郸城县城乡居民社会养老保险参保登记表

性别
出生日期
与参保人关系
联系电话 邮政编码 村民（社区居民）委员会会养老保险终止登记手续。
经核实，以上信息准确无误。
申请人：
（指纹）
年月
街道（乡镇）服务所审核意见：
村（社区）协办员：
（公章）
日
年月日
县（市、区）城乡居保经办机构复核意见：
审核人：
（公章）
复核人：
（公章）
年月日
年月日
填表说明：1、本表原则上由参保人员或其指定受益人或法定继承人填写，若本人或其指定受益 人或法定继承人无法填写，可由经办人员代填，但须本人签字、签章或按手印确认。2、填写“ 终止原因”一栏时，请在相关选项后的（ ）内打“√”。3、本表一式两份，街道（乡镇）服 务所、县（市、区）城乡居保经办机构各留存一份。
附表四
河南省城乡居民社会养老保险终止登记表
县（市、区）
街道（乡镇）
参保人员姓 名
公民身份号
性别
民族
码 户籍所在地
址
终
出国（境）定居（
）
止 原
死亡（
）
死亡时间（
因
其他（说明：
行政村（社区） 终止时间
联系电话
年月
日） ）
以下为指定受益人或法定继承人填写
姓名
公民身份号 码 户籍所在地 址 详细居住地
址 申请人意见：