左输尿管上段闭锁处切除+断端吻合术1例术后护理
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１ 病例 资 料
患者 ，男性 ，３９岁 ，主诉 双侧 腰腹 部 间歇性 剧烈 疼痛 １０ 年余 ，右侧较为 明显 ，伴恶心 ，无 呕吐 ，无尿频 、尿急 、尿痛 ，无 明显 肉眼血 ，曾至 当地 医院就诊 ，诊断 为 “双 肾结石 ；右 肾积 水 ”。２０１１年 ２月 ２５日在硬 膜 外麻 醉下 ，行 右侧 输 尿管镜 钬激光 碎石 、左侧输尿 管镜 检查术 ，术 中予 以留置左 肾造 瘘 管 。为求进 一步治疗 ，于 ２０１１年 ６月 ５日来 我 院就 诊 ，门诊 以“左侧输尿管 上段 闭锁 ；左 肾造瘘 术后 ；右侧输 尿 管镜 钬 激 光碎石术后”收入我科 。查体 ：双侧肋脊 角对称 ，左腰背部 可见一 造瘘管 ，固定无 松脱 ，引流 通畅 ，引 流 出淡 黄色 尿液 ， 双肾区无肿胀 ，未触 及 明显 包块 ，双 肾区无 压痛 、叩击 痛 ，双 侧输 尿管走行区无压痛 ，无 反跳痛 ，膀 胱 区空虚 ，无压 痛 ，尿 道 外 口无红肿及分泌 物。术前逆 行造 影片示左 侧输 尿管 中 段 梗阻处约 ２．０ ｅｍ，造 影 片 中未 见 有造 影 剂通 过 梗 阻段 。 在 全麻 下行左侧输尿管上段 闭锁段切 除 ＋断端 吻合术 ，术 后 予抗感染 、止 血等对 症治疗 。因该 患者伤 口脂 肪液化 ，根据 该 患者病情 ，术后 ７ ｄ拔除腹膜后 引流管 ，无不适 。术后 ２ Ｗ 拔 除尿管 ，小便排 出通 畅。因该患者 输尿 管 闭锁段较 长 ，为 了保证输尿管 吻合 处完 全愈 合 ，拔管 前进 行 了尿 路 造影 检 查 ，提示 ：输尿管通畅 ，无造影剂 外渗。术 后 ６ Ｗ拔除 肾造瘘 管 ，排尿通 畅。患 者于 ２０１１年 ７月 ２０日治愈 出院 。
２ 围手 术 期 护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理护理 病人入 院后 ，出现 了紧张 、焦虑 、抑郁 、自 怜及依赖感增强等情绪反应 ，分析原 因与病人连续 手术 及担 心பைடு நூலகம்术预后有关 。在 日常护理工 作 中（包括 晨 晚间护理 、肾 造瘘管道护理 、静 脉输 液等 治疗 或巡 视病 房 时 ），加 强 与病 人语言上 的交流 ，有时还与其分享此年龄 阶段 比较关 注的话 题 ，分散病人 注意力 ，减轻其焦虑情绪 ；在生活上也积极 主动 地表示出体贴与关怀 ，耐 心、亲 切 、和蔼 的态度 ，及 时对病 人 的需要给予帮助 ，使 患者的情绪逐渐转为平静 、稳定 ，最 终达
西 南 国 防医药 ２０１２年 １月第 ２２卷 第 １期
·７５·
左 输 尿 管 上段 闭锁 处切 除 ＋断 端 吻合 术 １例 术后 护 理
黄文 琴 ，周 兰英 ，杨 敏 ［关键词 ］ 输 尿管闭锁 ；断端吻合术 ；护理
中图分类号 Ｒ４７３．６ 文献标 识码 Ａ
文 章 编 号 １００４．０１８８（２０１２）０１—００７５—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１２．０１．０３５
尿道狭窄或 闭锁是 指 尿道狭 窄段 长超 过 ２ ｃｍ、合 并多 处假道或狭窄段完全 闭锁 。由于解 剖和功能的特殊性 ，此类 病例手术治疗复杂 ，并发 症多 ，再狭 窄发生 率高 ，易失 败 …。 其闭锁 的症状可 因其程度 、范 围和发展过程 而有不 同。输尿 管闭锁造成尿路梗 阻 ，导致 肾积水 、肾盂 内压力增高 ，并发结 石 、感染 等 ，使 肾功 能受 损。２０１１年 ６月 我科成 功实 施 了 １ 例左输尿管上段 闭锁处切 除 ＋断端吻 合术 ，效果 满意 ，无 护 理并发症发生 ，现将护理体会报告如 下。
