麻醉患者的护理ppt课件

3．麻醉后护理 返普通病房条件： • 神志清楚，有定向力，回答问题正确； • 呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2〉95% • 血压及脉搏稳定30分钟以上 • 心电图无严重的心律失常和ST-T波改变 • 体温正常
转送过程注意
• 转运前补足血容量 • 轻柔、缓慢地搬动病人 • 各种管道的妥善固定 • 全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 • 危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命 体征监测下转送
二、常用局麻药
• 酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原 ，致过敏反应
• 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ，肝功能不全者慎用 利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)， 400mg（神经阻滞）
三、局部麻醉方法
• 表面麻醉
• 局部浸润麻醉 • 区域阻滞 • 神经阻滞麻醉
局麻方法（神经阻滞）
入室时，患者BP 95/45 mmHg，HR 111次/ 分，RR 22次/分。 神清，对答反应可。唇 色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。
• 麻醉前需要作哪些准备？
• 术后可能会发生什么并发症，你如何预防 和护理？
谢谢!
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入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹 探查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适 ，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术， 因静脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHg，HR 126次/分，烦躁，呼吸急速。急 请麻醉科会诊行右颈内静脉穿刺置管术， 快速输入6% 羟乙基淀粉1000ml, BP回升至 105/50mmHg，HR108次/分 , 即送手术室急 诊手术。
（四）护理诊断/问题
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制 、呕吐、全脊椎麻醉等。
（五）护理措施
1.麻醉中并发症的观察与护理 • 全脊椎麻醉：最危险的并发症 面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液 速度，给予升压药 • 局麻药毒性反应：处理同局麻 • 低血压 • 呼吸抑制
（五）护理措施
2.术后并发症的观察与护理
是将局麻药注入蛛网膜下隙，作用于脊 神经前根和后根，产生不同程度的阻滞， 又称腰麻。
适用于下肢及2～3小时以内的下腹部 、盆腔、肛门、会阴部手术。
蛛网膜下隙阻滞
腰麻注药
置入导管
固定
（一）分类
1.根据脊神经阻滞平面的高低 中、低、鞍区 2.根据不同给药方式 单侧、连续
常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因 和利多卡因
2.循环系统 • 高血压 • 低血压 • 心律失常
四、常见并发症的防治及护理
3.返流与误吸
4.术后恶心、呕吐 5.术后延迟苏醒与躁动
五、健康教育
• 术前做好有关麻醉的方法和手术进程，配 合要点及注意事项解释
• 教会病人自我管理和护理方法
作 业
患者女性，29岁。因“急性下腹痛2小时” 入院。入院体查： HR 104 次/分， BP 96/46 mmHg， RR 21 次/分。妇检：右侧 附件巨大包块。查尿妊娠试验阳性。既往 体健，无心、肺功能障碍，无手术史。
用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气 管痉挛、低血压及血管神经性水肿。 似青霉素类药物过敏处理方法 有过敏史者，选用酰胺类局麻药
• •
第三节
椎管内麻 醉
硬膜外阻滞
蛛网膜下隙阻滞
椎管内麻醉方法
• 皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带
疏松结缔组织
• →黄韧带→→→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下隙
硬外麻
腰麻
一、蛛网膜下隙阻滞
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第4级
第5级
麻醉前准备
1．病人准备 • 心理护理 • 身体状况 成人禁食8～12小时，禁饮4小 时；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3 小时 2．麻醉设备、用具和药品的准备 3．麻醉前用药 镇静安定药、催眠药、镇痛 药、抗胆碱药、抗组胺药
第二节
局部麻醉
一、定义
• 局部麻醉（简称局麻） 适用于表浅、局 限的手术，病人意识清醒，身体某一部位 的感觉神经传导功能被暂时阻断，而运动 神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞 状态 • 广义的局麻包括椎管内麻醉
二、硬膜外麻醉
又称硬脊膜外阻滞，是将局麻药注入硬 膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域 产生暂时性麻痹。
用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢手 术；颈部、上肢和胸壁手术
硬膜外阻滞
穿刺
置管
固定
（一）分类
• 根据硬膜外阻滞部位 ：
1.高位 颈5～胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术 2.中位 胸6～胸12，腹部手术 3.低位 腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术
• 脊神经根受损 • 导管折断或拔出困难 • 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
第四节 全身麻醉
全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全 麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、 反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
• 吸入麻醉 • 静脉麻醉
一、常用全身麻醉药物
• 吸入麻醉药：氧化亚氮、地氟醚、安氟醚 异氟醚、七氟醚
• 静脉麻醉药：巴比妥类、氯胺酮、咪唑安 定、异丙酚 • 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁
潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑 制、呕吐、尿潴留等。
（四）护理措施
1.麻醉过程中并发症的观察与护理 • 低血压或心率减慢 低血压-加快输液速度 心动过缓-阿托品 • 恶心、呕吐 吸氧、升压 • 呼吸抑制 谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管 、人工呼吸
（四）护理措施
2.麻醉后并发症的观察与护理 • 头痛 小而少穿刺针 输入足量液体 术后去枕平卧6～8小时 处理：平卧，每日入水量2500～4000ml • 尿潴留
第一节 麻醉前护理
ASA病情分级
病情分级
第1级 第2级 第3级
健康状况
没有全身性疾病，仅有局部病理改变 有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和 中枢神经系统）病变，但其功能代偿良 好 有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神 经系统）病变，但其功能尚能代偿 有危及生命的全身性疾病 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯 一的治疗措施
送入病房后的护理
• 病情观察 15～30分钟测量一次生命体征至 病人清醒
• 保持呼吸道通畅，给氧 • 注意保暖，调节室温，保持各引流管通畅 ，记录用药及引流量，观察有无出血。
四、常见并发症的防治及护理
1.呼吸系统 • 通气量不足 • 上呼吸道梗阻 • 下呼吸道梗阻 • 低氧血症
四、常见并发症的防治及护理
经口明视插管
声门
气囊
固定
三、护
理
（一）护理评估 1.麻醉前评估 健康史 、身体状况 、心理和认知状态 2.麻醉后评估 术中：麻醉方式、麻醉药种类和用量，失血量 、输液量及术中有无异常情况等 术后：意识状态、生命体征、基本反射及有无 麻醉并发症等
三、护
（二）护理诊断/问题
理
• 恐惧、焦虑 与对手术室环境陌生、缺乏 对手术和麻醉的了解有关 • 有受伤的危险 与麻醉未完全清醒或感觉 未完全恢复有关 • 潜在并发症：心律失常、肺不张、呼吸道 梗阻、抽搐或惊厥、循环、呼吸衰竭
（二）护理评估
1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史。
2.身体状况
（1）局部：牙齿、腰椎、脊柱。手术后评估穿刺部位有无异常 渗血或感染。
（2）全身：神志、生命体征，出凝血功能、营养、脱水，心功 能。术后评估病人感觉是否恢复、有无并发症。
3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
（三）护理诊断/问题
二、全身麻醉的实施
1.诱导 吸入诱导、静脉诱导 2.维持 吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻 醉
全身麻醉的诱导
全 身 麻 醉 的 诱 导
监测：ＮIBP
ECG SpO2
ETCO2
全 身 麻 醉 的 诱 导
开放点滴诱导 面罩吸入诱导
经气管吸入诱导
气管内插管术
经口明视插管
开口
Hale Waihona Puke 入镜插管气 管 内 插 管 术
麻醉前用药镇静安定药催眠药镇痛药抗胆碱药抗组胺药202071110202071111一定义一定义局部麻醉简称局麻适用于表浅局限的手术病人意识清醒身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态广义的局麻包括椎管内麻醉202071112二常用局麻药二常用局麻药酯类普鲁卡因丁卡因易形成半抗原致过敏反应肝功能不全者慎用利多卡因成人一次限量100mg表面麻醉400mg神经阻滞202071113三局部麻醉方法三局部麻醉方法神经阻滞麻醉202071116四护理评估四护理评估1
一、概 述
（一）临床麻醉工作内容
1.麻醉前评估病人病情
2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变 化 3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访 和记录
(二)麻醉的分类
1.全身麻醉
静脉麻醉、吸入麻醉
2.局部麻醉
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉 、神经及神经丛阻滞麻醉 3.椎管内麻醉
蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉
外科护理学
第五章 麻醉患者的护理
学习目标
1.了解不同麻醉方式的特点、概念及使用 药物。 ★2.掌握麻醉并发症的护理。 3.熟悉导致麻醉主要并发症的原因。 ★4.掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。
定 义
麻醉（anesthesia）是指用药物或其 他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉 、以达到无痛的目的，为手术治疗或其他 医疗检查治疗提供条件。
五、护理诊断
• 潜在并发症：局麻药毒副反应
六、护理措施
局麻药中毒反应的护理 • 原因：一次性过量、误入血管、吸收过 快、体质因素 • 观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣 、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意 识模糊 • 处理：地西泮5～10mg静脉或肌内注射 • 预防
六、护理措施
过敏反应的护理
•
三、护
（三）护理目标
理
• 病人恐惧、焦虑减轻 • 病人未发生意外伤害 • 早期预防、早期发现麻醉并发症，及时对 症处理
（四）护理措施
1.麻醉前护理
• 禁食 术前8小时禁食、2小时禁饮 • 术前用药 术前30分钟 2.麻醉期间的护理 • 专人护理 15～30分钟测量一次生命体征 • 监测呼吸功能 • 监测循环功能
颈浅神经丛阻滞
体 表
解 剖
局 麻 方 法（神 经 阻 滞）
臂丛神经阻滞
肌间沟径路 锁骨上径路 (体表)
四、护理评估
1.健康史 年龄、性别、性格、职业和饮食 习惯、药物过敏史、疾病史等。 2.身体状况 （1）局部 （2）全身：意识、生命体征、心肺功能；出 凝血功能 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查
4.骶管阻滞
（二）麻醉影响因素
• 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因
• 影响硬膜外阻滞的因素： 局麻药容积和注药速度 导管位置和方向、穿刺间隙
注药速度、妊娠、体位
（三）护理评估
1.健康史
一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用 药史、家族史 2.身体状况 局部、全身 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查