甲状腺疾病的超声检查

正常甲状腺的超声测值
正常甲状腺大小正常甲状腺的大小有较大差 异, 有的人侧叶长径可达 7~8cm, 而前后径 却小于1cm。但肥胖者侧叶长径常小于 5cm, 而前后径可大于 2cm。一般来说, 侧叶前后 径为1.5~2cm, 左右径为 2~2.5cm, 上下径为 4~6cm; 峡部前后径为 0.2~0.6cm,左右径为 1.2~2cm,上下径为1.5~2cm。
甲状腺的血管（2）
2. 甲状腺静脉甲状腺共有三对静脉 , 是由甲 状腺的静脉在腺体外汇集而成。甲状腺 上静 脉自甲状腺上部走出 , 与甲状腺上动脉并行 , 注入颈内静脉 , 或在颈总动脉分叉处注入 面 总静脉。甲状腺中静脉有的缺如 , 有的很粗 , 常自甲状腺侧叶的中、下三分之一交界处走 出 , 向外侧直接注入颈内静脉。甲状腺下静 脉自甲状腺腺叶下方走出 , 分别注入左、右 元名 静脉。
甲状腺的解剖
锥状叶呈锥体形, 约有50% 的甲状腺具有锥 状叶。锥状腺起于峡的上缘或峡与两侧叶相连 接之处, 通常多偏于左侧, 沿甲状软骨前面上升, 尖端可达舌背的高处。甲状腺有时分离为两 部 , 其间没有甲状腺峡相连。
有时在甲状腺左右两叶附近, 有单独存在的甲 状腺组织 , 名为副甲状腺。常在舌骨上区与主 动脉弓之间的区域内发现。副甲状腺组织也可 沿着 甲状舌管的径路发生, 根据全国 100 例 对副甲状腺和甲状腺提 肌的形态和位置统计 分析, 具有不同形态和位置的副甲状腺在 100 例统计中约占 17% 。
甲状腺机能亢进 Grves’s disease
弥漫性毒性甲状腺肿属于原发性甲状腺 机能亢进 , 又称 Graves 病 , 其病因 迄今仍不很清楚
甲状腺机能亢进的病理
甲状腺的主要病理变化是实质组织的增 生和肥大。滤泡的上皮细胞明显增高 , 由立方形变为柱状 滤泡壁也因此而增 厚。细胞的原形质也有活跃的表现 线 粒体增多 ,Golgi氏器肥大, 胶质中有空 泡出现。除甲状腺以外, 毒性甲状腺肿 的主要病变是在眼睛, 其次为横纹肌。 其它脏器也可能有一定的病理改变。
单纯性甲状腺肿
simple goiter
单纯性甲状腺肿是一种慢性、对称性的甲 状腺肿大症, 一般不伴有甲状腺的机能变 化和全身症状。因本病常集中发生在某一 地区, 因此有时称为地方性甲状腺肿。因 其病因主要是由于饮用水或食物中缺腆, 故亦可称为缺腆性甲状腺肿。因病变晚期 其滤泡常明显扩大且充满胶质, 有时又称 为胶性甲状腺肿。
" 甲状腺火海征 ", 甲状腺上、下动脉内径明显增宽 , 流速明显加快。
甲状腺机能亢进
结节性甲状腺肿 nodular goiter
结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿的 基础上反复增生和不均匀的复原反应所 致。
结节性甲状腺肿的病理
结节可表现为多种形态 , 这与病变的性质、时间的长 短以及继发性改变有关。按病理的性质 , 可将结节分 为满留性和增生性 ( 腺瘤样 ) 结节两种。前者是由胶 质贮留使滤泡高度肿所致, 后者因压迫周围组织而形成 不完整的包膜, 有时与腺瘤难以区别。结节进一步发展, 压迫结节间血管, 使结节血供不足而发生变性、坏死、 出血等病变。出血和坏死组织可逐渐纤维化, 形成不规 则瘢痕, 其中可发生钙盐沉积。
结节性甲状腺肿大体标本可有单个结节、多个结节、 腺瘤和囊肿等型。组织学上, 增生结节又可分为胚胎型、 胎儿型、滤泡型、透明细胞型和嗜酸细胞型结节等。 结节内出血时, 结节可在短期内明显增大; 其压迫症
状同单纯性甲状腺肿。
结节性甲状腺肿的超声表现（1）
1. 二维图像表现 (1) 甲状腺两侧叶呈不对称性增大 , 表面不光 滑 ; 内有多个大小不等的结节 , 结节回声强度 不一 , 结节周边及 ( 或 ) 内部可见弧形或颗粒 状钙化所致的强回声伴声影。 (2) 结节之间有散在的强回声点或强回声条形 成 , 为纤维组织增生的表现。 (3) 结节以外的甲状腺腺体回声不均。
臂 状腺脉颈静锥甲
静 腺上 内脉体状
3. 6.
10. 13.
16. 19.
