腹部超声引导下冻融胚胎移植的护理配合

腹部超声引导下冻融胚胎移植的护理配合
发表时间：2012-01-11T14:52:07.050Z 来源：《医药前沿》2011年第22期供稿作者：阳星娥
[导读] 并可做好下次进入新鲜周期的准备或有冻胚者做好下周期冻融胚胎移植准备。

阳星娥（广东佛山市妇幼保健院生殖中心 528000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0346-02
【摘要】目的研究腹部超声引导下移植冻融胚胎在子宫的位置及恰当的护理配合对临床结局的影响。

方法回顾性分析佛山市妇幼保健院生殖中心2006年12月－2008年2月经腹部超声引导下行冻融胚胎移植112例。

根据移植胚胎到宫底的距离（DA）分组，分析不同距离与临床结局的关系。

同时，根据DA/宫颈内口到宫底的距离（DB）的比值分组分析不同比值与临床结局的关系。

护理重点是协助医生腹部超声引导下移植冻融胚胎并对病人进行简单有效的排卵监测或根据医嘱指导病人进行人工周期治疗,从而使病人获得胚胎移植的最好时机。

同时要注意对病人进行及时的健康宣教,使病人处于良好的心理状态。

结果不同DA组间的种植率、妊娠率、早期自然流产率、宫外孕率无统计学意义（P>0.05）。

DA/DB的比值不同，临床结局有统计学意义（P>0.05），并给予恰当护理配合，当1/3≤DA/DB≤1/2时种植率、妊娠率最高。

结论恰当的护理配合及胚胎移植的位置对临床结局有影响，但决定胚胎移植位置时不要用固定参考位置，如胚胎到宫底的距离，而应考虑有功能的宫颈长度。

【关键词】胚胎移植冻融胚胎超声检查妊娠率护理
床结局。

但关于移植胚胎在子宫腔的位置对临床结局的影响尚有争议。

本研究通过回顾性分析佛山妇幼保健院生殖医学中心冻融胚胎移植妇女经腹部超声引导下移植胚胎的位置与种植率、妊娠率的关系及探讨移植胚胎在宫腔的位置对冻融胚胎移植的临床结局的影响以及护士配合医生进行超声引导下移植冻融胚胎术，并做好心理护理。

1 材料与方法
1.1 一般资料
2006年12月－2008年2月，在我院接受冻融胚胎移植的112例，其中原发不孕45例，继发不孕67例。

参考Frankfurter等⑴的方法，DA 代表矢状面上从移植泡到子宫内膜宫底端的距离，DB代表子宫内口到子宫内膜宫底端的距离。

根据DA分组将112例患者分为3组，组1：DA<1.0cm,组2：1.0cm≤DA≤1.5cm，组3：DA>1.5cm，分析不同DA与临床结局的关系。

组1～组3的平均年龄分别为（31.8±3.8）岁、（32.1±3.5）岁、（31.4±3.4）岁，不孕年限分别为（6.5±3.6）年、（5.9±3.9）岁、（6.8±3.4）年，以上均无统计学意义（P>0.05）。

同时，根据DA/DB的比值分组分为3组，组1：DA/DB<1/3，组2：1/3≤DA/DB≤1/2：组3：DA/DB>1/2，分析不同比值与临床结局的关系。

组1～组3的平均年龄分别为（31.7±3.5）岁、（32.6±4.1）岁、（31.9±3.6）岁，不孕年限分别为（6.3±3.8）年、（6.4±4.6）年、（6.7±3.9）年，以上无统计学意义（P>0.05）［1］。

2 护理方法与配合
协助医生腹部超声引导下移植冻融胚胎并对病人进行简单有效的排卵监测或根据医嘱指导病人进行人工周期治疗,从而使病人获得胚胎移植的最好时机。

同时要注意对病人进行及时的健康宣教,使病人处于良好的心理状态。

具体方法如下：
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
2.1.1.1 实施冻融胚胎移植的病人，由于已经经历了新鲜胚胎移植周期的失败或由于其他原因未进行新鲜胚胎移植的会有更大的心理压力，会感到紧张、焦虑、沮丧和失望，对移植冷冻过的胚胎缺乏信心或期望值过高，尤其是已经移植过冻融胚胎后再次失败的病人，更加剧了心理紧张和焦虑，甚至对冷冻后复苏的胚胎和冻融胚胎的移植技术表示怀疑。

针对各种情况应给予理解和同情，并做好详细和耐心的解释，应配合医生介绍胚胎冷冻与解冻的方法及经过以及目前冻融胚胎移植的妊娠率，并使病人能充分了解虽然移植冻融胚胎比新鲜胚胎的成功率可能要低（冻融胚胎妊娠率为30%～35%）,但其程序简单、无创伤、并发症少［2］，而且可以节省时间和费用，同时应告知其夫妻双方冻融胚胎存在一个复苏率的问题，即不是所有冷冻胚胎解冻后都能移植，让病人有心理准备，并能及时得到家人的谅解和鼓励，在移植日有可能没有胚胎移植，避免病人更加失望和沮丧，甚至不能接受事实，而产生医患纠纷。

