关于妇科腹腔镜围手术期护理的一点见解

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关于妇科腹腔镜围手术期护理的一点见解
妇科急腹症是妇科的常见病和多发病之一,最容易危及患者生命。

腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展,其具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无瘢痕、恢复快、住院时间短等优点,越来越受到妇科患者的喜爱。

随着腹腔手术在妇科领域的应用,逐渐替代了传统的开腹手术,现已成为许多妇科良性疾病如子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病的首选方法,并取得了良好效果,因而正逐渐成为主流的妇科手术。

在进行腹腔镜手术时,要切实做好患者在围术期的护理,使患者提高对手术的耐受性,并能预防术后的并发症,促进患者尽快康复。

标签:妇科;腹腔镜;护理
妇科急腹症是妇科的常见病和多发病之一,包括异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢破裂等,其具有發病急骤、转变迅速等特点,是最容易危及患者生命的常见妇科病。

在就诊时患者可表现出休克和腹痛,若不能及时诊断和治疗,可因失血过多危及生命。

腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展,其具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无瘢痕、恢复快、住院时间短等优点,越来越受到妇科患者的喜爱。

近年来,随着腹腔手术在妇科领域的应用,逐渐替代了传统的开腹手术,现已成为许多妇科良性疾病如子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病的首选方法,另外,也逐渐开展了在妇科恶性肿瘤中的应用,并取得了良好效果,因而正逐渐成为主流的妇科手术。

在进行腹腔镜手术时,要切实做好患者在围术期的护理,使患者提高对手术的耐受性,并能预防术后的并发症,促进患者尽快康复。

传统手术常受麻醉效果和手术视野的限制,而腹腔镜手术属于微创手术,其有套管隔离,戳孔小,且视野开阔,操作器械细长,有利于减少因误伤而导致的术中出血。

由于腹腔镜手术创伤小,因此术后疼痛轻,可减少术后止痛药的使用率。

同时在腹腔镜下手术中腹腔不开放,腹腔脏器不暴露在空气中,对肠道的刺激轻,从而使胃肠功能恢复时间缩短,尤其对肋骨角小、肥胖的患者,可明显缩短住院时间。

但同时应注意,正是由于腹腔镜手术具有的诸多优点使得其使用被逐渐普遍化,加之其术后创伤小的优势,容易忽略术后护理,从而导致不必要的感染发生,另外,腹腔镜手术本身也存在一定的风险性,因此,加强腹腔镜围手术期护理就显得十分重要。

1 术前护理
1.1 心理护理
通过临床观察、交谈获知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。

一方面因为腹腔镜手术的优点病人愿意接受腹腔镜手术,另一方面又由于缺乏对腹腔镜新技
术的了解和费用问题,在高期望成功的状况下,担心手术效果。

为此,应主动热情与病人交谈,针对性解释手术方式、此项手术的优点,讲明腹腔镜难以完成而行开腹手术的可能,可陪同病人访视腹腔镜术后病人,了解手术过程和术后机体恢复情况,解除病人的顾虑,使其以良好的心理状态接受手术。

1.2 术前常规检查
心电图、血型、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能、胸片,B超等,全面了解患者的全身情况,对有合并症的患者请专科会诊。

1.3 手术野的准备
脐孔处可选用润肤油一肥皂水一过氧化氢一碘伏进行皮肤清洁准备。

可保证脐孔术野皮肤无损伤,对预防术后切口感染具有重要的临床意义。

1.4 手术前导尿及肠道准备
术前2d禁食甜食等产气食物,术前1d流质,术前12h禁食,8h禁饮。

术前晚及术晨给予清洁灌肠,术晨导尿严格无菌操作。

1.5 阴道准备
行子宫切除术或需从阴道放置举宫器的患者还应做好阴道准备,术前3d开始行阴道消毒,用0.5%碘伏棉球擦洗阴道,每日1次。

2 术中护理
与患者加强沟通,介绍手术室的环境,使患者知道如何配合,并指导放松练习,使患者缓解紧张心理。

手术中按照要求摆放体位,监测血压、心电、指脉血氧饱和度;提前准备好器械、物品。

脚踏开关一定要放置到位,负极板妥善安置,各种仪器做到正确连接并将参数调节好。

手术中密切观察患者生命体征的变化。

3 术后护理
腹腔镜手术时通常采用二氧化碳气体来形成气腹,二氧化碳在体内蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引起血压升高、心率加快,因此术后要严密监测生命体征,每30分钟测量血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。