作者 单位 ：４１８０００湖南 怀化 ，解放军 ５３５医院二病 区
到护患 之间的默契配合。 ２．１．２ 相关 知识 宣教 本 例病人认 知力 强 ，对 所患疾 病有 一 定 了解 。在手术前 向病人 介绍成 功病 例 ，并采用宣教材料 和图片的形式 ，向病人 及家属简 单介绍 手术过程 及方式 等 ， 对 术后注意事项也做了详细的讲解 ，从而减轻病人及家属焦 虑感 ，并积极配合手术 。 ２．１．３ 术前 准备 （１）由于手术是在 全麻下进行 ，术 中 、术 后 可出现不 同程度 的心肺 功 能紊 乱。 因此 ，术 前 必须 做胸 片 、心 电图等检查 ，以排除严重的心肺疾患 ，保证手术的安全 性。（２）嘱患者术前 １ ｄ洗澡 ，清洗 会阴部 ，备干净会 阴部皮 肤 ，以利于手术消毒 ；术前饮 食应少 渣 ，术 日晨禁 食 ，术 前 当 晚给予灌肠 。（３）为患者创造一个 舒适 的周 围环境 ，保持愉 悦的心情 。适 当给予镇静 治疗 ，主要用 于晚上 不能入 眠时 。 术前护士积极 了解该患者心理状态 ，进行相关知识宣教和有 效的心理干预 ，未 出现焦虑 、失眠等情况 ，术前入睡好 。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 全麻术后护理 严 密监测病 人 的生命体 征。 （１）全 麻未清醒时 ，注意保持呼吸道通畅 ，去枕平卧 ６—８ ｈ，头偏 向 一 侧 ，床旁备 吸痰 盘、开 口器 ，并 保证能 正常使 用 ，如 有呕 吐 及时观察 ，防止误 吸呕吐 物 ，引起 窒息 。（２）术 后持续 吸 氧 及心电监护 ，严密 观察体温 、脉搏 、呼吸 、血压 、血氧饱 和度。 （３）使用床栏防止患者发生坠床 ，妥善 固定各种 心电导联线 及引流管 ，防止患者无 意识 的牵拉。（４）注意预 防感 冒。 ２．２．２ 引流管 的护理 （１）密 切观 察伤 口有无 渗血 情况 。 （２）术后患者引流管较多 ，引流管 的护 理关系 到患者手术 的 成功与术后的康复 。认 真标识各 引流 管 ，牢 固固定 ，长度适 宜 ，便 于活动 ，防止脱出 、扭 曲 、受 压。 （３）为患者 翻身时 ，避 免用力牵拉各管道 ，指导患 者翻身 或起床时 ，也注 意保护好 各管道 。（４）每 日定时观察引流 液 的量 、颜色 、性质变 化 ，并 准确记录 出入量 ，每周更换 １次抗反 流引流 袋 ，每 日行 ２次 会 阴擦洗 。因留置尿管时 间较 长 ，每周复查 小便常规 。（５） 术后伤 口渗液较多 ，护 士及 时通 知医师 ，更换敷料 ，保持伤 口 干燥 ，防止皮 肤破 溃 ，预 防伤 口感染 。 ２．２．３ 饮食与活动 的指导 术 后禁食 至患者 肠蠕动 恢复 。 肛 门排气后 ，指导病人进食 流质饮 食 ，逐 渐到 软食 。食物 宜 营养丰富 、清淡 、易消化 ，多食 蔬菜 、水果 ，以保 证大便 通畅 。 指导患者多饮水 ，每天 ２５００—３０００ ｍｔ，增加尿 量 ，预防尿路 感染 。手术后期指导患者正确的饮食和起居习惯 ，加速术后 的康复 。 ２．２．４ 防止术后并发症 （１）出血 ：术后应 用止血药 ，若引 流液颜色和量突然变化 ，有 大量新鲜血 液流 出，应加 强观察 并 报告 医师。（２）感 染 ：患者术 后 易发生 感染 ，定 时为 患者 翻身 ，协助排痰 ，防止肺部感 染和肺不 张 ．力口强皮 肤护理 ，防
