甲状腺疾病实验室检查及临床意义
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甲状腺疾病实验室检查及临床意义
2021/10/10
1
内容
甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定
2021/10/10
2
甲状腺概述
• 甲状腺解剖及组织学 • 甲状腺激素的合成、储存、释放，转运，代谢，调控 • 甲状腺功能的生理变化
• 整体治疗率不足5% • 全社会重视甲状腺疾病、共同增强甲状腺健康意识，
学习疾病防治知识
2021/10/10
19
甲状腺周
• 2007年9月，甲状腺国际联盟建立 “世界甲状腺日”，选 定5月25日为“世界甲状腺日”。
• 2009年由国际甲状腺联盟发起的，每年5月25日所在的周， 为“国际甲状腺知识宣传周”，又称甲状腺周 （International Thyroid Awareness Week）
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合
游离T3(FT3）约0.3%
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25
TT3、TT4、FT3和FT4
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
2021/10/10
13
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14
(二)胎儿甲状腺功能
• 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘
• 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。
• 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。
• 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清 TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱 碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分 有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转 换为T3而提供的。
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9
甲状腺功能的调控
• 经典下丘脑-垂体-甲状腺轴 • 垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用 • 甲状腺本身对激素合成的自我调节：以适应碘摄取波动于
50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分泌。机体对碘摄 取不足的主要适应机制是优先合成T3而不是T4 • TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
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TT3、TT4、FT3和FT4
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
2.40%
11.60%
496,632 340,272 306,000 106,824 163,536 195,864 571,200 197,472 240,480 205,248
2,400,388 1,644,648 1,479,000
516,316 790,424 946,676 2,760,800 954,448 1,162,320 992,032
2,823,528 13,647,052
7%
Total
1,448,510 992,460 892,500 311,570 476,980 571,270
1,666,000 575,960 701,400 598,640
11,484,615 7,868,790 7,076,250 2,470,305 3,781,770 4,529,355
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
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甲状腺激素的代谢
T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶） 作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3 来自T4在外周的脱碘作用）。
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下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
11
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
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内容
甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定
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血清甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3和FT4
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总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。 主要反映结合型激素，受TBG影响很大。
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T4、 T3标准值
正常成人血清
TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）
（不同实验室及试剂盒略有差异）
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3
甲状腺解剖和组织学
人体内最大的具有特异性内分泌功能的 器官。蝶型，重10-30g，每侧叶2.54cm(长)*1.5-2cm(宽)*1-1.5cm(厚)。
血供丰富，血流速约5ml/g/min。甲亢 时腺体血流明显增加，在腺体下极表面 闻及杂音，甚至触及震颤。
主要由甲状腺滤泡构成，滤泡内含胶质。 滤泡细胞合成甲状腺球蛋白(Tg),并排 入滤泡腔。T4和T3在细胞胶质面的Tg上 合成。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
2,607,318 1,786,428 1,606,500
560,826 858,564 1,028,286 2,998,800 1,036,728 1,262,520 1,077,552
3,058,822 1,058,823 6,588,232 13,647,052 14,823,522