3.1 常规护理
术后麻醉尚未清醒者,按全麻术后常规护理。

取去枕平卧位,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管引起窒息,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧.氧流量为2~3L/min。

3.2 尿管的护理
注意观察并记录尿量及尿液的性质,如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤的可能,尿量过少,应检查尿管有无打折或堵塞。

当出现问题而原因不明时,应及时通知医生。

一般术后1日晨拔除尿管,有镇痛泵者术后2日拔除。

3.3 引流管护理
术后放置引流管可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液,并可观察有无内出血及感染。

术后应保持引流管通畅,随时观察引流液的性质及量。

若引流液>100ml/h并为鲜红色,应考虑内出血;若引流液量多且为粉红色或淡黄色,应分析有无尿瘘,并及时通知医生,留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定,其水平与同期尿液、血液相比做出鉴别诊断,及时处理。

术后1日患者为半卧位,以利于引流,如引流液<20ml/24h,体温正常可拔除引流管。

3.4 腹部切口的护理
手术当天严密观察切口有无渗血渗液,因腹腔镜手术伤口小,予以创可贴包扎固定即可。

换药时严格无菌操作,并观察伤13有无渗血渗液,有无过敏现象,保持伤口敷料的清洁、干燥,防止感染。

3.5 活动指导
一般术后4~6h取半卧位,同时鼓励病人稍离床活动,如大小便、洗脸;术后1周即可从事重体力劳动外的其他活动,术后2周,返回工作岗位,基本恢复术前的身体水平。

3.6 并发症的观察及护理
①皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症,吸氧可促进皮下气肿的吸收。

患者清醒回病房后应立即吸氧,持续6小时。

②颈肩背酸痛是因腹腔内残留CO2,刺激了膈神经而引起。

一般在术后3~5天即可消失。

若患者出现颈肩酸痛的不适,指导其胸膝卧位,行肩部按摩,并进行心理疏导,消除心理顾虑。

③出血:多因腹腔镜穿刺套管盲穿损伤腹壁下血管所致,如不能及时发现损伤,就会局部出血不止,从而造成穿刺口出血。

术后应密切观察穿刺口有无渗血,阴道有无出血情况。

若患者血压下降、出血较多应立即通知医师,同时做好输血和输液的抢救准备。

④脏器损伤,腹腔镜手术中可能损伤胃、肠、输尿管、膀胱等脏器。

若患者腹部疼痛且进行性加重,阴道或腹腔引流管见黄色尿液样液体流出,应立即报告医师,并及时处理。

④恶心、呕吐及腹胀:恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关,由CO2对膈肌刺激,或高碳酸血症所引起,也由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。

手术后未清醒者去枕平卧头侧位,低流量吸氧,保持呼吸道通畅,清醒伴有呕吐者护理人员应该主动关心,消除其紧张情绪,并指导其按压伤口,或肌注灭吐灵,减轻呕吐时腹压对伤口的影响。

3.7 饮食指导
饮食护理:术后禁水、禁食,对无恶心、呕吐者术后6 h给以流质饮食,在排气前不宜进食不易消化的食物,如牛奶、肉类、糖类等食品,排气后可进普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

在进行妇科腹腔镜手术治疗时,在围术期增加有效的护理措施能够保证手术的顺利完成,患者进行该手术疼痛轻、创伤小、恢复快且并发症少,能够更好地减少术后感染,促进患者顺利康复,提高患者满意率,值得临床推广应用。

参考文献
[1] 史常旭.妇科腹腔镜现况与前景[J].第三军医大学学报,2004,26(22).
[2] 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006.
[3] 林莉芝.科腹腔镜术后并发症的预防及护理[J].白求恩军医学院学报,2011.。

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