第五章 病因病机

（一） 邪正盛衰与虚实变化 实，“邪气盛则实”，是指以 邪气盛为主要矛盾的病理反 映。临床上出现比较剧烈的、 有余的证候。
虚，“精气夺则虚”， 是指以正气虚损为矛盾 主要方面的病理反应， 临床上表现虚弱，衰退 的证侯。
另外，在邪正盛衰中 还有虚实错杂，虚实真 假及虚实转化等病理变化
（二）邪正盛衰与疾病的转归
（二） 六淫致病的共同特点：
１） 多与季节、居处、环境有关。 ２） 可单独致病，亦可杂合致病。 ３） 六淫在发病过程中可以互相转化。
4） 受邪途径为肌表或口鼻。
（三） 六淫的性质及致病特点
１、风
（１）风邪的概念：春天主气，其 它季节也有。“贼风”。
（２）风邪的性质及致病特点：
①风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： 风具有向上、向外、 开泄的特性，故侵袭机体常从头面部、肌表、阳经开始，且 易出现出汗、恶风、头痛等症状。 ②风善行而数变： 风邪致病具有病位游移、行无定处，这 是善行的特点；数变则是指发病迅速、症状变幻无常的特点。 ③风性主动： 是指风邪致病具有动摇不定的特征，如眩晕、 震颤、四肢抽搐等。 ④风为百病之长： 风邪是外感病的先导；其他五邪往往依 附于风而侵袭机体；古代常把风邪当作外感致病因素的总称。
２．影响脏腑气机： 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则 气下、惊 则气乱、思则气结。情志异常波动，可使病 情加重，或迅速恶化。
二、劳逸失度
（一）过劳：是指劳力过度伤气；劳神过度伤心脾； 配种过度耗伤肾精。
（二）过度安逸：久不活动则气血运行不畅， 脾胃功能减弱，气的化生不足。
三、饮食失宜
（一）饥饱失常： 过饥则气血生化乏源，抵抗力降低易产 生各种病证；过饱则可致饮食阻滞损伤脾胃；过食肥甘厚 味生内热，甚至引起痈疽疮毒等病证。
病理产物形成的病因可分为“痰饮”、 “瘀血”、“结石”三大类。
一、痰饮
（一） 痰饮的基本概念 痰饮，是水液代谢障碍所形成的病理产物。一般 以较稠浊的称为痰，清稀者称为饮。另外，还 有通过临床所表现的证候来确定者，这种痰称 为“无形之痰”。 （二）痰饮的形成 痰饮多由外感六淫、或饮食失宜及七情内伤 等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失 常，水液代谢障碍，以致水津停滞而成。
（二）饮食不洁： 进食不洁可致肠道疾病或寄生虫病或食物中毒。
（三）饮食偏嗜： 偏寒可损伤脾胃阳气，寒湿内生；偏辛 辣燥热之品可致胃肠积热；偏嗜辛、酸、甘、苦、咸，会 使五味所亲和的内脏机能偏盛，久之可损伤内脏。
第三节 病理产物形成的病因
在疾病过程中形成的病理产物又成为新 的病证发生的病因，称为病理产物形成的病 因，也称继发性病因。
五、先天因素
所谓先天因素，是指机未出生前因父母体质 或胎儿发育过程中形成的病因。亦即先天性致病 因素，如胎弱、胎毒等。
第五节 基本病机
基本病机 即是机体对于致病因素侵 袭或影响所产生的基本病理反应，是病机 变化的一般规律，亦是系统病机和具体病 证病机的基础。
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一、邪正消长
指在疾病过程中，机体的 抗病能力与致邪气之间相互斗 争中所发生的盛衰变化。
４、易于蒙蔽神明：痰浊上扰，蒙蔽清阳，扰乱心 神，出现痰迷心窍、痰火扰心等。
5、症状复杂、变幻多端：痰饮停留于体内可产生许 多病证，故“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之说。
(二)常见的痰饮症
肺--咳喘，痰多 心--心悸，神昏，
失眠，癫狂 肝--面青，眩晕，动风 脾--腹胀，身重，肢倦
肾--－腰膝痹痛，足冷 胃脘--痞满，呕恶 头--－眩晕，昏不知机 咽喉--喉中梗阻 胸胁--胸胁胀满疼痛
衰
舌干燥，脉细数。
阳虚 阳虚则外寒 阳不制阴，阴有余，出现形寒的症状
三、气血失常
（一）气的失常：包括气的不足、气的某些
功能减退、气的运动失常等。
1、气虚 系指元气耗损，功能失调，脏腑功
能减退，抗病能力下降的病理状态。多由先天禀赋 不足，或后天失养，或肺脾肾功能失调生气不足所 致。常见临床表现有精神萎顿，倦怠乏力、自汗、 易于感冒等。
另外，瘀血停滞不同部位便可出现不同症状。
三、结石
（一）结石的概念： 凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成 砂石佯的病理产物，称为结石。常见的结石有胃 结石、胆结石和肾结石等。
