嗜酸性胃肠炎PPT课件
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对嗜酸性细胞的激活治疗不能缓解 ➢ IgE水平可正常
➢ 免疫指标如补体、淋巴 细胞可正常
4
临床表现
❖ 消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹 腔积液
❖ 儿童可出现生长发育迟缓、青春期延迟或闭经 ❖ 通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和
升结肠多见
黏膜病变型
周~5月或100~300mg，每日四次 ❖ 手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有症状
，强的松维持治疗
14
治疗—案例报道
❖ IgE拮抗剂奥马佐单抗 ❖ IL-5单抗如美泊利单抗 ❖ 甲磺司特 ❖ 奥曲肽 ❖ AZA或6-MP（激素依赖或难治） ❖ IFX或ADA ❖ 中医治疗：中药补肾法和清热解毒、理气化湿法
、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象 至少40%的患者可不存在表现 ❖ CT检查：可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或 腹水
7
辅助检查
❖ 内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜 烂出血、溃疡形成
❖ 组织活检：EOS>20个/HPF，最常见 ❖ 正常和非正常组织多点活检（6点以上）可提高
诊断率，但活检阴性不能排除EG ❖ 腹水发现EOS对诊断EG有意义 ❖ 骨髓检查有助于排除其他疾病
8
诊断
❖ 缺乏特异性，尚无统一标准 ❖ 采用1990年Talley标准 ①存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物或药物后 ②从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS
浸润，并有外周血EOS升高 ③无胃肠道外器官EOS浸润，并除外寄生虫感染
9
诊断
❖ Greenberger标准 ①末梢血EOS增多 ②胃肠壁内EOS浸润 ③特殊食物摄入后出现胃肠道症状 ④为非必要条件，末梢血中可有lgE升高，而亦可
15
预后
❖ 强的松治疗（10mg/d）复发率15%，停药复 发率55%
❖ 一项研究43例随访13年
42% 37% 21%
❖ 复发率：需激素治疗者＞自行缓解者，外周血 EOS：复发频繁者＞自行缓解者
16
.
17
嗜酸细胞性胃肠炎
Eosinophilic gastroenteritis（EG）
2017.1.13
.
1
发病情况
❖ 1937年Kajiser首次报道，在患有梅毒的患者 中发现对新砷凡纳明过敏
❖ 少见，共报道400余例，约1/4于近五年报道
❖ 1/100000
28/100000
❖30~50岁好发，男:女≈1.4 : 1
见血气及CRP升高 ❖ Leinbach标准 ① 进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征 ② 周围血中EOS增多 ③ 组织学证实胃肠道有EOS增多或浸润
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鉴别诊断
❖ 寄生虫感染：反复检查粪便虫卵 ❖ 嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血
EOS高常常持续6个月以上，预后差 ❖ 肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的EOS升高，有
其他表现 ❖ 局部肿块：过敏史少，外周血EOS不增加 ❖ 过敏性紫癜：多半皮肤紫癜，毛细血管脆性试验
阳性，BT延长
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鉴别诊断
12
治疗
❖ 治疗原则：去除过敏原、抑制变态反应、稳定肥大 细胞，缓解症状和清除病变
❖ 饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者40%可缓 解，EG出现越晚饮食治疗效果越差
❖ 激素治疗（浆膜型效果较好），1~2周内改善 ① 氟替卡松吸入：剂量高于哮喘治疗 ② 强的松：20-40mg/d，8周或0.5-1mg/
❖Klein分型 肌层病变型
浆膜病变型
5
临床表现
➢ 消化道梗阻是最常见的并发症
6
辅助检查
❖ 外周血EOS，随病情变化波动，至少有20%患 者正常。黏膜和肌层病变1~2*109/L，浆膜型8 *109/L
❖血清IgE ，50%以上 ❖ 缺铁性贫血、白蛋白降低、24h大便α-1抗胰蛋
白酶、ESR增快、30%有脂肪泻 ❖ X线：非特异性，可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽
kg/day，7-10天后逐渐减量至4个月内停药 ③ 布地奈德：副作用少
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治疗
❖ 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：抑制胃肠道平滑 肌白三烯受体，减少EOS的激活、聚集、再生。激 素无法减量时可联合应用
❖ 抗组胺药酮替芬：2~4mg/day，12个月 ❖ 肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：40-60mg，tid，6
❖ 儿童少见
2
病因 ❖外源性或内源性过敏原所致的全身或局部变态反 应。80%有个人过敏史，其中50-62%属于食物 过敏 ❖Hp感染？EG患者随Hp清除后治愈
3
发病机制
➢ 嗜酸细胞表面C3受体 ，进入抗原抗体复合 物沉积部位
➢ 嗜酸性趋化因子 ➢ I型变态反应 ➢ IL-3, IL-5和GM-CSF
➢ 免疫指标如补体、淋巴 细胞可正常
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临床表现
