ICU常见血管活性药物PPT课件

+ 治疗和预防心绞痛，急性心肌梗死 + 高血压急症
输液泵以5~100µ g/kg/min给药
+ 急性心力衰竭(ACS)
静脉滴注开始以5~10µ g/kg/min，每隔3~5min
增加5µ g，动脉收缩压保持在90~100mmHg
+ kg×3mg配成50ml，每小时泵1ml,即
1μg/(min×kg) + 例：患者体重50 kg，应用多巴胺4 μg/ ( k g· min) 微泵维持，则药物剂量：多巴胺( 每支20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg ×3(mg· kg)=150mg(即15 mL)； 配药容量：15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL；微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。
体，以确保进入中心循环，持续滴注应选择中心静脉途 径给药，肾上腺素不能直接加入碳酸氢钠中，因可使之 部分灭活
+ 不宜与强心苷类、维生素C、氯化钾、氨茶碱等配伍
+ 选择性心脏β1受体激动剂
+ 激动心脏β1受体增强心肌收缩和搏出量，
使心排血量增加，降低周围血管阻力
+ 冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加 + 由于心排量增加，肾血流量及尿量常增
+ 严禁在血管活性药物通路推注药物 + 血管活性药物续用提前配好，最好使用双泵法 + 严密监测血压、心率、尿量、末梢循环、酸碱 + + + +
平衡、皮肤情况等，血压5min-15min30min…… 管路堵塞或打折后需释放压力后再与病人连接 血管活性药物暂停和使用强调“两关两开” 停用血管活性药物必须先回抽5-10ml导管内液 体后才可以封管 ……
性药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基 础上，并通过深静脉通路输注（E级）
+ 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作
为感染性休克治疗首选的血管活性药物（ B 级），维持平均动脉压65mmHg
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
+ 有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉 受体），冠脉
心率加快、心排量增加
+ 血压：收缩压及舒张压均明显升高
+ 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血
压、感染性休克，口服治疗上消化道出 血等
+ 静脉给药起效迅速，停止滴注后作用可
维持 1-2min ，开始 8-12μg/min ，维持量 2~4μg，最大量不超过25μg/min
+ 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活
感染性休克治疗首选的血管活性药物（B级）， 维持平均动脉压65mmHg
+ 推荐意见 18 ：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏
保护及改善内脏灌注的作用（B级）
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
+ 不常规使用血管活性药，这些药物有加重器官灌
注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液 体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重 低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力 药，首选多巴胺
供 血不足者慎用
+ 低血容量休克禁用或慎用，除在紧急情况下用以在补足容量前维
持冠脉和脑的灌注
+ 预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，监测血压
和尿量，调整用药速度，可同时静滴小剂量多巴胺或者酚妥拉明 加剧微循环障碍
+ 静脉滴注时应注意局部组织情况，防止药液外漏引起局部组织坏
+ 小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，
（2~10µg/kg· min）
中剂量
心率升高、心肌收缩力升高、心排量升 高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg· min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg· min 时作用类似去钾肾上腺素
各类休克：心源性、感染性、低血容量性
适合于尿少、血压低、心排量低的患者
开始剂量5µ g/kg/min，逐渐增至
+ 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌
情使用血管活性药
+ 应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药，过程
中要密切观察血压、尿量
+ 血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为
代价，将收缩压以维持在90~100mmHg，如症状改善不满 意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量
+ 血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂
+ 停药前逐渐减量，以防低血压，同时使容量负荷达到优
化
+ 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下
组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）
+ 如滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血
压，应停用多巴胺，改用去甲肾上腺素或加压素
+ 血管：激动α1受体，使小动（静）脉收
缩
+ 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、
多
+ 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的
心力衰竭
+ 心脏外科手术后所致的低排血量综合征 + 稀释后以2.5~10µ g/kg/min静滴
+ 推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期复苏过
程中，当中心静脉压、平均动脉压达标 , 而 ScvO2 中 心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于 70% ，可考虑 输入红细胞悬液使红细胞压积 ≥30% 和 / 或多巴酚丁 胺（B级）
+ 直接扩张动静脉平滑肌，使周围血管阻
力减低产生降压作用
+ 扩张血管减低心脏前、后负荷，改善心
排血量
+ 静脉滴注后立即起效并达到作用高峰，
静滴停止后可作用维持1~10min
+ 高血压急症：恶性高血压、高血压危象
