消化系统PBL专业知识讲座

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病例-2
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上消化道出血
• 病史和体格检验对明确上消化道出血原因是非常主要。（7－13） • 血流动力学状态和出血严重度评价：
– 失血情况概述（呕吐量、大便次数、每次出血量） – 患者生命体征（心动过速、低血压、体位改变：由平卧位改为坐位
病例-1
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预计肝脏大小
• 肝脏大小与质地有利于将肝脏疾病进行 分类。
• 肝浊音界叩诊有利于判断有没有肝肿大。 • 肝脏触诊有利于描绘肝下界、肝脏质地
及有没有压痛。 • 肝脏可触及并不等同于肝肿大。 • 肝脏下移常见于：内脏下垂，肺气肿、
右侧胸腔大量积液造成膈肌下降15~20mmHg，心率加紧>10次/分，提醒血容量不足）
• 胃内容物可提供出血位置和量信息。但鼻胃管引流物无血不能排 除活动性出血。（出血位置离幽门较远）
• 粪OB阳性：5～10ml；黑便：50～100ml；呕血：胃内积血量 250～300ml；<400ml:普通不引发全身症状；>400~500ml:可出现 全身症状，如头晕、心慌、乏力等；短时间内>1000ml：周围循 环衰竭表现。
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对黄疸患者评价
• 分类（7－7） • 相关病史（7－8） • 体格检验及意义（7－9）
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对肝脏疾病严重程度判定
• 代谢功效障碍结果
– 雌激素水平升高 – 肝性脑病
• 合成功效障碍程度
– 血浆凝血因子水平下降 – 凝血酶原时间延长 – 易擦伤
• 门脉高压
– 脾肿大 – 腹水 – 静脉曲张
• 鲜血便或栗色粪便提醒结肠出血，大量上消化道出血或快速结肠 转运。
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