人工肝脏3.8ppt课件

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非生物人工肝支持系统(ALSS)设计原理
血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质，去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、
凝血因子，调整血氨基酸比例
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三、人工肝治疗的过程
補补充充液 液 サブラッドB
～400mL/h
通过一只膜型血浆分离器Evacure® EC-2A 进行
进行时间：5小时 透析液：用于滤过型补液 置换液：新鲜冻干血浆（1600ml）
20％白蛋白100ml（需稀释） sublood-BD (置换液成品)
废液 ろ過ポンプ
600mL/h+200mL/h+～400mL/h 計～1200mL/h
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血液滤过
血液通过一个高通透性膜制成的滤过器 时，加负压泵造成的跨膜压使血液中的水分 和溶质以对流的方式滤过，等量的替代液被 补充
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人工肝套餐医嘱
5%GNS250 ml*1静滴 10%葡酸钙20 ml*2 副药 0.9%NS 500 ml*5 领药 肝素钠12500单位*2领药 速碧凝4100单位*1领药 地塞米松5 mg*1领药 丁胺卡纳霉素200 mg*1领药 鱼精蛋白5 ml*1领药 利多卡因5 ml*1领药
管，停止血泵。协助患者取头低脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医
生进行右心房或右心室穿刺抽完气整版。PPT课件
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选择性血浆置换
选择性血浆分离器EC-4A分离器膜生物相容性更优， 膜面积也更大，减少了分离器凝血的发生，置换液可 用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换治疗相比，该 治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水溶性毒素，对胆 红素、内毒素、血氨等物质的清除率可达50% ，凝 血因子破坏减少，因膜面积大，分离器不容易破膜， 减少了分离器凝血的发生，肝素量可明显减少，使病 人出血机率减少。因此治疗更有效、更有安全。
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一、医院的简介和医院文化。 二、人工肝脏的概念。 三、人工肝治疗的过程。 四、人工肝脏的置管护理。 五、人工肝脏的新技术。
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一、医院简介 医院文化
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二、人工肝脏的概念
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失衡综合征，指在透析中或透析后24小时所发生的有脑电图特征性改变的一组神经精神系统症状，可表现为恶心、 呕吐、不安，严重者为抽搐、昏迷甚至死亡。
有管路凝血可能。
血液制品过敏可能。
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首次治疗需进行股静脉置管，可能出现多次穿刺或穿刺失败、误穿动脉产生血肿可能，且使用过程中可能出现局部 渗液、渗血、疼痛，静脉炎，局部或全身感染，导管堵塞，静脉血栓形成，导致肺栓塞可能。
术后高胆红素血症、 原发性胆汁性肝硬化。 如血浆胆红素吸附串联 血浆灌流，
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五、新业务新技术
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Plasma Dia-filtration (PDF)
抗凝固剤
QB 70-80mL/min
透透析析液
サブラッドB
液 600mL/h
補补液充 液 FFP+アルブミン
200mL/h
医生不能对您施行人工肝治疗。在人工肝治疗操作前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次治疗。
您的主诊医生是：
目前诊断：
拟施行的治疗/操作名称：人工肝治疗
医生会用您通俗易懂的语言给您解释：
4.1人工肝治疗的性质、目的、预期的效果及大致的费用:
短期改善肝功能，促进肝细胞再生。每次治疗费用较大，且需多次治疗。如肝细胞再生不佳则可能需要肝移植治疗。
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MARS® 人工肝脏支持治疗
白蛋白循环
血液循环
透析液循环
MARS®FLUX 透析器 diaMARS® IE250 吸附器 （离 子交换型）
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diaFLUX dialyzer
diaMARS® AC250 吸附器 （活性 碳型）
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分子吸附再循环系统（MARS）
治疗原理
应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，通 过MARS膜（模拟肝细胞膜）和白蛋白透析（模 拟肝脏解毒过程）选择性地有效清除体内代谢 毒素的过程。
I型与II型混合组成
兼有I、II型功能
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人工肝支持系统的适应症
重型病毒性肝炎：
• 包括急性、亚急性重型和慢性重型 • 原则上以早、中期，凝血酶原时间在17~40秒之间，血小板
>5×109者为宜 • 晚期重型肝炎和PT>40秒者也可进行治疗，但疗效较差，且
出血的并发症多见，应慎重
人工肝治疗前 请准备好茶杯、吸管、纸巾、尿壶、屉盆、皮尺，治疗当日带到人 工肝治疗室。 训练床上解大小便，在病房护士指导下用皮尺测量腿围。 放松情绪，晚上保证充足睡眠。 人工肝治疗当日进食早餐，避免空腹。 病人进入人工肝治疗室必须穿病号服。 家属需在人工肝治疗室等候区等待。
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人工肝脏治疗概念
是以血液净化为基础，利用体外循环，借助机械、化学或生物 装置；
暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相 关疾病的方法；
❖ ALSS基于肝脏有强大的再生能力，能暂时改善肝功能，稳定内 环境，使患者渡过肝坏死的难关.