甲状腺肿 甲状腺单发结节 甲状腺多发结节
酪氨酸（Tyr） TG
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：20一21碘/10酪/10氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
贮存
释放
6
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
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甲状腺疾病
• 甲状腺疾病是临床常见病和多发病。 • 甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。
– 甲状腺功能亢进 – 甲状腺功能减退
• 甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。
– 1）单纯性甲状腺肿 – 2）甲状腺炎 – 3）甲状腺肿瘤 – 4）甲状腺发育异常
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4
碘
酪氨酸（Tyr）
甲状腺激素
反T3：3,3',5'-T3
生物2活02性1/1很0/大10 程度上取决于碘原子位置，T3效力是T4的3-8倍，反T3是无活性的代谢产5物。
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+DIT
DIT
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8
•T4的代谢清除率为每天10%，血浆t1/2为7天（若患者几天不 能经口服药暂停给药不会造成损害），故L-T4补充时可每 天服药1次，治疗2-4周后复查。T4血药浓度易通过血清FT4 和TSH水平检测。
•T3的血浆t1/2为1天。
•rT3的血浆t1/2为0.2天。
T3和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和力较低
17
2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》
临床甲状腺功能 亢进症
Ten cities
Population(' 000)
北京
20,693
成都
14,178
广州
12,750
贵阳
4,451
济南
6,814
南京
8,161
上海
23,800
沈阳
8,228
武汉
10,020
西安
8,552
p2Too0ptua2lla1ctiito/y1n 0/10894,663
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15
(三)新生儿甲状腺功能
• 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH↑↑， 30min～48h达峰值，一周后恢复。
• T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，1～2天达高峰，1～2周下降，4 周后降到成人水平。
(四)老年人甲源自文库腺功能
• 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降(T4转换率降低)， T3/T4趋于降低。
1,158,808 793,968 714,000 249,256 381,584 457,016
1,332,800 460,768 561,120 478,912
2,400,388 1,644,648 1,479,000
516,316 790,424 946,676 2,760,800 954,448 1,162,320 992,032
13,209,000 4,566,540 5,561,100 4,746,360
18 8,235,290 65,294,085
来源：2010年滕卫平教授等10城市流行病学调查结果
甲状腺疾病
• 全国性流调的结果，我国现有至少9000万甲减患者、 1000万甲亢患者、1000万甲癌患者和2亿甲状腺结节 患者（3亿甲状腺疾病患者）
1.10%
227,623 155,958 140,250
48,961 74,954 89,771 261,800 90,508 110,220 94,072
1,294,117
亚临床甲状 腺功能亢进症
临床甲状腺功能 低下症
亚临床甲状腺功 能低下症
抗甲状腺过氧化 物酶抗体
（TPOAb）阳性 率
抗甲状腺球蛋白 抗体（TGAb）
• 旨在提高公众对于甲状腺疾病的知晓率，从而提高和改善 甲状腺疾病的就诊率和治疗率。
• 2017年-第九届国际甲状腺疾病防治宣传周 • 主题为“其实不怪你，查查甲状腺”
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甲状腺指南
• 2006年AACE/ACE《甲状腺结节管理指南》，2010、2016年更新 • 2007年中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》 • 2009年美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指
南》， 2015年更新 • 2011年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》，2017年更
新《妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治指南》 • 2012年中华医学会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 • 2012年中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 • 2016年ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》 • 2017中华医学会内分泌学分会《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
阳性率
2.60%
0.90%
5.60%
11.60%
12.60%
538,018 368,628 331,500 115,726 177,164 212,186 618,800 213,928 260,520 222,352
186,237 127,602 114,750
40,059 61,326 73,449 214,200 74,052 90,180 76,968
正常成人血清
FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
（不同方法及实验室差异较大）
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• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
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12
➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 ➢由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
