类风湿关节炎随访记录手册

扶贫项目
类风湿关节炎患者健康管理服务
统计手册
姓名：
性别：年纪：
住址：市县（市、区）
乡村
电话：
四川省疾控中心
随访表阐明：
1.本表为类风湿关节炎患者在接受随访服务时由医生填写。

表
格中有序号的选项在“□”中填写选项序号，没有序号的在对应选项
前“□”画“√”。

2.编号填写：为身份证号后 6 位数。

3.症状及体征：
询问患者与否有有关症状，晨僵持续时间进行认真询问、统计，
若有其它症状填写在空白处。

患者的体征重要涉及体重、类风湿结节，有条件可携带便携体重秤，进行称量统计。

类风湿结节重要检查患者双侧指间、掌指、腕关
节与否有对称结节，另首先检查患者双侧肩、肘、膝、颞颌、踝、趾
关节与否有结节。

4.生活方式重要询问患者吸烟、运动、服药状况。

患者不吸烟填写“0”，吸烟则询问日均吸烟量进行填写。

运动阐明：轻微运动为日常生活的活动量；中档运动除日常生活
有额外锻炼，例如打太极拳、节奏慢的广场舞、慢跑、散步等；激烈
运动为有重体力劳动，或者专业强化运动如踢球、健身操等。

服药亲付款：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，
频次或数量局限性，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

5.辅助检查：为一年一次全方面健康体检包含的内容，其中血常规、肝肾功效、血沉为必检，具体统计检查成果，填写检查日期。

本项目提供检查或患者自行就医检查成果均可填写，建议保存检
查成果原始凭证或复印件。

无条件检查勾选对应选项。

6.遵医行为：重要理解患者与否按照医院医生医嘱和随访医生指
导进行治疗、康复。

7.本次随访状况分类：综合随访中患者整体健康状况（身体机能、
情绪状态）进行判断。

“满意”意为心态主动，按照医嘱服药，无关节
受累或无加重病情，无其它异常；“不满意”意为不主动进行治疗，心
态消极，症状、体征有所加重。

8.随访指导：填写根据本次随访状况分类，对患者进行复健指导，涉及“生活方式常规指导”、“关节活动分类指导”，见手册附表。

9.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市
人民医院心内科，并在因素一栏写明转诊因素。

10.下次随日期：根据患者本次随访分类，拟定下次随访日期，
并告知患者。

11.随访人员签名：随访完毕，核查无误后随访人员订立其姓名。

首选随访人员中临床执业医师、公卫执业医师签名。

类风湿关节患者随访评定流程
类风湿关节炎病患者随访服务统计表
复健指导表。