2.1.1.2 向病人详细解说时是在腹部超声检查引导下行冻融胚胎移植术，动作会很轻柔，不会影响成功率，以解除病人的顾虑，提高妊娠率。

2.1.2 子宫内膜准备
2.1.2.1 自然周期方案：对于月经周期规律，有排卵的患者一般在自然周期进行冷冻胚胎移植。

从月经11d开始，监测卵泡生长，当主导卵泡直径达14～16mm时，连续每天监测血黄体生成激素（LH），确定LH峰日，在峰日的第四天为冷冻胚胎移植日。

2.1.2.2 促排卵周期方案：对于月经不规律，多周期监测提示未见优势卵泡的患者，可行促排卵周期。

在月经周期第5天开始口服氯米芬50～100mg/d；或月经周期第3天期肌注尿促性素75～150IU，超声监测雌二醇（E2），拟确定LH峰日，当主导卵泡直径达17～18mm或每个主导卵泡E2水平≥1 100pmol/L，而出血LH未出峰时，遵医嘱上午肌注人绒毛促性腺激素(hCG)10000IU，并于当天下午增测1次血LH、E2、孕酮，拟确定LH峰日。

2.1.2.3 雌孕激素替代方案：对于排卵不规律或无排卵者，用人工周期法行子宫内膜准备。

移植周期月经第3天开始口服戊酸雌二醇（补佳乐）3mg/d，口服5d后，改为6mg/d，再服用4d。

第13天监测子宫内膜厚度。

内膜厚度达到8mm时开始给予孕酮，内膜达到标准后连续每天注射孕酮60～80mg，胚胎再注射孕酮第四天移植。

戊酸雌二醇及孕酮移植用至移植后2周，若确定妊娠，继续使用至妊娠3个月。

如果内膜厚度未达到8mm，则继续服用戊酸雌二醇至内膜厚度>8mm后给予孕酮。

2.2 术中护理
2.2.1 移植日晨嘱病人排空大小便，进食水分少的早餐后来中心然后嘱病人八点排空膀胱后等待移植。

手术前应详细核对病人资料，包括病人姓名、病人丈夫姓名、双方结婚证、胚胎冷冻时间及胚胎数，并与病人签署胚胎解冻及移植协议书。

2.2.2 移植时，病人取截石卧位，用大棉签擦洗阴道，用大棉签蘸PBS培养液擦拭宫颈口，清除宫颈口黏液，同时助手为病人做腹部B超，动作轻柔，测量内膜厚度，并配合医生根据探查子宫腔的方向及在腹部B超引导下插入移植外管，等待实验人员协助胚胎移植。

当胚
胎移植入宫腔后固定B超，可让病人看到自己胚胎的移植情况，增强信心。

2.2.3在胚胎移植中可出现外管插入困难，并且由于病人焦虑、紧张和对疼痛的敏感同时引起肌肉紧张，从而进一步加重外管插入的难度，此时应对病人进行耐心的心理疏导和精神安慰，保持态度和蔼、亲切，语调温和，可采用聊天的方式转移病人注意力使其逐渐缓解紧张心理，平静地配合医生完成移植手术。

2.3 术后护理
2.3.1 移植后的处理自然周期自移植日起每5d肌注hCG2 000IU两次。

激素替代周期继续戊酸雌二醇4～6mg/d，孕酮60mg/d。

促排卵周期自移植日起每5d肌hCG2 000IU两次及隔日肌注孕酮40mg。

嘱病人移植后可平卧位，1 h后可离床自行排尿，术后4小时可回家，并继续按时、按量肌肉注射药物治疗，如有任何不适及时与中心或医生取得联系，不可擅自停药；给予普食，但应清淡，避免生冷，加强营养；预防感冒和腹泻；不要憋尿；避免劳累及剧烈运动和重体力劳动；避免性生活；避免抽烟、酗酒；避免接触油漆和其他溶剂；保持心情舒畅，学会放松心情，告知病人情绪乐观对提高成功率有积极的作用。

2.3.2 告知病人解冻、移植及还保存的胚胎数目，让病人心中有数。

2.3.3 移植后2周，若尿和血hCG阳性，诊断为妊娠；移植后5周，超声下监测妊娠囊及原始心管搏动，诊断为临床妊娠。

继续接受本中心随访及后续治疗指导。

如未妊娠,病人会自行来月经。

并可做好下次进入新鲜周期的准备或有冻胚者做好下周期冻融胚胎移植准备。

3 小结
胚胎冷冻技术是辅助生育技术的重要组成部分，其有利于降低病人费用，提高累计妊娠率，预防卵巢过度刺激综合征等［3］冻融胚胎移植前后，通过对病人积极主动、耐心细致的治疗及护理，使病人消除新鲜胚胎移植失败后的焦虑或由于OHSS或其他原因未移植引起的焦虑、紧张和不安，可增强病人信心，保持乐观情绪，从而有助于提高冷冻胚胎移植的成功率，同时还可为病人减轻经济负担，减少痛苦，节省时间，并且还可获得较好的助孕效果。

参考文献
［1］邓伟芬,罗国群,龙惠东.冻融胚胎移植的位置对临床结局的影响，国际生殖健康/计划生育杂志，2009,28（2）：130-132. ［2］邓明芬，李魏萍，林雯青，等.冻融胚胎移植术病人的护理［J］.南方护理学报，2005，12（5）：2223. ［3］石冬燕.冻融胚胎移植术病人的护理［J］.全科护理，2009，7（10B）:2683.。