肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)

肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
【关键词】,肋骨骨折
〔摘要〕目的：通过漏诊原因分析，提高肋骨骨折的检出率。

方法：对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。

结果：25例漏诊、误诊、未检出病例中，17例为病情严重，投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致；6例为检查定位不当所致；2例为阅片不仔细所致。

结论：根据患者的具体情况，确定检查部位，选择适当的体位及投照条件，坚持短期随访及完备的阅片制度，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。

〔关键词〕肋骨骨折；漏诊；检出率
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，X线平片是检查的首选方法〔1〕，但是往往由于位置、方法、条件等原因，造成一些不必要的漏诊，给临床诊断及治疗带来了许多负面影响，甚至造成医疗纠纷的发生，所以，准确无误的诊断是十分必要的。

为此，本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料，分析漏诊原因并提出改进方法，以最大程度提高肋骨骨折的检出率。

1一般资料
本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例，男19例，女6例，年龄9岁~72岁，平均41岁。

受伤原因以车祸最常见，摄片时间24h内18例，48h内3例，3d内4例。

本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描（层厚10mm）。

主要临床表现：均有明确外伤史，大部分病例有气促及胸闷等症状，少数有昏迷及神志不清。

2结果
2．1X线表现本组病例中，站立位摄片16例，卧位摄片7例，站立位加右侧位摄片2例。

单发肋骨骨折22例，多发肋骨骨折3例，其中，上部第1肋、2肋骨折3例，4肋~9肋腋线处骨折15例，膈下9肋~12肋骨骨折7例，合并肺内出血1例，合并胸腔积液2例。

2．2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致，在本组病例中占了17例；还有一部分则由于临床检查不准确，骨折部位未检查所致，在本组中占了6例；2例则因为读片不仔细，马虎所致。

3讨论
由于肋骨于解剖结构上的特殊性，如：走行、分布、相邻器官的重叠等等，使其漏诊在客观上存在一定的原因。

但更多的还是取决于诸多主观因素，只有不断地分析原因、总结经验、改进方法，才能尽可能的减少漏诊，提高骨折检出率。

3．1原因分析
3．1．1摄片体位选择不当或受限在本组病例中，除2例加摄侧位片外，其余23例均只有单一体位投照，因此造成肋骨的相互重叠或其他骨(如锁骨、肩钾骨等)遮掩，而不能明确显示骨折部位〔2〕，极易产生漏诊情况。

3．1．2摄片条件选择不当由于膈下肋骨解剖位置的关系及肋骨骨折时常伴有的肺出血或胸腔积液等情况，使骨折部位易被遮盖而不能显示，若条件选择不当，易发生漏诊。

3．1．3临床检查定位不准确，骨折部位漏检由于外伤尤其车祸病人通常病情较重，如果临床定位不详细、准确，也极易造成漏检而漏诊。