降钙素原与 C 反应蛋白的临床应用
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• 某些自身免疫性疾病如川崎病、韦格纳肉芽肿可升高
PCT 水平，但大多数免疫系统疾病不会，如类风湿关 节炎或系统性红斑狼疮。
• 当一些药物超出常规剂量时，也可引起 PCT 升高，如
万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多 巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在细菌、病毒及真菌感染中的表现
• 细菌感染时内毒素或 IL（如 IL-1β）等增高可引起 PCT
的增高。在病毒感染时，PCT 通常不会升高，故可用
PCT
值来粗略区分病毒和细菌感染，准确率为
65%~70%。
• 研究发现典型细菌所致肺炎患者与非典型细菌或病毒所
致肺炎患者相比，前者中位 PCT 更高。
脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高 度死亡风险。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）可评估脓毒症患者预后
• 如抗感染治疗有效，脓毒症患者 PCT 在 24 小时后可降
低 50% 左右，若 PCT 持续增高或居高不下者提示预后 不良。
• 研究显示，脓毒症患者在有效治疗 3 天后 PCT 水平下降
• 在 CRP ＞ 100 mg/L 的患者中，80% 为细菌性感染 ，
其中革兰阴性菌感染患者中 CRP 升高更为明显，革兰阳 性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应。
• 病毒感染患者的 CRP 水平也可能升高，但升高程度往往
低于细菌感染患者 ，通常不超过 50 mg/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原与 C 反应蛋白的 临床应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）
• CRP 是一种急性期炎症蛋白，主要在肝细胞中合成，其
首先作为单体合成，然后在源细胞的内质网中组装成五 聚体。
• 在静（非炎症）状态下，CRP 从内质网缓慢释放，但随
着炎症细胞因子水平的增加，CRP 迅速分泌 。
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的停用 • 对于已接受至少 5 天恰当抗生素治疗的确诊或疑似细
菌性 CAP 患者，若临床病情改善且 PCT ＜ 0.25 μg/L 或较峰值下降 ≥ 80%，可考虑停用抗生素。
• 若该类患者 PCT 水平下降但仍 ≥ 0.25 μg/L，建议继
续抗生素治疗。
• 临床常见可引起 PCT 增高的病因有： • 感染 、 心搏骤停或循环休克、颅内出血、胰腺炎、缺
血性肠病、肺水肿、重度创伤、手术、热休克及甲状 腺髓样癌等。
• 终末期肾病患者 PCT 增高，可能与生物标志物的清除
下降有关。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
导致降钙素原（PCT）升高的原因 • 临床常见可引起 PCT 增高的病因有：
C 反应蛋白（CRP）有助于区分感染病原体类型
• CRP 水平也有助于区分细菌感染与结核感染。 • 一项研究结果显示，细菌性 CAP 患者中位 CR百度文库 浓度
为 14.58 mg/dL（范围 0.30~36.61），而肺结核患 者中位 CRP 浓度为 5.2mg/dL（范围 0.24~13.22） 。
分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和 (或) 应用血管活性药物。 • 抗感染治疗过程中，动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗
效，CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。但 CRP 并不 是病死率的有效预测指标。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）有助于区分感染病原体类型
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）
• CRP 其正常参考值 ＜ 5 mg/L，有许多因素可以改变基
线 CRP 水平，包括：
• 年龄 • 性别 • 吸烟状态 • 体重 • 血脂水平 • 血压。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）在下呼吸道感染中的应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）与肺栓塞
• 研究显示，CRP 与肺栓塞患者右室功能障碍相关，是肺
栓塞患者预后的预测因子，可能成为肺栓塞危险分层的 生物标志物。
• 有研究结果提示，或许 CRP 升高与肺栓塞合并胸腔积液
及肺梗死有关，导致患者预后不佳。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）
• CRP 合成的刺激主要发生在对促炎细胞因子的反应中，
最明显的是 IL-6，其次是 IL-1 和肿瘤坏死 α（TNF-α）。 • CRP 在感染发生后 6~8 h 开始升高，24~48 h 达到高峰，
可比正常值高几百倍，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正 相关。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）与风湿、类风湿疾病
• 研究证明，CRP 和 ESR 升高的类风湿关节炎患者的影像
学损害 (由侵蚀关节计数评估) 更有可能发生进展 。
• 风湿性多肌痛（PMR）患者的 CRP 几乎总是升高的。
99% 的患者血清 CRP 水平升高 (>5 mg/L)。
• 区分细菌性肺炎及肺结核 • 研究结果显示，细菌性肺炎患者中的 CRP 和 PCT 水
平显著高于肺结核患者，故 CRP 与 PCT 水平有助于 区分细菌性肺炎及肺结核，但 CRP 与 PCT 在区分细 菌性肺炎和肺结核的能力方面无差异。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CRP 与 PCT 临床应用的比较