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内容
甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定
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甲状腺概述
• 甲状腺解剖及组织学 • 甲状腺激素的合成、储存、释放，转运，代谢，调控 • 甲状腺功能的生理变化
• 整体治疗率不足5% • 全社会重视甲状腺疾病、共同增强甲状腺健康意识，
学习疾病防治知识
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甲状腺周
• 2007年9月，甲状腺国际联盟建立 “世界甲状腺日”，选 定5月25日为“世界甲状腺日”。
• 2009年由国际甲状腺联盟发起的，每年5月25日所在的周， 为“国际甲状腺知识宣传周”，又称甲状腺周 （International Thyroid Awareness Week）
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB)
10%
游离T4（FT4）仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合
游离T3(FT3）约0.3%
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TT3、TT4、FT3和FT4
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响
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(二)胎儿甲状腺功能
• 第11周胎儿下丘脑、垂体产生TRH、TSH，甲状腺开始摄碘
• 第18-20周胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素。
• 第26周胎儿甲状腺功能完整建立。
• 出生前血清T4↑↑(妊娠第35～40周达峰)，FT4↑，血清 TSH↑(妊娠第24～28周达峰)，但T3维持低水平，因胎盘Ⅲ型脱 碘酶↑，T4转换为rT3。由胎儿甲状腺和外周组织产生的T3十分 有限。胎儿发育所需的T3都是依靠Ⅱ型脱碘酶在组织局部使T4转 换为T3而提供的。
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甲状腺功能的调控
• 经典下丘脑-垂体-甲状腺轴 • 垂体和外周的脱碘酶调节T4、T3的作用 • 甲状腺本身对激素合成的自我调节：以适应碘摄取波动于
50ug-数mg时仍保持正常的甲状腺激素分泌。机体对碘摄 取不足的主要适应机制是优先合成T3而不是T4 • TSH受体的自身抗体对甲状腺功能的刺激或抑制
TT3、TT4、FT3和FT4
甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在 外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
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TT3、TT4、FT3和FT4
循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75%
2.40%
11.60%
496,632 340,272 306,000 106,824 163,536 195,864 571,200 197,472 240,480 205,248
2,400,388 1,644,648 1,479,000
516,316 790,424 946,676 2,760,800 954,448 1,162,320 992,032
2,823,528 13,647,052
7%
Total
1,448,510 992,460 892,500 311,570 476,980 571,270
1,666,000 575,960 701,400 598,640
11,484,615 7,868,790 7,076,250 2,470,305 3,781,770 4,529,355
三种主要甲状腺激素转运蛋白：
–甲状腺素结合球蛋白（TBG，运载循环中甲状腺激素的70%） –甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) –白蛋白
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甲状腺激素的代谢
T3与20%的T4在肝内降解，和葡萄糖醛酸或硫酸结合后， 经胆汁排入小肠，在小肠内重吸收极少，绝大部分被小肠 液进一步分解，随粪便排出。 其余80%的T4在外周组织脱碘酶（5′脱碘酶或5脱碘酶） 作用下，生成T3（占45%）与rT3（占55% ，95％以上rT3 来自T4在外周的脱碘作用）。
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下丘脑–腺垂体–甲状腺轴
下丘脑 ㊉
TRH
垂体 ㊉
TSH
㊀ ㊀
甲状腺 T3、T4
11
甲状腺功能的生理改变
(一).妊娠期甲状腺功能
• 孕期第一阶段：雌激素影响使 TBG↑使TT3、TT4的↑，结 构与TSH相似的HCG升高导致游离T3、T4轻度升高，TSH轻 度下降。
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内容
甲状腺概述 甲状腺疾病实验室检查
甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定
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血清甲状腺激素测定 TT3、TT4、FT3和FT4
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总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。 主要反映结合型激素，受TBG影响很大。
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T4、 T3标准值
正常成人血清
TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）
（不同实验室及试剂盒略有差异）
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甲状腺解剖和组织学
人体内最大的具有特异性内分泌功能的 器官。蝶型，重10-30g，每侧叶2.54cm(长)*1.5-2cm(宽)*1-1.5cm(厚)。
血供丰富，血流速约5ml/g/min。甲亢 时腺体血流明显增加，在腺体下极表面 闻及杂音，甚至触及震颤。
主要由甲状腺滤泡构成，滤泡内含胶质。 滤泡细胞合成甲状腺球蛋白(Tg),并排 入滤泡腔。T4和T3在细胞胶质面的Tg上 合成。甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
2,607,318 1,786,428 1,606,500
560,826 858,564 1,028,286 2,998,800 1,036,728 1,262,520 1,077,552
3,058,822 1,058,823 6,588,232 13,647,052 14,823,522
