气胸护理查房

疾病简介
辅助检查和治疗
辅助检查···· •胸部CT示右侧气胸，陈旧性肺结核 •心电图 心率不齐，频发室性早搏 •血气分析 PaO2 59mmhg,SaO2 88%
辅助检查和治疗
治疗···· 1、一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动， 高浓度氧疗可加速气胸吸收，肺压缩〈20%时不需抽
量:每小时>10ml，持续3小时，提示活动性出血
性状：鲜红色，提示有活动性出血
胃内容物，提示有食管——胃胃吻合瘘
乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
胸腔闭式引流的护理要点
密切观察：引流管中水柱随呼吸上下波动的情况， 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱 波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。 一般情况下，水柱上下波动的范围大约是4-6cm。若 水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动， 提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现 为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则 提示血块阻塞引流管，应及时通知医生处理。
1. 低效型呼吸型态 与胸壁完整受损即可能合并有肺实质 损伤有关
维持或恢复正常的呼吸功能 （1）半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减
轻及增加非必要的氧气需要量。 （2）吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时
发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及 皮肤、粘膜情况。 （3）协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰 液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸 道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。
气胸的护理查房
2016-01-25 姜书霞 孔芬芬 田振清 刘孟龙 杨晓爽 张丽
气胸的护理查房
主持人·········孔芬芬 病情介绍········杨晓爽 疾病简介········田振青 辅助检查与治疗·····刘孟龙 胸腔闭式引流管的护理··张 丽 护理问题及护理措施···姜书霞
今天的查房主要有以下五个方面
辅助检查和治疗
给予吸氧，祛痰，解痉平喘，营养心肌，消炎等对 症支持治疗。
•该病人1.16 21:10 请心胸外科会诊给予胸腔闭式引 流， 见气体引出，定时挤压引流管，保持引流通畅。
胸腔闭式引流管的护理
1.目的 2.适应症 3.原理 4.引流管的选择 5.引流管的安置位置 6.护理
病情介绍
初步诊断：自发性气胸、Ⅰ型呼吸衰竭。2016.1.16 以“气胸”收入我科，立即给予胸腔闭式引流术， 保持引流通畅，可见液注波动。于2016.1.18症状好 转转入呼吸内科治疗
。
疾病简介
定义 气胸：胸膜腔内积气。 分类（根据气胸性质） 闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类
疾病简介
3、张力性气胸 胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气
时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不 能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导 致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。胸膜腔 内高压使患侧肺严重萎缩。在有些人，由于高于大气压 的胸膜腔内压力，驱使气体经支气管、气管周围疏松组 织或壁层胸膜裂口处进入纵隔或胸壁软组织，向皮下扩 散，导致纵隔气肿或颈、面、胸部皮下气肿。 病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁意识障碍 甚至窒息。 该病人就属于张力性气胸
病情介绍 疾病简介 辅助检查与治疗 胸腔闭式引流管的护理 护理问题及护理措施
病情介绍
18床，王金华，男，81岁 突发胸闷12小时，加重2小时入院，T36.5℃，P98次
/min，Bp140/70mmHg，R19次/min，神志清，精神 差，呼吸困难，被动体位，胸阔不对称，右侧肋间 隙饱满，左侧正常，右肺未闻及呼吸音，左肺呼吸 音清。辅助检查：心电图示：频发室早，胸部CT示： 右侧气胸，血气分析：氧分压59mmHg，血氧饱和度 88%（8L/min高流量吸氧后）。既往肺结核25年，已 愈。
胸腔闭式引流的护理要点
三、健康宣教 向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意
事项 教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼
胸腔闭式引流的护理要点
四、引流管的拔管指征 （1）术后48—72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量<50ml，或脓液<10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难即可拔管
·
胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的
负压，史肺保持膨胀状态，使纵膈处在正常位置。 胸腔闭式引流的适应症 脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸。 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术
胸腔闭式引流的安置部位
排气管一般置于锁骨中线第二肋 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 该病人放置的位置就是锁骨中线第二肋
气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应 视情况选用相应抗生素。 2、急性气胸的处理：抽气减压，促进尽早复张是气 胸急症处理的关键。
辅助检查和治疗
治疗····· 抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺
气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急
胸腔闭式引流的护理要点
(2)协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气 末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸 部伤口并包扎固定。
（3)拔管后观察：拔管后24小时内应密切观察病人 时候有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、 出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理。
护理问题及护理措施
疾病简介
1、闭合性气胸 又称单纯性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端
刺破肺，肺内空气进入胸膜腔所致。气胸发生后， 破损的脏层胸膜自行封闭，在呼气及吸气过程中再 无空气进入脑膜腔。胸膜腔内气体可自行吸收，压 力可恢复负压，肺部随之复张。
疾病简介
症状 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。其程度随胸膜 腔积气量和肺萎陷程度而不同。小量气胸，肺萎陷 在30%以下者，可无明显症状，一般无需特殊处理， 1-2周后可自行吸收;中量气胸，胸肺萎陷为30%-50%； 大量气胸肺萎缩大于50%者，可出现胸闷、气促和呼 吸困难等症状，气管移向健侧，伤侧叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。
畅。 2)及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 （3）协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、
指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部感染 等并发症。 （4）遵医嘱合理使用抗菌药
护理问题及护理措施
4·管道滑脱的危险 与留置胸腔闭式引流管，尿管， 外周静脉留置针有关。
加强心理护理 妥善固定各个管道。
胸腔闭式引流的护理要点
一、能维持引流效能 1. 正确连接引流装置 2. 病人取半卧位 3.定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲滑脱、堵
塞 4.注意无菌操作，保持引流装置的密闭 5.鼓励病人咳嗽、深呼吸 6·转送病人或外出检查时妥善固定管流液的观察、记录
护理问题及护理措施
5·焦虑 与担心疾病预后有关 ·向患者讲解疾病及胸腔闭式引流管的相关知识，减
轻其焦虑情绪。 ·以认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信
任。 ·多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求。 ·指导病人运用合适的放松方法：深呼吸 听音乐等。
疾病简介
2·开放性气胸 又称为交通性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相
通后负压消失，患侧胸腔压力几乎等于大气压，肺 受压萎陷，患侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍， 表现为：吸气时，健侧负压增大，与患侧压力差增 大，纵隔进一步向健侧移位，呼气时，两侧胸膜腔 内压力差减小，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼 吸而左右摆动，称为纵隔扑动。表现为明显呼吸困 难，气促，鼻翼煽动。
救，也便于病人运送。 闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸
出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即 可拔管。 持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明 破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。
辅助检查和治疗
3、外科治疗：合适的外科治疗不仅加快治愈气胸， 利于早日肺复张，而且可以确切了解自发性气胸的 基础病变，以便采取可靠的根治性治疗措施，防止 复发。 手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周 围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸：经内科负压吸 引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。
护理问题及护理措施
2.疼痛 与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关 减轻疼痛与不适 （1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属
用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 （2）遵医嘱给予止痛药，并注意观察用药效果及不
良反应等
护理问题及护理措施
3.潜在并发症：肺或胸腔感染 预防肺部和胸腔感染， （1）密切监测体温，若有异常，及时通知医生并配合处理。 （2）严格无菌操作 1)及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持引流通