• 有研究结果显示，CRP 水平可能是肺炎临床预测诊断的
一个有价值的补充。 • 当怀疑肺炎，CRP ≥ 100 mg /L 是完善胸片/肺部 CT 检查
及经验性抗生素治疗的有用指征。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）在下呼吸道感染中的应用
• CRP ≤ 100 mg/L 具有与 CURB-65 和肺炎严重指数评
降钙素原（PCT）
• PCT 是无激素活性的降钙素的前体物质，生理情况下，
PCT 主要由甲状腺 C 细胞合成分泌，并且 PCT 只有在 裂解为其成熟形式降钙素后，才会释放到血液中，健康 人体内基本检测不到，通常小于 0.05 μg/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
导致降钙素原（PCT）升高的原因
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）水平与感染范围和感染严重程度有关
• 当 CRP 水平为 10~99 mg/L 时多提示局灶性或浅表性
感染。
• 当 CRP 水平≥ 100 mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染
。
• CRP 对重症感染及血流感染的预测价值不如降钙素原。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在细菌、病毒及真菌感染中的表现
• 在非典型细菌中，军团菌可引起 PCT 轻度升高，而支原
体和衣原体可能不会引起可检出的 PCT 升高。
• 研究发现革兰阴性杆菌感染时 PCT 增高比革兰阳性菌感
染时更显著。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的停用 • 危重患者：若 CAP 患者在诊断时有脓毒症或病情危重
，建议在 PCT 降至 < 0.5 μg/L 时停用抗生素，若 PCT 初始值 > 5 μg/LL，则在相比峰值下降 ≥ 80% 时停用。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
超过 80%，患者病死率的阴性预测值为 90%，若 PCT 继续增高或不下降，对病死率的阳性预测值为 50%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的启用 • ATS和IDSA的指南意见：对于任何有脓毒症或病情危
重的确诊或疑似 CAP 患者，无论初始 PCT 水平如何， 都不应延迟抗生素治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的停用 • 病情稳定患者，当患者 PCT 持续 ＜ 0.25 μg/L，若
初始社区获得性肺炎诊断不确定且有其他非感染性疾 病诊断，或考虑病毒性肺炎，通常建议停用抗生素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）
• 细菌感染引起全身性炎症时，几乎会诱导所有组织都合
成 PCT，并释放到血液中。
• PCT 在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2~3 h）
即可升高，感染后 12~24 h 达到高峰。
• PCT 浓度与感染严重程度呈正相关，随着炎症消退，
PCT 水平以可预测的速度迅速下降。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在细菌、病毒及真菌感染中的表现
• 一项荟萃分析结果显示，危重侵袭性真菌感染时 PCT 可
以轻中度增高，一般在 1 μg/L 左右。
• 其他肺部霉菌感染 PCT 水平不升高或轻度升高，包括曲
霉菌病、毛霉菌病和球孢子菌病，通常低于 0.25 μg/L 。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）可评估感染严重程度 • PCT 可作为诊断脓毒症和识别严重细菌感染的生物标志
物，PCT 在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高. 当 PCT 浓度升至 2~10 μg/L 时，很可能为脓毒症、严重 脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险。
• 当 PCT 浓度超过 10 μg/L 时，高度提示为严重细菌性
• 区分不同细菌感染 • meta 分析显示，G- 细菌感染患者的 PCT 和 CRP 水
平均高于 G+ 细菌感染和真菌感染患者。
• G+ 细菌感染组 CRP 浓度高于真菌感染组，而 G+ 细
菌感染与真菌感染的 PCT 差异无统计学意义。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CRP 与 PCT 临床应用的比较
CRP 与 PCT 临床应用的比较
• 鉴别自身免疫性疾病是否合并感染 • 在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时，PCT 比 CRP
更有意义，PCT 的敏感度和特异度均为 75%，而 CRP 的敏感度为 95%，特异度只有 8%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CRP 与 PCT 临床应用的比较
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）与心血管疾病
• 研究结果表明，看似健康的个体中，基线 CRP 水平与首
次 MI、缺血性脑卒中、高血压、外周血管疾病、心脏性 猝死和全因死亡的长期风险具有正相关。
• 部分研究证实，CRP 基线水平与患稳定性冠状动脉疾病
患者的未来急性冠脉事件有较强的正相关性。
• 区分 COVID-19 与 CAP • COVID-19 组 PCT、CRP 水平均明显低于 CAP 组，
差异有统计学意义（p < 0.05）。
• 在危重型、重症型、普通型三组患者 CRP 水平比较差
异均有统计学意义（p < 0.05）。然而，PCT 在三个 亚组之间并无显著差异。
THANK YOU.
