肛周脓肿的诊断与治疗

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治疗方法
❖ 保守治疗：用抗生素，热
水坐浴及局部理疗等可消 散
❖ 手术治疗：
1.单纯性脓肿的治疗：切开 排脓法 2.复杂性脓肿的治疗：一次 性根治法、切开引流法
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脓腔内口 直 肠
挂
皮肤外口
线
疗
法
引流管
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一、 肛门周围脓肿 最常见
1、位置多表浅，一局部症状为主。
2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼 痛而坐立不安、行动不便。早期局部红 肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波 动感。
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二、坐骨直肠窝脓肿
1、间隙大，脓肿大且深，全身感染且 症状重。
2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、 恶心等全身表现。病变局部由持续性 胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排 尿困难，里急后重。较大脓肿可形成 肛瘘。
3、手术后因素 临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以
及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾 骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
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临床表现
因脓肿部位不同而有不同的表现
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肛周脓肿的诊断 与治疗
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重点
❖ 掌握肛周脓肿的临床症状及护理。 ❖ 熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方
案。
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定义
❖ 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性 化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。
直肠肛管周围脓肿的位置
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术后护理
❖ 适当休息，避免劳累，保持大便通畅
❖ 饮食指导 ❖ 抗炎抗感染（术后4天静滴抗生素） ❖ 疼痛护理
❖ 切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、
理疗：红外线治疗、定时换药 引流条于术后2～3日开始逐步取出; 引流管术后7—14d左右完全取出。
❖ 术后换药也是个关键 ❖ 术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。
二、便秘 与疼痛惧怕排便有关 护理措施： 1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲
厕，不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间， 致使大便干结，排便困难。
2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据 排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂，使粪 便软化，排出通畅。
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三、潜在并发症：尿潴留，肛门失禁
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换药处理注意事项：
❖ 注意保持创面的引流通畅
使肉芽
从内至外生长
❖ 肉芽组织生长高出表皮，应作修剪
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健康教育
1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。 2、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，
排便时不要过分用力、久蹲。避免久坐久站、 避免剧烈的体育运动。 3、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃 蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂 蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花 生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。
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❖ 4保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强 肛门功能锻炼，促进局部血液循坏，以软瘢 痕以及局部抗病能力。
❖ 5、嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随 访，手术后2-3个月均未复发。
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三、骨盆直肠窝脓肿
1、位置深，间歇大，全身感染症状严 重。无典型局部表现。
2、表现：早期便出现持续高热、恶心、 头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感， 排便不尽感等，有时伴排尿困难。
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诊断依据
❖ 主诉、病史、手术史
❖ 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 ❖ B超：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。 ❖ 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。 ❖ 诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。
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内容总结
肛周脓肿的诊断与治疗。定 义。直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢 性化脓性感染而形成脓肿。一、 肛门周围脓肿 最常见。直肠指检可触及压痛性肿块，直肠 内穿刺可抽出脓液。B超：可测及脓腔及大小。诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。 一：疼痛 与肛周脓肿及手术有关。二、便秘 与疼痛惧怕排便有关。避免久坐久站、避免 剧烈的体育运动。如何保持大便通畅呢
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病因
引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面
1、感染性因因素 临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不
当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺 激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检查，造 成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。
❖ 护理措施： ❖ 1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前
列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意 频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热 敷膀胱区。
❖ 2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能， 促进局部血液循坏。
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术前护理
❖ 心理护理 ❖ 饮食护理 ❖ 备皮（肛周） ❖ 更衣 ❖ 肠道准备 ❖ 术前用药
护理诊断及护理措施
一：疼痛 与肛周脓肿及手术有关 护理措施： 1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受
压加重疼痛。 2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物
坐浴，温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可， 每次20-30分钟。 3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷 丁。
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