甲状腺肿 甲状腺单发结节 甲状腺多发结节
酪氨酸（Tyr） TG
DIT+DIT
腺泡腔
T3
TG
T4
蛋白水T3
解酶
T4
血液
摄取 活化
合成
MIT：20一21碘/10酪/10氨酸 DIT：二碘酪氨酸 TG：甲状腺球蛋白
贮存
释放
6
甲状腺激素的转运
T4与T3释放入血之后，以两种形式在血液中运输，
一种是与血浆蛋白结合（＞99%） 另一种则呈游离状态 两者之间互相转化，维持动态平衡
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甲状腺疾病
• 甲状腺疾病是临床常见病和多发病。 • 甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。
– 甲状腺功能亢进 – 甲状腺功能减退
• 甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。
– 1）单纯性甲状腺肿 – 2）甲状腺炎 – 3）甲状腺肿瘤 – 4）甲状腺发育异常
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4
碘
酪氨酸（Tyr）
甲状腺激素
反T3：3,3',5'-T3
生物2活02性1/1很0/大10 程度上取决于碘原子位置，T3效力是T4的3-8倍，反T3是无活性的代谢产5物。
甲状腺激素合成、贮存、释放
胃肠I血液I-
过氧
化酶
I- (TPO)
Io
碘化 MIT 缩合
偶联
MIT+DIT
DIT
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•T4的代谢清除率为每天10%，血浆t1/2为7天（若患者几天不 能经口服药暂停给药不会造成损害），故L-T4补充时可每 天服药1次，治疗2-4周后复查。T4血药浓度易通过血清FT4 和TSH水平检测。
•T3的血浆t1/2为1天。
•rT3的血浆t1/2为0.2天。
T3和rT3的快速清除主要其与甲状腺结合蛋白的亲和力较低
17
2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》
临床甲状腺功能 亢进症
Ten cities
Population(' 000)
北京
20,693
成都
14,178
广州
12,750
贵阳
4,451
济南
6,814
南京
8,161
上海
23,800
沈阳
8,228
武汉
10,020
西安
8,552
p2Too0ptua2lla1ctiito/y1n 0/10894,663
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(三)新生儿甲状腺功能
• 新生儿为适应宫外环境，出生后环境温度降低，TSH↑↑， 30min～48h达峰值，一周后恢复。
• T4、T3受TSH刺激,数小时内升高，1～2天达高峰，1～2周下降，4 周后降到成人水平。
(四)老年人甲源自文库腺功能
• 一般FT4在正常范围内，TSH稍低，T3水平下降(T4转换率降低)， T3/T4趋于降低。
1,158,808 793,968 714,000 249,256 381,584 457,016
1,332,800 460,768 561,120 478,912
2,400,388 1,644,648 1,479,000
516,316 790,424 946,676 2,760,800 954,448 1,162,320 992,032
13,209,000 4,566,540 5,561,100 4,746,360
18 8,235,290 65,294,085
来源：2010年滕卫平教授等10城市流行病学调查结果
甲状腺疾病
• 全国性流调的结果，我国现有至少9000万甲减患者、 1000万甲亢患者、1000万甲癌患者和2亿甲状腺结节 患者（3亿甲状腺疾病患者）
1.10%
227,623 155,958 140,250
48,961 74,954 89,771 261,800 90,508 110,220 94,072
1,294,117
亚临床甲状 腺功能亢进症
临床甲状腺功能 低下症
亚临床甲状腺功 能低下症
抗甲状腺过氧化 物酶抗体
（TPOAb）阳性 率
抗甲状腺球蛋白 抗体（TGAb）
• 旨在提高公众对于甲状腺疾病的知晓率，从而提高和改善 甲状腺疾病的就诊率和治疗率。
• 2017年-第九届国际甲状腺疾病防治宣传周 • 主题为“其实不怪你，查查甲状腺”
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甲状腺指南
• 2006年AACE/ACE《甲状腺结节管理指南》，2010、2016年更新 • 2007年中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》 • 2009年美国甲状腺协会(ATA)《甲状腺结节和分化型甲状腺癌指
南》， 2015年更新 • 2011年ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》，2017年更
新《妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治指南》 • 2012年中华医学会《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 • 2012年中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 • 2016年ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》 • 2017中华医学会内分泌学分会《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
阳性率
2.60%
0.90%
5.60%
11.60%
12.60%
538,018 368,628 331,500 115,726 177,164 212,186 618,800 213,928 260,520 222,352
186,237 127,602 114,750
40,059 61,326 73,449 214,200 74,052 90,180 76,968
正常成人血清
FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL）
（不同方法及实验室差异较大）
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• 孕期第二、三阶段：母体血容量↑，胎盘中的Ⅲ型脱碘酶 对T3、T4的灭活，导致T4需求增加，母体GFR↑,加大对碘 化物的排泄，加上胎儿所需的碘由母体提供，在低碘地区 可致T4↓、TSH升高和甲状腺肿。
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➢TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 ➢由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 ➢妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 ➢妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平