（二）结石的形成： １、饮食不节：偏嗜肥甘厚味、偏嗜酒酪、以及 饮食不当均可形成结石。
２．七情内伤：肝失条达，胆汁排泄不利、
5、燥
（１）燥邪的概念 秋天之主气； （２）燥邪的性质和致病特点：
①燥性干涩，易伤津液：燥邪犯机多出现阴津亏虚 干涩之症，如口鼻干燥，皮肤干燥等与气候相关。 ②燥易伤肺：肺喜润恶燥，燥邪易伤肺津出现
干咳少痰，或痰中带血等。
6、火
１）火邪的概念：火热常混称，热为温之渐，火为热 之极；热多属于外淫；火常由内生。
（3）病证举例
A、冻伤； B、通则不痛，痛则不通；
（血遇热则行，遇寒则凝）
气血运行
阳气
阳气受损
气血凝结
疼痛
寒
外寒：
外感风寒：肌肉关节疼痛、呼吸系统症状； 寒邪中里：脾阳受损 形寒肢冷、下利清谷、
尿清长；
寒邪肠胃：肚腹冷痛；
内寒：
内伤阴冷：胃肠道症状，腹痛为主； 阳虚： 寒象；
3、暑
（１）暑邪的概念：暑邪致病有明显季节性；暑邪纯属外邪 而无内暑之说。
（二）瘀血的形成 主要有两方面，一是：因
气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而凝 滞；二是：由于内外伤或内出血等因素而形成。
（三）瘀血的致病特点：
刺痛，痛处固定，拒按，夜间较剧；肿块， 出现于体表或内脏，固定不移；出血，血色紫暗 挟有瘀块；面色黧黑、肌肤甲错；唇甲青紫，舌 质暗紫、瘀斑；舌下静脉曲张；脉多细涩、沉弦 或结代。
第一节 外感病因
外感病因： 是指来自于自然界，多从肌表、口 鼻侵入机体而发病的病因。包括六淫、疠气等 。
一、六淫
（一）六淫与六气的区别：六气，是指风、寒、暑、 湿、燥、火六种正常的自然界气候变化； 六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统 称。也可理解为是自然界气候的异常变化 。 （包涵机体正气不足六气便成为六淫）。
２）火邪的性质和致病特点： ①火热为阳邪，其性炎上：火热之性燔灼升腾， 火热伤机多见高热、烦渴、汗出、脉洪大等症。
②火易耗气伤津：火热易迫津外泄，消灼阴液，故常见的口渴喜 饮，咽干口燥，大便秘结等症；“壮火食气”即火热最能损伤 体正气，因而火热致病易出现气阴两伤之症。
③火易生风动血：火热之邪，常易燔灼肝经，劫耗阴液，筋失 所养而“肝风内动”；火热之邪可加速血行，灼伤脉络，迫血 妄行而致各种出血。
④火易致肿疡：火热之邪入于血分，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。 ⑤火易扰心神：火与心气相应，火邪最易扰乱神明，出现心
烦，失眠，狂躁，谵语等。
（3）病证举例
火热炎上： 心火---口舌 胃火---齿龈 肝火---目
生风动血： 肝风内动 出血发斑
疮疡肿毒
二、疫疠
是一种具有强烈传染性的病邪。致病具 有发病急、病情重、症状相似、传染性强， 易于流行的特点。
（２）暑邪的性质和致病特点： ①暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，暑邪伤 机多出现一系列阳热症； ②暑性升散，耗气伤津： 暑邪犯机可开泄腠理而多汗，以 致津伤而气耗； ③暑多挟湿： 夏日多雨，故暑邪常挟湿邪侵犯机体兼见 的症状；
(3)病证举例
阳热证：高热、口渴、多汗、脉洪大； 中暑：神志昏迷（热伤津，津载气，气津俱伤）； 暑湿：汗出不畅、渴不多饮、身重倦怠、
消 疏除驱 导病除 气理外 机产邪
物
二、阴阳失调
生理： 阴平阳秘
病理： 阴盛则寒，阳盛则热 阴虚则内热，阳虚则外寒
盛
阴盛 阳盛
阴盛则内寒 阳盛则外热
形寒肢冷，鼻寒耳凉，肠鸣泄泻，尿 液清长，口色青白，脉沉迟。
口渴喜饮，四肢发热，尿短赤，口色 红，脉洪数。
阴不制阳，出现阴虚阳亢 如慢性消
阴虚 阴虚则内热 耗性疾病，阴液耗损，出现低热，口
与气候异常（SARS）、环境卫生不良、社 会因素（战乱）、自然灾害（海啸、地震、 飓风等）等有关。
第二节 内伤病因
所谓内伤病因：是指因机体的情志或行为 不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。 内伤病因：是与外感病因相对而言的。 包括七情内伤、劳逸失度、饮食失宜等。
一、七情内伤
七情： 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的
(3)病证举例
A、见风头痛； B、抽风、中风（主动）； C、风湿、荨麻疹（游走不定、变幻无常）； D、风寒、风湿、风热、风躁（百病之长）; E、癫痫（内风）；
