临床合理用血 ppt课件

• 1、临床常用血液制品及应用 • 2、如何合理申请输血 • 3、几种血液制品的输注要点
临床常用血液制品
一、细胞类制品： 1、红细胞：悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰 冻红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞 等 2、血小板：机采血小板、手工分离血小板 3、白细胞：粒细胞 4、全血。
临床常用血液制品
二、血浆及其蛋白制品 1、血浆:新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 2、白蛋白、冷沉淀、浓缩Ⅷ因子、浓缩凝血 酶原复合物、丙种球蛋白等
各类血液制品的临床应用
4、血小板临床应用 血小板数量减少或功能异常引起出血的患 者： （1）骨髓造血异常； （ 2）大量输血造成血小板稀释性减少； （3）DIC感染等造成血小板消耗增多
各类血液制品的临床应用
血小板数量严重减少有可能发生出血的 患者： （1）血小板计数小于10×109/L； （2）血小板计数小于20×109/L，并伴有血小 板消耗或破坏的情况。如：感染、发热、 DIC、脾肿大等； （3）血小板计数小于50×109/L，需进行创伤 性检查或手术时。
• 如何合理申请新鲜冰冻血浆？ 成人首次剂量为:200-400ml，一般情况 下，凝血因子达到正常水平的25%就能满足 止血的需要。根据止血效果决定是否增加 用量。 也可以按照8—15ml/Kg体重，来申请血浆的 输注。
手术及创伤输血指南
四、全血 用于急性大失血可能出现低血容量休克的 患者，或存在持续活动性出血，失血量超 过自身血容量30%。
输血副反应
• • • • • • • • • （1）输血不良反应 非溶血性发热反应（NHFTR） 过敏反应 （同溶血反应、细菌性输血反应鉴别） 血小板输注无效 循环超负荷（心衰） （2）免疫抑制（免疫介导） 癌症复发 术后感染 激活潜伏病毒
输血副反应
• • • • • （3）其它输血反应 再灌注损伤 成人呼吸窘迫综合症（ARDS） （4）输血传染疾病 CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、 细菌 等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度
各类血液制品的临床应用
二、机采血小板 1、制备方式 用血细胞分离机单采技术，从 一个供者的血液中采集血小板制备而成。 每袋含血小板大于2.5x1011,约为正常人1L— 2L血液中所含的全部的血小板。 2、保存方式 20ºC —24ºC震荡保存，有效期5 天 3、作用 升高血小板，达到止血和预防出血 的目的
各类血液成分的输注要点
血小板的输注要点： ABO同型输注，不需要交叉配血 1、选用标准输血器输注； 2、在患者能够耐受的情况下，快速输注； 3、多袋连续输注时，每袋之间用生理盐水隔 开； 4、未能及时输注的血小板在室温保存，但不 能长时间静置。
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2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20% （大约1000ml），方需要提高HCT。方法就 应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给 予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确 的。前者过早的给予，既不能有效提高氧 供，还增加了输入血液制品带来的危险。 3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时， 已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予 FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当 的。 4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。
临床合理用血
输血警语：输血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学合理的管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体。
输血疗法的两面性： 输血疗法是现代临床
医学的一个重要组成部分。在多种疾病的 预防或治疗中需要使用血液的某种成分， 而使用是否得当直接关系到伤病的转归或 愈后，也就是决定预防或治疗的效果, 使 用血液成分得当，可发挥很大作用，甚至 挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危 害生命。
各类血液制品的临床应用 四、库存全血
全血保存期：主要是指红细胞而言，是指 保存期末的血输到体内24小时后红细胞存 活率达到70%以上，并没有考虑血小板、白 细胞等其它成分 保存条件和保存效果。
保存条件： 2℃-6℃ 有效期：35天
各类血液制品的临床应用
• 红细胞（2℃-6℃）
• 血小板（22℃-24℃震荡）
各类血液成分的输注要点
血浆的输注要点：ABO同型输注，不需要交叉配血 1、输注前需要37℃水浴溶化，溶化后24h之内输 注完毕。 2、输注时使用输血器进行输注。 3、输注原则：先慢后快原则，输注速度控制在 10ml/min以内，在输注过程中注意观察有无过 敏反应的发生。 4、输血同时给地塞米松或氟米松5mg？ 5、未输注的血浆可以在冰箱中暂存。 过敏反应最为常见,荨麻疹的发生率可达1%-3%
内科输血指南
一、红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障 碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红 蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时考虑 输注。
内科输血指南
