中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人疼痛程度及足部功能的影响

中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型
跟痛症病人疼痛程度及足部功能的影响
舒丹妮,戴梦颖,熊 伟,胡淑清,韦玲芝,朱青元,叶小波,邓小玲
摘要 目的:探讨中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人疼痛程度及足部功能的影响㊂方法:选取2022年1月 12月医院收治的90例跟跖筋膜炎型跟痛症病人为研究对象,按掷硬币法分为对照组和观察组各45例,对照组给予常规对症干预,观察组给予中药熏洗联合点按手法干预,比较两组病人临床疗效㊁疼痛程度[视觉模拟评分法(V A S )]以及足部功能[A O F A S 踝-后足评分系统(A O F A S )]㊂结果:观察组总有效率较对照组高(P <0.05
);干预后两组病人疼痛评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P <0.05);干预后两组病人A O F A S 评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P <0.05)㊂结论:中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人效果明显,可有效改善病人疼痛程度,调节足部功能㊂关键词 中药熏洗;点按手法;疼痛
K e y
w o r d s t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e f u m i g a t i o n ;p o i n t -a n d -c l i c k t e c h n i q u e ;p a i n d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2024.01.027 跟跖筋膜炎是临床常见的跟痛症类型,其发病率较高且难以根治,可导致病人迈步时脚跟疼痛剧烈,行走数步后跟痛持续加剧,影响病人正常生活,降低生活
质量[1]
㊂中医根据跟跖筋膜炎型跟痛症临床表现将其
归纳为 筋伤 痹病 的范畴,认为多因病人肝肾亏虚
或久病体虚㊁气血衰少,导致精髓不足,以致筋骨失养,
故而不荣则痛[2]
㊂所以临床治疗本病需散瘀镇痛㊁活
血通络㊂中药熏洗是将中药药力直接渗至患足,发挥行气活血㊁化瘀止痛的作用,有助于改善病人临床症状[3]
㊂而点按手法则是传统外治干预方法,通过持续按摩病人体表固定穴位,促进血液循环,发挥活血祛
瘀㊁松解筋络的作用[4]
㊂两种方式均可于一定程度上改善病人临床症状,协同应用或可进一步强化或巩固临床干预效果㊂鉴于此,本研究中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人疼痛程度及足部功能的影响㊂具体如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1月 12月医院收治的90例跟跖筋膜炎型跟痛症病人为研究对象,按照掷硬币法分为对照组和观察组各45例,研究获医院医学伦理委员会审批,均签署知情同意书㊂对照组:男19例,女26例;
年龄49~81(60.22ʃ6.55)岁;病程1~11(5.25ʃ1.07
)个基金项目 江西省中医药管理局科技计划项目,编号:2021B 447;南昌市科技支撑计划项目,编号:2022K J Z C -17㊂作者简介 舒丹妮,主管护师,本科,单位:330008,南昌市洪都中医院;戴梦颖㊁熊伟(通讯作者)㊁胡淑清㊁韦玲芝㊁朱青元㊁叶小波㊁邓小玲单位:330008,南昌市洪都中医院㊂引用信息 舒丹妮,戴梦颖,熊伟,等.中药熏洗联合点按手法对跟跖筋
膜炎型跟痛症病人疼痛程度及足部功能的影响[J ].全科护理,2024,22
(1):120-122.