❖ 消化道症状无特异性：腹痛腹泻、恶心呕吐、腹 腔积液
❖ 儿童可出现生长发育迟缓、青春期延迟或闭经 ❖ 通常累及胃窦部和近端小肠，结肠病变以盲肠和
升结肠多见
黏膜病变型
周~5月或100~300mg，每日四次 ❖ 手术治疗：解除肠梗阻或幽门梗阻，术后仍有症状
，强的松维持治疗
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治疗—案例报道
❖ IgE拮抗剂奥马佐单抗 ❖ IL-5单抗如美泊利单抗 ❖ 甲磺司特 ❖ 奥曲肽 ❖ AZA或6-MP（激素依赖或难治） ❖ IFX或ADA ❖ 中医治疗：中药补肾法和清热解毒、理气化湿法
、结节样增生，胃肠壁增厚，腔狭窄及梗阻征象 至少40%的患者可不存在表现 ❖ CT检查：可见胃肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大或 腹水
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辅助检查
❖ 内镜观察：无特异性，散在红斑，充血水肿、糜 烂出血、溃疡形成
❖ 组织活检：EOS>20个/HPF，最常见 ❖ 正常和非正常组织多点活检（6点以上）可提高
诊断率，但活检阴性不能排除EG ❖ 腹水发现EOS对诊断EG有意义 ❖ 骨髓检查有助于排除其他疾病
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诊断
❖ 缺乏特异性，尚无统一标准 ❖ 采用1990年Talley标准 ①存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物或药物后 ②从食管至结肠的病理检查示一个及以上部位可见EOS
浸润，并有外周血EOS升高 ③无胃肠道外器官EOS浸润，并除外寄生虫感染
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诊断
❖ Greenberger标准 ①末梢血EOS增多 ②胃肠壁内EOS浸润 ③特殊食物摄入后出现胃肠道症状 ④为非必要条件，末梢血中可有lgE升高，而亦可
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预后
❖ 强的松治疗（10mg/d）复发率15%，停药复 发率55%
❖ 一项研究43例随访13年
42% 37% 21%
❖ 复发率：需激素治疗者＞自行缓解者，外周血 EOS：复发频繁者＞自行缓解者
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嗜酸细胞性胃肠炎
Eosinophilic gastroenteritis（EG）
2017.1.13
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发病情况
❖ 1937年Kajiser首次报道，在患有梅毒的患者 中发现对新砷凡纳明过敏
❖ 少见，共报道400余例，约1/4于近五年报道
❖ 1/100000
28/100000
❖30~50岁好发，男:女≈1.4 : 1
见血气及CRP升高 ❖ Leinbach标准 ① 进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征 ② 周围血中EOS增多 ③ 组织学证实胃肠道有EOS增多或浸润
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鉴别诊断
❖ 寄生虫感染：反复检查粪便虫卵 ❖ 嗜酸性粒细胞增多症：不仅仅累及肠道，外周血
EOS高常常持续6个月以上，预后差 ❖ 肠道癌肿与恶性淋巴瘤：继发性的EOS升高，有
其他表现 ❖ 局部肿块：过敏史少，外周血EOS不增加 ❖ 过敏性紫癜：多半皮肤紫癜，毛细血管脆性试验
阳性，BT延长
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鉴别诊断
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治疗
❖ 治疗原则：去除过敏原、抑制变态反应、稳定肥大 细胞，缓解症状和清除病变
❖ 饮食治疗：回避过敏食物，有过敏史者40%可缓 解，EG出现越晚饮食治疗效果越差
❖ 激素治疗（浆膜型效果较好），1~2周内改善 ① 氟替卡松吸入：剂量高于哮喘治疗 ② 强的松：20-40mg/d，8周或0.5-1mg/
❖Klein分型 肌层病变型
浆膜病变型
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临床表现
➢ 消化道梗阻是最常见的并发症
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辅助检查
❖ 外周血EOS，随病情变化波动，至少有20%患 者正常。黏膜和肌层病变1~2*109/L，浆膜型8 *109/L
❖血清IgE ，50%以上 ❖ 缺铁性贫血、白蛋白降低、24h大便α-1抗胰蛋
白酶、ESR增快、30%有脂肪泻 ❖ X线：非特异性，可见胃肠道黏膜水肿、皱襞增宽
kg/day，7-10天后逐渐减量至4个月内停药 ③ 布地奈德：副作用少
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治疗
❖ 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：抑制胃肠道平滑 肌白三烯受体，减少EOS的激活、聚集、再生。激 素无法减量时可联合应用
❖ 抗组胺药酮替芬：2~4mg/day，12个月 ❖ 肥大细胞稳定剂色甘酸二钠：40-60mg，tid，6
❖ 儿童少见
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病因 ❖外源性或内源性过敏原所致的全身或局部变态反 应。80%有个人过敏史，其中50-62%属于食物 过敏 ❖Hp感染？EG患者随Hp清除后治愈
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发病机制
➢ 嗜酸细胞表面C3受体 ，进入抗原抗体复合 物沉积部位
➢ 嗜酸性趋化因子 ➢ I型变态反应 ➢ IL-3, IL-5和GM-CSF