 腔出血的病人也应给予冰枕，降低脑细胞耗氧量 6、预防再出血的护理 7、做好原发病的护理
19
泌尿系的护理 大小便失禁的护理 卧位及肢体的护理 营养的供给 躁动的护理 并发癫痫的护理 高热护理 基础护理 神经营养药物的应用 健康教育指导 护理文件书写
20
颅内压增高
6
病因
1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。 2 血液动力学改变：高血压、低血压。 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。 5 颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉
畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。
7
脑血管疾病的危险因素
整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发 生。
31
一般护理
（3）大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
（4）对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
32
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
33
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
26
2除去引起颅内压增高的附加因素
Байду номын сангаас（1）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重 缺氧
（2）做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低 对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血 压，从而保证颅内血液的灌注
27
2除去引起颅内压增高的附加因素
（3）保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
25
脑疝病人的急救
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察 意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，一旦发生 脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉 滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激 素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。情况紧急 时配合医师先做脑室穿刺降低颅内压。如病变部位和 性质已明确，立即施行手术清除病灶，尚未定位者， 协助医生立即进行头颅CT、或MRI检查等协助诊断。
正常人的颅内压力是指水平侧卧位时经腰椎穿刺测 得的压力。其正常值成人为80-180mmH2O 。如 在安静状态下，压力超过200mmH2O 时，即为颅 内压增高。由此所引起的头痛、呕吐、视乳头水肿 （颅高压三主征）及意识障碍等临床表现者，称为 颅内压增高综合征。
21
脑疝
当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占 位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就 会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处 移位形成脑疝。
CT片：血肿最大长*宽*层/2
14
护理
（一）一般护理 1、生命体征的观察 2、呼吸道的护理 3、保持皮肤的完整性
15
16
17
特殊护理
1、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，
护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者
的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个24
小时内应1/2小时测量患者的血压，尼莫通是钙
24
脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点： 1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶 心、呕吐，可考虑为脑疝。 2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对 光反射的灵敏度。 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动 情况来判断意识障碍程度。 4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一 50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
正常或增高
正常或增高
意识障碍 较重
多无
多无
头痛
常见
剧烈
无
神经体征 瘫痪
颈强直明显
瘫痪多见
头颅CT 高密度病灶
蛛网膜下腔高密度影 脑内低密度灶
脑脊液 血性（洗肉水样） 压力高、血性
多正常
11
治疗
缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血液 循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病因 治疗、外科治疗、防止并发症和恢复其神经功能。
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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4保持呼吸道通畅
昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰 困难者，可行气管切开，以呼吸机进行人工吸氧， 防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
30
一般护理
（1）观察电解质平衡的情况 （2）不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置
胃管后应每日2次口腔护理 （3）定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平
10
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的鉴别要点
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑梗死
发病年龄 多在50岁以上
青中老年
青中老年
常见病因 高血压及脑
动脉瘤、血管畸形、 动脉粥样硬化等
动脉粥样硬化
高血压动脉硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
不定或安静时
起病速度 数十分至数小时
急（分）
不定
症状达到高峰
高血压 较多
离子阻滞剂，有解除血管痉挛的作用，它的主要
副作用是低血压、肾功能衰竭、肺水肿。临床上
最常见的是低血压，如病人的血压低于
90/60mmHg应报告医生。
18
2、抗凝治疗的护理 3、溶栓治疗时的护理 4、对有气管切开或进行人工呼吸的患者应按有关
的护理常规进行护理。 5、对于脑干损伤的患者应给予头部冰帽或冰枕持
22
小脑幕切迹疝
表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大， 患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反 射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体 征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁， 烦躁不安等。
23
枕骨大孔病疝
有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢 性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或 腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼 吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速， 血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位， 生命体征紊乱不明显。
脑血管疾病的护理
1
概述
脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功 能障碍。是神经系统的常见病、多发病、病死率和 致残率均高。是目前人类三大主要死亡原因之一。
2
脑卒中
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性 脑功能缺损的临床事件。通常包括脑出血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血。
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脑血管疾病的分类
