工伤职工劳动能力复查鉴定结论通知书模板
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工伤职工劳动能力复查鉴定结论通知书模板
姓 名
性别
年龄
照
片
身份证号
受伤职工
联系电话
申请人详细通讯地址
受伤时间
受 伤
部 位
工伤认定
决定编号
用人单位
联系人
联系
电话
初次鉴
定时间
鉴定
部门
鉴定结论
目前残疾情况：
申请人签字： （盖章）
（盖章）年 月 日ຫໍສະໝຸດ 用人单位
意
见
（盖章）
年 月 日
当
地
人
社
部
门
意
见
（盖章）
年 月 日
根据《工伤保险条例》第26条和28条规定：申请鉴定的单位或者个人对本级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
（盖章）
负责人签章： 年 月 日
注：填写一式四份（送达申请鉴定的单位和个人、社保经办部门各一份）。
指定医疗机构诊断检查结果：
主诊专家签字： 年 月 日
医疗专家组意见：
三名医师签字：
（盖章）
分管院长签字： 年 月 日
劳动能力鉴定委员会鉴定结论：
年 月 日 ，经劳动能力鉴定委员会和医学专家组鉴定，依据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180--2014），被鉴定 人 的劳动能力鉴定为伤残 级；生活障碍为：生活 不能自理。
姓 名
性别
年龄
照
片
身份证号
受伤职工
联系电话
申请人详细通讯地址
受伤时间
受 伤
部 位
工伤认定
决定编号
用人单位
联系人
联系
电话
初次鉴
定时间
鉴定
部门
鉴定结论
目前残疾情况：
申请人签字： （盖章）
（盖章）年 月 日ຫໍສະໝຸດ 用人单位
意
见
（盖章）
年 月 日
当
地
人
社
部
门
意
见
（盖章）
年 月 日
根据《工伤保险条例》第26条和28条规定：申请鉴定的单位或者个人对本级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
（盖章）
负责人签章： 年 月 日
注：填写一式四份（送达申请鉴定的单位和个人、社保经办部门各一份）。
指定医疗机构诊断检查结果：
主诊专家签字： 年 月 日
医疗专家组意见：
三名医师签字：
（盖章）
分管院长签字： 年 月 日
劳动能力鉴定委员会鉴定结论：
年 月 日 ，经劳动能力鉴定委员会和医学专家组鉴定，依据《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180--2014），被鉴定 人 的劳动能力鉴定为伤残 级；生活障碍为：生活 不能自理。