医学影像学：头颅平片和颅脑外伤
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
稍高或等密度 仅见占位效应和脑皮层受压内移 增强扫描边缘性脑表面强化
• 慢性期（3周以后）
低密度的新月形影，慢性硬膜下积液
硬 膜 下 血 肿
急 性 期
T2WI压脂像
T1WI
硬膜下血肿（亚急性期）----MRI
亚 急 性 期
硬膜下血肿(亚急性期) ---CT增强
T1WI
硬膜下血肿
硬 膜 下 血 肿
脑疝解剖学基础
颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、 脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰 分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻 近有颞叶的钩回和海马回。
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓 与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓 下端背侧。
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔ຫໍສະໝຸດ 大脑镰脑疝示意图(a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝） (c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝的尸解图片
枕骨大孔疝
胶质母细胞瘤：大脑镰下疝
大脑镰下疝
颞叶钩回疝，小脑天幕下疝
枕骨大孔疝、小脑扁桃体疝
本次课应掌握的重点
• 第一部分
➢ 颅骨的X线平片正常表现 ➢ 生理钙化与病理性钙化 ➢ 血管压迹与骨折 ➢ 脑回压迹、静脉窦压迹与骨质破坏 ➢ 蝶鞍正常与异常表现 ➢ 颅骨常见病变：发育异常、肿瘤和感染
本次课应掌握的重点
• 第二部分 ➢颅脑外伤的分类与影像学检查方法
• X线？CT？MRI？
头颅平片和颅脑外伤
第一部分
颅骨疾病的影像学诊断
一、头颅正常X线平片和解剖
• 头颅骨的组成
脑颅：顶骨、额骨、枕骨、颞骨 蝶骨、筛骨，8块。
面颅：15块
1.检查方法
• 颅骨正侧位片 是基本检查方法。观察枕骨 使用汤氏位；颅骨肿物需切线位。
• 脑血管造影 • 脑CT • 脑MRI
2.颅骨解剖
头皮血肿
⒋硬膜外血肿
• 概念：血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间 • 病因：常由于脑膜动脉、静脉窦破裂或颅骨
的板障静脉出血 • 部位：发生于外伤着力部，常与颅骨骨折并
存 • CT表现：
颅骨内板下 凸镜状或梭形 均匀一致的高密度病变，CT值60～80Hu 有时尚可见局部颅骨骨折
硬 膜 外 血 肿
男/31岁，外伤后3小时照片
线形骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折
颅骨骨折
颅高压、颅缝分离
X 线头颅平片
• 头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分裂的 有效方法
• 病情危重时，不应勉强进行 • 疑有颅底骨折时，不应作颅底摄影 ，应
用头颅侧位水平投照
凹陷性骨折
粉碎性骨折
粉碎性骨折
线形骨折
颅底骨折
额骨骨折
颅颌面骨多发骨折
CT扫描
了解颅内损伤情况：
• 颅骨线状骨折：骨窗观察，低密度透亮线 影（阳性率20～40%）
• 粉碎性骨折或凹陷性骨折：颅骨不连续 • 间接征象
颅内积气 颅底骨骨折引起筛窦、蝶窦等含气腔密度增
高出现气液平面
⒊脑挫伤、脑挫裂伤
• 脑挫伤
脑组织的钝性损伤
• 脑挫裂伤
脑组织或脑表面血管撕裂，伴有出血灶
➢颅脑外伤的影像学表现
• 出血部位：硬膜下？硬膜外？蛛网膜下腔？脑内出 血？
➢脑疝的机理、分类和影像学表现
压迹 • 鞍背、额窦、蝶骨嵴、蝶窦、筛
窦、眼眶、眶上裂
颅脑外伤的影像学
颅脑外伤的影像学
颅脑外伤包括：颅骨骨折、脑震荡、脑挫 裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬 膜下血肿
影像学检查：
平片：急诊常规，了解有无颅骨骨折 CT：怀疑颅内损伤时首选（平扫即可） MR：扫描时间长，不作为常规检查
1、颅盖骨和颅底骨骨折
线性骨折：注意骨折线通过硬脑膜血管 沟或静脉窦
凹陷骨折：陷入大于5mm有手术指征 粉碎骨折 颅缝分离：儿童，正常小于2mm
X 线头颅平片
• 骨折：
线状骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅底骨折（副鼻窦积液，咽顶部软组织影增厚、
颅内积气）
• 颅缝分离：正常颅缝＜1.5毫米 • 局部头皮软组织肿胀
（亚急性期）
硬 膜 下 血 肿
（亚急性期）