月㊂观察组:男26例,女19例;年龄50~82(62.17ʃ
6.35)岁;病程1~11(5.88ʃ1.17)
个月㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)
,具有可比性㊂1.2 诊断标准
符合‘
中医骨伤科学“[5]
中跟痛症诊断标准;可耐受本干预方案;均为初次发病;依从性良好,可配合完成研究调查㊂排除标准:既往存在下肢创伤史㊁手术史者;慢性心力衰竭或冠心病等心血管疾病者;存在精神分裂症㊁抑郁症等精神障碍者;胃癌㊁肝癌等恶性肿瘤者;哺乳㊁妊娠或准备妊娠的妇女;本研究未结束参加其他研究者㊂1.3 干预方法
两组病人均持续干预2个疗程㊂对照组给予常规对症处理,引导病人保持健康生活方式,运动前热身,运动后适当放松活动,注意休息,避免负重,且运动时穿合适的鞋子㊂观察组给予中药熏洗联合点按手法,具体如下㊂1.3.1 中药熏洗
选取药材艾叶15g ㊁透骨草15g
㊁桂枝9g ㊁防风9g ㊁羌活12g ㊁细辛6g ㊁败酱草20g
,将上述药材加入自动多功能中药熏蒸治疗仪器后加入自来水加热,待煮沸后用毛巾覆盖进行熏洗,冷却后患肢放在药液中浸洗,同时按摩足跟患处,干预期间观察病人耐受情况持续
30m i n ,每天2次,2周为1个疗程㊂
1.3.2 点按手法
对病人阿是穴㊁
委中穴㊁承筋穴㊁承山穴以及昆仑穴等穴位进行点按,上述穴位的点按时间为2m i n
,每周2次,2周为1个疗程㊂1.4 观察指标1.4.1 干预效果
参考既往标准[6
]进行疗效评定㊂痊愈:
疼痛消失,㊃021㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2
024V o l .22N o .1
病人足功能正常;显效:疼痛大部分缓解,压痛不明显;有效:疼痛部分缓解,行走活动仍有障碍;无效:未达上述标准㊂有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂
1.4.2疼痛程度
于干预前㊁干预2个疗程后采用视觉模拟评分法(V i s u a l A n a l o g u e S c a l e,V A S)[7]进行评估,无痛计0分,剧烈疼痛计10分,分值0~10分,评分越高表示病人疼痛程度越重㊂量表的C r o n b a c h'sα系数为
0.875,信效度较高㊂
1.4.3足部功能
采用A O F A S踝-后足评分系统(A m e r i c a n O r t h o p a e d i c F o o t a n d A n k l e S o c i t y A n k l e-H i n d f o o t S c o r e,A O F A S)对病人进行足部功能评定,评分包括疼痛㊁功能和对线3个领域共分9个项目,分值0~100分,分数越低表示病人足部功能越差㊂
1.5统计学方法
数据采用S P S S22.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内数据比较使用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
表1两组病人干预效果比较单位:例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组4517(37.78)18(40.00)8(17.78)2(4.44)43(95.56)对照组4512(26.67)15(33.33)10(22.22)8(17.78)37(82.22)注:两组病人总有效率比较,χ2=5.091,P=0.024㊂
表2两组病人干预前后
疼痛评分比较(xʃs)单位:分
组别例数干预前干预后t值P
观察组455.80ʃ1.251.95ʃ0.6718.210<0.001对照组455.78ʃ1.382.84ʃ0.7912.403<0.001 t值0.072-5.764
P0.943<0.001
表3两组病人干预前后
A O F A S评分比较(xʃs)单位:分
组别例数干预前干预后t值P
观察组4553.90ʃ5.3578.88ʃ7.54-9.049<0.001对照组4554.95ʃ5.4765.84ʃ6.05-8.957<0.001 t值-0.9219.049
P0.360<0.001
3讨论
跟跖筋膜炎型跟痛症好发于中老年人群,可于一侧或两侧同时发病,且随着病情进展可进一步导致跖筋膜起点处纤维化㊁钙化及骨赘形成,严重影响病人生活质量[3]㊂现阶段临床对跟跖筋膜炎型跟痛症病人主要以改善局部微循环,调节足底及小腿筋膜压力以及改善病人炎症为主要目的,多采取对症干预,虽可改善病人临床症状,但因个体间差异部分病人难以获取理想干预效果[8]㊂因此,需寻求其他干预方案以强化或巩固临床干预效果㊂