PCT 水平，但大多数免疫系统疾病不会，如类风湿关 节炎或系统性红斑狼疮。
• 当一些药物超出常规剂量时，也可引起 PCT 升高，如
万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多 巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在细菌、病毒及真菌感染中的表现
• 细菌感染时内毒素或 IL（如 IL-1β）等增高可引起 PCT
的增高。在病毒感染时，PCT 通常不会升高，故可用
PCT
值来粗略区分病毒和细菌感染，准确率为
65%~70%。
• 研究发现典型细菌所致肺炎患者与非典型细菌或病毒所
致肺炎患者相比，前者中位 PCT 更高。
脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高 度死亡风险。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）可评估脓毒症患者预后
• 如抗感染治疗有效，脓毒症患者 PCT 在 24 小时后可降
低 50% 左右，若 PCT 持续增高或居高不下者提示预后 不良。
• 研究显示，脓毒症患者在有效治疗 3 天后 PCT 水平下降
• 在 CRP ＞ 100 mg/L 的患者中，80% 为细菌性感染 ，
其中革兰阴性菌感染患者中 CRP 升高更为明显，革兰阳 性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反应。
• 病毒感染患者的 CRP 水平也可能升高，但升高程度往往
低于细菌感染患者 ，通常不超过 50 mg/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原与 C 反应蛋白的 临床应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）
• CRP 是一种急性期炎症蛋白，主要在肝细胞中合成，其
首先作为单体合成，然后在源细胞的内质网中组装成五 聚体。
• 在静（非炎症）状态下，CRP 从内质网缓慢释放，但随
着炎症细胞因子水平的增加，CRP 迅速分泌 。
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的停用 • 对于已接受至少 5 天恰当抗生素治疗的确诊或疑似细
菌性 CAP 患者，若临床病情改善且 PCT ＜ 0.25 μg/L 或较峰值下降 ≥ 80%，可考虑停用抗生素。
• 若该类患者 PCT 水平下降但仍 ≥ 0.25 μg/L，建议继
续抗生素治疗。
• 临床常见可引起 PCT 增高的病因有： • 感染 、 心搏骤停或循环休克、颅内出血、胰腺炎、缺
血性肠病、肺水肿、重度创伤、手术、热休克及甲状 腺髓样癌等。
• 终末期肾病患者 PCT 增高，可能与生物标志物的清除
下降有关。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
导致降钙素原（PCT）升高的原因 • 临床常见可引起 PCT 增高的病因有：
C 反应蛋白（CRP）有助于区分感染病原体类型
• CRP 水平也有助于区分细菌感染与结核感染。 • 一项研究结果显示，细菌性 CAP 患者中位 CR百度文库 浓度
为 14.58 mg/dL（范围 0.30~36.61），而肺结核患 者中位 CRP 浓度为 5.2mg/dL（范围 0.24~13.22） 。
分类似的阴性预测效果，提示无需有创呼吸支持和 (或) 应用血管活性药物。 • 抗感染治疗过程中，动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗
效，CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。但 CRP 并不 是病死率的有效预测指标。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）有助于区分感染病原体类型
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）
• CRP 其正常参考值 ＜ 5 mg/L，有许多因素可以改变基
线 CRP 水平，包括：
• 年龄 • 性别 • 吸烟状态 • 体重 • 血脂水平 • 血压。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）在下呼吸道感染中的应用
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）与肺栓塞
• 研究显示，CRP 与肺栓塞患者右室功能障碍相关，是肺
栓塞患者预后的预测因子，可能成为肺栓塞危险分层的 生物标志物。
• 有研究结果提示，或许 CRP 升高与肺栓塞合并胸腔积液
及肺梗死有关，导致患者预后不佳。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）
• CRP 合成的刺激主要发生在对促炎细胞因子的反应中，
最明显的是 IL-6，其次是 IL-1 和肿瘤坏死 α（TNF-α）。 • CRP 在感染发生后 6~8 h 开始升高，24~48 h 达到高峰，
可比正常值高几百倍，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正 相关。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）与风湿、类风湿疾病
• 研究证明，CRP 和 ESR 升高的类风湿关节炎患者的影像
学损害 (由侵蚀关节计数评估) 更有可能发生进展 。
• 风湿性多肌痛（PMR）患者的 CRP 几乎总是升高的。
99% 的患者血清 CRP 水平升高 (>5 mg/L)。
• 区分细菌性肺炎及肺结核 • 研究结果显示，细菌性肺炎患者中的 CRP 和 PCT 水
平显著高于肺结核患者，故 CRP 与 PCT 水平有助于 区分细菌性肺炎及肺结核，但 CRP 与 PCT 在区分细 菌性肺炎和肺结核的能力方面无差异。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CRP 与 PCT 临床应用的比较