CT
硬膜下血肿(慢性期)---CT
T2WI
T1WI
硬膜下血肿(慢性期)---MRI
⒍蛛网膜下腔出血
• CT： 脑池、脑沟内充满高密度的出血影
蛛网膜下腔出血
少 量 出 血
FLAIR较敏感
⒎ 脑内血肿
团块状高密度，CT值60～100Hu 常伴有脑挫裂伤、脑水肿等 灶周低密度水肿环绕 有占位效应 随时间的变化，由边缘向中心溶解变为等、低
密度 增强扫描
急性期一般无强化 亚急性期、慢性期边缘可呈环状强化
急性脑疝
• 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压 脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤 入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症 状和体征，称为脑疝（Brain herniation）。
• 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因 可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或 救治不及时，可引起严重后果或死亡。
硬膜外血肿
⒌硬膜下血肿
• 概念：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 • 病因：桥静脉撕裂 （脑浅静脉跨越硬膜下
间隙进入静脉窦段） • 分类：急性、亚急性、慢性 • 压迫脑室及中线结构移位显著 • 注意亚急性期血肿的等密度征象
CT表现：
• 急性期（3天内）
颅骨内板下新月形血肿为高密度
• 亚急性期（3天至3周）
• 颅板：6岁形成外、内板及板障。 • 颅缝 冠状、矢状、人字缝，缝间骨；外板缝为锯齿
状，内板为线状。缝的扩大区为囟，后囟约2月闭合， 前囟约2岁闭合。 • 颅板压迹 ①脑回压迹；②脑膜中动脉压迹；③板障 静脉压迹；④蛛网膜粒压迹。 • 蝶鞍 • 内耳道 • 生理性钙斑
3.头颅正侧位正常X线征
• 颅盖骨、囟门和颅缝 • 血管压迹、蛛网膜粒压迹、脑回
• 发生在着力部位或对冲部位，后者为多
脑 挫 伤
右侧颞叶脑挫伤
脑挫裂伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血
影像学表现
• 脑挫伤
CT：低密度 MRI：长T1长T2信号
• 脑挫裂伤
低密度中混杂斑点状高密度出血灶，散在或融 合
有出血征象，依红细胞、血红蛋白的转化而定 挫裂伤范围广泛时有占位表现
脑挫裂伤
• 慢性期（3周以后）
低密度的新月形影，慢性硬膜下积液
硬 膜 下 血 肿
急 性 期
T2WI压脂像
T1WI
硬膜下血肿（亚急性期）----MRI
亚 急 性 期
硬膜下血肿(亚急性期) ---CT增强
T1WI
硬膜下血肿
硬 膜 下 血 肿
脑疝解剖学基础
颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、 脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰 分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。
通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻 近有颞叶的钩回和海马回。
颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓 与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓 下端背侧。
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔ຫໍສະໝຸດ 大脑镰脑疝示意图(a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝） (c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝的尸解图片
枕骨大孔疝
胶质母细胞瘤：大脑镰下疝
大脑镰下疝
颞叶钩回疝，小脑天幕下疝
枕骨大孔疝、小脑扁桃体疝
本次课应掌握的重点
• 第一部分
➢ 颅骨的X线平片正常表现 ➢ 生理钙化与病理性钙化 ➢ 血管压迹与骨折 ➢ 脑回压迹、静脉窦压迹与骨质破坏 ➢ 蝶鞍正常与异常表现 ➢ 颅骨常见病变：发育异常、肿瘤和感染
本次课应掌握的重点
• 第二部分 ➢颅脑外伤的分类与影像学检查方法
• X线？CT？MRI？
头颅平片和颅脑外伤
第一部分
颅骨疾病的影像学诊断
一、头颅正常X线平片和解剖
• 头颅骨的组成
脑颅：顶骨、额骨、枕骨、颞骨 蝶骨、筛骨，8块。
面颅：15块
1.检查方法
• 颅骨正侧位片 是基本检查方法。观察枕骨 使用汤氏位；颅骨肿物需切线位。
• 脑血管造影 • 脑CT • 脑MRI