中医认为跟跖筋膜炎型跟痛症是因病人肝肾亏虚,加之外感邪气伤及筋骨,导致气血瘀滞,寒湿阻络,不通则痛,痛则不通,故而针对本病的治疗,应以促进气血运行㊁散瘀镇痛㊁活血通络作为干预重心[9]㊂中药熏洗方中艾叶温经止血㊁驱寒镇痛;透骨草舒筋活络㊁
散瘀消肿;桂枝温通经脉㊁助阳化气;防风消风解表㊁镇
痛止痉;羌活祛风除湿㊁解表散寒;细辛祛风通窍㊁散寒
解表;败酱草清热消毒㊁祛瘀镇痛,诸药配伍可行气活
血㊁化瘀止痛,有助于遏制病人病情进展[4,10]㊂点按手法中选取的穴位均是足太阳膀胱经上的重要穴位,是
中医干预腿部转筋的常用穴位,协同中药熏洗应用有
助于改善跟跖筋膜炎型跟痛症病人临床症状㊂本研究
结果显示,观察组病人总有效率较对照组高,干预后观
察组病人疼痛评分低于对照组,提示中药熏洗联合点
按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人效果明显,可有效
改善病人疼痛程度,提高干预效果㊂分析原因在于:委
中穴㊁承筋穴以及承山穴均为足太阳膀胱经腧穴,刺激
上述穴位则可发挥舒筋利节㊁祛除风湿之功效,主治脚
踹酸重㊁霍乱转筋㊁脚跟急痛等症㊂此外,阿是穴则具
有疏通经络㊁运行气血的作用,昆仑穴则可疏风通络㊁
活血镇痛,诸穴配伍有舒筋活血通络的作用,主治下肢
痿痹,临床疗效显著㊂且现代药理指出,中药熏洗干预
过程中药物蒸汽能经由病人的体表㊁脏腑以及孔窍发
挥刺激作用,病人皮肤受热效应影响,毛细血管扩张,
药液经此渗至病人体内,血液流通加快,自身血液循环
改变,发挥药物治疗效果[11]㊂而点按手法则可有效缓解小腿和足底肌肉的痉挛状态,优化小腿后侧肌筋膜和足底筋膜功能,减轻肢体负荷,促进炎性物质排出,有效改善病人疼痛症状㊂
本研究结果显示,干预后两组病人A O F A S评分均高于干预前,且观察组高于对照组,提示中药熏洗联合点按手法可有效改善跟跖筋膜炎型跟痛症病人足部功能㊂原因在于:现代药理指出,中药熏洗是直接作用于病人局部病灶,其病灶组织内部的药物浓度要高于其他部位,可于短期内发挥药物作用机制,且通过热效
㊃121㊃
全科护理2024年1月第22卷第1期
应来加速局部组织代谢,减轻肌肉韧带的紧张状态,缓解肌肉痉挛,从而改善肌肉协调能力,调节病人足部功能[
12-13]
㊂在此基础上协同点按手法可进一步强化干预效果,改善病人局部血液循环,提高新陈代谢,加快局部止痛因子排出,通过减轻疼痛症状来改善病人足部功能㊂
综上所述,
中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人效果明显,可有效改善病人疼痛程度,调节足部功能,临床可根据病人实际情况优先采取中药熏洗联合点按手法干预,有助于控制病情㊂
参考文献:
[1] 柳曦,
钱林学,李谷锋,等.超声引导下糖皮质激素注射治疗单侧慢性跖筋膜炎的临床疗效观察[J ].临床和实验医学杂志,2020,19(13):1417-1421.
[2] 黄立本,
陈嘉怡,叶琳,等.威枫骨科外洗散联合体外冲击波对跖筋膜炎型跟痛症的疗效分析[J ].广州中医药大学学报,2022,39
(12):2809-2815.
[3] 董邱,
查振刚,张荣华,等.中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎疗效与安全性的系统评价[J ].广州中医药大学学报,2022,39(5)
:1208-1214.
[4] 张磊,
晏无霜,熊鹿静,等.点按手法治疗膝关节前交叉韧带损伤本体感觉减退44例[J ].中国中医骨伤科杂志,2021,29(6):62-65.
[5] 王和鸣.中医骨伤科学[M ].2版.北京:中国中医药出版社,2007:
291.
[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M ].
北京:中国医药科技出版社,2002:67-69.
[7] H E L L E R G Z ,MA N U G U E R R A M ,C H OW R.H o w t o a n a l y
z e t h e V i s u a l A n a l o g u e S c a l e :m y
t h s ,t r u t h s a n d c l i n i c a l r e l e v a n c e [J ].S c a n d i n a v i a n J o u r n a l o f P a i n ,2016,13:67-75.