二、血小板： 血小板计数和临床出血症状相结 合决定是否输注血小板，血小板输注指正： 血小板计数＞50×109/L一般不需输注； 血小板计数10—50×109/L根据临床出血情 况决定，可考虑输注； 血小板计数＜5×109/L应立即输注血小板 防止出血
手术及创伤输血指南
二、血小板 用于各种原因造成的血小板数量减少、功 能异常伴有出血倾向的患者，包括因大量 输入库存血造成的血小板稀释性降低。 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 3、血小板计数在50—100×109/L之间，根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4、血小板功能低下者不受其计数限制。
• 血浆（-20℃以下） • 粒细胞（22℃-24℃， 1天
全血≠库存全血
各类血液制品的临床应用
• 全血特性： 1、全血保存24小时后白细胞已丧失功能 2、血小板在24小时后也全部丧失活性； 3、随着保存时间的延长，血液中的各种有 效成分如2,3DPG、ATP和各种凝血因子等逐 渐减少，功能逐渐消失； 4、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、 血钾等逐渐增加。
各类血液制品的临床应用
全血的有效成分:红细胞、稳定的凝血因子、 血浆蛋白。
主要作用：扩充血容量；运输氧；补充稳定 的凝血因子和蛋白质。 临床应用 1、大量失血：失血量大于病人总血量30％ 以上，贫血同时血容量同时减少的病人 2、换血：新生儿溶血病的全血置换
合理申请输血
人体容量指标的耐受限度 在手术造成失血时，血液中的不同成 分存在程度不一的代偿能力。因而，几个 与容量治疗相关的指标对于低血容量也存 在程度不一的耐受下限。 1、 血容量耐受下限为100%。换句话讲，低 血容量时，必须保持血容量的正常。这就 是低容量和休克治疗时的基本原则中提到 的“首要目标就是保持正常血容量”的理 论根据。
如何合理申请悬浮红细胞？ 1、目标值：100g/L 2、每单位悬浮红细胞升高的血色素值为： 5g/L，25g/U。 3、申请红细胞量（U）=(M-H)/5
M所需要的目标值g/量—600ml）/200
较为精确的公式： 申请红细胞量（U）= (M-H) ×体重 ×0.08÷25×0.8
内科输血指南
三、新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有 出血表现时输注。 剂量：10—15ml/Kg体重。 四、全血： 用于急性出血引起的血红蛋白和血容量 迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红 细胞压积＜0.22以及出现失血性休克时考虑输注。
各类血液制品的临床应用
三、新鲜冰冻血浆 1、保存条件 -20℃以下保存，有效期1 年，超过1年自动变为普通冰冻血浆。 2、有效成分 含有新鲜血液中的全部 凝血因子，白蛋白、免疫球蛋白。 3、作用 补充凝血因子，扩充血容量、 提高胶体渗透压、增强免疫力。
各类血液制品的临床应用
4、临床应用
1）单个凝血因子缺乏； （2）肝病患者获得性凝血功能障碍； （3）大量输血引起的凝血功能障碍 （4）口服抗凝剂过量； （5）抗凝血酶III缺乏（口服避孕药、创伤、手术、 肝病等） （6）血栓性血小板减少性紫癜（7）血浆置换
各类血液成分的输注要点
悬浮红细胞的输注要点： 1、输注前轻轻摇匀，使红细胞和血浆充分混合； 2、使用输血器进行输注； 3、输注速度 在输血开始时控制在 5ml/min，数分钟后，根据患者的体质适当加快速 度，一般1单位悬红在30—40分钟内输注完毕； 4、输血同时给地塞米松或氟米松5mg？ 5、多单位输注时，两袋之间要用生理盐水冲洗 输血管路； 6、一定不要向血液中加入任何药物； 7、未输注的血液可以在冰箱中暂存；离开血库 冰箱到输注结束时，时间不宜超过4h。
各类血液制品的临床应用
一、悬浮红细胞 1、制备方式 由200ml或400ml全血离心去除 血浆后，再加入红细胞保存液制成红细胞 悬液；规格为130ml/U。 2、保存方式 2ºC-—6ºC保存， 3、有效期 CPDA保存液保存有效期35天。 4、作用 增强血液运氧能力
各类血液制品的临床应用
4临床应用 (1)失血性贫血 各类慢性失血性贫血 功血、子宫肌瘤 急性失血20%—40%时，在止血、扩容的同时， 输注一定量的红细胞，从而保证组织供氧 (2)溶血性贫血 新生儿溶血 、自身免疫性溶血 (3)RBC生成障碍性贫血 AA、白血病、肿瘤骨髓 转移、铅中毒、慢性肾病 尤其适用于：小儿、老年人、心功能不全、肝肾功 能障碍者
• 如何合理申请机采血小板？
在脾功能正常的患者，输注1单位血小板 升高的血小板值为30—50×109/L。 脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能 正常患者的1/3。
手术及创伤输血指南
三、新鲜冰冻血浆 指征：1、PT或APTT大于正常1.5倍，创面 弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全 血或悬浮红细胞后。 3、先天性或获得性凝血功能障碍者。 4、 紧急对抗华法令的抗凝作用 （5—8ml/Kg）
临床输血流程
1、根据患者症状、体症决定输血种类和输血量 2、填写输血申请单 、输血治疗同意书 输血治疗同意书患者或家属签字后入病历 开具输血前传染病化验单（甲、乙、丙肝、爱滋、梅毒） 3、抽血样，同输血申请单一齐送往输血科 4、配血 5、拿取血单到输血科（血库）取血 6、 由两名护士持输血记录单核对、输血 7、如果出现不良反应，对症处理、填写输血不良反应回报 单报输血科
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生理盐水 胶体液
悬红
FFP
血小板
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100%
80%
20%
（血容量）
手术及创伤输血指南
一、悬浮红细胞 用于血容量基本正常或低血容量已被纠正， 需要提高血液挟氧能力的患者。低血容量 患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白＞100g/L，可以不输； 血红蛋白＜70 g/L，考虑输注； 血红蛋白在70—100 g/L之间，根据患者 贫血程度、心肺功能等因素决定。