开始剂量为0.5µ g/kg/min，根据血压逐渐以 0.5µ g/kg/min递增 常用维持剂量为3µ g/kg/min
大出血、严重创伤和感染等危重病人发
生血流动力学改变和微循环障碍，引起 机体重要器官血液灌注不足，严重者导 致MODS
应用血管活性药物，改善心血管机能和
全身微循环，维持稳定的血流动力学， 从而保证重要脏器系统的血液灌注
明确目标
选准药物！
+ 血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题
☆美国教学医院的一项回顾性调查显示约 60%的患 者应用血管活性药物不合理， 80%的联合用药不合 理。 主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足
5~10µg/kg/min，最大剂量20~50µ g/kg/min
静注5min内起效，持续5-10min，半衰期
2min，经肾排泄
+ 推荐意见16： 对于感染性休克病人，血管活性
药物的应用必须建立在液体复苏治疗的基础上， 并通过深静脉通路输注（E级）
+ 推荐意见 17 ：去甲肾上腺素及多巴均可作为
+ 改善心肌抑制
+ 增加或不影响心输出量
+ 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压
+ 改善肾脏灌注
+ 改善肠系膜血管低灌注状态
+ 血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾
脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著， 对骨骼肌则呈现血管舒张作用
+ 心脏： 激动β1受体，心肌收缩力加强、
心率加快，心排量增加
+ 血压：低剂量时，血管扩张作用大于血管
死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷，并用普鲁卡 因或α受体阻断药
组织坏死
+ 传统观念：低剂量（1~3µg/kg/min）多
巴胺改善肾血流，保护肾功能
• 最新研究：多巴胺只有利尿作用，无改善肾 功能作用 • SSC2012指南建议去甲肾上腺素作为感染性 休克首选药物
+ 改善异常的血管扩张
+ 急性心力衰竭：高血压心衰、二尖瓣反流
从0.3µ g/kg/min逐步加至1µ g/kg/min再到
5µ g/kg/min
+ 治疗心力衰竭停药时应逐渐减量，并加用
口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”
+ 硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水
稀释，现用现配，配制后4小时内使用，溶 液变色应立即停用
量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管 强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症
+ + + + + + +
配臵与使用双人核对 按照患者体重来配臵 尽量通过中心静脉输入 使用微泵控制，启用后核对输入剂量准确性 药物与管路明确标识 缩血管与扩血管的不同路输入 血管活性药物尽量单路输入，加带泵液一起输 入，特别剂量小于3ml/h时 + 逐步调节，切忌大起大落
+ 为达合理降压，最好使用输液泵，以便精
确调节滴速，抬高床头可增进降压效果
+ 扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回
心血量，降低左心室舒张末压和冠脉血流阻 力
+ 扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，
减少心肌耗氧量，降低心脏前后负荷
+ 舍下给药2~3min起效，5min内达最大效应，
维持10~30min，静脉滴注后立即起效
正性肌力药
+ 多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类等
血管扩张剂
+ 硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等
以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1、 1受体， 促进内源性去甲肾上腺素释放
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
（1~2µg/kg· min）
低剂量
使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张， 血压 心率无明显变化
+ 硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂
量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) ×0.3 (mg· kg) [ 或0.03(mg· kg ) ]，微泵速度1 mL/ h 既为0.1μg/ (kg· min) [或0.01μg/ (kg· min) ]
收缩作用，可出现血压下降
+ 抢救过敏性休克
+ 心肺复苏
+ 低心排时大剂量多巴胺无效时二线药
物
+ 心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓
腔注射，再者是气管内滴注
+ 肾上腺素气管内滴注时必须用NS稀释至10ml，用量过大
或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致 脑出血
+ 周围静脉给药时，给药后应用20ml液体冲洗，并抬高肢
能改变血管平滑肌张力，调控血压，并 且影响心脏前后负荷的一类药物
血管活性药物在抢救危重病患者中具有不可替 代、极其重要的作用
+ 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注 + 改善肾脏和肠道血流灌注
+ 纠正组织缺氧
+ 防止内脏器官衰竭
目前尚无如此理想的药物
血管加压药
+ 多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等
+ 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于
存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择 使用血管活性药物（E级）
低血容量休克复苏指南（2007）
5~15µ g/kg/min
2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
+ 应用本药治疗前必须先纠正低血容量及酸中毒
+ 本药在碱性液体中易分解 + 输液泵给药，确保剂量的精确控制和输入速率均一
+ 多巴酚丁胺增加氧输送，同时也增加（特别是心肌
的）氧消耗，因此在感染性休克治疗中用于经过充 分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人；对于合 并低血压者，宜联合应用血管收缩药物
+ 如果低血容量休克病人进行充分液体复
苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴 酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血 压可以考虑联合使用血管活性药