病案管理科病案管理制度模版

病案管理科病案管理制度模版
一、目的
本制度旨在规范医院病案管理科的病案管理工作，强化病案质量控制，确保病案信息的准确性和完整性，提高医疗服务质量。

二、适用范围
本制度适用于医院内所有相关部门及人员，包括病案质控科、医生、护士、病案编码员等。

三、职责
1.病案质控科的职责：
（1）负责领导和组织病案质量控制工作，制定相关管理规定和指导方针。

（2）监督病案的编码、归档和归类工作，确保病案信息的准确性和完整性。

（3）定期组织开展病案质量评审，及时发现问题并采取相应措施进行改进。

（4）协助医院其他科室开展病案相关工作，提供培训和指导。

2.医生的职责：
（1）负责病案资料的填写和记录工作，确保病历的完整性和准确性。

（2）积极参与病案质量控制工作，配合病案质控科进行病案质量评审。

（3）及时完成病案编码和归档工作，确保病案信息的及时提供。

3.护士的职责：
（1）负责病案相关资料的整理和分类工作，提供支持和协助病案质控科进行质量控制工作。

（2）及时整理和归档病案资料，确保信息的安全和完整性。

4.病案编码员的职责：
（1）负责对病案进行编码和归类工作，确保编码的准确性和一致性。

（2）参与病案质量控制工作，配合病案质控科进行病案质量评审。

（3）定期参加培训和学习，提高病案编码水平。

四、工作流程
1.病案的建立和归档流程：
（1）医生在接诊患者后，根据患者的病情和诊断结果填写病历，并及时交由护士进行整理和归纳。

（2）护士按照病案归类规定将病历归类并编写病案索引，同时将病历送交病案质控科。

（3）病案质控科对病案进行质量评审，并将评审结果反馈给医生和护士进行改进。

（4）病案编码员对病案进行编码和归类，并将编码结果及时录入病案系统。

（5）病案编码员将编码完毕后的病案资料进行归档和存档，确保信息的安全和完整性。

2.病案质量控制流程：
（1）病案质控科定期组织开展病案质量评审工作，确定评审内容和评审标准。

（2）以随机抽样的方式选取一定比例的病案进行质量评审，并对评审结果进行统计和分析。

（3）根据评审结果提出改进建议，并及时向医生和护士进行反馈。

（4）组织开展病案质量培训和学习，提高相关人员的病案质量意识和工作水平。

五、保存期限
1.门诊病历：保存2年。

2.住院病历：保存5年。

3.重大手术病历：保存10年。

4.病理切片和病理报告：保存20年以上。

六、违规处理
凡违反本制度规定的行为，将按照医院相关规定进行处理，包括但不限于口头警告、书面通报批评、降低岗位级别、终止合同等。

以上为病案管理科病案管理制度模版，谢谢。