妇产科学：女性生殖糸统炎症、生殖器结核

（三）临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时 下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。 月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带 增多。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。 患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀、下腹部 有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查:阴道 可能充血，并有大量脓性分泌物，穹隆有明显触痛，须注意是否 饱满; 宫颈充血。水肿、举痛明显;宫体稍大，有压痛，活动受限; 子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管， 有明显压痛，若为宫旁结缔组织炎时，可触到宫旁一侧或两侧有 片状增厚，增粗，压痛
生 殖 直接传播 3 淋巴传播 4 性交传播 （二）病理 1 输卵管结核 2 子宫内膜结核 3 宫颈结核 4 卵巢结核 5 盆腔腹膜结核 （三）临床表现 1 月经失调 2 下腹坠痛 3 全身症状 4 不孕 5 全身及妇科检查
（四）诊断及辅助诊断方法 1 子宫内膜病理检查 2 X线检查 3 腹腔镜检查 4 结核菌培养 5 其他 （五）鉴别诊断 1 非特异性慢性盆腔炎 2 子宫内膜异位症 3 卵巢肿瘤 4 宫颈癌 （六）治疗 1 支持治疗 2 抗结核药物治疗 3 手术治疗
女性生殖系统炎症
盆 腔 炎
（一）女性生殖器的自然防御机能
1 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口，尿道口。 2 由于盆腔底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后 壁紧贴，可以防止外界的污染，经产妇的阴道松弛，这种防御 功能较差。 3 阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚， 增加对病变体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原， 在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境 （PH≤4.5），使适应于弱硷性环境中繁殖的病原体受到抑制， 称为阴道自净作用。 4 宫颈粘膜分泌粘液形成粘液栓，堵塞颈管，而 且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入，据报道宫颈粘 液的下1/3能查出细菌，而上2/3查不到细菌。 5 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔 感染的有利条件。 6 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动 以及输卵管蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。
（二）正常阴道菌群 （三）病原体及其致病特点 （四）感染途径 1 经淋巴系统蔓延 2 沿生殖器粘膜上行蔓延 3 经血循环传播 4 直接蔓延
急 性 盆 腔 炎
(一)病因 1 产后和流产后感染 2 宫腔内手术操作后感染 3 经期卫生不良 4感染性传播疾病 5 邻近器官的炎症直接蔓延 6 慢性盆腔炎急性发作 7 宫内节育器 （二）病理 1 急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3 急性盆腔结缔组织炎 4 急性盆腔腹膜炎 5 败血症及脓毒血症
（四）诊断 根据病史、症状和体征，可以作出初步诊 断，此外还须作必要的辅助检查。 （五）鉴别诊断 急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破 裂等症相鉴别 （六）治疗 1 支持疗法 2 药物治疗 3 手术治疗 4 中药治疗
慢
性
盆
腔
炎
(一)病理： 1 慢性输卵管炎与输卵管积水 2 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 3 慢性盆腔结缔组织炎 （二）临床表现 1症状 (1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。 由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不 振、周身不适，失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急 性发作。 （2）慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血;常引起下腹 部坠胀、疼痛及腰部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。 (3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多;卵巢功 能损害时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。
2 体征 子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵 管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，l 并有轻度压痛，若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在 盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗 1 一般治疗 2 中药治疗 3 物理治疗 4 药物治疗 5 手术治疗