患者 ，男性 ，３９岁 ，主诉 双侧 腰腹 部 间歇性 剧烈 疼痛 １０ 年余 ，右侧较为 明显 ，伴恶心 ，无 呕吐 ，无尿频 、尿急 、尿痛 ，无 明显 肉眼血 ，曾至 当地 医院就诊 ，诊断 为 “双 肾结石 ；右 肾积 水 ”。２０１１年 ２月 ２５日在硬 膜 外麻 醉下 ，行 右侧 输 尿管镜 钬激光 碎石 、左侧输尿 管镜 检查术 ，术 中予 以留置左 肾造 瘘 管 。为求进 一步治疗 ，于 ２０１１年 ６月 ５日来 我 院就 诊 ，门诊 以“左侧输尿管 上段 闭锁 ；左 肾造瘘 术后 ；右侧输 尿 管镜 钬 激 光碎石术后”收入我科 。查体 ：双侧肋脊 角对称 ，左腰背部 可见一 造瘘管 ，固定无 松脱 ，引流 通畅 ，引 流 出淡 黄色 尿液 ， 双肾区无肿胀 ，未触 及 明显 包块 ，双 肾区无 压痛 、叩击 痛 ，双 侧输 尿管走行区无压痛 ，无 反跳痛 ，膀 胱 区空虚 ，无压 痛 ，尿 道 外 口无红肿及分泌 物。术前逆 行造 影片示左 侧输 尿管 中 段 梗阻处约 ２．０ ｅｍ，造 影 片 中未 见 有造 影 剂通 过 梗 阻段 。 在 全麻 下行左侧输尿管上段 闭锁段切 除 ＋断端 吻合术 ，术 后 予抗感染 、止 血等对 症治疗 。因该 患者伤 口脂 肪液化 ，根据 该 患者病情 ，术后 ７ ｄ拔除腹膜后 引流管 ，无不适 。术后 ２ Ｗ 拔 除尿管 ，小便排 出通 畅。因该患者 输尿 管 闭锁段较 长 ，为 了保证输尿管 吻合 处完 全愈 合 ，拔管 前进 行 了尿 路 造影 检 查 ，提示 ：输尿管通畅 ，无造影剂 外渗。术 后 ６ Ｗ拔除 肾造瘘 管 ，排尿通 畅。患 者于 ２０１１年 ７月 ２０日治愈 出院 。
２ 围手 术 期 护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理护理 病人入 院后 ，出现 了紧张 、焦虑 、抑郁 、自 怜及依赖感增强等情绪反应 ，分析原 因与病人连续 手术 及担 心பைடு நூலகம்术预后有关 。在 日常护理工 作 中（包括 晨 晚间护理 、肾 造瘘管道护理 、静 脉输 液等 治疗 或巡 视病 房 时 ），加 强 与病 人语言上 的交流 ，有时还与其分享此年龄 阶段 比较关 注的话 题 ，分散病人 注意力 ，减轻其焦虑情绪 ；在生活上也积极 主动 地表示出体贴与关怀 ，耐 心、亲 切 、和蔼 的态度 ，及 时对病 人 的需要给予帮助 ，使 患者的情绪逐渐转为平静 、稳定 ，最 终达
西 南 国 防医药 ２０１２年 １月第 ２２卷 第 １期
·７５·
左 输 尿 管 上段 闭锁 处切 除 ＋断 端 吻合 术 １例 术后 护 理
黄文 琴 ，周 兰英 ，杨 敏 ［关键词 ］ 输 尿管闭锁 ；断端吻合术 ；护理
中图分类号 Ｒ４７３．６ 文献标 识码 Ａ
文 章 编 号 １００４．０１８８（２０１２）０１—００７５—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００４－０１８８．２０１２．０１．０３５
尿道狭窄或 闭锁是 指 尿道狭 窄段 长超 过 ２ ｃｍ、合 并多 处假道或狭窄段完全 闭锁 。由于解 剖和功能的特殊性 ，此类 病例手术治疗复杂 ，并发 症多 ，再狭 窄发生 率高 ，易失 败 …。 其闭锁 的症状可 因其程度 、范 围和发展过程 而有不 同。输尿 管闭锁造成尿路梗 阻 ，导致 肾积水 、肾盂 内压力增高 ，并发结 石 、感染 等 ，使 肾功 能受 损。２０１１年 ６月 我科成 功实 施 了 １ 例左输尿管上段 闭锁处切 除 ＋断端吻 合术 ，效果 满意 ，无 护 理并发症发生 ，现将护理体会报告如 下。