• 有研究结果显示，CRP 水平可能是肺炎临床预测诊断的
一个有价值的补充。 • 当怀疑肺炎，CRP ≥ 100 mg /L 是完善胸片/肺部 CT 检查
及经验性抗生素治疗的有用指征。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）在下呼吸道感染中的应用
• CRP ≤ 100 mg/L 具有与 CURB-65 和肺炎严重指数评
降钙素原（PCT）
• PCT 是无激素活性的降钙素的前体物质，生理情况下，
PCT 主要由甲状腺 C 细胞合成分泌，并且 PCT 只有在 裂解为其成熟形式降钙素后，才会释放到血液中，健康 人体内基本检测不到，通常小于 0.05 μg/L。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
导致降钙素原（PCT）升高的原因
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）水平与感染范围和感染严重程度有关
• 当 CRP 水平为 10~99 mg/L 时多提示局灶性或浅表性
感染。
• 当 CRP 水平≥ 100 mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染
。
• CRP 对重症感染及血流感染的预测价值不如降钙素原。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在细菌、病毒及真菌感染中的表现
• 在非典型细菌中，军团菌可引起 PCT 轻度升高，而支原
体和衣原体可能不会引起可检出的 PCT 升高。
• 研究发现革兰阴性杆菌感染时 PCT 增高比革兰阳性菌感
染时更显著。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的停用 • 危重患者：若 CAP 患者在诊断时有脓毒症或病情危重
，建议在 PCT 降至 < 0.5 μg/L 时停用抗生素，若 PCT 初始值 > 5 μg/LL，则在相比峰值下降 ≥ 80% 时停用。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
超过 80%，患者病死率的阴性预测值为 90%，若 PCT 继续增高或不下降，对病死率的阳性预测值为 50%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的启用 • ATS和IDSA的指南意见：对于任何有脓毒症或病情危
重的确诊或疑似 CAP 患者，无论初始 PCT 水平如何， 都不应延迟抗生素治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在抗生素应用中的价值
• 抗生素的停用 • 病情稳定患者，当患者 PCT 持续 ＜ 0.25 μg/L，若
初始社区获得性肺炎诊断不确定且有其他非感染性疾 病诊断，或考虑病毒性肺炎，通常建议停用抗生素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）
• 细菌感染引起全身性炎症时，几乎会诱导所有组织都合
成 PCT，并释放到血液中。
• PCT 在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2~3 h）
即可升高，感染后 12~24 h 达到高峰。
• PCT 浓度与感染严重程度呈正相关，随着炎症消退，
PCT 水平以可预测的速度迅速下降。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）在细菌、病毒及真菌感染中的表现
• 一项荟萃分析结果显示，危重侵袭性真菌感染时 PCT 可
以轻中度增高，一般在 1 μg/L 左右。
• 其他肺部霉菌感染 PCT 水平不升高或轻度升高，包括曲
霉菌病、毛霉菌病和球孢子菌病，通常低于 0.25 μg/L 。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
降钙素原（PCT）可评估感染严重程度 • PCT 可作为诊断脓毒症和识别严重细菌感染的生物标志
物，PCT 在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高. 当 PCT 浓度升至 2~10 μg/L 时，很可能为脓毒症、严重 脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险。
• 当 PCT 浓度超过 10 μg/L 时，高度提示为严重细菌性
• 区分不同细菌感染 • meta 分析显示，G- 细菌感染患者的 PCT 和 CRP 水
平均高于 G+ 细菌感染和真菌感染患者。
• G+ 细菌感染组 CRP 浓度高于真菌感染组，而 G+ 细
菌感染与真菌感染的 PCT 差异无统计学意义。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CRP 与 PCT 临床应用的比较
CRP 与 PCT 临床应用的比较
• 鉴别自身免疫性疾病是否合并感染 • 在鉴别自身免疫性疾病是否合并感染时，PCT 比 CRP
更有意义，PCT 的敏感度和特异度均为 75%，而 CRP 的敏感度为 95%，特异度只有 8%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CRP 与 PCT 临床应用的比较
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
C 反应蛋白（CRP）与心血管疾病
• 研究结果表明，看似健康的个体中，基线 CRP 水平与首
次 MI、缺血性脑卒中、高血压、外周血管疾病、心脏性 猝死和全因死亡的长期风险具有正相关。
• 部分研究证实，CRP 基线水平与患稳定性冠状动脉疾病
患者的未来急性冠脉事件有较强的正相关性。
• 区分 COVID-19 与 CAP • COVID-19 组 PCT、CRP 水平均明显低于 CAP 组，
差异有统计学意义（p < 0.05）。
• 在危重型、重症型、普通型三组患者 CRP 水平比较差
异均有统计学意义（p < 0.05）。然而，PCT 在三个 亚组之间并无显著差异。
THANK YOU.