[8] N A T E R S T A D I F ,J O E N S E N J ,B J O R D A L J M ,e t a l .E f f i c a c y o
f l o w -l e v e l l a s e r t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t y
t e n d i n o p a t h y o r p l a n t a r f a s c i i t i s :s y
s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a -a n a l y s i s o f r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l s [J ].B M J O p
e n ,2022,12(9):e 059479.
[9] 温晓雪,
李曼,项丽萍,等.经络拍打联合中药熏洗对奥沙利铂致周围神经毒性的远期防治效果评价[J ].重庆医学,2022,51(16):2812-2816.
[10] 许多红,
严会,田冲.渐进式功能锻炼配合中药熏洗在髌骨骨折患者术后的应用效果[J ].广东医学,2022,43(1):85-89.
[11] 周凌,
程杰.电针结合郑氏三号熏洗药治疗慢性跖筋膜炎合并功能性腓肠肌挛缩随机对照研究[J ].中医药导报,2020,26(12):81-84.
[12] 陈文平,
李琳,孙益民,等.巨刺法配合中药熏洗及痉挛治疗仪治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究[J ].针灸临床杂志,2022,38(5):10-14.
[13] 陈晨,
宋红莉,陈会娟,等.茯苓杏仁甘草汤加味联合中药熏洗对心衰伴利尿剂抵抗(气虚血瘀水阻型)患者心功能的影响[J ].
吉林中医药,2023,43(4):423-427.
(收稿日期:2023-09-19;修回日期:2024-01-04
)(本文编辑卫竹翠)
创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人
创面愈合时间及瘢痕评分的影响
吴 敏,张 惠,张明敏
摘要 目的:观察创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响㊂方法:选取2021年3月 2023年3月
医院接受低位肛瘘术治疗的107例病人为研究对象,将其根据就医单双号分为观察组(53例)及对照组(54例)㊂对照组予以常规干预,观察组在常规干预的基础上增加创面灸与穴位灸干预,对比两组病人愈合时间㊁瘢痕评分㊁并发症情况及术后各时间点的疼痛
情况㊁肛门功能㊂结果:观察组病人创面愈合时间短于对照组,且瘢痕评分高于对照组(均P <0.05)㊂术后24㊁48h 时观察组病人
疼痛数字评分法(N R S )评分低于对照组(均P <0.05);观察组病人并发症总发生率为11.32%,低于对照组的33.33%(P <0.05)
;观察组病人术后7㊁14d 肛门失禁评分(W e x n r r )均低于对照组(均P <0.05)㊂结论:创面灸联合穴位灸可促进低位肛瘘术后创面愈合,有效缓解疼痛,降低并发症发生风险,促进肛门功能的恢复㊂
关键词 低位肛瘘术;创面愈合;瘢痕;创面灸;穴位灸
K e y
w o r d s l o w a n a l f i s t u l a ;w o u n d h e a l i n g ;s c a r ;w o u n d m o x i b u s t i o n m e t h o d ;a c u p o i n t m o x i b u s t i o n d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2024.01.028 低位肛瘘主要是指瘘管处于外括约肌深部划线水平以下的一类肛瘘,主要是由感染或外伤所致,临床表
基金项目 南通市卫生健康委员会科研课题,编号:Q B 2019015㊂作者简介 吴敏,主管护师,本科,单位:226670,海安市中医院;张惠㊁张明敏单位:226670,
海安市中医院㊂引用信息 吴敏,张惠,张明敏.创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响[J ].全科护理,2024,22(1):122-124.
现为肛管与肛周皮肤连通的愈合难度较大的肉芽肿性
管道[
1]
㊂手术是目前临床上广泛用以治疗该病的重要手段,其疗效已获得不少研究证实[2-3
]㊂然而,低位肛
瘘术属于创伤性治疗手段,且肛周部位存在较为丰富的血管及神经组织,手术可能引发剧烈疼痛,进而影响
正常排便,甚至会引起伤口的延迟愈合[4]
㊂故此,低位肛瘘术后开展积极有效的护理干预,对减轻疼痛以及
促进创面愈合具有重要的意义[
5
]㊂中医认为肛瘘应为㊃221㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2
024V o l .22N o .1。