作者 单位 ：４１８０００湖南 怀化 ，解放军 ５３５医院二病 区
到护患 之间的默契配合。 ２．１．２ 相关 知识 宣教 本 例病人认 知力 强 ，对 所患疾 病有 一 定 了解 。在手术前 向病人 介绍成 功病 例 ，并采用宣教材料 和图片的形式 ，向病人 及家属简 单介绍 手术过程 及方式 等 ， 对 术后注意事项也做了详细的讲解 ，从而减轻病人及家属焦 虑感 ，并积极配合手术 。 ２．１．３ 术前 准备 （１）由于手术是在 全麻下进行 ，术 中 、术 后 可出现不 同程度 的心肺 功 能紊 乱。 因此 ，术 前 必须 做胸 片 、心 电图等检查 ，以排除严重的心肺疾患 ，保证手术的安全 性。（２）嘱患者术前 １ ｄ洗澡 ，清洗 会阴部 ，备干净会 阴部皮 肤 ，以利于手术消毒 ；术前饮 食应少 渣 ，术 日晨禁 食 ，术 前 当 晚给予灌肠 。（３）为患者创造一个 舒适 的周 围环境 ，保持愉 悦的心情 。适 当给予镇静 治疗 ，主要用 于晚上 不能入 眠时 。 术前护士积极 了解该患者心理状态 ，进行相关知识宣教和有 效的心理干预 ，未 出现焦虑 、失眠等情况 ，术前入睡好 。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 全麻术后护理 严 密监测病 人 的生命体 征。 （１）全 麻未清醒时 ，注意保持呼吸道通畅 ，去枕平卧 ６—８ ｈ，头偏 向 一 侧 ，床旁备 吸痰 盘、开 口器 ，并 保证能 正常使 用 ，如 有呕 吐 及时观察 ，防止误 吸呕吐 物 ，引起 窒息 。（２）术 后持续 吸 氧 及心电监护 ，严密 观察体温 、脉搏 、呼吸 、血压 、血氧饱 和度。 （３）使用床栏防止患者发生坠床 ，妥善 固定各种 心电导联线 及引流管 ，防止患者无 意识 的牵拉。（４）注意预 防感 冒。 ２．２．２ 引流管 的护理 （１）密 切观 察伤 口有无 渗血 情况 。 （２）术后患者引流管较多 ，引流管 的护 理关系 到患者手术 的 成功与术后的康复 。认 真标识各 引流 管 ，牢 固固定 ，长度适 宜 ，便 于活动 ，防止脱出 、扭 曲 、受 压。 （３）为患者 翻身时 ，避 免用力牵拉各管道 ，指导患 者翻身 或起床时 ，也注 意保护好 各管道 。（４）每 日定时观察引流 液 的量 、颜色 、性质变 化 ，并 准确记录 出入量 ，每周更换 １次抗反 流引流 袋 ，每 日行 ２次 会 阴擦洗 。因留置尿管时 间较 长 ，每周复查 小便常规 。（５） 术后伤 口渗液较多 ，护 士及 时通 知医师 ，更换敷料 ，保持伤 口 干燥 ，防止皮 肤破 溃 ，预 防伤 口感染 。 ２．２．３ 饮食与活动 的指导 术 后禁食 至患者 肠蠕动 恢复 。 肛 门排气后 ，指导病人进食 流质饮 食 ，逐 渐到 软食 。食物 宜 营养丰富 、清淡 、易消化 ，多食 蔬菜 、水果 ，以保 证大便 通畅 。 指导患者多饮水 ，每天 ２５００—３０００ ｍｔ，增加尿 量 ，预防尿路 感染 。手术后期指导患者正确的饮食和起居习惯 ，加速术后 的康复 。 ２．２．４ 防止术后并发症 （１）出血 ：术后应 用止血药 ，若引 流液颜色和量突然变化 ，有 大量新鲜血 液流 出，应加 强观察 并 报告 医师。（２）感 染 ：患者术 后 易发生 感染 ，定 时为 患者 翻身 ，协助排痰 ，防止肺部感 染和肺不 张 ．力口强皮 肤护理 ，防