2.
脉 下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 动 叶腺
左 迷 走 神 经
动 脉 甲 状 颈 干 却
脉 环 甲 肌 支
喉 上 神 经 外 支 甲
脉 颈 外 动 脉
右 头 臂 静 脉 主 动
甲 状 腺 右 叶 甲
血 液 供 应 及 其 周 围 关 系
4. 7.
结节性甲状腺肿的超声表现（2）
2. 彩色多普勒表现多数结节周边可见明显的环绕血管, 结节内部的血流信号取决于结节的结构。若结节以增 生为主, 则内部可见轻度或明显增加的血流信号, 甚至 呈彩球状。若结节以退化为主 ( 如囊性变、液化、坏 死等 ), 则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号。 结节外腺体血供无明显增多。甲状腺上动脉内径正常 或增宽。
单纯性甲状腺肿的病理
由于缺腆引起的甲状腺素分泌不足, 促使 脑垂体分泌较多的促甲状腺激素, 并转而 导致甲状腺肥大。这将首先表现为滤泡 上皮增生, 滤泡数目增多, 滤泡体积扩 大, 并有腺体血运增加和淋巴细胞浸润 现象, 总的结果是甲状腺的弥漫性肿大。
单纯性甲状腺肿的超声表现
1. 二维图像表现 (1) 甲状腺呈弥漫性、对称性肿大 , 表面光滑元结节 , 明显增大时可出现压迫气管、颈部血管等现象。
探测方法：仔 细观察甲状腺的形态、边界、 内部回声以及有无结节。对结节的个数、大小、 边界、有无晕 征、钙化类型及后壁回声等情 况都应进行观察和描述。在判断甲状腺实质的 回声水平时 , 应 与邻近的胸锁乳突肌回声作 参照物 ; 而在判断甲状腺结节的回声时 , 应 与正常部分的甲状腺 回声进行比较 , 从而确 定为低、等或强回声。
3. 频谱多普勒表现多数患者甲状腺上动脉流速在正常 范围内，少数患者可稍加快。多数结节周边可见动脉 血流信号, 血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉 血流信号。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿的鉴别诊断
1. 本病应与结节性甲状腺肿相鉴别。后者常 表现为两侧叶不对称, 表面不光滑, 并伴有大 小不等的结节。而前者表现为腺体呈弥漫性、 对称性肿大 , 无明显结节。 2. 本病应与甲状腺肿瘤相鉴别。前者为地方性 缺腆, 甲状腺生长慢, 呈弥漫性肿大;后者常为 单发结节,肿瘤外为正常的甲状腺组织。
11. 14.
17. .
左 喉 返 神 经
甲 状 腺 中 静 脉
状 腺 上 苟 廖
12.
颈 内 静 脉
8.
脉 弓 上 腔
5.
状 腺 峡 部
示 意 图 甲
1.
15.
21.
左 头
18.
甲
甲 状
颈 总 动
9.
静 脉
甲 状 腺 下
状 软 骨
2.
仪器和探测方法
仪器：高频线阵探头为首选，当怀疑胸骨后异 位甲状腺时，有时可使用小凸阵或扇型探头。
在甲状腺滤泡壁的近旁还有另一种细胞, 称滤泡旁细胞, 分 泌降钙素, 因此又称为 C细胞。降钙素加强成骨细胞的活性, 促进骨组织钙化, 因而使血钙降低。
甲状腺的血管（1）
甲状腺的血液供应十分丰富, 它有两对动脉和三对静脉, 各动脉彼此吻合, 静脉在腺体表面吻合成丛, 腺体内存 在着动、静脉吻合。
1. 甲状腺动脉甲状腺的动脉供应有左、右甲状腺上动 脉和左、右甲状腺下动脉。偶 尔 , 甲状腺的下极还 有甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一 分支。它在甲状软 骨上缘平面分出喉上动脉以后 , 即继续向下、内方向行走 , 在近甲状腺上极时分为前、 后、 内三支 , 分别走行于甲状腺腺体的前、后和峡 部。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的分支甲状颈干 , 沿前斜角肌内缘上升至颈动脉结节下方约 2cm 处 , 即向内侧走行于颈总动脉深面 , 到 达甲状腺后缘下 部分为上、下两支 0
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
甲 状 腺 的 形 态 分 型
的副 形甲 态状 和腺 位和 置甲
状 腺 提 肌
甲状腺的结构和功能
甲状腺的结构单位和功能单位是滤泡及其细胞。滤泡细胞是 甲状腺内分泌素的制造所 ,而滤泡腔则是它的储藏室。它们 的形态和大小 , 都随着甲状腺的功能状态而有变化。