2.颅骨解剖
头皮血肿
⒋硬膜外血肿
• 概念：血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间 • 病因：常由于脑膜动脉、静脉窦破裂或颅骨
的板障静脉出血 • 部位：发生于外伤着力部，常与颅骨骨折并
存 • CT表现：
颅骨内板下 凸镜状或梭形 均匀一致的高密度病变，CT值60～80Hu 有时尚可见局部颅骨骨折
硬 膜 外 血 肿
男/31岁，外伤后3小时照片
线形骨折
凹陷性骨折
凹陷性骨折
颅骨骨折
颅高压、颅缝分离
X 线头颅平片
• 头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分裂的 有效方法
• 病情危重时，不应勉强进行 • 疑有颅底骨折时，不应作颅底摄影 ，应
用头颅侧位水平投照
凹陷性骨折
粉碎性骨折
粉碎性骨折
线形骨折
颅底骨折
额骨骨折
颅颌面骨多发骨折
CT扫描
了解颅内损伤情况：
• 颅骨线状骨折：骨窗观察，低密度透亮线 影（阳性率20～40%）
• 粉碎性骨折或凹陷性骨折：颅骨不连续 • 间接征象
颅内积气 颅底骨骨折引起筛窦、蝶窦等含气腔密度增
高出现气液平面
⒊脑挫伤、脑挫裂伤
• 脑挫伤
脑组织的钝性损伤
• 脑挫裂伤
脑组织或脑表面血管撕裂，伴有出血灶
➢颅脑外伤的影像学表现
• 出血部位：硬膜下？硬膜外？蛛网膜下腔？脑内出 血？
➢脑疝的机理、分类和影像学表现
压迹 • 鞍背、额窦、蝶骨嵴、蝶窦、筛
窦、眼眶、眶上裂
颅脑外伤的影像学
颅脑外伤的影像学
颅脑外伤包括：颅骨骨折、脑震荡、脑挫 裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬 膜下血肿
影像学检查：
平片：急诊常规，了解有无颅骨骨折 CT：怀疑颅内损伤时首选（平扫即可） MR：扫描时间长，不作为常规检查
1、颅盖骨和颅底骨骨折
线性骨折：注意骨折线通过硬脑膜血管 沟或静脉窦
凹陷骨折：陷入大于5mm有手术指征 粉碎骨折 颅缝分离：儿童，正常小于2mm
X 线头颅平片
• 骨折：
线状骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅底骨折（副鼻窦积液，咽顶部软组织影增厚、
颅内积气）
• 颅缝分离：正常颅缝＜1.5毫米 • 局部头皮软组织肿胀
（亚急性期）
硬 膜 下 血 肿
（亚急性期）
CT
硬膜下血肿(慢性期)---CT
T2WI
T1WI
硬膜下血肿(慢性期)---MRI
⒍蛛网膜下腔出血
• CT： 脑池、脑沟内充满高密度的出血影
蛛网膜下腔出血
少 量 出 血
FLAIR较敏感
⒎ 脑内血肿
团块状高密度，CT值60～100Hu 常伴有脑挫裂伤、脑水肿等 灶周低密度水肿环绕 有占位效应 随时间的变化，由边缘向中心溶解变为等、低
密度 增强扫描
急性期一般无强化 亚急性期、慢性期边缘可呈环状强化
急性脑疝
• 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压 脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤 入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症 状和体征，称为脑疝（Brain herniation）。
• 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因 可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或 救治不及时，可引起严重后果或死亡。
硬膜外血肿
⒌硬膜下血肿
• 概念：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 • 病因：桥静脉撕裂 （脑浅静脉跨越硬膜下
间隙进入静脉窦段） • 分类：急性、亚急性、慢性 • 压迫脑室及中线结构移位显著 • 注意亚急性期血肿的等密度征象
CT表现：
• 急性期（3天内）
颅骨内板下新月形血肿为高密度
• 亚急性期（3天至3周）
• 颅板：6岁形成外、内板及板障。 • 颅缝 冠状、矢状、人字缝，缝间骨；外板缝为锯齿
状，内板为线状。缝的扩大区为囟，后囟约2月闭合， 前囟约2岁闭合。 • 颅板压迹 ①脑回压迹；②脑膜中动脉压迹；③板障 静脉压迹；④蛛网膜粒压迹。 • 蝶鞍 • 内耳道 • 生理性钙斑
3.头颅正侧位正常X线征
• 颅盖骨、囟门和颅缝 • 血管压迹、蛛网膜粒压迹、脑回
• 发生在着力部位或对冲部位，后者为多
脑 挫 伤
右侧颞叶脑挫伤
脑挫裂伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血
影像学表现
• 脑挫伤
CT：低密度 MRI：长T1长T2信号
• 脑挫裂伤
低密度中混杂斑点状高密度出血灶，散在或融 合
有出血征象，依红细胞、血红蛋白的转化而定 挫裂伤范围广泛时有占位表现
脑挫裂伤