又称为人工肝脏支持系统（ALSS）
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置管记录
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置管
注意事项
1、体位：患者的腿要外 旋转。便于穿刺，避免 误伤动脉。
2、缝一针。患者的穿刺 点易出血，便于清理血 痂。管道贴血管壁时便 于调整位置。
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过程监护
1．严密观察病情变化，心电监护， 体外循环初始每隔5分钟监测血压 变化至血压平稳，此后每15分钟监 测生命体征并记录，必要时吸氧。
4.2 告诉任何可能伴随的不适、并发症或风险：
人工肝治疗的即刻可出现下列但不包括全部：
心血管系统：低血压，可表现为头晕、恶心、轻微头痛等；高血压；空气栓塞；心律失常；心包填塞。
消化系统：恶心与呕吐等。
血液系统：出血，包括胃肠道出血、穿刺部位出血或血肿，脑出血和硬膜下出血，出血性心包炎；溶血等。
4．监测血生化全套、血常规、内 毒素、乙肝三系、HBV-DNA、18氨基酸、凝血功能全套等。
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并发症护理
1．高血容量及充血性心衰 表现为胸闷、气急、心悸等，心电监护， 严密监测病情变化，如置换液体输入过多、过快，或替代液中胶体成 份浓度过高时可降低血液速度，减少入液量，同时遵医嘱强心利尿处 理。
其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、 创伤、过敏等）
终末期肝病肝移植的围手术期治疗 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后
高胆红素血症等）内科治疗无效者
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人工肝支持系统治疗的禁忌症
有严重活动性出血情况者 高过敏体质者 循环功能衰竭者 严重心脏疾患者
其它未知的并发症。
4.3 针对上述情况将采取的防范措施
基于人工肝过程中可能出现的各种情况，我们将根据现代医疗规范，严格术中监护，无菌操作，及时处理不良反应， 最大限度地保护病人安全，使治疗过程顺利完成。
4.4 可供选择的其它治疗方法：内科综合治疗，肝移植。
您选择的治疗方法：人工肝治疗 。
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水肿、红肿、疼痛或感觉异常情况。 4、一般情况下不作为常规的通道。 5、宣教以卧床休息为主，插管下肢适当的制动，尽量减少
弯曲等动作，选择使用便器或尽量训练床上大小便。避 免增加腹压，如激烈咳嗽、便秘等。
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置管并发证 1、血肿 2、下肢深静脉血栓
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胆红素吸附 适用于重型肝炎、手完整版PPT课件10
人工肝支持系统的分型
分型
技术
功能
I型（非生物型） 血液透析、血液滤过、 去除毒性物质、补充 血液灌流、血液透析滤 生物活性物质 过、 MARS、血浆置换
II型（生物型） III型（混合型）
交叉血液循环、肝灌流、具有肝脏特异性解毒、 体外生物反应装置、体 生物合成及转化功能 外植入肝细胞
特点
有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素 纠正水、电解质、酸碱失衡
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封管
封管液
1、0.9%NS+鱼 精蛋白50mg
2 、稀肝素6ml+ 丁卡0.4
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四、置管后的护理
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置管后的护理
1、固定妥当，敷料干燥，无渗血渗液。 2、每班观察和记录双大、小腿同一水平直径的变化（一般
以髌骨上下10-15厘米做好标记.） 3、每班观察和记录双足背动脉搏动，皮肤末梢温度，有无