依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足 24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超 过24小时者称为脑卒中；
（4）高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均 可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。
28
3脑复苏的抢救
(1)保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切 开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸 器或人工呼吸器，加压给氧
(2)循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持 心脏泵血功能
(3) 药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上 腺皮质激素等综合对症处理。
1 高血压 2 心脏病 3 糖尿病 4 TIA、脑卒中史、吸烟、高脂血症 5 其他危险因素包括：体力劳动减少、饮食、超
重、药物滥用、口服避孕药、感染等
8
1 情绪激动 2 饮酒 3 过度疲劳等
诱因
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预防
分为三级预防： 一级预防：最重要为发病前的预防； 二级预防：对TIA 、RIND（可逆性缺血性神 经功能缺失、也称可逆性脑缺血发作）早期诊 断、早期治疗，防止发展为完全性脑卒中； 三级预防：脑卒中发生后，积极治疗，防治并 发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防 复发。
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脑血管疾病的分类
依据病理性质可分为缺血性脑血管病和出血性脑血 管病。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
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脑梗死的CT分型：按解剖部位分为大脑梗死、小 脑梗死和脑干梗死。其中大脑梗死又可分为：
大梗死：超过一个脑叶，5CM以上； 中梗死：小于一个脑叶，3.1CM—5CM； 小梗死：1.6CM—3CM； 腔隙性梗死：1.6CM以下 多发性梗死：多个中、 小及腔隙梗死。
出血性的脑血管病治疗原则是：稳定血压、防止 再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命功能、 防治并发症、积极的病因治疗。
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脑血管病外科治疗的指征
大脑半球出血量在30ML以上、小脑出血量在 10ML以上考虑手术；对破入脑室者可考虑脑室穿 刺引流；大面积脑梗死考虑去骨瓣减压术（颅内压 高时）。
13
出血量的判断
续降温。以保护脑细胞，同时脑出血或蛛网膜下 腔出血的病人也应给予冰枕，降低脑细胞耗氧量 6、预防再出血的护理 7、做好原发病的护理
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泌尿系的护理 大小便失禁的护理 卧位及肢体的护理 营养的供给 躁动的护理 并发癫痫的护理 高热护理 基础护理 神经营养药物的应用 健康教育指导 护理文件书写
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颅内压增高
6
病因
1 血管病变：最常见是动脉粥样硬化。 2 血液动力学改变：高血压、低血压。 3 血液成分异常：血液粘滞度增高。 4 心血管系统和整体性疾病：心功能障碍等。 5 颅内血管本身发育异常及血管外因素，动静脉
畸形等因血压突然升高可致血管破裂出血。 6 其他病因包括空气、脂肪、癌细胞等。
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脑血管疾病的危险因素
整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发 生。
31
一般护理
（3）大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
（4）对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
32
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
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2除去引起颅内压增高的附加因素
Байду номын сангаас（1）迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重 缺氧
（2）做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低 对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血 压，从而保证颅内血液的灌注
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2除去引起颅内压增高的附加因素
（3）保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救， 同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实
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脑疝病人的急救
1 对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察 意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，一旦发生 脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉 滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并配以激 素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。情况紧急 时配合医师先做脑室穿刺降低颅内压。如病变部位和 性质已明确，立即施行手术清除病灶，尚未定位者， 协助医生立即进行头颅CT、或MRI检查等协助诊断。
正常人的颅内压力是指水平侧卧位时经腰椎穿刺测 得的压力。其正常值成人为80-180mmH2O 。如 在安静状态下，压力超过200mmH2O 时，即为颅 内压增高。由此所引起的头痛、呕吐、视乳头水肿 （颅高压三主征）及意识障碍等临床表现者，称为 颅内压增高综合征。
21
脑疝
当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占 位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就 会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处 移位形成脑疝。
CT片：血肿最大长*宽*层/2
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护理
（一）一般护理 1、生命体征的观察 2、呼吸道的护理 3、保持皮肤的完整性
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特殊护理
1、对于应用微量推注泵进行尼莫通治疗的患者，
护士应严格按医嘱给予执行，同时密切观察患者
的血压，一般在应用尼莫通微量推注的第一个24
小时内应1/2小时测量患者的血压，尼莫通是钙
24
脑疝的观察与抢救护理常规
观察要点： 1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶 心、呕吐，可考虑为脑疝。 2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对 光反射的灵敏度。 3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动 情况来判断意识障碍程度。 4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一 50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
正常或增高
正常或增高
意识障碍 较重
多无
多无
头痛
常见
剧烈
无
神经体征 瘫痪
颈强直明显
瘫痪多见
头颅CT 高密度病灶
蛛网膜下腔高密度影 脑内低密度灶
脑脊液 血性（洗肉水样） 压力高、血性
多正常
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治疗
缺血性脑血管病的治疗原则是：改善脑的血液 循环、抗凝治疗、溶栓治疗、脱水剂的使用、病因 治疗、外科治疗、防止并发症和恢复其神经功能。
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
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