肝风内动
先天与遗传有关 后天有饮食有关
2、寒
（１）寒邪的概念 冬天之主气。 （２）寒邪的性质及致病特点：
①寒为阴邪，易伤阳气： 寒邪袭表，卫阳被遏；寒侵脾胃， 脾胃阳气受损；寒邪直中少阴可致心肾阳气虚损。 ②寒性凝滞： 凝结阻滞经络气血的运行，不通则痛，故寒 性主痛。 ③寒主收引： 收缩牵引之谓。寒邪犯机可收缩气机、腠理、 经络、筋脉而闭塞、挛急，出现恶寒发热、无汗、肢体屈伸 不利等。
痰饮的病证特点
四肢-麻木，疼痛 经脉筋骨-瘰疠、 痰核、阴疽流注、 瘫痪等。
饮-四饮
肌肤（溢饮）－肢体水肿， 身重无汗；
胸胁（悬饮）－咳嗽引胁疼痛， 胸胁胀满；
胸隔（支饮）－胸闷，咳喘 不得平卧，其形如肿；
肠间（痰饮）－肠鸣，腹满， 口干，食少；
二、瘀血
（一）瘀血的概念
瘀血 指停滞于体内的血液，包括离经之血或血 运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。
第五章 病因病机
几个概念：
病因：引起疾病发生的原因； 病机：病因作用于机体后引起疾病发生、发展 与转归的机理； 辨证求因：根据疾病的现象寻找病因；
证据
以事实为依据 以治则为准绳
中兽医上病因的分类：
外感病因 从体外侵入体内的，如细 菌、病毒等，大多为实证。
内伤病因 机体本身功能失常，大多为 虚证。
其它致病因素 外伤、咬伤、中毒等。
（三） 痰饮的致病特点
1、阻碍经脉气血运行：痰饮随气而流行，全身
无处不至。若痰饮流注经络，气血运行不畅，出 现肢体麻木等；若结聚局部则形成瘰疠痰核或阴 疽流注。
2、阻滞气机升降出入：痰饮为水湿所聚，停滞于
中，易阻气机，使脏腑气机升降失常。
３、影响水液代谢：痰饮一旦形成，进一步影响肺、 脾、肾的水液代谢功能。
日久而成结石。
３、药物服用不当： 长期服用钙、镁、铋等药
物或长期服用碱性药物均可形成结石。
（三）结石的致病特点：
结石致病，多发于六腑等脏器；病程较长症状 不定；易阻滞气机，损伤脉络；甚则发生绞痛。
第四节 其他病因
一、外伤
外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、烧烫伤、 冻伤、溺水、虫兽伤和雷击伤等。
情志变化。七情内伤，则是指突然、强烈或长期持久的 情志刺激，超过了机体本身的正常生理活动范围，使机 体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病的发生。
（一）七情与脏腑气血的关系：
情志活动必须以五脏精气为基础，而五脏又靠气血濡养， 故七情与气血密切相关，七情又分属五脏。
（二）七情内伤的致病特点：
１．直接伤及内脏： 首先伤及相应的内脏，如过喜伤心等； 其次以伤心、肝、脾为多；再则五志过极化火。
1、正胜邪退：疾病向好转或痊愈方向发展。 2、 邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡方向发展。 3、邪正相持或正虚邪恋：疾病则缠绵难愈或
留下后遗症。
万病不出虚实两端，万方不越补泻二法
邪不压正
扶正：
补气 补血
资
滋阴
助
壮阳
正
气
敛肺
固
敛汗
护
涩肠
正
止泻
气
祛邪：
泻下 消导 利水 祛瘀 化痰 理气 清热 祛寒 祛风 祛暑
二、寄生虫
寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等。
三、药邪
药邪，是指用药不当造成疾病的一种致病因素。 药邪的形成：多因用药过量、炮制不当、配伍不当、用法 不当等形成。药邪的致病特点多表现为中毒症状，发病 急，病势易趋危重，易加重病情，变生它疾等。
四、医过
医过，是指医生的过失造成病情加重或滋生 它疾的一种致病因素。医过主要是由医生语言不 当、文字不规范、误治、操作不当等而形成。医 过的致病，多因不同的医过方式形成不同的病证。
便溏泄泻；
4、湿
（１）湿邪的概念：长夏之主气 （２）湿邪的性质和致病特点： ①湿性重浊：湿邪犯机具有临床症状表现 沉重的特性，如头重身困、“着痹”等。 湿邪致病还有秽浊的特性，即分泌物、排 泄物秽浊不清。
②湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：湿性沉重而粘 滞，致病则易留滞经络、脏腑，阻滞气机；湿性类 水为阴邪，易损阳气，尤以脾气、脾阳为先。 ③湿性粘滞：湿邪致病多出现粘滞不爽的症状；湿 邪多为缠绵难愈，反复发作。 ④湿性趋下：湿为阴邪，致病多出现下部的症状， 如淋浊，带下等。“伤于湿者，下先受之” 。