4．出血 表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。应严密观察病情， 遵医嘱输注血小板，必要时停止血浆置换。
5．枸椽酸盐反应 表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至呼吸困难等，可遵 医嘱使用10%葡萄糖酸钙。
6．空气栓塞 空气栓塞是ALSS中少见而致命的并发症，表现为胸闷、
气促、咳嗽、呼吸困难等。一旦发生应立即抢救，及时夹闭静脉血路
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人工肝治疗原理
借助体外 循环装置
血浆置换 血浆吸附 血液滤过 血浆灌流 生物装置
清除各种有害物质 暂时替代
补充蛋白质和凝血因子 肝脏功能 维持内环境稳定
肝细胞再生 肝功能恢复
李院士于1986年开展人工肝支持系统治疗重型肝炎研 究，经过20余年的攻关，成功地建立了一整套完整的人 工肝支持系统（ALSS)技术规范和不同组合的治疗方法， 治疗重型肝炎病人1280余例，取得了良好的疗效。
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人 工 肝 治 疗 中 心
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人工肝治疗知情同意书
这是一份有关人工肝治疗的告知书。目的是告诉您有关医生建议您进行的人工肝治疗相关事宜。请您仔细阅读，提 出与本次人工肝治疗有关的任何疑问，决定是否同意进行人工肝治疗。
由于已知或未知的原因，人工肝治疗可能：不能达到预期结果；出现并发症、损伤甚至死亡。因此，您有权知道人 工肝治疗的性质和目的、存在的风险、预期的效果或对人体的影响。在没有给予您知情并获得您签署的书面同意前，
2．低血容量及低血压 表现为血压下降、心率加快等。应立即减少体 外循环血量，将预冲液的部分和全部返回体内，控制血泵速度，严密 监测生命体征，遵医嘱扩容治疗，必要时使用升压药。
3．过敏反应 轻者出现皮肤搔痒、皮疹，遵医嘱使用抗过敏药，重者 出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒，立即停止输注血浆，暂改输白蛋 白，予吸氧，保暖，遵医嘱抗过敏治疗，经处理无效者停止血浆置换。
② 您的医生对以上提出的情况向您作了充分的解释；
③ 您已经得到了有关人工肝治疗的相关信息；
④ 您授权并同意医生为您施行上述治疗。
签名
（□ 患者本人
□ 配偶 □ 子女
□ 父母 □ 其他近亲属同事 □ 朋友 □ 其他）
谈话医生
日期
年月
日
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人工肝治疗病人须知
尊敬的病人及家属，人工肝是以血液净化为基础，利用体外循环，借 助机械、化学或生物装置暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治 疗肝功能不全或相关疾病的方法。为了更好的达到治疗效果，以下事 项需要您及家属的积极配合。
2．治疗过程中必须随时观察人工 肝治疗器上各显示值的变化，如血 流量、静脉压、动脉压、跨膜压、 血浆温度、抗凝剂维持量的走速、 患者的全身情况等，每小时记录。 同时观察分离器、滤过器有无凝血 等情况，发现异常立即处理。
3．股静脉置管患者指导置管侧肢 体适当制动，肝性脑病患者做好安 全护理，必要时使用约束工具，遵 医嘱予镇静治疗。
可纠正因PE引起的电解质异常以及碱中毒。
缓慢进行,因而可清除蓄积在血管外较多的物质以及向血管内移动较慢的 物质。
可设定除水量,可控制体内水分量。
新鲜冻干血浆为20单位（1600ml）,和通常PE的使用量相比只需一半。
回路简单,抗凝剂的使用量少、 完出整血版P的PT课危件险性也小。
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您签字后表明您同意学习者在治疗过程中进行观摩，也同意拍摄不注明您身份的照片（有可能将其发表）
作为医疗和教学之用。
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为了确保您对上述内容的准确理解，在您仔细阅读该告知书及作出决定前，医生将会给您解释上述内容。
如果您还有其它疑问，希望您及时告诉医生。
您以下的签名表示：
① 您已阅读并理解、同意前面所述的内容；