中医药治疗胃脘疼痛——《伤寒论》结胸类心下痞证

中医药治疗胃脘疼痛——《伤寒论》结胸类心下痞证
《伤寒论》138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

1，本条文是讲述小结胸证的，我们先来与大结胸证做个简单的比较有助于条文理解以及大小结胸证的比较区别。

2，正在心下——这个是指出小结胸证的主要症状位置，就在心下胃脘之处，上不及项背，下未达少腹，这是与大结胸证症状位置心下甚至腹部、项背等有很大的区别，一个是位置范围较小，一个是位置范围较大。

3，按之则痛——这个意思就是心下胃脘处如果不按则不会疼痛，与大结胸证的按之石硬，手不可近相比症状表现也是很轻的。

4，脉浮滑者——脉浮主阳热之邪，且点出病位尚浅，滑为痰湿之脉，这个就是指出此时热与痰相结，但是未深。

大结胸证的脉沉紧明显区别。

5，本条文就是说如果心下胃脘之处有按压的时候疼痛的，脉诊浮滑的，就是小结胸证，需要使用小陷胸汤去治疗。

6，这时候我们往往会考虑为何不是痞证呢？这是因为病因病机是痰热互结，积聚心下之处，硬满的表现，与心下痞证的按之自濡，但气痞者是明显的区别的，这个只要是按压的时候必然疼痛。

这就是因为小结胸证为痰热互结不散，痞证乃无形之邪内阻，气机不通，按压的时候当然不硬不痛，濡软。

7，由此可知大小结胸证皆有疼痛，这两个疼痛都是水热，痰热互结而实形成，必须要攻之而开，泻之而平。

但小结胸证病位仅仅痰与热结局限于心下，非大结胸证水与热结心下至腹，故仅需要清热涤痰，不需要泄热逐水。

病案赏析：
《汉方临床》 1966年第7期）一则：日人伊藤氏治一例胃溃病患者，空腹胃痛,其人嬴瘦，便潜血强阳性，胃x线检查，骨小弯侧胃角部上方约三橫指部有拇指头大圆形鉴龛。

腹征心下部有局部抵抗，鸠尾、巨阙、上脘有压痛，诊为小陷胸汤证。

投本方病情逐漸好转，共服两个月，自觉症状消失，经x线检查，壁龛消失，潜血(一），其后又服一个月，停药。