滤泡内是半流动性的胶样物 , 它是滤泡上皮细胞的分泌物 , 主要成份是含腆的甲状腺球蛋白, 它也是甲状腺激素的贮存 形式。当甲状腺需要分泌激素进入血液时, 先由滤泡上皮细 胞吞饮胶样物, 再将其中的三腆甲状腺原氨酸 ( T3 ) 和甲状 腺素 ( 四腆甲状腺原氨酸 , T4) 释放人血。甲状腺激素的主 要作用是促进机体的新陈代谢, 维持机体正常生长发育, 尤 其对 骨髓和神经系统的发育十分重要。
甲状腺机能亢进的鉴别诊断
1. 本病应与早期桥本氏甲状腺炎相鉴别。两者均可表现为双侧腺体回 声减低 , 血流信号弥漫性增加 , 容易引起混淆。前者肿大以长径的改 变最为明显 , 而后者则以前后径的改变 最为明显 ; 用探头挤压腺体 , 前者腺体弹性好 , 而后者弹性差 , 且可伴有甲状腺功能低下。 2. 本病应与结节性甲状腺肿相鉴别。部分弥漫性毒性甲状腺肿可表现 为腺体散在性回 声减低 , 从二维图像上与结节性甲状腺肿不易区分。 主要鉴别为前者回声减低处血流信号尤 为丰富 , 探头挤压后回声减低 区明显缩小 , 而后者的表现则与之不同。 3. 本病应与单纯性甲状腺肿相鉴别。后者系地方性缺腆引起的疾病 , 腺体回声无明显减低, 腺体内血流信号无明显增加, 甲状腺上、下动 脉无明显增宽 , 甲状腺功能正常或稍低。而前者为腺体弥漫性或散在 性回声减低, 弥漫性回声减低者表现为腺体内血流信号极为丰富, 呈
甲状腺机能亢进的超声表现（2）
2.彩色多普勒表现对于弥漫性回声减低者, 表 现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号, 密集如一片火的海洋,“火海征”。而对于散 在性、局灶性回声减低的患者, 在回声减低处 血流信号尤为丰富,其内动脉流速加快。 3.频谱多普勒表现甲状腺上、下动脉及腺体内 动脉血流量增多, 流速明显加快,阻力减低。
甲状腺机能亢进的超声表现（1）
1. 二维图像表现甲状腺呈对称性、均匀性肿大, 包膜 规则。腺体轮廓可呈分叶状,常发生于下极背侧,注意 勿误认为结节。腺体回声明显受病程和治疗的影响, 对于病程长及反复发作的 Graves病患者的腺体回声水 平可表现为与正常腺体相当或稍强; 而对于未经治疗 的患者, 腺体回声明显减低、不均,多数病例为双侧弥 漫性减低, 少数呈散在、局灶性减低, 这可能主要是 由于腺体内相对均匀与非均匀的血液增加所造成的。 另外, 腺体弹性好, 探头挤压后回声减低区回声增强 和范围缩小。甲状腺上、下动脉内径增宽。
本文为甲状腺疾病的超声检查主要讲解了甲状腺的解剖甲状腺的形态分型仪器和探测方法单纯甲状腺肿的病理鉴别诊断甲状腺机能亢进的病理超声表现鉴别诊断结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌亚急性甲状腺炎乔本氏甲状腺炎的病理超声表现鉴别诊断是的甲状腺疾病不错的参考资料
甲状腺疾病的超声检查
甲状腺的解剖
甲状腺（thyroid gland）为人体最大的 一个内分泌腺。位于颈前部,气管上端的 前面及两侧,上端可达喉的两侧,一般与 5-7颈椎及第1胸椎相对。它被颈固有筋 膜的气管前层(气管前筋膜)包裹。
甲状腺的解剖
甲状腺的形态：甲状腺分为左、右两叶 及连接两叶的甲状腺峡部。甲状腺的形 状及大小变化很大。它的重量,男子平均 为 26.71g，女子平均为25.34g。妇女在 月经期和妊娠期甲状腺胀大。甲状腺富 有血管, 呈棕红色, 质柔软。有时在两 叶之间还从峡部向上伸出一个细长的锥 状叶。
甲状腺及其周围关系示意图 ( 通过第六颈椎横切面 ) 1. 气管前间 隙 2. 颈深筋膜中层 3. 甲状腺内被膜 4. 甲状腺外被膜 5. 颈动脉鞘 6. 膈神经 7. 椎前筋膜 8. 咽后间隙 9. 椎前间隙 10. 颈前静脉 11. 颈 深筋膜浅层 12. 舌骨下肌群 13. 胸锁乳突肌 14. 喉返神经
(2) 早期腺体内部回声无明显变化。当滤泡充满胶质 而高度扩张时 , 则表现为多个无回声区, 腺体也可表现 为回声不均 , 光点增强。 (3) 看不见正常的甲状腺组织。 2. 彩色多普勒表现与正常甲状腺相比, 一般腺体内血 流信号无明显增加, 有的患者可轻度增加。甲状腺上动 脉内径正常或稍增宽。
3. 频谱多普勒表现甲状腺上动脉血流频谱形态无异常 改变, 一般血流参数在正常范围内。