拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤及前突

拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤及前突

摘要目的探讨拔除四个第二双尖牙矫治牙列轻中度拥挤，对侧貌突度的影响情况。方法15例拔除第二双尖牙的患者，均采用直丝弓矫治器，平均疗程21.4个月，对治疗前后的头颅侧位片及模型进行测量和比较。结果IMPA角和U1-PP角分别减小了4.70°和11.82°，差异有统计学意义（P＜0.05）；Z角和FMIA角平均增加了3.98°和5.59°，两项指标的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论轻中度拥挤的临界病例，拔除第二双尖牙矫治能有效地改善软组织侧貌突度，达到良好的美观效果。

关键词临界病例；第二双尖牙；拔牙

牙列拥挤是最常见的错颌畸形，在选择拔牙进行矫治时，临床上最常用的拔牙模式是拔除四个第一双尖牙，这种拔牙模式可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙；但对于牙列轻中度拥挤或牙弓轻度前突，且伴有前牙开颌倾向的边缘病例，拔除第二双尖牙是一种更合适，更安全的方法。

1 资料与方法

1. 1 一般资料从就诊患者中选择拔除第二双尖牙的临界病例共15例，其中，男4例，女11例，年龄11～16岁，平均13.5岁。拔牙指征为：拥挤度<5 mm，上前牙轻中度前突；侧貌平直或略前突，Z角（70.21±6.29）°。

1. 2 矫治方法所有患者拔除第二双尖牙后，均采用直丝弓矫治器，结束治疗时所有病例牙列整齐，拔牙间隙完全关闭，咬合关系良好。疗程19～25个月，平均21.4个月。

1. 3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 软组织侧貌的变化Z角从（70.21±6.29）°增加到（74.19±6.08）°，矫治前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明唇突度得到了改善。

2. 2 牙颌的变化IMPA角（下中切牙长轴与下颌平面的交角），U1-PP角分别从（90.51±7.65）°，（126.62±5.12）°减少到（85.89±

3.30）°，（11

4.68±4.86）°，两项指标的改变差异均有统计学意义（P＜0.05），说明上、下切牙有内收。

3 典型病例

患者，女，11岁3个月，上、下颌牙列不齐求治。临床检查：直面型，面中1/3略凹，恒牙列，双侧磨牙中性关系，上颌牙列拥挤4.7 mm，下颌牙

列拥挤2.5 mm，两侧上下侧切牙反颌，下颌切牙扇形排列。诊断：骨性轻度Ⅲ类，安氏Ⅰ类，上颌中度拥挤。治疗计划：设计拔除4个第二双尖牙，采用直丝弓矫治器矫治，Hawley保持器保持。经过18个月的治疗，骨性轻度Ⅲ类变为骨性Ⅰ类关系，下颌轻度前突得以改善，上、下颌牙列排列整齐，尖牙及磨牙关系均为Ⅰ类关系。

4 讨论

4. 1 拔除第二双尖牙的指征[1] ①骨性Ⅰ类或轻度Ⅲ类、Ⅲ类关系。②高角病例。③不伴有拥挤的轻度双颌前突病例。④中度拥挤：2.5 mm<拥挤度<

5.0 mm。

⑤侧貌较好。⑥后牙段拥挤。

4. 2 拔除第二双尖牙矫治对侧貌突度的影响对于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例，如果拔除第一双尖牙矫治，常会使切牙过多的内收，唇过分紧闭，呈现“正畸面容”[2]。而拔除第二双尖牙矫治，拔牙间隙容易关闭，因为除了排齐牙列，内收前牙所需要的间隙外，剩余间隙可以通过后牙前移来关闭，这不仅有利于缓解后牙段拥挤，还避免了前牙的过度内倾，保证了矫治结果的稳定。并且由于第二双尖牙位置偏后，前牙向后移动的量有限，对唇部的影响不大，有利于面部侧貌的协调。拔除第二双尖牙后，保留的第一双尖牙能有效增强前部支抗[3]，使磨牙易于近中移动，同时减少切牙的移动，有利于保持良好的唇态，避免侧貌突度的恶化。

拔除第二双尖牙对咬合平衡和美观稳定也有积极的作用，这是因为第二双尖牙与第一双尖牙解剖外形和生理功能相似，拔除第二双尖牙后，上下颌第一双尖牙咬合稳定，能建立更好的尖窝关系，可以更好的抵抗侧向力。而且第一双尖牙可以与第一磨牙保持良好的邻接关系。拔牙矫治后保持尖牙间的宽度对于面部侧貌的美观很重要，由于第一双尖牙位于前后牙段的交界区，拔除第一双尖牙会缩窄牙弓的宽度，对牙弓宽度影响较大，而拔除第二双尖牙，前牙内收适度，对牙弓宽度影响不大，有助于矫治后牙弓稳定的维持。

4. 3 拔除第二双尖牙矫治的支抗控制在直丝弓矫治器关闭拔牙间隙阶段，上下颌使用0.046 cm×0.064 cm（0.018 in× 0.025 in）不锈钢丝，加反Spee曲线，一般情况下为八颗牙的整体后移，不需单独后移第一双尖牙或尖牙。在此过程中，保持尖牙Ⅰ类关系，剩余间隙由第一恒磨牙近中移动来关闭。这个矫治系统的力学效果体现为：上颌摇椅形弓丝使上前牙受冠唇向的正转矩作用力，当受颌内牵引时，上前牙表现为控制性远中倾斜移动，即近似整体后移；下颌摇椅形弓丝在下切牙段消除弓丝弯制时形成的正转矩，即下切牙不受弓丝的转矩作用力。而后牙受到远中竖直的作用力矩，同时又受到向近中的牵引力，在两者共同作用下，磨牙也表现为整体近中移动[4]。为了防止第二磨牙的近中倾斜，可以在第二磨牙粘结颊面管，这样可以有效的整平下颌Spee曲线，更好的控制磨牙的位置[3]。

参考文献

[1] 曾祥龙. 现代口腔正畸学诊疗手册. 北京：北京医科大学出版社，2000：125-139.

[2] 傅民魁，林久祥.口腔正畸学. 北京：北京医科大学出版社，2005：214.

[3] 陈丹鹏，徐磊，柏忠英. 正畸拔除四个第二双尖牙治疗牙列轻中度拥挤及前突. 中华口腔正畸学杂志，2007，14（4）：157-161.

[4] 白丁，陈坤，周佳卉，等. 拔除四个第二双尖牙正畸治疗牙移动规律及临床美学审视. 中华口腔正畸学杂志，2009，16（1）：32-37.